耳鳴的診斷與治療課件

耳鳴的診斷與治療A解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院周鳳書耳鳴的診斷與治療A定義耳部、頭部聲音感覺外界無相應(yīng)聲源耳源性：外、中、內(nèi)耳,蝸神經(jīng)中樞性：聽中樞、皮質(zhì)損害、腦血管疾病、橋、小腦腳腫物心理精神，體質(zhì)耳鳴的診斷與治療A發(fā)病率：成人10-26%。L>R耳鳴的診斷與治療A耳鳴的分類與病因主觀癥狀：一側(cè)倆側(cè)，哨聲、鈴聲、海濤、聽力減退顱內(nèi)外血管器質(zhì)性病變外耳疾?。鹤枞?，異物中耳疾?。汗莻鲗?dǎo)相對增強；頸靜脈球體瘤，鼓室血管瘤耳鳴的診斷與治療A耳蝸病變：病變部位自發(fā)性放電活動蝸后病變及中樞傳導(dǎo)路病變：內(nèi)聽道及橋小腦腳腫物其它顱內(nèi)病變耳自身免疫性疾病及過敏征：多發(fā)性復(fù)發(fā)性軟骨膜炎全身性疾病、精神性因素耳鳴的診斷與治療A客觀耳鳴：少見。血管性：顱內(nèi)，頸部動靜脈瘺動脈瘤產(chǎn)生與脈搏同步搏動性雜音肌源性：腭帆張肌，腭帆提肌咽鼓管異常開放：咽鼓管周圍脂肪消失、顳頜關(guān)節(jié)病變純音外耳道傳播：高頻客觀耳鳴耳鳴的診斷與治療A耳鳴的檢查與治療全身檢查：血壓，血糖、脂肪代謝、血液檢查、腎功、甲功、神經(jīng)系統(tǒng)檢查耳科檢查：聽覺，前庭耳鳴的診斷與治療A耳鳴的客觀檢查耳鳴綜合器TinnitusSynthesire其能發(fā)出白噪聲，窄噪聲及純音，最常見頻譜：3500Hz-6900Hz耳鳴的診斷與治療A耳鳴響度測定雙耳音響平衡法：5dB遞增單耳音響平衡法：測試聲掩蓋耳鳴聲腦干聽誘發(fā)電位的應(yīng)用：

IIIV不穩(wěn)定和不重復(fù)耳鳴的診斷與治療A耳鳴的治療代償性耳鳴：無明顯干擾及痛苦，不成為迫切要解決問題失代償耳鳴：耳部器質(zhì)性病變或患者嚴(yán)重干擾

原則：消除原發(fā)病，失代償耳鳴變成代償性耳鳴

耳鳴的診斷與治療A病因治療分泌性中耳炎，噪音性耳鳴：脫離環(huán)境多數(shù)均不滿意。耳鳴的診斷與治療A藥物治療改善耳蝸血供：

血管痙攣，血管栓塞。交感神經(jīng)兩種受體，α興奮血管收縮，β興奮血管擴張。用法：芐丙酚胺[Arlidine]6mg1-3/d6W.

副作用：心悸，四肢震顫耳鳴的診斷與治療A拮抗腎上腺藥物：

桂利嗪25mg3/d

副作用：胃腸功能障礙嗜睡

類阿托品：東莨菪鹼654-2錄雷它定，西替利嗪氫麥角鹼耳鳴的診斷與治療A改善內(nèi)耳組織的能量代謝和神經(jīng)營養(yǎng)ATPCoA：激活組織呼吸改善微循環(huán)。都可喜[阿米三嗪3mg+籮巴斯10mg]：2/d可增加內(nèi)耳組織供氧甲鈷胺[彌可保]輔酶型B12：可修補受損神經(jīng)組織.3-6W耳鳴的診斷與治療A抗驚厥藥卡馬西平，撲米酮，鹽酸妥卡因碘。利多卡因100mg+生理鹽水5mliv10-30s響度降低20%為陽性耳鳴的診斷與治療A副作用：頭痛，嗜睡骨髓抑制肝功損害。撲米酮副作用較輕。250mg1/d250mg2/d250mg3/d250mg4/d1w2w3w4w

