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兒童護理學上海濟光職業(yè)技術學院護理學院助產(chǎn)專業(yè)教學資源庫第四章高危新生兒的護理新生兒呼吸窘迫綜合征上海濟光職業(yè)技術學院護理學院助產(chǎn)專業(yè)教學資源庫新生兒呼吸窘迫綜合征概念（NRDS，neonatalrespiratorydistresssyndrome）又稱肺透明膜病，是由于肺表面活性物質（pulmonarysurfactant，PS）不足所引起的進行性肺泡萎陷，臨床以出生后不久即出現(xiàn)的進行性呼吸困難、青紫、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征和呼吸衰竭為特征。肺表面活性物質：胎齡18-20W產(chǎn)生，35W后迅速增加糖尿病母親缺氧、酸中毒、低體溫、肺部嚴重感染剖宮產(chǎn)、雙胎的第二個男嬰新生兒呼吸窘迫綜合征護理評估（一）健康史：有無相關病史及病因（二）身體狀況多見于早產(chǎn)兒，生后4-6小時內出現(xiàn)呼吸窘迫，RR＞60次/min呼吸窘迫進行性加重—本病特點生后2-3d病情嚴重，多于3天內死亡出生12h后出現(xiàn)呼吸窘迫一般不考慮本病新生兒呼吸窘迫綜合征護理評估羊水:測量羊水中卵磷脂/鞘磷脂(L/S),L/S>2提示“肺成熟”,1.5~2為可疑，<1.5提示“肺臟未成熟”胃液振蕩試驗(泡沫穩(wěn)定試驗):抽吸患兒胃液1ml加95%乙醇1ml,振蕩15s后靜置15min,若環(huán)繞試管邊緣形成穩(wěn)定的泡沫層為陽性,可初步排除本病血氣分析:PaCO2增高,PaO2，pH和碳酸氫根降低。X線檢查:早期兩側肺野透明度普遍降低,可見彌漫性均勻一致的細顆粒網(wǎng)狀陰影,以后出現(xiàn)支氣管充氣征,重者兩肺野不充氣呈“白肺”評估患兒有無相關的輔助檢查結果新生兒呼吸窘迫綜合征護理評估治療要點：機械通氣和應用PS是治療的重要手段新生兒呼吸窘迫綜合征常見護理診斷/問題自主呼吸障礙與PS缺乏導致肺不張、呼吸困難有關氣體交換受損與PS缺乏導致肺泡委陷及肺透明膜形成有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量與攝入量不足有關有感染的危險與機體免疫力低下有關家長焦慮與病情危重及預后不良有關新生兒呼吸窘迫綜合征護理措施保持呼吸道通暢

頭稍后仰，伸直氣道；清除呼吸道分泌物，可做霧化。濕度55%--65%供氧及輔助呼吸適當方法供氧，維持PaO2，SaO2

頭罩給氧：適宜頭罩型號；氧流量不少于5L/min

鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP）：防止肺氣泡萎縮和不張；清除分泌物，保護鼻部和鼻中隔

氣管插管機械通氣：CPAP無效或頻發(fā)呼吸暫停時，氣管插管，防導管滑脫，檢查管路情況遵醫(yī)囑氣管內滴入PS清除分泌物，滴入藥液后氣囊加壓通氣，充分彌散，監(jiān)測生命體征

用藥4-6小

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