成人中線導(dǎo)管留置與維護(hù)規(guī)范

ICSCCS點(diǎn)擊此處添加CCS號(hào)（本草案完成時(shí)間：2024.3）在提交反饋意見時(shí)，請(qǐng)將您知道的相關(guān)專利連同支持性文件一并附上。IDBXX/TXXXX—XXXX前言 2規(guī)范性引用文件 3術(shù)語和定義 4基本要求 5適應(yīng)癥與禁忌癥 26置管與維護(hù) 27并發(fā)癥的預(yù)防和處理 4附錄A（規(guī)范性）靜脈炎量表 6DBXX/TXXXX—XXXX本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。本文件由河北省衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。本文件起草單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院、河北省人民醫(yī)院、河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院、石家莊市人民醫(yī)院。本文件主要起草人：許志娟、李萍、夏蕾、孔曄宏、趙改婷、鄭振茹、孫秀梅、董會(huì)民。1DBXX/TXXXX—XXXX成人中線導(dǎo)管留置與維護(hù)規(guī)范本文件規(guī)定了成人中線導(dǎo)管留置與維護(hù)的基本要求、適應(yīng)癥與禁忌癥、置管與維護(hù)、并發(fā)癥的預(yù)防與處理。適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備中線導(dǎo)管置管及維護(hù)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB19582醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T512-2016醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范3術(shù)語和定義3.1中線導(dǎo)管又稱為中等長(zhǎng)度導(dǎo)管，導(dǎo)管長(zhǎng)度20-30厘米，常規(guī)穿刺或采用超聲引導(dǎo)技術(shù)從上臂置入貴要靜脈、頭靜脈或肱靜脈內(nèi)，導(dǎo)管尖端位于或接近腋窩，也可達(dá)腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈。3.2無菌非接觸技術(shù)asepticnontouchtechnique,ANTT一種具體而定義全面的無菌技術(shù)，具有獨(dú)特的理論實(shí)踐框架，以關(guān)鍵部位和關(guān)鍵部件保護(hù)概念為基礎(chǔ)，通過將手衛(wèi)生和個(gè)人防護(hù)用品等標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施與適當(dāng)?shù)臒o菌區(qū)管理、非接觸技術(shù)和無菌物品相結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。在輸液治療的背景下，包括血管通路裝置的置入和管理以及輸注給藥。4基本要求4.1中線導(dǎo)管置入與維護(hù)操作應(yīng)由接受中線導(dǎo)管相關(guān)靜脈治療理論知識(shí)與操作技能培訓(xùn)，且考核合格的護(hù)士完成。4.2評(píng)估患者病情、年齡、查看化驗(yàn)檢查報(bào)告(血常規(guī)、凝血功能）、靜脈治療方案、藥物性質(zhì)、導(dǎo)管置入史、局部皮膚、肢體活動(dòng)情況。4.3置管前，應(yīng)對(duì)患者和或照顧者進(jìn)行中線導(dǎo)管置入目的、風(fēng)險(xiǎn)、優(yōu)點(diǎn)、導(dǎo)管使用及維護(hù)等相關(guān)知識(shí)的溝通，確認(rèn)已知情同意。2DBXX/TXXXX—XXXX4.4宜在專用環(huán)境中進(jìn)行操作，操作室的清潔與消毒應(yīng)符合GB19582和WS/T512-2016的要求。5適應(yīng)癥與禁忌癥5.1適應(yīng)癥5.1.1預(yù)計(jì)靜脈治療5-14天的患者。5.1.2持續(xù)輸注等滲或者接近等滲藥物的患者。5.1.3短期6天）靜脈注射萬古霉素的患者。5.1.4需持續(xù)鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛治療的患者。