脛腓骨上段骨折護理個案課件

脛腓骨上段骨折個案骨四科個案護理(2)病例介紹:主訴：跌倒致傷左小腿腫痛、活動受限2小時。

既往史：既往有腰椎手術(shù)史，術(shù)后一直左踝關(guān)節(jié)及拇趾背伸受限，暫不予相應(yīng)處理。

現(xiàn)病史:患者于2小時前不慎跌倒致傷左小腿，即覺患部腫痛、活動受限，傷后即到我院門診就診，經(jīng)門診醫(yī)師檢查后拍片提示：左脛腓骨上段骨折。收入我科進一步治療。患者精神佳胃納好、睡眠佳，大小便正常。?？魄闆r：左小腿腫脹明顯，皮膚張力增高，小腿中段壓痛敏銳，縱軸叩擊痛，可捫及骨擦感及異常活動，左小腿骨干力消失，左膝及踝關(guān)節(jié)活動受限，足背動脈可捫及搏動，左踝及拇趾背伸受限，血運感覺可。個案護理(2)輔助檢查：X光片示：左脛腓骨上段骨折。住院生化：直接膽紅素(DBIL)14.68/L、間接膽紅素（IBIL）7.83/L、血清總膽紅素(TBIL)22.51/L、肌酸激酶(CK)264.0U/L；免疫五項、凝血六項、尿常規(guī)、血常規(guī)未見異常。心電圖示：竇性心律。個案護理(2)治療方案中醫(yī)辨證施治：中醫(yī)按骨折三期辨證施治，現(xiàn)以活血祛瘀、消腫止痛為主，口服三七液、去傷片。擇期行手術(shù)治療。體位：囑患者臥床休息，傷肢置于軟枕上，屈髖15°外展20°，屈膝15°，踝關(guān)節(jié)背伸90°，足尖向上；外敷黃水紗夾板固定，配合物理治療。功能鍛煉：指導(dǎo)患者傷肢行股四頭肌等長收縮及踝泵運動，健肢行抬臀挺胸、屈膝蹬腿運動，雙上肢行床上擴胸運動。個案護理(2)護理問題生活自理能力下降—與骨折后肢體活動受限，臥床有關(guān)。疼痛—與肌肉組織損傷，氣滯血瘀有關(guān)。腫脹—與營血離經(jīng)，血溢脈外有關(guān)。焦慮—與擔心愈后及軀體部分功能缺如有關(guān)。潛在并發(fā)癥：有筋膜室綜合征危險傷—與營血離經(jīng)，瘀滯肌腠有關(guān)。傷口邪毒外侵—與手術(shù)創(chuàng)傷，元氣虛弱有關(guān)。個案護理(2)生活自理能力下降—與骨折后肢體活動受限，臥床有關(guān)。

