創(chuàng)傷外傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)課件

重慶市墊江縣人民醫(yī)院骨科丁文峰創(chuàng)傷是指機(jī)械性致傷因子所造成的損傷，為動(dòng)力作用造成的組織連續(xù)性破壞及功能障礙?，F(xiàn)代創(chuàng)傷具有短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大批傷員，傷情重且復(fù)雜的特點(diǎn)，這就要求外科醫(yī)生具備處理各類(lèi)型創(chuàng)傷的根本知識(shí)和能力，也是外科醫(yī)生的一項(xiàng)根本的、十分重要的任務(wù)，我們需要做到快搶、快救、快送。急救總那么治療創(chuàng)傷的目的是修復(fù)損傷的組織器官和恢復(fù)生理功能，首要的是搶救生命。在處理復(fù)雜的傷情時(shí)，應(yīng)優(yōu)先解決危及生命和其他緊急問(wèn)題。例如：骨盆骨折合并尿道損傷和休克時(shí)，搶救順序?yàn)椋嚎剐菘恕幚砟虻罁p傷→骨盆的臨時(shí)穩(wěn)定。必須優(yōu)先搶救的急癥有：心搏驟停、窒息、大出血、休克、開(kāi)放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出等?！惨弧持笁簞?dòng)脈止血法

1．頭面部指壓動(dòng)脈止血法頭面部的止血?jiǎng)用}如下圖。〔一〕指壓動(dòng)脈止血法1〕指壓顳淺動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭頂、額部、顳部的外傷大出血。在傷側(cè)耳前，一只手的拇指對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)壓迫顳淺動(dòng)脈，另一只手固定傷員頭部?！惨弧持笁簞?dòng)脈止血法(2〕指壓面動(dòng)脈：適用于顏面部外傷大出血，方法如圖6～16所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分別壓迫雙側(cè)下頜角前約1cm的凹陷處，阻斷面動(dòng)脈血流。因?yàn)槊鎰?dòng)脈在顏面部有許多小支相互吻合，所以必須壓迫雙側(cè)。〔一〕指壓動(dòng)脈止血法(3〕指壓耳后動(dòng)脈：適用于一側(cè)耳后外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫傷側(cè)耳后乳突下凹陷處，阻斷耳后動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員頭部?！惨弧持笁簞?dòng)脈止血法

(4〕指壓枕動(dòng)脈：適用于一側(cè)頭后枕骨附近外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的四指壓迫耳后與枕骨粗隆之間的凹陷處，阻斷枕動(dòng)脈的血流，另一只手固定傷員頭部。肩及上臂前面的肌肉、血管和神經(jīng)〔一〕指壓動(dòng)脈止血法2四肢指壓動(dòng)脈止血法(1〕指壓肱動(dòng)脈：適用于一側(cè)肘關(guān)節(jié)以下部位的外傷大出血，方法如圖所示。用一只手的拇指壓迫上臂中段內(nèi)側(cè)，阻斷肱動(dòng)脈血流，另一只手固定傷員手臂。前臂前面的肌肉、血管和神經(jīng)手掌面的肌肉、血管及神經(jīng)〔一〕指壓動(dòng)脈止血法

〔２〕指壓撓、尺動(dòng)脈：適用于手部大出血方法如圖所示。用兩手的拇指和示指分別壓迫傷側(cè)手腕兩側(cè)的撓動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，

阻斷血流。因?yàn)閾?/p>

動(dòng)脈和尺動(dòng)脈在

手掌部有廣泛吻合

支，所以必須同時(shí)

壓迫雙側(cè)。

