第八章影像學(xué)檢查講解

第八章 影像學(xué)檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解各種常見(jiàn)影像學(xué)檢查的成像原理。2．熟悉影像學(xué)檢查的基本概念、各種常見(jiàn)影像學(xué)檢查的圖像特點(diǎn)及臨床應(yīng)用。3．掌握各種常見(jiàn)影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備。4．學(xué)會(huì)結(jié)合臨床病例對(duì)影像學(xué)檢查進(jìn)行解析。預(yù)習(xí)案例案例8-1：患者張某，男性，28歲。發(fā)熱、咳嗽3天。3天前患者酗酒、淋雨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫最高時(shí)達(dá)39.5℃，繼之咳嗽、咳痰，痰液由白黏痰逐漸轉(zhuǎn)為黃黏痰，不易咳出，伴右下側(cè)胸痛，尤以咳嗽及深呼吸時(shí)明顯，并出現(xiàn)乏力、頭痛、全身肌肉酸痛，曾口服“阿莫西林及布洛芬”無(wú)好轉(zhuǎn)，遂收治入院。自起病以來(lái)，患者精神差，食欲、睡眠欠佳，二便通暢。預(yù)習(xí)案例查體：體溫38.2℃，脈搏102次/分，呼吸22次/分，血壓120/80mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)良好，神志清楚，查體合作，咽部充血，右下肺叩診稍濁，語(yǔ)顫增強(qiáng)，聽(tīng)診右下肺呼吸音低，可聞及濕性啰音。心率102次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)，白細(xì)胞22.6×109/L，中性粒細(xì)胞比例0.92，淋巴細(xì)胞比例0.08。1．此病人最可能的診斷是什么？2．此病人下一步最應(yīng)做何檢查？3．此病人做相關(guān)檢查前應(yīng)如何準(zhǔn)備？預(yù)習(xí)案例第一節(jié)

X線檢查X線的特性X線成像基本原理X線檢查方法X線檢查的臨床應(yīng)用X線檢查的防護(hù)X線檢查前的準(zhǔn)備主要內(nèi)容

案例評(píng)析思考與訓(xùn)練一、X線的特性1、穿透性：是X線成像的基礎(chǔ)。2、熒光效應(yīng)：是進(jìn)行透視檢查的基礎(chǔ)3、感光效應(yīng)：是X線攝片的基礎(chǔ)4、電離效應(yīng)：是放射治療學(xué)和放射防護(hù)學(xué)的基礎(chǔ)

二、X線成像基本原理

X線之所以能使人體組織在熒屏上或膠片上形成影像，一方面是基于X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；另一方面是基于人體組織之間有密度和厚度的差別。當(dāng)X線透過(guò)人體不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)，被吸收的程度不同，所以到達(dá)熒屏或膠片上的X線量即有差異。這樣，在熒屏或膠片上就形成灰度不同的影像。

概1、自然對(duì)比念2、人工對(duì)比三、X線檢查方法1、普通檢查：透視(fluoroscopy)和X線攝影(radiography)2、特殊檢查：體層攝影、熒光縮影、放大攝影、記波攝影、高千伏攝影、軟X線攝影等。3、造影檢查高密度造影劑（鋇劑、碘劑）常用造影劑低密度造影劑（氣體）直接引入造影方法間接引入

四、X線檢查的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)X線檢查心、大血管X線檢查消化系統(tǒng)X線檢查泌尿系統(tǒng)X線檢查骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線檢查五、X線檢查的防護(hù)（一）技術(shù)方面（二）患者方面（三）放射線工作者方面六、X線檢查前的準(zhǔn)備透視和攝片前準(zhǔn)備造影檢查前準(zhǔn)備

呼吸系統(tǒng)X線檢查

胸廓

肺

正常X線表現(xiàn)

胸膜

縱膈膈

支氣管病變基本病變X線表現(xiàn)肺部病變

胸膜病變正常X線表現(xiàn)正常后前位、側(cè)位胸片肺（1）肺野：胸片上表現(xiàn)為均勻一致的較透明的區(qū)域，分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶。（2）肺門：肺門影是由肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管及淋巴組織的總和投影。后前位胸片上，肺門位于兩肺中野內(nèi)帶2～4前肋間，左側(cè)比右側(cè)略高1～2cm。（3）肺紋理：由肺血管、支氣管和淋巴管等組成，自肺門向外呈放射分布的樹(shù)狀陰影，且逐漸變細(xì)，一般肺野外帶幾乎顯示不清?？v膈

