2025年度工傷賠償協(xié)議書編寫與執(zhí)行流程

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償協(xié)議書編寫與執(zhí)行流程本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（用人單位）名稱：____________________甲方（用人單位）地址：____________________甲方（用人單位）法定代表人：____________________甲方（用人單位）聯(lián)系方式：____________________乙方（勞動(dòng)者）姓名：____________________乙方（勞動(dòng)者）住址：____________________乙方（勞動(dòng)者）聯(lián)系方式：____________________鑒于甲方（用人單位）與乙方（勞動(dòng)者）之間存在的勞動(dòng)關(guān)系，乙方（勞動(dòng)者）在履行工作職責(zé)過(guò)程中發(fā)生工傷事故，根據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方本著平等、自愿、公平、誠(chéng)實(shí)信用的原則，經(jīng)協(xié)商一致，達(dá)成如下協(xié)議：一、工傷事故情況1.事故發(fā)生時(shí)間：____________________2.事故發(fā)生地點(diǎn)：____________________3.事故原因：____________________4.事故經(jīng)過(guò)：____________________5.事故造成的傷害程度：____________________二、工傷認(rèn)定及賠償標(biāo)準(zhǔn)1.乙方已向勞動(dòng)行政部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定，勞動(dòng)行政部門已作出認(rèn)定決定，認(rèn)定乙方所受傷害為_(kāi)___________________（工傷等級(jí)）。2.根據(jù)工傷認(rèn)定結(jié)論，甲方應(yīng)承擔(dān)乙方工傷賠償義務(wù)。三、賠償金額及支付方式1.甲方應(yīng)支付乙方工傷賠償金額共計(jì)人民幣_(tái)___________________元。（1）醫(yī)療費(fèi)：人民幣_(tái)___________________元；（2）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：人民幣_(tái)___________________元；（3）護(hù)理費(fèi)：人民幣_(tái)___________________元；（4）交通費(fèi)：人民幣_(tái)___________________元；（5）一次性傷殘補(bǔ)助金：人民幣_(tái)___________________元；（6）一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：人民幣_(tái)___________________元；（7）一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：人民幣_(tái)___________________元；（8）其他應(yīng)賠償費(fèi)用：人民幣_(tái)___________________元。3.甲方應(yīng)于本協(xié)議簽訂之日起____________________日內(nèi)一次性支付乙方全部賠償款項(xiàng)。四、賠償期限及爭(zhēng)議解決1.甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定，在規(guī)定期限內(nèi)支付乙方賠償款項(xiàng)。2.若乙方對(duì)賠償金額或支付方式有異議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。五、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。3.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。甲方（用人單位）簽字（或蓋章）：____________________乙方（勞動(dòng)者）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：工傷認(rèn)定及賠償標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)充說(shuō)明一、工傷認(rèn)定（1）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；（2）事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過(guò)等證明材料；（3）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）；（4）其他相關(guān)證明材料。2.勞動(dòng)行政部門應(yīng)在收到申請(qǐng)之日起____________________日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定。二、賠償標(biāo)準(zhǔn)1.醫(yī)療費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷醫(yī)療費(fèi)用包括治療工傷所需的藥品、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療服務(wù)等費(fèi)用。2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工住院治療期間，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予伙食補(bǔ)助。3.護(hù)理費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工需要護(hù)理的，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予護(hù)理費(fèi)。4.交通費(fèi)：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工因就醫(yī)需要，按照實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用給予報(bào)銷。5.一次性傷殘補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工傷殘等級(jí)越高，一次性傷殘補(bǔ)助金越高。6.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工因工傷導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力的，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金。7.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金：根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定，工傷職工因工傷導(dǎo)致喪失勞動(dòng)能力的，按照國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。第三部分：本合同未盡事宜的處理1.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。2.如有爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。