《超聲診斷肝臟》課件

超聲診斷肝臟超聲診斷是臨床上常用的一種影像學(xué)檢查方法，可用于診斷多種肝臟疾病。課程目標(biāo)超聲檢查技術(shù)熟悉肝臟超聲檢查的設(shè)備、操作方法和圖像解讀。肝臟解剖學(xué)掌握肝臟的正常解剖結(jié)構(gòu)，包括肝葉、肝段和肝內(nèi)血管。肝臟病變識別學(xué)習(xí)識別各種肝臟疾病的超聲表現(xiàn)，包括肝臟占位性病變、肝實質(zhì)性疾病和肝膽系統(tǒng)疾病。超聲報告撰寫學(xué)習(xí)撰寫準(zhǔn)確、完整的肝臟超聲診斷報告。肝臟解剖概述肝臟是人體最大的內(nèi)臟器官，位于右上腹，呈紅褐色，質(zhì)地柔軟，重量約為1.5公斤。肝臟由肝細(xì)胞、血管、膽管和結(jié)締組織組成，并具有豐富的血液供應(yīng)。肝臟具有多種功能，包括分泌膽汁、代謝蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物、解毒、儲存糖原、合成血漿蛋白等。肝臟實質(zhì)性結(jié)構(gòu)顯示超聲檢查可以清晰顯示肝臟的實質(zhì)性結(jié)構(gòu)，例如肝實質(zhì)、肝靜脈、門靜脈和膽管等。這些結(jié)構(gòu)在超聲圖像中具有獨特的回聲特征，有助于醫(yī)生診斷肝臟疾病。超聲檢查還可以顯示肝臟的形態(tài)，例如肝臟的大小、形狀和位置。這些信息有助于醫(yī)生判斷肝臟是否正常，以及是否存在肝臟病變。肝實質(zhì)的回聲特征均勻細(xì)致正常肝臟組織顯示均勻細(xì)致的回聲，類似于“砂礫狀”結(jié)構(gòu)。中等強度的回聲肝臟回聲強度介于腎臟和脾臟之間，比腎臟回聲強，比脾臟回聲弱。無明顯內(nèi)部結(jié)構(gòu)正常肝實質(zhì)內(nèi)部無明顯血管或膽管等管腔結(jié)構(gòu)，顯示均勻。肝臟邊緣和形態(tài)顯示光滑邊緣正常肝臟邊緣清晰銳利，輪廓光滑，無明顯凹陷或突起。腫大肝臟肝臟腫大時，其邊緣可能變得模糊或擴張，并伴隨形態(tài)上的改變。不規(guī)則邊緣肝臟疾病，如肝硬化或肝癌，會導(dǎo)致邊緣不規(guī)則、凹陷或結(jié)節(jié)。肝臟血管解剖肝臟具有豐富的血管系統(tǒng)，包括門靜脈系統(tǒng)、肝動脈系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)。門靜脈將消化道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物運送到肝臟，肝動脈為肝臟提供氧氣和營養(yǎng)，肝靜脈將肝臟代謝產(chǎn)物運回心臟。這些血管在肝臟中相互交織，形成復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，為肝臟的正常功能提供了重要的保障。門靜脈系統(tǒng)1門靜脈門靜脈匯集來自胃、腸、胰腺、脾臟等器官的靜脈血，流向肝臟。2分支門靜脈在肝臟內(nèi)分支成毛細(xì)血管網(wǎng)，與肝細(xì)胞緊密接觸，進(jìn)行物質(zhì)交換。3功能門靜脈系統(tǒng)將腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物輸送至肝臟，進(jìn)行代謝和解毒。4病變門靜脈系統(tǒng)病變可導(dǎo)致肝臟功能障礙，如門靜脈高壓、肝硬化等。肝動脈和肝靜脈肝動脈肝動脈從腹腔動脈發(fā)出，為肝臟供血。肝動脈分為左右兩支，分別供應(yīng)左右肝葉。肝靜脈肝靜脈收集肝臟的血液，匯入下腔靜脈。肝靜脈主要有左右肝靜脈和中肝靜脈，分別引流左右肝葉和尾狀葉的血液。肝內(nèi)管腔的回聲特征1肝靜脈肝靜脈呈放射狀匯入下腔靜脈，管腔內(nèi)徑較小，管壁光滑，回聲強，呈細(xì)線狀或點狀。2門靜脈門靜脈走行于肝臟邊緣，管腔內(nèi)徑較大，管壁光滑，回聲強，呈條狀或索狀。3肝動脈肝動脈呈分支狀分布，管腔內(nèi)徑較小，管壁光滑，回聲強，呈點狀或細(xì)線狀。4膽管膽管走行于肝臟實質(zhì)內(nèi)，管腔內(nèi)徑較小，管壁光滑，回聲強，呈細(xì)線狀或點狀。肝內(nèi)血管血流動態(tài)分析超聲多普勒技術(shù)可用于評估肝內(nèi)血管血流動態(tài)，包括血流速度、方向和阻力。肝動脈血流速度較快，方向為向肝臟，阻力較低，而肝靜脈血流速度較慢，方向為離開肝臟，阻力較高。門靜脈血流速度也較慢，方向為進(jìn)入肝臟，阻力中等。