卡馬西平：100mg2/d增加200ng/d/w

總量800-1000mg/d耳鳴的診斷與治療A掩蔽療法maskingtherapy1977Vernon首先用耳鳴掩蔽器機制：抑制病變部位以上中樞神經(jīng)傳導(dǎo)通路根據(jù)耳鳴頻譜和響度調(diào)節(jié)掩蔽聲。掩蔽聲：連續(xù)音刺激1S后能使耳鳴消失最低刺激音強度耳鳴的診斷與治療A生物反饋療法手術(shù)療法：

鼓索神經(jīng)切斷術(shù)鼓室神經(jīng)叢切除術(shù)

其它療法：催眠療法

耳鳴的診斷與治療A

鼻、咽部假性動脈瘤解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院周鳳書耳鳴的診斷與治療A概念咽部感染—頸內(nèi)動脈頸段假性動脈瘤3例顱腦外傷—頸內(nèi)動脈海綿竇段假性動脈瘤1例1971—1975，共4例耳鳴的診斷與治療A病例1袁家春，男，2歲,1971，6，28

哭鬧不安,咽下困難20天，鼾聲.左下頜角腫脹，外耳道少量流血。左側(cè)扁桃體向中線突出腫大試穿陰性。診斷：咽旁間隙感染[左]7月3日氣管切開，抗生素?zé)o效8月18日大出血死亡.耳鳴的診斷與治療A病例2房兆軍，男，4歲,1972，11，4，入院.

發(fā)燒，頭痛，咽痛。右下頜角腫脹，外耳道凝血塊及血液?；艏{氏征，舌偏右軟腭麻痹扁桃體向中線突出，穿出5-6毫升鮮血。診斷右咽旁間隙感染并假性動脈瘤。頸動脈造影確診，動脈瘤3.7*3.8厘米。11月16日右頸總動脈結(jié)扎。11月28日頸部咽旁間隙切開清出凝血塊。40天痊愈出院。耳鳴的診斷與治療A病例3周淑霞，女，11歲，左側(cè)頸部腫脹疼痛7-8天外耳道出鮮血1975年8月20日住兒科。曾三次咽部大出血[500毫升]，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體輕癱。左側(cè)扁桃體咽腭弓顯著隆起。疑為血液病，腦出血9月28日左頸總動脈結(jié)扎清除咽旁間隙凝血塊時發(fā)現(xiàn)靜脈性出血，來勢兇猛，考慮頸內(nèi)靜脈出血。經(jīng)乳突腔行乙狀竇結(jié)扎。2周出院。耳鳴的診斷與治療A病例4王德學(xué)，男，20歲1975年4月騎自行車肇事，左額骨粉碎骨折，左眼失明，經(jīng)常痰中帶血，鼻出血，跳動性頭痛，左嗅裂部血跡7月29日入院。X-P證實蝶骨脊骨折。經(jīng)鼻中隔探察蝶竇有凝血塊及肉芽探針探時呈博動性出血，頸動脈造影顯示竇內(nèi)動脈瘤2.2*1.0厘米，8月16日行左頸總動脈結(jié)扎，9月1日出院。耳鳴的診斷與治療A病例450天后無誘因雙鼻大流血，10月13日因出血600-700毫升休克再次入院，大量輸血，控制性低血壓行左頸內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。11月1日經(jīng)鼻中隔向蝶竇做肌肉填塞，并發(fā)額葉膿腫12月25日死亡。耳鳴的診斷與治療A[討論]：感染性頸段假性動脈瘤發(fā)病特點：1843年報道3例，1953年報道48例，咽部感染（咽旁間隙感染，扁桃體周圍炎，咽后膿腫）。年齡15歲以下多發(fā)。耳鳴的診斷與治療A[討論]：外傷性海綿竇段假性動脈瘤發(fā)病特點：頸動脈管上口到蝶竇蝶鞍兩側(cè)頸動脈溝，當(dāng)?shù)]上壁骨折易損傷該部血管[虹吸C1C3]外力牽引造成眼動脈分支破裂，侵入蝶竇內(nèi)，形成假性動脈瘤。耳鳴的診斷與治療A[討論]：感染性頸段假性動脈瘤早期診斷：

