第八章腎的排泄功能永州吳起清40講解

第八章

腎的排泄功能第二節(jié)尿液生成的過程助產(chǎn)專業(yè)資源庫永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院吳起清尿液生成的過程尿生成包括三個基本過程①腎小球的濾過②腎小管和集合管的重吸收③腎小管和集合管的分泌。第二節(jié)尿液生成的過程（一）有效濾過壓（二）腎小球濾過率和濾過分數(shù)一、腎小球的濾過第二節(jié)尿液生成的過程

（一）有效濾過壓⑵阻力①血漿膠體滲透壓：入球端為20mmHg，出球端35mmHg；

②囊內(nèi)壓：是阻止血漿濾過的力量，10mmHg。1.濾過動力和阻力⑴動力腎小球毛細血管血壓：是促使血漿濾過的力量，6.0KPa(45mmHg)第二節(jié)尿液生成的過程

（一）有效濾過壓入球端有效濾過壓=6.0－(3.33+1.33）=+1.34KPa，動力大于阻力而生成原尿。出球端有效濾過壓=6.0－（4.67+1.33)=0KPa，動力與阻力相等，濾過停止2.有效濾過壓：腎小球有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓－（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）第二節(jié)尿液生成的過程

（二）腎小球濾過率和濾過分數(shù)1.腎小球濾過率是指每分鐘兩側(cè)腎臟的原尿生成量。正常成人為125ml/分鐘。2.濾過分數(shù)

腎小球濾過率與腎小球血漿流量之比。腎血漿量為660mL/min，濾過分數(shù)則為19％。即在有效濾過壓的推動下，約1/5的血漿不斷濾入腎小囊成為濾液(原尿)。第二節(jié)尿液生成的過程（一）重吸收的部位、特點和方式（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收二、腎小管和集合管的重吸收第二節(jié)尿液生成的過程

（一）重吸收的部位和方式各種營養(yǎng)物質(zhì)全部重吸收；水和無機鹽大部分重吸收；尿素、尿酸少部分重吸收。其他各段均部分重吸收水、無機鹽和尿素。

1.部位以近球小管重吸收能力最強第二節(jié)尿液生成的過程（一）重吸收的部位和方式

2.方式被動重吸收：如Na+、Cl-、HCO3-、尿素等。主動重吸收：原發(fā)性重吸收：如髓袢升支粗段對NaCl的重吸收。

繼發(fā)性的重吸收：如葡糖糖的重吸收第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收1.NaCl的重吸收濾液中的NaCl99％被重吸收，其中近曲小管重吸收Na+、Cl－約為65％～70％，遠曲小管約重吸收10％；其余部分分別在髓袢升支和集合管內(nèi)吸收。⑴重吸收部位及量第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收1.NaCl的重吸收。

③遠曲小管和集合管：Na+可通過Na+—K+交換和Na+—H+交換而被重吸收。⑵重吸收方式①近端小管：Na+主動重吸收→電位差→Cl－等被動重吸收→滲透壓差→水重吸收。協(xié)同轉(zhuǎn)動葡萄糖和氨基酸→滲透壓差→水重吸收②髓袢升支粗段：Na+、Cl－與Ｋ+由同一載體協(xié)同轉(zhuǎn)運到細胞內(nèi)→Na+被鈉泵泵入組織間隙，而Cl－則順電化學(xué)梯度進入組織間液。通過

Na+泵活動，繼發(fā)性主動重吸收了２個Cl－，同時伴有２個

Na+的重吸收（１個主動、１個被動）。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收2.水的重吸收髓袢的降支細段10%；遠曲小管10%；集合管10～20%。

⑴部位小管液中的水主要在近球小管重吸收（65～70%）；⑵方式滲透性重吸收。⑶條件①管外的滲透壓＞管內(nèi)的滲透壓。②管壁對水有通透性第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收2.水的重吸收⑷特點

①水在近球小管和髓袢的降支細段的重吸收----必然性重吸收。即水是伴隨著溶質(zhì)的重吸收而造成的管內(nèi)外滲透壓梯度重吸收的。其重吸收量與機缺水與否無關(guān)，不參與機體水平衡的調(diào)節(jié)。②水在遠曲小管、集合管的重吸收----調(diào)節(jié)性重吸收。即參與機體水平衡的調(diào)節(jié)。水的重吸收量與機體缺水與否有關(guān)，但必須在抗利尿激素（ADH）的調(diào)節(jié)作用下進行重吸收。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收3.K+的重吸收主要在近端小管被重吸收，是逆濃度和電位差進行的主動轉(zhuǎn)運。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收4.HCO3-重吸收⑶意義排酸保堿來維持機體酸堿平衡。⑴形式以CO2形式擴散。⑵過程HCO3-和H+形成碳酸，解離出CO2，以CO2的形式被重吸收。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）幾種營養(yǎng)物質(zhì)的重吸收5.葡萄糖的重吸收⑴部位只限于在近球小管全部重吸收⑵方式主動（Na+泵提供能量）。屬于繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。⑶腎糖閾：指尿中開始出現(xiàn)葡萄糖時的血糖濃度最低值，稱為腎糖閾。正常為8.96～10.08mmol/L(160～180mg/dl)第二節(jié)尿液生成的過程（一）H+的分泌（二）K+的分泌（三）NH3的分泌二、腎小管和集合管的重吸收第二節(jié)尿液生成的過程

（一）H+的分泌1.來源分泌的H+

來源于血漿和其上皮細胞代謝產(chǎn)生的CO2。2.方式H+－Na+交換，均為主動過程。同時上皮細胞內(nèi)的HCO3－也順電－化學(xué)梯度進入組織液，與重吸收的Na+

與HCO3－結(jié)合成NaHCO3進入血液。第二節(jié)尿液生成的過程

（二）K+的分泌1.來源絕大部分來源于遠曲小管和集合管分泌的。2.方式K+－Na+交換。它與

H+－Na+交換之間存在著相互競爭作用。3.特點多攝多排、少攝少排、不攝不排。如不能攝食的患者，應(yīng)注意補K+。第二節(jié)尿液生成的過程

（三）NH3的分泌1.來源氨基酸脫去氨而產(chǎn)生NH3。2.方式3.作用間接地促進了排酸保堿作用，