超聲多普勒還可以評估肝臟血流動力學(xué)，例如肝動脈血流阻力指數(shù)和門靜脈血流阻力指數(shù)。肝臟占位性病變的超聲診斷1病變形態(tài)肝臟占位性病變通常表現(xiàn)為實性、囊性或混合性回聲改變。根據(jù)回聲特征、大小、形狀、邊緣等信息，可以初步判斷病變類型。2血流信號超聲可以觀察病變內(nèi)部的血流情況，例如血流豐富、血流速度、血流方向等，有助于進(jìn)一步鑒別病變性質(zhì)。3周圍組織觀察病變周圍組織是否有受壓、移位、浸潤等現(xiàn)象，以及周圍血管、膽管是否受累，可以了解病變的侵襲程度。肝內(nèi)結(jié)節(jié)性病變的鑒別肝細(xì)胞癌肝細(xì)胞癌通常為低回聲或等回聲，邊界不規(guī)則，內(nèi)部可出現(xiàn)液化或出血灶。肝血管瘤肝血管瘤多為圓形或橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲均勻，可出現(xiàn)“輪輻狀”血流信號。肝轉(zhuǎn)移瘤肝轉(zhuǎn)移瘤多為多發(fā)、形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)“靶形”或“牛眼狀”改變。肝炎結(jié)節(jié)肝炎結(jié)節(jié)通常為低回聲或等回聲，邊界不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，可出現(xiàn)“星狀”或“點狀”鈣化。肝囊性病變的超聲表現(xiàn)囊腫的特點超聲下，肝囊腫通常表現(xiàn)為無回聲區(qū)，邊緣光滑，壁薄。膿腫的特征肝膿腫通常表現(xiàn)為不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊緣模糊，壁厚，內(nèi)部可能存在液性或氣體。寄生蟲囊腫的特征寄生蟲囊腫可能表現(xiàn)為多房性囊腫，內(nèi)部可見蟲體或蟲卵，邊緣可有鈣化。血管瘤的特征肝血管瘤通常表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或橢圓形無回聲區(qū)，內(nèi)部可有血流信號。肝實質(zhì)性疾病的超聲表現(xiàn)肝實質(zhì)性疾病是指肝臟實質(zhì)發(fā)生病變，導(dǎo)致肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能異常的疾病。超聲檢查可以提供肝實質(zhì)性疾病的直觀影像，幫助醫(yī)生判斷病變的性質(zhì)、范圍和嚴(yán)重程度。超聲表現(xiàn)包括肝臟大小、形態(tài)、回聲、血管血流等方面變化，并可結(jié)合臨床癥狀、實驗室檢查等綜合分析。肝硬化的超聲表現(xiàn)肝臟縮小肝硬化時，肝臟體積縮小，表面不規(guī)則。血管改變門靜脈增粗，肝動脈分支變細(xì)，肝靜脈變細(xì)。脾臟增大肝硬化時，脾臟常因門靜脈高壓而增大。腹水肝硬化晚期可出現(xiàn)腹水，超聲顯示腹腔內(nèi)積液。肝腹水的超聲表現(xiàn)肝腹水是肝臟疾病的一種常見并發(fā)癥，超聲檢查是診斷肝腹水的常用方法。在超聲下，肝腹水表現(xiàn)為腹腔內(nèi)游離液體，呈無回聲或低回聲，并可觀察到液平面。肝腹水的診斷需要結(jié)合臨床癥狀、體征和實驗室檢查，超聲檢查主要用于確定腹水的存在及其部位、程度和性質(zhì)。超聲還可以觀察肝臟大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況，有助于評估肝功能和判斷預(yù)后。膽總管和膽囊的超聲顯示膽總管是連接肝臟和十二指腸的管狀結(jié)構(gòu)，在超聲檢查中，膽總管通常顯示為一條細(xì)長的無回聲結(jié)構(gòu)。膽囊位于肝臟下方，是儲存膽汁的器官，超聲檢查可以清晰地顯示膽囊的形態(tài)、壁厚和內(nèi)腔，以及是否存在膽囊結(jié)石。超聲檢查對膽總管和膽囊的觀察，有助于診斷多種疾病，如膽石癥、膽囊炎、膽管阻塞等。膽道系統(tǒng)的超聲診斷膽道系統(tǒng)包括膽囊、膽管和肝內(nèi)膽管，超聲檢查可以清晰地顯示這些結(jié)構(gòu)。膽結(jié)石超聲可以有效地檢測膽結(jié)石，包括膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石。肝內(nèi)膽管擴張超聲可以判斷肝內(nèi)膽管擴張的原因，如膽管梗阻、炎癥等。膽囊炎超聲可以診斷膽囊炎，并觀察其嚴(yán)重程度和炎癥范圍。