2025老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識要點解讀課件

老年皮膚瘙癢癥診療與康復專家共識要點解讀（2025）目錄01前言02診斷治療0304康復管理前言01引言

近年來，國內外對老年皮膚瘙癢癥的研究取得了顯著進展，對該病的認識也逐漸加深。診斷0201診斷標準

①始發(fā)于老年期（60或65歲以上）的慢性瘙癢，瘙癢常波及皮膚多部位或泛發(fā)全身，持續(xù)超過6周或過去1年反復間斷性發(fā)作；

②對應瘙癢部位的皮膚有如下之一的單一性或復合性改變：皮膚干燥癥表現(xiàn)伴瘙癢（表皮性瘙癢），搔抓性皮損如表皮剝脫性抓痕、苔蘚樣及癢疹樣皮損（神經(jīng)病理性瘙癢），非皺褶、非屈側部位為主的濕疹樣皮損（炎癥性瘙癢），混合型皮損（混合性瘙癢）；

③瘙癢相關睡眠障礙或焦慮抑郁癥狀；

④外周血嗜酸性粒細胞增多。01診斷標準

排除條件：其他已知非年齡依賴的系統(tǒng)性慢性瘙癢或瘙癢性疾病，如尿毒癥瘙癢、膽汁淤積性瘙癢、真性紅細胞增多癥、皮膚T細胞淋巴瘤、嗜酸性粒細胞增多癥、藥疹及藥物性瘙癢等以及其他易于混淆的瘙癢性疾病，如特應性皮炎、類天皰瘡、疥瘡、寄生蟲妄想癥、人工皮炎等。

診斷：同時滿足主要條件①和②項中任何1項并滿足排除條件即可診斷老年皮膚瘙癢癥。③和④項用于老年皮膚瘙癢癥的分型診斷。02診斷分型1.依據(jù)皮膚（損）單一或復合性特征及其潛在病因學機制將老年皮膚瘙癢癥分為4個臨床亞型：①表皮性瘙癢：皮膚干燥癥伴慢性瘙癢癥；②神經(jīng)病理性瘙癢：與搔抓相關皮損如表皮剝脫、苔蘚樣及癢疹樣皮損相關的慢性瘙癢癥；③炎癥性瘙癢：與炎癥性皮損如濕疹樣皮損、泛發(fā)性粉紅色微丘疹、丘疹鱗屑性及蕁麻疹樣皮損等相關的慢性瘙癢癥；④混合性瘙癢：與表皮性、神經(jīng)病理性和炎癥性皮損相關的慢性瘙癢癥。2.依據(jù)外周血嗜酸性粒細胞是否增多，將老年皮膚瘙癢癥分為嗜酸性粒細胞升高型（外周血嗜酸性粒細胞百分比>4%或嗜酸性粒細胞絕對值>0.30K/mm3）和非升高型兩個亞型。03診斷流程治療03治療

治療注意事項包括：①治療藥物一般以低劑量起始，根據(jù)治療反應，緩慢增量或減量，不突然停藥或過早換藥；②治療初始階段需要經(jīng)常性隨訪，以評估藥物不良反應及反應程度；③對于某些止癢藥物需要注意有無嗜睡及頭暈等不良反應，需提前告知患者或家庭照護者，制定預防摔倒措施；④由于目前臨床應用的系統(tǒng)止癢藥物大多數(shù)為超說明書用藥，應在充分溝通、理解、知情同意下使用，防止醫(yī)療糾紛。01局部治療1.皮膚屏障保護及修復劑：含尿素、維生素E、硅油、凡士林、甘油、三亞油酸甘油酯及神經(jīng)酰胺等成分制劑或類肝素制劑，每日外用數(shù)次，作為老年皮膚瘙癢癥初期與維持治療。2.外用止癢制劑：包括辣椒素制劑、含聚桂醇和薄荷醇止癢制劑、5%多塞平乳膏、氯環(huán)利嗪軟膏、復方利多卡因軟膏等。3.外用糖皮質激素：僅用于炎癥性老年皮膚瘙癢癥。4.外用鈣調神經(jīng)磷酸酶抑制劑：0.1%他克莫司軟膏可

用于控制慢性瘙癢和搔抓。5.外用磷酸二酯酶4（PDE?4）抑制劑：2%克立硼羅軟膏可作為伴發(fā)或不伴發(fā)皮疹的老年皮膚瘙癢癥的局部替代療法。6.外用Janus激酶（JAK）抑制劑：目前，臨床研究表明，有抗炎及緩解瘙癢癥狀的外用JAK抑制劑有泛JAK抑制劑迪高替尼軟膏

、JAK1/2抑制劑蘆可替尼乳膏及JAK1/3抑制劑托法替尼軟膏。02系統(tǒng)性治療1.抗組胺藥物：慢性瘙癢初期可使用第二代非鎮(zhèn)靜類抗組胺藥。比拉斯汀是一種非鎮(zhèn)靜性的長效組胺拮抗劑，耐受性良好且對H1受體親和力強，口服20mg/d。依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通過肝臟代謝，肝功能受損者應減低劑量。非索非那定可早晨口服180mg每日1次，肝功能異常時不必調整劑量。西替利嗪口服10mg/d，腎功能不全者應調整藥物種類和劑量

。2.糖皮質激素：短期用于拯救性治療病情嚴重的炎癥性瘙癢，不推薦長期用藥。3.環(huán)孢素A：適用于多種炎癥性瘙癢性疾病。一般使用劑量為每日3~5mg/kg，分2服，需定期檢測腎功能及血壓等，老年患者慎用

次口

。4.甲氨蝶呤：需個體化調整劑量并定期實驗室監(jiān)測。02系統(tǒng)性治療5.加巴噴丁類：可用于治療帶狀皰疹后瘙癢、慢性腎病相關性瘙癢癥和不明原因的慢性瘙癢癥。加巴噴丁口服起始劑量300mg/d，最大劑量為1800mg/d；普

瑞

巴

林

起

始

劑

量

為75mg/d，最大劑量600mg/d。腎功能不全者需調整劑量。6.抗焦慮抑郁藥物：可用于治療重度慢性瘙癢。米氮平每晚7.5~15mg治療夜間瘙癢。7.阿片受體調節(jié)劑：納曲酮治療膽汁淤積性或慢性腎病相關瘙癢癥；布托啡諾和納呋拉啡可用于慢性腎病及透析患者瘙癢癥的治療；納呋拉啡可緩解慢性腎病相關瘙癢；地非法林用于治療終末期腎病相關慢性瘙癢

。8.生物制劑：度普利尤單抗可減輕中重度特應性皮炎、結節(jié)性癢疹、慢性腎病性瘙癢、病因不清慢性瘙癢癥及大皰性類天皰瘡等患者的慢性瘙癢，推薦劑量為首次皮下注射600mg，然后每2周注射300mg。奧馬珠單抗可用于治療蕁麻疹和大皰性類天皰瘡及其瘙癢，推薦劑量為皮下注射300mg，每4周1次。02系統(tǒng)性治療9.JAK抑制劑：托法替布、巴瑞替尼、阿布昔替尼及烏帕替尼具有較強的抗炎止癢作用，其中JAK1選擇性抑制劑可快速抑制特應性皮炎的瘙癢、老年病因不清慢性瘙癢癥?？祻凸芾?4康復管理1.減少或避免誘發(fā)及加重因素：如減少或避免使用毛織、化纖制品的衣物和床上用品，建議使用純棉制品。2.改變搔抓行為：告知老年患者盡可能避免破壞性搔抓，以免加重皮膚