２〕指壓撓、尺動(dòng)脈：此法適用于手指出血，效果明顯。大腿前內(nèi)側(cè)面的肌肉、血管和神經(jīng)〔一〕指壓動(dòng)脈止血法〔4〕指壓股動(dòng)脈：適用于一側(cè)下肢的大出血，方法如下圖。用兩手的拇指用力壓迫傷肢腹股溝中點(diǎn)稍下方的股動(dòng)脈，阻斷股動(dòng)脈血流。傷員應(yīng)該處于坐位或臥位?！捕持苯訅浩戎寡ㄟm用于較小傷口的出血，方法如圖所示。用無(wú)菌紗布直接壓迫傷口處，壓迫約10min?！菜摹程钊寡ㄟm用于頸部和臀部較大而深的傷口，方法如圖所示。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部至對(duì)側(cè)臂根部包扎固定〔五〕止血帶止血法止血帶止血法只適用于四肢大出血，當(dāng)其他止血法不能止血時(shí)才用此法。止血帶有橡皮止血帶〔橡皮條和橡皮帶〕、氣性止血帶〔如血壓計(jì)袖帶〕和布制止血帶。其操作方法各不相同。〔五〕止血帶止血法1．橡皮止血帶方法如圖所示。左手在離帶端約10cm處由拇指、示指和中指緊握，使手背向下放在扎止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的示指與中指之間，左手的示指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷怪蔀橐粋€(gè)活結(jié)，外觀呈A字型?！参濉持寡獛е寡?．氣壓止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血?！参濉持寡獛е寡?．布制止血帶方法如下圖。將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打個(gè)蝴蝶結(jié)；取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)浇g緊，將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)環(huán)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定?！参濉持寡獛е寡?．使用止血帶的本卷須知(l〕部位：上臂外傷大出血應(yīng)扎在上臂上1/3處，前臂或手大出血應(yīng)扎在上臂下1/3處，不能扎在上臂的中1/3處，因該處橈神經(jīng)走行貼近肱骨，易被損傷。下肢外傷大出血應(yīng)扎在股骨中下1/3交界處。(2〕襯墊：使用止血帶的部位應(yīng)該有襯墊，否那么會(huì)損傷皮膚。止血帶可扎在衣服外面，把衣服當(dāng)襯墊。(3〕松緊度：應(yīng)以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到脈搏為適宜。過(guò)松達(dá)不到止血目的，過(guò)緊會(huì)損傷組織。(4〕時(shí)間：一般不應(yīng)超過(guò)5h，原那么上每小時(shí)要放松1次，放松時(shí)間為1一2min。(5〕標(biāo)記：使用止血帶者應(yīng)有明顯標(biāo)記貼在前額或胸前易發(fā)現(xiàn)部位，寫(xiě)明時(shí)間。如立即送往醫(yī)院，可以不寫(xiě)標(biāo)記，但必須當(dāng)面向值班人員說(shuō)明扎止血帶的時(shí)間和部位。傷口包扎在急救中應(yīng)贏廣，可起到保護(hù)創(chuàng)面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于傷口早期愈合。包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的時(shí)機(jī)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位。〔一〕包扎材料1．三角巾用邊長(zhǎng)為l米的正方形白布或紗布，將其對(duì)角剪開(kāi)即分成兩塊三角巾，90角稱(chēng)為頂角，其他兩個(gè)角稱(chēng)為底角，外加的一根帶子稱(chēng)為頂角系帶，斜邊稱(chēng)為底邊。為了方便不同部位的包扎，可將三角巾折疊成帶狀，稱(chēng)為帶狀三角巾，或?qū)⑷墙碓陧斀歉浇c底邊中點(diǎn)折疊成燕尾式，稱(chēng)為燕尾式三角巾?！惨弧嘲牧?．袖帶卷也稱(chēng)繃帶。是用長(zhǎng)條紗布制成，長(zhǎng)度和寬度有多種規(guī)格。常用的有寬5cm、長(zhǎng)600cm和寬8cm、長(zhǎng)600cm兩種?！捕嘲椒?．