1明確咽部感染史

2前后腭弓及扁桃體顯著向中線隆起

3患側(cè)下頜角區(qū)腫脹

4外耳道流血

5咽部穿刺有血

6動脈造影有助診斷耳鳴的診斷與治療A[討論]：外傷性海綿竇假性動脈瘤早期診斷：多發(fā)年輕人額骨骨折患眼失明伴I，III，IV，VI顱神經(jīng)麻痹，鼻出血發(fā)生于傷后4-12周.例4傷后3周出血.出血點在嗅裂部，Mauer體征單眼失明眼眶骨折大量鼻出血為三聯(lián)征。腦血管造影或DSA.耳鳴的診斷與治療A治療原則和效果手術(shù)時機：外耳道，鼻，咽少量出血說明動脈瘤已有小裂口。海綿竇段假性動脈瘤，一旦確診立即手術(shù)。耳鳴的診斷與治療A治療原則和效果術(shù)前準(zhǔn)備：輸血術(shù)前藥敏，敏感試驗。耳鳴的診斷與治療A手術(shù)方法和效果頸段假性動脈瘤：單獨結(jié)扎頸總動脈并請除瘤內(nèi)凝血塊.若頸內(nèi)靜脈受累，則結(jié)扎乙狀竇。海綿竇段假性動脈瘤治療無確切方法。頸內(nèi)動脈結(jié)扎，頸總動脈結(jié)扎，結(jié)扎頸總動脈同時結(jié)扎頸外動脈。瘤內(nèi)放置肌肉塊。DSA耳鳴的診斷與治療A小結(jié)感染性假性動脈瘤3例，1例死亡。外傷性海綿竇段假性動脈瘤1例。結(jié)合自己經(jīng)驗教訓(xùn)供大家討論。耳鳴的診斷與治療A休息十分鐘耳鳴的診斷與治療A阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征

ObestructiveSleepApneaSyndrome

OSAS解放軍總醫(yī)院第二附屬醫(yī)院周鳳書主任耳鳴的診斷與治療A定義指成人7小時夜間睡眠內(nèi)，致少有30次呼吸暫停每次呼吸暫停時間至少10秒以上或呼吸暫停指數(shù)[即每小時呼吸暫停的平均數(shù)]大于5，由于上呼吸道阻塞性病變，引起的睡眠呼吸暫停綜合征，則稱為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征。耳鳴的診斷與治療A鼾聲；超過60dB病因：咽峽部左右徑狹小<2cm,腭咽間隙前后徑縮小0，5cm,舌根肥厚上抬咽腔上下經(jīng)變小。鼻腔，咽腔，喉腔，口腔。全身性疾病：甲狀腺功能低下，絕經(jīng)期內(nèi)分泌穩(wěn)亂。耳鳴的診斷與治療A病理生理呼吸系統(tǒng)：動脈血氧分壓降低。二氧化碳分壓上升。6.00kpa[5.33kpa].PH下降呼吸性酸中毒PH<7.35[7.35-7.45].心血管：血壓升高，心律紊亂，心動過速。血液粘滯度增加，RBC增加

耳鳴的診斷與治療A神經(jīng)系統(tǒng)：低氧血征。內(nèi)分泌：生長激素不同減低。耳鳴的診斷與治療A參考指標(biāo)男性腰圍：2.7尺[90公分]女性腰圍：2.4尺[80公分]屬于中央肥胖。腰臀比：男>0.9，女>0.85考慮蘋果型肥胖。耳鳴的診斷與治療A參考指標(biāo)體脂測定[體脂儀]：體內(nèi)脂肪隨年齡增長而增長。男性>25%，女性>30%為肥胖。耳鳴的診斷與治療A參考指標(biāo)體重指數(shù)[BMI]：BMI=體重[Kg]/身高2[m]正常：18.5-23超重：25中度：30重度：40特重：50呼吸暫停低通氣指數(shù)[AHI]：小于5正常，5-20屬于輕度

20-40屬于中度大于40屬于重度

耳鳴的診斷與治療A參考指標(biāo)低氧血癥指標(biāo)[Sao2]:

大于90%正常、89-85%輕度

80-84%中度、小于80%重度小于45%手術(shù)有危險。耳鳴的診斷與治療A危害軟腭，腭咽肌，懸雍垂，肌肉萎縮，神經(jīng)軸突退化，神經(jīng)末梢漸進(jìn)性損傷，熱閾值升高血管過度擴張。肥胖時上呼吸道脂肪過度堆積，腹內(nèi)脂肪增多膈肌運動減弱。耳鳴的診斷與治療A治療減肥：小康社會公民健康素質(zhì)，思想道德素質(zhì)，科學(xué)文化素質(zhì)。人的全面和諧發(fā)件發(fā)展。健康生活四項原則：合理膳食，適當(dāng)運動,戒煙限酒，心理平衡。耳鳴的診斷與治療A危害北京已婚男性60%體重超標(biāo)高血壓34.4%脂肪肝32%，高血脂30.2%

骨質(zhì)疏松11.3%肥胖削弱抗流感免疫力。胖女人內(nèi)分泌穩(wěn)濫，月經(jīng)不調(diào)，較難懷孕。耳鳴的診斷與治療A危害肥胖是高血壓，高脂血癥，高粘血癥，心腦血管病，糖尿病，痛風(fēng)等代謝疾病的根本原因。[腰帶越長，壽命越短]。夜夜打呼嚕，伴著閻王走。耳鳴的診斷與治療A膳食指導(dǎo)1食物多樣，谷類為主2多吃蔬菜，水果和薯類3每天吃奶類，豆類及其制品4經(jīng)常吃適量魚，禽，蛋，瘦肉，少吃肥肉和葷油5進(jìn)食量與體力活動要平衡，保持適當(dāng)體重6清淡少鹽膳食7飲酒要適量8吃清潔衛(wèi)生不變質(zhì)食物耳鳴的診斷與治療A進(jìn)食五字決：咀嚼要輕，保護(hù)牙齒和口腔。慢吃飯如數(shù)，切忌慌忙。細(xì)嚼慢咽，吸收營養(yǎng)，唾液充分，消災(zāi)除病。心境平和，進(jìn)食專致，不可分心，利胃氣順，納谷消化良。心情愉悅，享受進(jìn)食。輕慢細(xì)靜樂耳鳴的診斷與治療A解除上呼吸道阻塞臥位：側(cè)臥，不睡高枕，睡球舌固定正壓通氣機：0.44—1.2Kpa藥物治療：普魯替林，非鎮(zhèn)靜性抗抑制藥手術(shù)治療：UPPP耳鳴的診斷與治療A

祝大家新年快樂身體健康！周鳳書謝謝大家！耳鳴的診斷與治療A變應(yīng)性鼻炎-變態(tài)反應(yīng)性鼻炎解放軍第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科周鳳書耳鳴的診斷與治療A變應(yīng)性鼻炎-變態(tài)反應(yīng)是一種保護(hù)性反應(yīng)。免疫反應(yīng)。診斷1病史詢問：重要依據(jù)，可查變應(yīng)原敏感線索；家族史40%有遺傳因素四代直系親屬，一方：30-50%，二方：65-75%，零方：10-20%耳鳴的診斷與治療A癥狀：鼻癢，連續(xù)性打噴嚏幾個-十幾個。大量請水樣鼻涕季節(jié)性：與花草有關(guān)，花粉病。長年性：塵土，塵螨，真菌晨起：脫落毛發(fā)皮膚碎硝睡覺：羽絨棉花，化纖。工阼中：粉塵，塵螨，化學(xué)物質(zhì)。食物過敏，空調(diào)環(huán)境。耳鳴的診斷與治療A體格檢查1

變應(yīng)性著色[過敏性眼暈]眼框下皮膚呈灰藍(lán)色環(huán)型暗影，眼。靜脈回流淤積。2變應(yīng)性姿態(tài)：鼻尖向上，變應(yīng)性鼻皺褶。歪嘴，聳鼻。耳鳴的診斷與治療A3變應(yīng)性面容，鼻小柱皸裂增厚，鼻毛脫落4鼻腔檢查：鼻甲蒼白，