位于胸骨之后，胸椎之前，介于兩肺之間。主要由心臟、大血管、氣管、支氣管、食管、淋巴組織、神經(jīng)組織、胸腺和脂肪及結(jié)締組織構(gòu)成。支氣管病變兩肺阻塞性肺氣腫X線表現(xiàn)為：肋間隙增寬，胸廓前后徑增加兩肺透亮度增加肺紋理稀疏、纖細(xì)、變直膈肌低平心影為狹長(zhǎng)的垂位心型支氣管病變

阻塞性肺不張X線表現(xiàn)因部位而異，共同特點(diǎn)是不張的肺體積縮小，密度均勻增高，葉間裂向患處移位或縱隔向患側(cè)移位，肋間隙變窄。肺部病變1、滲出與實(shí)變2、增殖3、纖維化4、鈣化5、腫塊6、空洞與空腔滲出性病變X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為病變部位密度稍增高，呈邊緣模糊的云絮狀陰影。左上肺炎增殖性病變

為肺部慢性炎癥在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織而產(chǎn)生。X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度較高、邊緣清晰、呈梅花瓣樣陰影。纖維化

X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度高、邊緣清晰的條索狀陰影。鈣化X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度與骨骼相似的致密陰影，邊緣銳利，可呈斑點(diǎn)狀、星芒狀或團(tuán)塊狀。腫塊X線特點(diǎn)：表現(xiàn)為密度如增殖性病變的團(tuán)塊影?？斩磁c空腔空洞肺內(nèi)病變壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出X線表現(xiàn)為大小與形態(tài)不同的透光區(qū)蟲(chóng)蝕樣空洞、薄壁空洞、厚壁空洞空腔肺內(nèi)生理腔隙的病理性擴(kuò)大X線特點(diǎn)：一般腔壁較薄、腔內(nèi)無(wú)液平面、周圍無(wú)滲出性病變空洞與空腔空洞空腔胸膜病變

胸腔積液

右側(cè)氣胸心、大血管X線檢查1．正常X線表現(xiàn)后前位

右前斜位心臟、大血管的正常投影

左前斜位心臟大小

左側(cè)位

心臟增大2．基本病變X線表現(xiàn)

肺循環(huán)改變后前位正常心臟大血管影像示意圖

右前斜位正常心臟大血管影像示意圖

左前斜位正常心臟大血管影像示意圖

左側(cè)位正常心臟大血管影像示意圖

心臟大小確定心臟有無(wú)增大最簡(jiǎn)單的方法，是在后前位像上測(cè)量心胸比率心胸比率＝心影最大橫徑﹕胸廓最大橫徑心最大橫徑：心影左右緣最突點(diǎn)至胸廓中線垂直距離之和胸廓最大橫徑：在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣之間的距離正常成人心胸比率≤0.50心、大血管基本病變X線表現(xiàn)