5.2禁忌癥5.2.1持續(xù)輸注發(fā)皰劑藥物治療。5.2.2有血栓、高凝狀態(tài)病史、四肢的靜脈血流降低（如麻痹、矯形、神經(jīng)系統(tǒng)病癥），慢性腎臟病3期、4期及5期需要靜脈保護(hù)的患者。5.2.3乳腺手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)、淋巴水腫的患者，不宜在術(shù)側(cè)上肢穿刺置管。6置管與維護(hù)6.1導(dǎo)管及穿刺部位選擇導(dǎo)管的選擇，在滿足治療方案的需要下選擇管徑最細(xì)，管腔數(shù)量最少的導(dǎo)管。穿刺部位的選擇，應(yīng)優(yōu)先考慮保護(hù)外周靜脈，還應(yīng)評(píng)估輸液治療的類型、持續(xù)時(shí)間、患者的意愿，以及患者自身狀況和血管狀況。6.1.1導(dǎo)管選擇：6.1.1.1選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)，導(dǎo)管外徑與置管靜脈內(nèi)徑比值≤45%。6.1.1.2除非需要特殊的雙腔適應(yīng)癥，否則應(yīng)放置單腔中線導(dǎo)管，避免放置多腔中線導(dǎo)管或直徑大于4fr的導(dǎo)管。6.1.2穿刺部位選擇：6.1.2.1穿刺部位首選上臂，血管首選貴要靜脈。6.1.2.2穿刺部位如有疼痛、感染、血管受損（瘀紫、滲出、靜脈炎硬化等）、計(jì)劃手術(shù)或放療則應(yīng)另選穿刺部位。6.1.2.3對(duì)靜脈選擇困難的患者，推薦使用血管可視化技術(shù)輔助靜脈識(shí)別和選擇。6.2測(cè)量與定位6.2.1測(cè)量置管長(zhǎng)度和雙側(cè)上臂圍并記錄。3DBXX/TXXXX—XXXX6.2.2置管長(zhǎng)度測(cè)量有3種方法。——從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至腋窩水平——從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)減2cm——從預(yù)穿刺點(diǎn)沿靜脈走向至同側(cè)鎖骨中線6.3導(dǎo)管置入6.3.1核對(duì)置管醫(yī)囑，查看相關(guān)檢驗(yàn)、檢查報(bào)告。6.3.2簽署置管知情同意書。6.3.3宜用超聲評(píng)估穿刺血管走形、深度、直徑等，選擇導(dǎo)管/靜脈管徑比≤45%的導(dǎo)管。6.3.4指導(dǎo)患者配合操作，患者取舒適體位，手臂外展與軀干呈45°~90°,測(cè)量雙側(cè)臂圍和預(yù)置導(dǎo)管長(zhǎng)度。6.3.5應(yīng)選擇符合國家要求的皮膚消毒劑，以穿刺點(diǎn)為中心消毒皮膚，直徑≥20cm，建立最大化無菌屏障。6.3.6用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管，檢查導(dǎo)管完整性。6.3.7在穿刺點(diǎn)上方扎止血帶，按需要進(jìn)行穿刺點(diǎn)局部浸潤(rùn)麻醉。6.3.8靜脈穿刺宜采用塞丁格技術(shù)，操作成功后，緩慢送入導(dǎo)管至預(yù)測(cè)量長(zhǎng)度。6.3.9抽回血，確認(rèn)導(dǎo)管位于靜脈管腔內(nèi)，沖封管后應(yīng)選擇透明或紗布類無菌敷料固定導(dǎo)管，敷料外應(yīng)注明日期。6.4導(dǎo)管尖端位置目前尚需要更多的證據(jù)綜合評(píng)估在不同臨床需求下中線導(dǎo)管的最佳尖端位置。6.4.1用于胃腸外營養(yǎng)、滲透壓大于900mOsm/L的補(bǔ)液治療，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于腋靜脈胸段或鎖骨下靜脈。6.4.2中線導(dǎo)管尖端位置位于血流量及血管管腔更大的位置時(shí)，患者血栓風(fēng)險(xiǎn)更低。6.5導(dǎo)管維護(hù)6.5.1導(dǎo)管評(píng)估6.5.1.1每日評(píng)估導(dǎo)管功能：導(dǎo)管是否通暢、有無損傷、脫出、移位等。6.5.1.2評(píng)估導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥：患者有無血栓、靜脈炎、全身感染等臨床表現(xiàn)。6.5.1.3評(píng)估測(cè)量雙側(cè)臂圍。6.5.2敷料更換6.5.2.1應(yīng)在置管后24h更換敷料。