頭部包扎(1〕三角巾帽式包扎：適用于頭頂部外傷，方法如圖6～30所示。先在傷口上覆蓋無(wú)菌紗布〔所有的傷口包扎前均先覆蓋無(wú)菌紗布，以下不再重復(fù)〕，把三角巾底邊的正中放在傷員眉間上部，頂角經(jīng)頭頂拉到枕部，將底邊經(jīng)耳上向后拉緊壓住頂角，然后抓住兩個(gè)底角在枕部交叉反回到額部中央打結(jié)。1．頭部包扎(2〕三角巾面具式包扎：適用于顏面部外傷，方法如圖6～31所示。把三角巾一折為二，頂角打結(jié)放在頭正中，兩手拉住底角罩住面部，然后雙手持兩底角拉向枕后交叉，最后在額前打結(jié)固定?？梢栽谘邸⒈翘幪崞鹑墙?，用剪刀剪洞開(kāi)窗?！捕嘲椒?．頭部包扎(3〕雙眼三角巾包扎：適用于雙眼外傷，方法如圖所示。將三角巾折疊成三指寬帶狀，中段放在頭后枕骨上，兩旁分別從耳上拉向眼前，在雙眼之間交叉，再持兩端分別從耳下拉向頭后枕下部打結(jié)固定?！捕嘲椒?．頭部包扎(4〕頭部三角巾十字包扎：適用于下頜、耳部、前額、顳部小范圍傷口，方法如圖6～33所示。將三角巾折疊成三指寬帶狀放于下頜敷料處，兩手持帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長(zhǎng)的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定〔二〕包扎方法2．頸部包扎(1〕三角巾包扎：方法如圖6～34所示。囑傷員健側(cè)手臂上舉抱住頭部，將三角巾折疊成帶狀，中段壓緊覆蓋的紗布，兩端在健側(cè)手臂根部打結(jié)固定。(2〕繃帶包扎：方法根本與三角巾包扎相同，只是改用繃帶，環(huán)繞數(shù)周再打結(jié)?！捕嘲椒?．胸、背、肩、腋下部包扎(1〕胸部三角巾包扎：適用于一側(cè)胸部外傷，方法如圖6～35所示。將三角巾的頂角放于傷側(cè)的肩上使三角巾的底邊正中位于傷部下側(cè)，將底邊兩端繞下胸部至背后打結(jié)，然后將三角巾頂角的系帶穿過(guò)三角底邊與其固定打結(jié)?！捕嘲椒?2〕背部三角巾包扎：適用于一側(cè)背部外傷。方法與胸部包扎相似，只是前后相反?！捕嘲椒?3〕側(cè)胸部三角巾包扎適用于單側(cè)側(cè)胸外傷，方法如圖。將燕尾式三角巾跳夾角正對(duì)傷側(cè)腋窩，雙手持燕尾式底邊的兩端，緊壓在傷口的敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞下胸部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)肩部打結(jié)。〔二〕包扎方法(4〕肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷，方法如圖所示。將燕尾三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個(gè)燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)固定?！捕嘲椒?5〕腋下三角巾包扎：適用于一側(cè)腋下外傷，方法如圖所示。將帶狀三角巾中段緊壓腋下傷口敷料上，再將巾的兩端向上提起，于同側(cè)肩部交叉，最后分別經(jīng)胸、背斜向?qū)?cè)腋下打結(jié)固定?！捕嘲椒?．腹部包扎腹部三角巾包扎：適用于腹部外傷，方法如圖所示。雙手持三角巾兩底角，將三角巾底邊拉直放于胸腹部交界處，頂角置于會(huì)陰部，然后兩底角繞至傷員腰部打結(jié)，最后頂角系帶穿過(guò)會(huì)陰與底邊打結(jié)固定。注意：1、腹部開(kāi)放性創(chuàng)傷假設(shè)有異物〔如刀、鐵棍等〕，現(xiàn)場(chǎng)盡量不要取出，可清洗傷口后輕輕包扎并固定異物防止其晃動(dòng)。2、合并腸管從腹腔內(nèi)脫出，可采取以下措施：1〕可用一塊厚的消毒敷料加以保護(hù)，或用干凈的飯碗扣住已脫出的腸管，然后再用繃帶包扎，注意防止壓迫脫出的內(nèi)臟。2〕如果脫出的腸管巳穿破，且有內(nèi)容物外溢，可臨時(shí)用鉗子鉗閉，將其一起包在敷料內(nèi)。3〕病人取半臥位或平臥位，膝下用布卷或枕頭墊起，以松弛腹壁肌肉，降低腹壓，病人盡量不要用力咳嗽，以防腸管繼續(xù)脫出?！捕嘲椒?．四肢包扎(1〕臀部三角巾包扎：適用于臀部外傷，方法與側(cè)胸外傷包扎相似。