阜外進(jìn)修總結(jié)

阜外進(jìn)修總結(jié)

-讓關(guān)愛(ài)從心開(kāi)始麻醉恢復(fù)室馮麗莎目錄阜外護(hù)理理念2阜外簡(jiǎn)介1進(jìn)修學(xué)習(xí)體會(huì)34相關(guān)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容5專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)回顧簡(jiǎn)介

阜外心血管專(zhuān)科醫(yī)院是我國(guó)心血管專(zhuān)科醫(yī)院中唯一一家國(guó)家級(jí)三級(jí)甲等醫(yī)院、世界上最大的心臟病診治中心、也是國(guó)家心血管病中心，衛(wèi)生部心血管病防治研究中心，相當(dāng)于心血管疾病防治的“國(guó)家隊(duì)”，是我國(guó)乃至亞州心血管病防治的領(lǐng)頭雁、排頭兵，引領(lǐng)著我國(guó)心血管疾病防治事業(yè)的發(fā)展。簡(jiǎn)介

在強(qiáng)大醫(yī)療水平的帶動(dòng)下，造就了一支國(guó)內(nèi)領(lǐng)先、國(guó)際不落后的護(hù)理隊(duì)伍，特別是在危重癥患者的監(jiān)護(hù)方面，積累了豐富的理論基礎(chǔ)和臨床經(jīng)驗(yàn)。阜外醫(yī)院護(hù)理進(jìn)修分為四部分：內(nèi)科監(jiān)護(hù)室、外科監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室、介入導(dǎo)管室。我進(jìn)入外科成人恢復(fù)室進(jìn)修學(xué)習(xí)3個(gè)月。阜外院訓(xùn)：

敬業(yè)、仁愛(ài)、求實(shí)、攀登，

用“心”守護(hù)健康簡(jiǎn)介住院部西山科研基地理念阜外護(hù)理核心理念：

精護(hù)理講團(tuán)隊(duì)重素養(yǎng)精護(hù)理講團(tuán)隊(duì)重素養(yǎng)精護(hù)理講團(tuán)隊(duì)精護(hù)理

怎么理解“精護(hù)理”：從管理層的制度制定開(kāi)始，就要體現(xiàn)“精護(hù)理”，制度推行后不是一成不變，其間會(huì)根據(jù)效果隨時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，就像阜外現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)是從實(shí)踐和失誤中積累的，護(hù)理管理制度也是不斷提煉，反復(fù)更改，犯過(guò)的錯(cuò)誤不能再犯，再犯就是管理的問(wèn)題。精護(hù)理

管理做到一個(gè)“精”，臨床護(hù)理才有規(guī)范的實(shí)施。強(qiáng)化“落實(shí)能力”，“嚴(yán)格執(zhí)行操作的標(biāo)準(zhǔn)”是前提，也是危重癥護(hù)士的最重要的專(zhuān)業(yè)能力。很強(qiáng)的“判斷能力”，“避免機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑”，這在阜外明顯體現(xiàn)的是:護(hù)士和醫(yī)生是平行的關(guān)系，兩者可以一起商討如何處理病人的大部分情況。重素養(yǎng)

怎么理解“重素養(yǎng)”把每一位護(hù)士當(dāng)做未來(lái)照顧國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人的健康來(lái)培養(yǎng)。其中一個(gè)效應(yīng)就是臨床護(hù)理做到“精”，然后是能大量?jī)?chǔ)備人才，所以“重素養(yǎng)”是培養(yǎng)當(dāng)下、締造未來(lái)的一種人才培養(yǎng)方法。講團(tuán)隊(duì)好理解的“講團(tuán)隊(duì)”外科ICU的排班原則：1、責(zé)任護(hù)士采用小組制12小時(shí)排班法。2、每組責(zé)任護(hù)士包括N4責(zé)任組長(zhǎng)1名。3、N3責(zé)任護(hù)士2-3名，N2責(zé)任護(hù)士若干。4、N0-N1責(zé)任護(hù)士若干，及若干進(jìn)修護(hù)士組成。講團(tuán)隊(duì)

每組人員分工明確，責(zé)任護(hù)士一人負(fù)責(zé)管理1-2張床位，遇到搶救時(shí)，領(lǐng)班負(fù)責(zé)指導(dǎo)搶救護(hù)理，N2及以上護(hù)士進(jìn)行操作，N2以下的在一旁幫忙或做記錄(做記錄者只做記錄，不參與搶救)，醫(yī)護(hù)配合熟練。護(hù)理危重人員配置全院重癥床護(hù)比1:2.5～3外科ICU床護(hù)比1:3.3內(nèi)科ICU床護(hù)比1:1.7～1.9內(nèi)科CCU床護(hù)比1:1.5