目標：能完成力所能及的生活自理。措施：1、生活用物擺放位置以患者取放方便為宜。2、指導(dǎo)患者床上訓(xùn)練上肢活動，掌握自行穿衣、洗漱、進食、二便排泄的方法，及時跟進指導(dǎo)效果。3、鼓勵患者適當活動，增強自理能力，指導(dǎo)家屬配合。個案護理(2)疼痛—與肌肉組織損傷，氣滯血瘀有關(guān)。目標：疼痛評估小少2分。措施：1、傷肢置于布郎氏架上，維持屈膝出髖位認放松髖部肌肉。2、指導(dǎo)患者行股四頭肌等長收縮及踝泵運動，以利于血液回流達到消腫止痛效果。3、指導(dǎo)多讀書看報、聽音樂、與親友聊天，分散注意力。個案護理(2)腫脹—與營血離經(jīng)，血溢脈外有關(guān)。目標：傷肢腫脹小于Ⅱ°。措施：1、傷肢抬高于心臟15-20cm，以利于靜脈血回流，促進消腫。2、指導(dǎo)進食活血祛瘀、消腫止痛食物，三七瘦肉湯、桃仁粥。3、骨折24小時內(nèi)運用黃水紗冷濕敷，24小時后進行紅外線治療。個案護理(2)焦慮—與擔心愈后及軀體部分功能缺如有關(guān)目標：情緒穩(wěn)定，積極配合治療。措施：1、向患者介紹疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，并介紹成功病例，提高治療的信心。2、加強巡視，多關(guān)心鼓勵患者，對患者的進步給于及時的表揚。3、了解患者的學(xué)習(xí)情況，為患者提供學(xué)習(xí)的環(huán)境，指導(dǎo)家屬多關(guān)心患者。個案護理(2)潛在并發(fā)癥：有筋膜室綜合征危險傷—與營血離經(jīng)，瘀滯肌腠有關(guān)。目標：無發(fā)生筋膜室綜合征。措施：1、護理人員應(yīng)從思想上高度重視，同時向病人及家屬講明本證的危害性，使其提高警惕。2、保持外固定松緊適宜，防止因傷后肢體腫脹使外固定過緊，造成壓迫。3、受傷早期抬高患肢，腫脹嚴重者，使用脫水劑治療，20％甘露醇250ml，每日2次快速靜脈滴注，定時測量患肢周徑與健側(cè)相比較，禁止熱敷或按摩，以免溫度增高加快組織代謝，必要時冷敷4、嚴密觀察病情變化，警惕“5P”征的征兆。個案護理(2)傷口邪毒外侵—與手術(shù)創(chuàng)傷，元氣虛弱有關(guān)目標：積極配合治療飲食調(diào)護，無發(fā)生術(shù)口感染。措施：1、向患者介紹疾病的治療與轉(zhuǎn)歸，并介紹成功病例，提高治療的信心。2、保持情緒平穩(wěn)，囑勿動怒，以免傷肝動氣。3、室濕偏暖，病室宜溫暖向陽避免汗出當風及穿衣服蓋被適應(yīng)四時氣候，以免邪氣外侵。4、換藥時注意無菌操作，操作前做好環(huán)境準備5、忌生冷、肥膩厚甘之品，以免損傷脾胃之氣；指導(dǎo)進食補氣益血之品，如黨參北芪煲瘦肉，紅棗杞子煲乳鴿等，以提高人體正氣，正氣內(nèi)存，邪不可干。個案護理(2)治療后效果在腰麻下行左脛腓骨上段骨折手法整復(fù)支架外固定術(shù)，術(shù)后對癥處理，情緒穩(wěn)定。術(shù)后西醫(yī)予脫水、預(yù)防感染、止痛等對癥治療，中醫(yī)按骨折三期辨證施治，以活血化瘀、消腫止痛為主，配合理療，指導(dǎo)功能鍛煉。傷處外敷消毒黃水紗，支架針口干潔無滲液，膝、踝關(guān)節(jié)活動受限，肢端血運、感覺、趾動好。左脛腓骨上段骨折支架外固定后，骨折對位對線好。個案護理(2)患者最近情況左小腿腫脹基本消退，支架針口干潔，無紅腫、灼熱，膚溫不高，未捫及骨擦感及異?；顒?，左下肢干力增，左膝關(guān)節(jié)活動改善，左踝及拇趾背伸受限，血運感覺好。傷肢循序漸進行屈膝屈髖運動。患者扶拐傷肢輕負重練習(xí)坐立行走。情緒樂觀，掌握支架外固定的自我護理。遵循飲食調(diào)護。個案護理(2)013-01-0611:40今日查房，患者神清，精神好，傷處無疼痛，生命體征平穩(wěn)，胃納睡眠可，二便調(diào)。?？魄闆r：左小腿腫脹基本消退，支架針口干潔，無紅腫、灼熱，膚溫不高，未捫及骨擦感及異常活動，左下肢干力增，左膝關(guān)節(jié)活動改善，左踝及拇趾背伸受限，血運感覺可。今日患者要求出院，予明日辦理出院，已交待出院后注意事宜。個案護理(2)體會脛腓骨骨折，需密切觀察患肢遠端血液循環(huán)、感覺、運動、足背動脈及脛后動脈搏動情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)乍，做出緊急處