只是燕尾式三角巾的夾角對(duì)著傷側(cè)腰部，緊壓傷口敷料上，利用頂角系帶環(huán)繞傷側(cè)大腿根部與另一端打結(jié)，再將兩個(gè)燕尾角斜向上拉到對(duì)側(cè)腰部打結(jié)。(2〕上肢、下肢繃帶螺旋形包扎：適用于上、下肢除關(guān)節(jié)部位以外的外傷，方法如圖所示。先在傷口敷料上用繃帶環(huán)繞兩圈，然后從肢體遠(yuǎn)端繞向近端，每纏一圈蓋住前圈的1/3一1/2成螺旋狀，最后剪掉多余的繃帶，然后膠布固定?！捕嘲椒?3)8字肘、膝關(guān)節(jié)繃帶包扎：適用于肘、膝關(guān)節(jié)及附近部位的外傷，方法如圖所示。先用繃帶的一端在傷口的敷料上環(huán)繞兩圈，然后斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)繞肢體半圈再斜向經(jīng)過(guò)關(guān)節(jié)，繞向原開(kāi)始點(diǎn)相對(duì)應(yīng)處，再繞半圈回到原處。這樣反復(fù)纏繞，每纏繞一圈覆蓋前圈的1/3～1/2，直到完全覆蓋傷口?！捕嘲椒?/p>

(4〕手部三角巾包扎：適用于手外傷，方法如圖所示。將帶狀三角巾的中段緊貼手掌，將三角巾在手背交叉，三角巾的兩端繞至手腕交叉，最后在手腕繞一周打結(jié)固定?！捕嘲椒?5〕腳部三角巾包扎：方法與手包扎相似。(6〕手部繃帶包扎：方法與肘關(guān)節(jié)包扎相似，只是環(huán)繞腕關(guān)節(jié)8字包扎(7〕腳部繃帶包扎：方法與膝關(guān)節(jié)相似，只是環(huán)繞躁關(guān)節(jié)8字包扎。包扎材料多樣，包扎方法因部位不同而異包扎應(yīng)做到動(dòng)作輕巧，不要碰撞傷口，以免增加出血量和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無(wú)菌，以免增加傷口感染的時(shí)機(jī)；包扎要快且牢靠，松緊度要適宜，打結(jié)避開(kāi)傷口和不宜壓迫的部位?！惨弧彻潭ú牧?．木制夾板有各種長(zhǎng)短規(guī)格，以適合不同部位的需要，外包軟性敷料。是以往最常用的固定器材。2．鋼絲夾板一般有7cmxloocm、10cmx100cm、15cm又100cm等規(guī)格。攜帶方便，可按需要任意彎曲，以適應(yīng)各部位，使用時(shí)應(yīng)在鋼絲夾板上放置軟性襯墊。3．充氣夾板為筒狀雙層塑料膜，使用時(shí)把筒膜套在骨折肢體外，使肢體處于需要固定的位置，然后向進(jìn)氣閥吹氣，雙層內(nèi)充氣后立刻變硬，到達(dá)固定作用。4．負(fù)壓氣墊為片狀雙層塑料膜，膜內(nèi)裝有特殊高分子材料，使用時(shí)把片狀膜包裹骨折肢體，使肢體處于需要固定的位置，然后向氣閥抽氣，氣墊立刻變硬，到達(dá)固定作用。5．塑料夾板可在60℃以上熱水中軟化，塑形后托住骨折部位包扎，冷卻后塑料夾板變硬，到達(dá)固定作用。6．其他材料如特制的頸部固定器、股骨骨折的托馬固定架，緊急時(shí)就地取材的竹棒、木棍、樹(shù)枝等?！捕彻潭ǚ椒ㄓ捎诔錃鈯A板、負(fù)壓氣墊、頸部固定器、鋼絲夾板等使用比較簡(jiǎn)便快速而且有效，這里主要介紹木制夾板和三角巾固定法。1．頭部固定下領(lǐng)骨折固定的方法同頭部十字包扎法。2．胸部固定(1〕鎖骨骨折固定：方法如圖所示。將兩條四指寬的帶狀三角巾分別環(huán)繞兩個(gè)肩關(guān)節(jié)，于背部打結(jié)；再分別將三角巾的底角拉緊，在兩肩過(guò)度后張的情況下在背部將底角拉緊打結(jié)(2〕肋骨骨折固定同胸部包扎法。2．胸部固定(2〕開(kāi)放性氣胸：開(kāi)放性氣胸易于診斷，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，必須立刻急救。根據(jù)患者當(dāng)時(shí)所處現(xiàn)場(chǎng)的條件，自救或互救，盡快封閉胸壁創(chuàng)口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸?？捎么笮图本劝?，多層清潔布?jí)K或厚紗布?jí)|。如有大塊凡林紗布或無(wú)菌塑料布那么更為合用。