6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)4DBXX/TXXXX—XXXX生滲液、滲血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動(dòng)、污染等完整性受損時(shí)應(yīng)立即更換。6.5.2.3透明敷料不耐受的患者，應(yīng)更換敷料種類，并按照具體敷料要求更換。6.5.3接頭裝置6.5.3.1宜使用恒壓／正壓無針輸液接頭。6.5.3.2無針接頭應(yīng)至少每周更換1次或按照產(chǎn)品說明書進(jìn)行更換。松動(dòng)、污染時(shí)應(yīng)立即更換。6.5.3.3無針接頭使用前，用力擦洗其表面不少于15s。6.5.3.4導(dǎo)管固定宜使用導(dǎo)管固定裝置，不宜使用膠布或縫線。6.5.4沖、封管6.5.4.1應(yīng)在輸液前抽回血評(píng)估導(dǎo)管功能，輸液后使用生理鹽水脈沖式?jīng)_管和正壓封管。注射器溶積≥10ml。6.5.4.2輸注刺激性、黏稠度高的藥物、血制品后應(yīng)立即沖管。6.5.4.3沖管時(shí)有阻力／回抽無回血，不可強(qiáng)行推注。6.5.5導(dǎo)管拔除6.5.5.1根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估結(jié)果和（或）全身并發(fā)癥的臨床癥狀、體征拔除導(dǎo)管。6.5.5.2在非最佳無菌條件（如在緊急情況）下置管，應(yīng)在24h內(nèi)盡早拔除。6.5.5.3應(yīng)每日評(píng)估保留導(dǎo)管的必要性，不需要時(shí)應(yīng)盡早拔除。6.5.5.4導(dǎo)管功能已喪失、合并導(dǎo)管相關(guān)血流感染，應(yīng)盡早拔除。6.5.5.5不宜在發(fā)生血栓后常規(guī)拔除導(dǎo)管。6.5.5.6拔除導(dǎo)管后，應(yīng)評(píng)估并記錄導(dǎo)管完整性。7并發(fā)癥的預(yù)防和處理7.1靜脈炎7.1.1根據(jù)病人人群、治療方案和風(fēng)險(xiǎn)因素，使用靜脈炎量表或可視化靜脈炎量表，每日對(duì)靜脈炎的癥狀和體征進(jìn)行評(píng)估。7.1.2根據(jù)靜脈炎量表判定不同分級(jí)進(jìn)行相應(yīng)導(dǎo)管處置?？赏ㄟ^抬高肢體或遵醫(yī)囑使用藥物干預(yù)措施。7.1.3拔除中等長(zhǎng)度導(dǎo)管后，應(yīng)對(duì)穿刺部位監(jiān)測(cè)48小時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎。7.2導(dǎo)管堵塞7.2.1遵循規(guī)范的導(dǎo)管沖封管程序，及時(shí)識(shí)別導(dǎo)管功能異常：回血緩慢或無法抽出回血；無法沖管或輸5DBXX/TXXXX—XXXX液不暢；輸液泵頻繁堵塞報(bào)警。7.2.2發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)，應(yīng)評(píng)估導(dǎo)管堵塞的原因，包括機(jī)械性堵塞、藥物性堵塞、血栓性堵塞。7.2.3依據(jù)導(dǎo)管堵塞原因及類型，采取適當(dāng)處理措施，與醫(yī)師、藥師共同分析恢復(fù)導(dǎo)管功能使用藥物的品種、劑量及濃度。7.3導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成7.3.1可通過觀察、測(cè)量和詢問患者主訴及彩色多普勒影像學(xué)檢查方法，評(píng)估是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓。7.3.2評(píng)估及識(shí)別患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的癥狀或體征：上肢、肩部、頸部紅腫和（或）疼痛、置管側(cè)上肢腫脹增粗、皮溫增高，上肢顏色變化。關(guān)注靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主訴置管側(cè)肢體、腋窩、肩臂部酸脹和（或）疼痛等。7.3.3有癥狀血栓，根據(jù)治療對(duì)導(dǎo)管的依賴程度、重新建立靜脈液路的可能性及血栓的進(jìn)展情況，綜合考慮或選擇拔管時(shí)機(jī)。7.3.4無癥狀、主訴及客觀體征時(shí)，單純影像檢查發(fā)現(xiàn)的