進(jìn)修體會(huì)

1.嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作

進(jìn)修體會(huì)

1.嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作

進(jìn)修體會(huì)

2.各種儀器處于備用狀態(tài)并分類(lèi)放置進(jìn)修體會(huì)

3.泵入藥物標(biāo)識(shí)位置固定（注射器15cm處）進(jìn)修體會(huì)

4.引流管標(biāo)識(shí)位置固定（5CM）進(jìn)修體會(huì)

5.專(zhuān)用器具的使用（鼻飼專(zhuān)用注射器）進(jìn)修體會(huì)

6.醫(yī)護(hù)人員的默契配合

專(zhuān)業(yè)內(nèi)容：1.床單位專(zhuān)業(yè)內(nèi)容：2.接診流程接診患者：二人完成交接內(nèi)容：心功能、射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期前后徑、體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、術(shù)中出入量專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:3.輔助檢查

血?dú)夥治觯喝胧液蟛椋?0min后復(fù)查，后每3h復(fù)查血標(biāo)本：入室后留取血常規(guī)、電解質(zhì)、尿常規(guī)后每6h查血常規(guī)、電解質(zhì)，必要查肝功、膽紅素等心電圖：入室后查心電圖，冠脈旁路移植術(shù)后患者拔管前復(fù)查及每日晨復(fù)查心電圖床旁胸片：術(shù)后當(dāng)日及拔管后查（確定深靜脈置管位置，氣管插管位置，胃管深度及有無(wú)胃脹氣等）專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:4.深靜脈置管

D端：近心端側(cè)孔，測(cè)CVP，使用白色三通M端：中間側(cè)孔，正性肌力藥，使用紅色三通P端：遠(yuǎn)心端側(cè)孔，擴(kuò)血管藥物，使用藍(lán)色三通專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:5.血?dú)夥治鰞x專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:

6.ACT機(jī):判斷肝素中和情況

專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:

7.IABP(主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏):增加冠脈灌注，減少心臟做功

專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:

8.血濾機(jī):清除腎衰竭患者體內(nèi)潴留的水分及毒素

專(zhuān)業(yè)內(nèi)容:

9.ECOM(體外人工膜肺):體外模仿心臟泵血和肺部呼吸供養(yǎng)的裝置

基礎(chǔ)知識(shí)血液循環(huán)心室射出、經(jīng)動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈返回心房。肺循環(huán)：右心室→肺動(dòng)脈干→肺泡毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房基礎(chǔ)知識(shí)體循環(huán)：左心室→主動(dòng)脈→主動(dòng)脈各級(jí)分支→全身毛細(xì)血管網(wǎng)→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房基礎(chǔ)知識(shí)：瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣狹窄：（大左房、小左室）二尖瓣狹窄使左心房排血受阻、血液瘀滯，左心室血液充盈量減少，從而導(dǎo)致：1.左心房壓力升高、肺靜脈壓力升高而導(dǎo)致肺淤血、肺動(dòng)脈高壓（臨床表現(xiàn)呼吸困難、咯血）。2.右心室負(fù)荷增加、右心室肥厚、擴(kuò)大，嚴(yán)重者繼發(fā)功能性三尖瓣關(guān)閉不全（臨床表現(xiàn)為右心衰竭）?；A(chǔ)知識(shí)：瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)改變二尖瓣關(guān)閉不全（大左房）二尖瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生二尖瓣反流，左心房容量負(fù)荷增加，左心室容量負(fù)荷也增加，從而導(dǎo)致：1.左心房壓力升高、肺淤血、肺動(dòng)脈壓力升高及右心衰竭。2.左心室舒張末期容量及壓力明顯升高，持續(xù)的左心室容量超負(fù)荷，將使心肌損傷，左心室收縮功能逐漸減弱。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（大左室）1.主動(dòng)脈瓣反流引發(fā)左心室容量負(fù)荷增多,從而導(dǎo)致：左心室肥厚、勞損及左心衰竭。2.主動(dòng)脈舒張壓降低，脈壓增大，形成水沖脈，同時(shí)左室舒張壓升高使冠狀動(dòng)脈灌注壓降低，心肌供血減少（臨床表現(xiàn)為心肌缺血、心絞痛）?；A(chǔ)知識(shí)：瓣膜病變引起的血流動(dòng)力學(xué)改變主動(dòng)脈瓣狹窄1.主動(dòng)脈瓣狹窄，左心室射血阻力增加，左室壓力超負(fù)荷，使左心室肥厚、勞損致左心衰竭。

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