要求封閉敷料夠厚以防止漏氣，但不能往創(chuàng)口內(nèi)填塞；范圍應(yīng)超過(guò)創(chuàng)緣5厘米以上。有效封閉的標(biāo)志是不再聽(tīng)到空氣進(jìn)出傷口的“嘶－嘶〞聲音?！捕彻潭ǚ椒?．四肢骨折固定(1〕肱骨骨折固定：方法如圖所示。用兩條三角巾和一塊夾板先將傷肢固定，然后用一塊燕尾式三角巾中間懸吊前臂，使兩底角向上繞頸部后打結(jié)，最后用一條帶狀三角巾分別經(jīng)胸背于健側(cè)腋下打結(jié)?！捕彻潭ǚ椒?2〕肘關(guān)節(jié)骨折固定：當(dāng)肘關(guān)節(jié)彎曲時(shí)，方法如圖所示。用兩條帶狀三角巾和一塊夾板把關(guān)節(jié)固定。當(dāng)肘關(guān)節(jié)伸直時(shí)，可用一卷繃帶和一塊三角巾把肘關(guān)節(jié)固定。〔二〕固定方法(3〕撓、尺骨骨折固定：方法如圖所示用一塊適宜的夾板置于傷肢下面，用兩塊帶狀三角市或繃帶把傷肢和夾板固定，再用一塊燕尾三角巾懸吊傷肢，最后再用一條帶狀三角巾的兩底邊分別繞胸背于健側(cè)腋下打結(jié)固定?！捕彻潭ǚ椒?4〕手指骨骨折固定：方法如圖所示。利用冰棒棍或短筷子作小夾板，另用兩片膠布作粘合固定。假設(shè)無(wú)固定棒棍，可以把傷肢粘合固定在健肢上〔二〕固定方法(5〕股骨骨折固定：方法如圖所示。用一塊長(zhǎng)夾板〔長(zhǎng)度為傷員的腋下至足跟〕放在傷肢外側(cè)另用一塊短夾板〔長(zhǎng)度為會(huì)陰至足跟〕放在傷肢內(nèi)側(cè)，至少用4條帶狀三角巾，分別在腋下、腰部、大腿根部及膝局部別環(huán)繞傷肢包扎固定，注意在關(guān)節(jié)突出部位要放軟墊。假設(shè)無(wú)夾板時(shí)，可以用帶狀三角巾或繃帶把傷肢固定在健側(cè)肢體上?！捕彻潭ǚ椒?6〕脛、腓骨骨折固定：方法如圖所示。與股骨骨折固定相似，只是夾板長(zhǎng)度稍超過(guò)膝關(guān)節(jié)即可〔二〕固定方法4．脊柱骨折固定(1〕頸椎骨折固定：方法如圖所示。傷員仰臥，在頭枕部墊一薄枕，使頭頸部成正中位，頭部不要前屈或后仰，再在頭的兩側(cè)各墊枕頭或衣服卷，最后用一條帶子通過(guò)傷員額部固定頭部，限制頭部前后左右晃動(dòng)?！捕彻潭ǚ椒?2〕胸椎、腰推骨折固定：方法如圖所示。使傷員平直仰臥在硬質(zhì)木板或其他板上，在傷處墊一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動(dòng)?！捕彻潭ǚ椒?．骨盆骨折固定方法如圖所示。將一條帶狀三角巾的中段放于腰骶部，繞髖前至小腹部打結(jié)固定，再用另一條帶狀三角巾中段放于小腹正中，繞髖后至腰骶部打結(jié)固定。固定材料種類(lèi)較多，固定方法依部位而異。但必須明確的是：急救固定的目的不是讓骨折復(fù)位，而是防止骨折斷端的移動(dòng)，所以刺出傷口的骨折端不應(yīng)該送回。固定時(shí)動(dòng)作要輕巧，固定要牢靠，松緊要適度，皮膚與夾板之間要墊適量的軟物，尤其是夾板兩端骨突出處和空隙部位更要注意，以防局部受壓引起缺血壞死?！惨弧嘲徇\(yùn)方法有徒手搬運(yùn)和器械〔工具〕搬運(yùn)兩種方法?，F(xiàn)代各種靈巧、實(shí)用搬運(yùn)工具的問(wèn)世，住房和道路交通條件的改善，為正確、標(biāo)準(zhǔn)和科學(xué)的院前急救搬運(yùn)創(chuàng)造了良好的條件?！惨弧嘲徇\(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)是指在搬運(yùn)傷病員過(guò)程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運(yùn)方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡(jiǎn)易搬運(yùn)工具無(wú)法通過(guò)的地方。此法雖實(shí)用，但因其對(duì)搬運(yùn)者來(lái)說(shuō)比較勞累，有時(shí)容易給傷病員帶來(lái)不利影響。〔一〕搬運(yùn)方法1.徒手搬運(yùn)〔1〕攙扶由一位或兩位救護(hù)人員托住傷病員的腋下，也可由傷病員一手搭在救護(hù)人員肩上，救護(hù)人員用一手拉住，另一手扶傷病員的腰部，然后與傷病員一起緩慢移步。