急性膽囊炎的超聲表現(xiàn)急性膽囊炎是常見的急腹癥，超聲檢查是診斷的重要手段。超聲表現(xiàn)主要包括膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)積液、膽囊壁回聲增強、膽囊周圍滲出液。超聲檢查可以幫助早期診斷急性膽囊炎，并進(jìn)行必要的治療。膽石癥的超聲表現(xiàn)結(jié)石回聲特征膽石癥患者超聲檢查可見膽囊內(nèi)強回聲，回聲后方有聲影。膽囊壁改變膽囊壁增厚，可伴有局灶性或彌漫性回聲增強。膽囊炎性表現(xiàn)膽囊壁明顯增厚，甚至出現(xiàn)局限性或彌漫性壁層水腫。肝外膽管梗阻的超聲表現(xiàn)肝外膽管梗阻是指膽汁流出膽囊或肝臟受阻，導(dǎo)致膽汁淤積。超聲檢查可以顯示肝外膽管擴張、膽管壁增厚和膽管內(nèi)積液等特征。此外，超聲還可以識別梗阻原因，例如膽結(jié)石、膽管腫瘤或膽管狹窄等。慢性肝病的超聲監(jiān)測超聲檢查是監(jiān)測慢性肝病患者病情進(jìn)展的重要手段。通過定期超聲檢查，可以及時發(fā)現(xiàn)肝臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，并根據(jù)病情調(diào)整治療方案。1肝臟大小和形態(tài)監(jiān)測肝臟是否縮小或變形，評估肝臟功能下降程度。2肝實質(zhì)回聲監(jiān)測肝臟實質(zhì)回聲是否增強或減弱，反映肝臟纖維化程度。3肝內(nèi)血管監(jiān)測門靜脈血流速度和方向，評估門靜脈高壓程度。4肝臟占位監(jiān)測肝臟是否存在新的病變或舊病變是否發(fā)生變化。超聲監(jiān)測可有效幫助慢性肝病患者早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時干預(yù)，延緩病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量。肝移植術(shù)后的超聲評估移植肝形態(tài)評估檢查移植肝大小、形狀、位置和回聲特征，判斷移植肝的存活情況。肝臟血流評估評估門靜脈、肝動脈和肝靜脈的血流情況，判斷移植肝的血液供應(yīng)和引流情況。肝臟功能評估通過超聲評估肝臟的紋理、回聲特征，觀察是否存在肝細(xì)胞損傷或炎癥，評價移植肝功能。并發(fā)癥監(jiān)測超聲檢查可以監(jiān)測移植肝常見的并發(fā)癥，如膽道梗阻、肝動脈血栓形成、感染、排斥反應(yīng)等。肝臟創(chuàng)傷的超聲診斷超聲檢查是評估肝臟創(chuàng)傷的一種有效手段，它可以快速、無創(chuàng)地顯示肝臟的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流情況。超聲可以幫助醫(yī)生判斷肝臟創(chuàng)傷的程度、位置和類型，并指導(dǎo)治療方案的選擇。超聲可以實時監(jiān)測肝臟創(chuàng)傷后的恢復(fù)情況，并及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。肝腫瘤的超聲鑒別診斷肝癌肝癌通常表現(xiàn)為不規(guī)則形狀，邊界不清，內(nèi)部回聲不均勻。血流豐富，可呈點狀、片狀、或不規(guī)則狀血流。良性腫瘤良性腫瘤通常邊界清晰，形狀規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻。血流較少，主要集中在腫瘤邊緣，呈環(huán)狀血流。肝臟占位性病變的穿刺活檢1定位超聲引導(dǎo)穿刺活檢，精準(zhǔn)定位目標(biāo)病變。2穿刺使用細(xì)針穿刺取樣，盡量減少對肝臟的損傷。3檢查病理學(xué)檢查確認(rèn)病變性質(zhì)，幫助診斷和治療。穿刺活檢是一種重要的輔助診斷手段，可提供病變組織的病理學(xué)信息，幫助醫(yī)生制定最佳治療方案。超聲對肝臟病變的定位和引導(dǎo)病灶位置確定超聲可精確定位病灶，提供病灶大小、形狀和位置信息。穿刺引導(dǎo)超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可安全、精準(zhǔn)獲取病變組織，輔助病理診斷。治療靶點超聲可幫助醫(yī)生精確定位病灶，引導(dǎo)微波消融、射頻消融等治療手段。手術(shù)規(guī)劃超聲能提供肝臟結(jié)構(gòu)和病灶的詳細(xì)影像信息，為手術(shù)規(guī)劃提供指導(dǎo)。結(jié)論和總結(jié)