左心室增大

右心室增大心臟增大左心房增大右心房增大

左心室增大靴形心右心室增大梨形心心、大血管基本病變X線表現(xiàn)肺淤血肺水腫肺循環(huán)的改變肺充血肺血減少

消化系統(tǒng)X線檢查（1）腹腔積氣：胃腸穿孔（2）管腔器官積氣、積液并有管腔擴(kuò)大：腸梗阻（3）輪廓的改變龕影

充盈缺損（4）黏膜與黏膜皺襞的改變黏膜破壞黏膜皺襞平坦黏膜皺襞增寬和迂曲黏膜皺襞糾集腹腔積氣積液胃穿孔-腹腔積氣腸梗阻-腹腔積氣積液龕影胃潰瘍-龕影充盈缺損

胃癌胃大彎側(cè)可見(jiàn)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)則，分葉狀，黏膜皺襞破壞中斷；局部胃壁僵硬泌尿系統(tǒng)X線檢查1、泌尿系統(tǒng)常用的X線檢查2、泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的X線表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)常用的X線檢查1、腹部平片排泄性尿路造影2、尿路造影逆行性尿路造影3、腹主動(dòng)脈造影和選擇性腎動(dòng)脈造影泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的X線表現(xiàn)1、腎結(jié)石：平片顯示腎區(qū)有單個(gè)或多個(gè)圓形、卵圓形或鈍三角形致密影，密度高而均勻。邊緣多光滑，但也有不光滑呈桑椹狀。在腎盂腎盞內(nèi)的小結(jié)石可隨體位而移動(dòng)，較大結(jié)石其形態(tài)與所在腔道形態(tài)一致，可表現(xiàn)為典型的鹿角形或珊瑚形。2、輸尿管結(jié)石：輸尿管結(jié)石多由腎結(jié)石下移而來(lái)，易停留在生理狹窄處。表現(xiàn)為輸尿管走形區(qū)致密影。密度大多不均勻，邊緣光滑或毛糙如桑椹狀，其長(zhǎng)軸與輸尿管走向一致。對(duì)診斷困難的輸尿管結(jié)石，需作造影協(xié)助診斷。排泄性尿路造影可確定致密影是否在輸尿管內(nèi)，其上方的輸尿管及腎盂、腎盞可擴(kuò)張，形成腎積水。泌尿系統(tǒng)結(jié)石腎積水

骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)X線檢查

骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)軟化骨骼的基本病變骨質(zhì)破壞

骨質(zhì)增生硬化

骨膜增生

骨折

關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)的基本病變關(guān)節(jié)退行性變

關(guān)節(jié)強(qiáng)直

關(guān)節(jié)脫位骨質(zhì)疏松

骨質(zhì)軟化

雙側(cè)脛、腓骨骨密度減低，骨皮質(zhì)薄，結(jié)構(gòu)模糊。骨變形，干骺端膨大、臨時(shí)鈣化帶模糊骨質(zhì)破壞

橈骨下端骨巨細(xì)胞瘤骨質(zhì)破壞橈骨下端膨脹性、溶骨性骨破壞，內(nèi)可見(jiàn)皂泡樣纖細(xì)骨性間隔，邊緣清楚

骨質(zhì)增生硬化

慢性骨髓炎右側(cè)股骨粗隆間及骨干近段骨密度增加，骨皮質(zhì)增厚，髓腔消失骨膜增生

骨膜增生股骨骨肉瘤花邊狀骨膜反應(yīng)

骨折

脛骨遠(yuǎn)段骨折關(guān)節(jié)腫脹

關(guān)節(jié)腫脹X線正、側(cè)位片示右膝關(guān)節(jié)間隙稍寬，關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹，密度增高，髕下脂肪墊模糊不清關(guān)節(jié)破壞

右腕關(guān)節(jié)結(jié)核關(guān)節(jié)破壞X線正、側(cè)位片示橈骨下端關(guān)節(jié)面及其下骨松質(zhì)骨質(zhì)破壞，呈片狀低密度骨缺損區(qū)，橈腕關(guān)節(jié)間隙變窄關(guān)節(jié)退行性變

關(guān)節(jié)退行性變X線正、側(cè)位片示膝關(guān)節(jié)及髕股關(guān)節(jié)面不同程度硬化，邊緣增生，髁間嵴肥大，關(guān)節(jié)間隙不均勻變窄關(guān)節(jié)強(qiáng)直

骨性強(qiáng)直X線平片顯示膝關(guān)節(jié)間隙消失，骨小梁通過(guò)關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)脫位