攙扶法適用于病情較輕、能夠站立行走的傷病員。作用是不僅給傷病員一些支持，更主要能表達(dá)對(duì)傷病員的關(guān)心?！惨弧嘲徇\(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)〔2〕背馱救護(hù)人員先蹲下，然后將傷病員上肢拉向自己胸前，使傷病員前胸緊貼自己后背，再用雙手反托傷病員的大腿中部，使其大腿向前彎曲，然后救護(hù)人員站立后上身略向前傾斜行走。呼吸困難的傷病員，如心臟病、哮喘、急性呼吸窘迫綜合征等，以及胸部創(chuàng)傷不宜用此法〔一〕搬運(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)〔3〕手托肩掮有兩種方法：①將傷病員的一上肢搭在自己肩上然后一手抱住傷病的腰另一手托起大腿，手掌托其臀部；②將傷病員掮在肩上，傷病員的軀干繞頸背部，上肢垂于胸前，搬運(yùn)者一手壓其上肢，另一手托其臀部?！惨弧嘲徇\(yùn)方法1.徒手搬運(yùn)〔4〕雙人搭椅由兩個(gè)救護(hù)人員對(duì)立于傷員兩側(cè)，然后兩人彎腰，各以一手伸入傷員大腿下方而相互十字交叉緊握，另一手彼此交替支持傷病員背部；或者救護(hù)人員右手緊握自己的左手手腕，左手緊握另一救護(hù)人員的右手手腕，以形成口字形。這兩種不同的握手手法，都形成類(lèi)似于椅狀而命名。此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上〔一〕搬運(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)〔5〕拉車(chē)式由一個(gè)救護(hù)人員站在傷病員的頭部，兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員蹲在傷病員兩腿中間，同時(shí)夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起〔一〕搬運(yùn)方法2、器械搬運(yùn)是指用擔(dān)架〔包括軟擔(dān)架〕、移動(dòng)床〔輪式擔(dān)架〕等現(xiàn)代搬運(yùn)器械或者因陋就簡(jiǎn)利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運(yùn)器械〔工具〕的一種搬運(yùn)方法?！惨弧嘲徇\(yùn)方法2、器械搬運(yùn)〔1〕擔(dān)架搬運(yùn)擔(dān)架搬運(yùn)是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國(guó)目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的普通擔(dān)架或輪式擔(dān)架，給搬運(yùn)傷病員帶來(lái)了困難?！び脫?dān)架搬運(yùn)傷病員必須注意：①對(duì)不同病〔傷〕情的傷病員要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好平安帶，以防止翻落〔或跌落〕；③傷病員上下樓梯時(shí)應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車(chē)后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。〔一〕搬運(yùn)方法2、器械搬運(yùn)〔2〕床單、被褥搬運(yùn)遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運(yùn)工具難以搬運(yùn)，且天氣寒冷，徒手搬運(yùn)會(huì)使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運(yùn)步驟為：取一條牢固的被單〔被褥、毛毯也可〕平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部〔俗稱(chēng)半墊半蓋〕。搬運(yùn)者面對(duì)面緊抓被單兩角，腳前頭后〔上樓那么相反〕緩慢移動(dòng)，搬運(yùn)時(shí)有人托腰那么更好。