肘關(guān)節(jié)完全脫位

技術(shù)方面可以采取屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)原則。屏蔽防護(hù)常用鉛或含鉛的物質(zhì)，作為屏障以吸收不必要的X線。距離防護(hù)是通過(guò)增加X(jué)線源與人體間距離以減少曝射量?；颊叻矫鏇](méi)有特別需要陪護(hù)的患者，家屬不必陪同做檢查為了避免受檢者不必要的X線曝射和超過(guò)容許量的曝射，應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)腦線檢查方法，設(shè)計(jì)正確的檢查程序每次X線檢查的曝射次數(shù)不宜過(guò)多，也不宜在短期內(nèi)作多次重復(fù)檢查在投照時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意投照位置、范圍及曝射條件的準(zhǔn)確性對(duì)不需要檢查的部位應(yīng)穿戴防護(hù)用品遮蓋放射線工作者方面應(yīng)遵照國(guó)家有關(guān)放射防護(hù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定制定必要的防護(hù)措施，正確進(jìn)行X線檢查的操作，認(rèn)真執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測(cè)放射線工作者所接受的劑量。在X線環(huán)境工作時(shí)要穿戴鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡、鉛手套、鉛面罩及性腺防護(hù)等，并利用距離防護(hù)原則，加強(qiáng)自我防護(hù)。透視和攝片前準(zhǔn)備1．透視前準(zhǔn)備：檢查前應(yīng)盡可能脫去厚層衣物；除去檢查部位的金屬異物、飾物等，以防出現(xiàn)偽影。2．?dāng)z片前準(zhǔn)備：胸部攝片時(shí)須屏氣，應(yīng)提前教會(huì)被檢者；腹部攝片前應(yīng)清潔腸道（除急腹癥外），以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。造影檢查前準(zhǔn)備1．胃腸鋇餐造影檢查前準(zhǔn)備2．鋇灌腸造影檢查前準(zhǔn)備3．靜脈腎盂造影檢查前準(zhǔn)備4．子宮輸卵管造影前準(zhǔn)備胃腸鋇餐造影檢查前準(zhǔn)備（1）禁服某些藥物：造影前3日內(nèi)禁止服用含重金屬藥物和影響胃腸道功能的藥物。（2）檢查前禁飲食：造影前應(yīng)禁飲食10小時(shí)以上。鋇灌腸造影檢查前準(zhǔn)備（1）造影前2天不要服含鐵、碘、鈉、鉍、銀等藥物。（2）造影前1天不宜多吃纖維類和不易消化的食物。（3）造影前1天晚上，吃少渣飲食。（4）造影當(dāng)天早晨禁食水。（5）檢查前排空大便，并做清潔洗腸，再去做鋇灌腸。（6）有結(jié)腸活動(dòng)性大出血暫不做鋇灌腸檢查。靜脈腎盂造影檢查前準(zhǔn)備（1）飲食要求：造影前禁飲食12小時(shí)以上，以免造影劑被稀釋影響造影部位的顯影。（2）過(guò)敏試驗(yàn)：造影前進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)。（3）清潔腸道：造影前一天的晚間服用緩瀉劑導(dǎo)瀉。必要時(shí)行清潔灌腸。（4）排空尿液：開(kāi)始造影前囑被檢查者要排空尿液，以防尿液潴留影響顯影。子宮輸卵管造影前準(zhǔn)備（1）擇期造影：選擇月經(jīng)后7～10天進(jìn)行造影，造影前三天不宜性生活。（2）過(guò)敏試驗(yàn)：檢查前做碘過(guò)敏試驗(yàn)。（3）清潔腸道：檢查前一天晚上服緩瀉劑導(dǎo)瀉，必要時(shí)進(jìn)行清潔灌腸。（4）局部準(zhǔn)備：造影前應(yīng)沖洗陰道，囑咐被檢查者排空大小便。案例評(píng)析案例：患者，女性，32歲，主因咳嗽、咳痰、發(fā)熱3個(gè)月，加重伴咯血、胸痛1周入院。緣于3個(gè)月前患者因勞累后出現(xiàn)咳嗽、咳白色粘痰、同時(shí)伴午后低熱、乏力、盜汗，給予一般抗炎治療，療效欠佳。近1周來(lái)咳嗽加劇，痰中帶有鮮紅色血絲及血塊，伴右側(cè)胸痛，具體部位不定，常常為隱痛。為進(jìn)一步診治，收治入院。自發(fā)病以來(lái)，患者精神差，食欲不振，消瘦明顯。案例評(píng)析查體：T38.0℃，P90次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)差，消瘦，神志清楚，咽部充血，右肺呼吸音略低，未聞及明顯干濕性啰音，心率90次/分，節(jié)律規(guī)整，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：X線胸片檢查可見(jiàn)雙肺紋理增粗，右肺尖有片狀陰影；PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)