這種搬運(yùn)方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機(jī)構(gòu)－使用的情況下，我們提倡專(zhuān)業(yè)急救機(jī)構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運(yùn)方法。〔一〕搬運(yùn)方法2、器械搬運(yùn)〔3〕椅子搬運(yùn)樓梯比較狹窄和陡直時(shí)，可用牢固的竹木椅作為工具搬運(yùn)傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和凳上。兩位救護(hù)人員一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45°角向椅背方向傾斜，緩慢地移動(dòng)腳步。一般來(lái)說(shuō)，失去知覺(jué)的傷病員不宜用此法〔二〕、危重傷病員的搬運(yùn)1．脊柱、脊髓損傷遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運(yùn)或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原那么處理。搬運(yùn)時(shí)，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運(yùn)那么更為理想。搬運(yùn)時(shí)，原那么上應(yīng)有2～4人同時(shí)進(jìn)行，且用力均勻，動(dòng)作一致。切忌一人抱胸，另一人搬腿雙人拉車(chē)式的搬運(yùn)法，因它會(huì)造成脊柱的前屈，使脊椎骨進(jìn)一步壓縮而加重?fù)p傷。遇有頸椎受傷的傷病員，首先應(yīng)注意不輕易改變其原有體位，如坐位不行，馬上讓其躺下，應(yīng)用頸托固定其頸部。如無(wú)頸托，那么頭部的左右兩側(cè)可用軟枕或衣服等物固定，然后一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一致用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上。搬運(yùn)時(shí)注意用力一致，以防止因頭部扭動(dòng)和前屈而加重傷情?！捕?、危重傷病員的搬運(yùn)1．脊柱、脊髓損傷〔二〕、危重傷病員的搬運(yùn)2．顱腦損傷顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運(yùn)時(shí)應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護(hù)好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好以減輕震動(dòng)，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷?！捕?、危重傷病員的搬運(yùn)3．胸部傷胸部受傷者常伴有開(kāi)放性血?dú)庑?，需包扎。搬運(yùn)已封閉的氣胸傷病員時(shí)，以坐椅式搬運(yùn)為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時(shí)最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀?！捕?、危重傷病員的搬運(yùn)4．腹部傷傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。注意脫出的腸段要包扎，不要回納，此類(lèi)傷病員宜用擔(dān)架或木板搬運(yùn)?！捕?、危重傷病員的搬運(yùn)5．休克病人病人取平臥位，不用枕頭，或腳高頭低位，搬運(yùn)時(shí)用普通擔(dān)架即可。6．呼吸困難病人病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架〔床單、被褥〕搬運(yùn)時(shí)注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架〔或椅〕搬運(yùn)。7．昏迷病人昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