3.本合同簽訂后，如遇國(guó)家法律法規(guī)、政策調(diào)整，本合同仍具有約束力，雙方應(yīng)按照調(diào)整后的規(guī)定執(zhí)行。甲方（用人單位）簽字（或蓋章）：____________________乙方（勞動(dòng)者）簽字（或蓋章）：____________________簽訂日期：____________________第二部分：第三方介入后的修正一、第三方概念界定二、第三方介入的目的與職責(zé)1.第三方介入的目的：（1）協(xié)助甲乙雙方就工傷賠償事宜進(jìn)行溝通、協(xié)商；（2）提供專業(yè)意見(jiàn)，幫助甲乙雙方了解相關(guān)法律法規(guī)；（3）調(diào)解甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議；（4）仲裁甲乙雙方在履行本合同過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議。2.第三方職責(zé)：（1）在甲乙雙方同意的前提下，介入本合同履行過(guò)程；（2）了解甲乙雙方的情況，收集相關(guān)證據(jù)；（3）根據(jù)法律法規(guī)和本合同約定，提出專業(yè)意見(jiàn)；（4）協(xié)助甲乙雙方進(jìn)行溝通、協(xié)商，努力達(dá)成一致意見(jiàn)；（5）在爭(zhēng)議無(wú)法達(dá)成一致意見(jiàn)時(shí)，根據(jù)約定進(jìn)行調(diào)解或仲裁。三、第三方權(quán)利與義務(wù)1.第三方權(quán)利：（1）獲取甲乙雙方提供的與本合同履行相關(guān)的信息；（2）根據(jù)本合同約定，提出專業(yè)意見(jiàn)；（3）在爭(zhēng)議解決過(guò)程中，享有獨(dú)立的調(diào)解或仲裁權(quán)利。2.第三方義務(wù)：（1）遵守國(guó)家法律法規(guī)，維護(hù)甲乙雙方的合法權(quán)益；（2）保守甲乙雙方的商業(yè)秘密；（3）公正、公平、公開(kāi)地履行調(diào)解或仲裁職責(zé)；（4）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成調(diào)解或仲裁工作。四、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行本合同過(guò)程中，因自身原因?qū)е录滓译p方合法權(quán)益受到侵害的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。2.第三方責(zé)任限額：（1）第三方因自身原因?qū)е录滓译p方合法權(quán)益受到侵害的，賠償金額不得超過(guò)人民幣_(tái)___________________元；（2）第三方在履行本合同過(guò)程中，因不可抗力等因素導(dǎo)致甲乙雙方合法權(quán)益受到侵害的，免除其賠償責(zé)任。五、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明1.第三方在本合同履行過(guò)程中，僅代表甲乙雙方進(jìn)行溝通、協(xié)商，不代替甲乙雙方行使權(quán)利、履行義務(wù)。2.第三方與其他各方的關(guān)系：（1）第三方與甲方的關(guān)系：第三方為甲方提供專業(yè)服務(wù)，甲方應(yīng)支付相應(yīng)費(fèi)用；（2）第三方與乙方的關(guān)系：第三方為乙方提供專業(yè)服務(wù)，乙方應(yīng)支付相應(yīng)費(fèi)用；（3）第三方與勞動(dòng)行政部門的關(guān)系：第三方在履行本合同過(guò)程中，應(yīng)遵守國(guó)家法律法規(guī)，配合勞動(dòng)行政部門的工作。3.第三方與其他各方的爭(zhēng)議：（1）甲方與乙方之間的爭(zhēng)議，第三方應(yīng)協(xié)助雙方解決；（2）第三方與其他各方之間的爭(zhēng)議，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和本合同約定解決。六、本合同修正1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，第三方介入后，本合同修正如下：（1）增加本合同第二部分：第三方介入后的修正；（2）甲乙雙方同意，第三方在本合同履行過(guò)程中，享有相應(yīng)權(quán)利、承擔(dān)相應(yīng)義務(wù)；（3）第三方責(zé)任限額、第三方與其他各方的劃分說(shuō)明等條款，為本合同重要條款，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格遵守。2.本合同修正后，甲乙雙方應(yīng)繼續(xù)履行本合同約定的各項(xiàng)義務(wù)，第三方應(yīng)協(xié)助甲乙雙方完成本合同約定的各項(xiàng)任務(wù)。七、爭(zhēng)議解決1.本合同在履行過(guò)程中產(chǎn)生的爭(zhēng)議，甲乙雙方應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可依法向勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁或向人民法院提起訴訟。2.第三方在履行本合同過(guò)程中，如與甲乙雙方或其他方產(chǎn)生爭(zhēng)議，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)和本合同約定解決。第三部分：其他補(bǔ)充性說(shuō)明和解釋說(shuō)明一：附件列表：1.工傷認(rèn)定決定書：由勞動(dòng)行政部門出具，證明乙方工傷等級(jí)及賠償依據(jù)。2.醫(yī)療診斷證明書：由醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，證明乙方受傷情況及治療過(guò)程。3.醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票：乙方在治療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用憑證。4.住院記錄：乙方住院期間的病歷資料。5.護(hù)理記錄：乙方住院期間接受護(hù)理的記錄。6.交通費(fèi)用憑證：乙方因就醫(yī)產(chǎn)生的交通費(fèi)用憑證。7.一次性傷殘補(bǔ)助金領(lǐng)取證明：乙方領(lǐng)取一次性傷殘補(bǔ)助金的證明。8.一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金領(lǐng)取證明：乙方領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的證明。9.一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金領(lǐng)取證明：乙方領(lǐng)取一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的證明。11.乙方勞動(dòng)合同：證明甲乙雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的合同。12.乙方工資支付憑證：乙方工資支付的相關(guān)憑證。13.第三方介入?yún)f(xié)議：甲方與第三方簽訂的介入本合同的協(xié)議。14.第三方調(diào)解或仲裁決定書：第三方在調(diào)解或仲裁過(guò)程中作出的決定書。15.其他與本合同履行相關(guān)的證明材料。附件詳細(xì)要求和說(shuō)明：1.所有附件均需為原件或經(jīng)雙方簽字認(rèn)可的復(fù)印件。2.附件內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、清晰，不得涂改、偽造。3.附件應(yīng)與合同內(nèi)容相符，如發(fā)現(xiàn)不符，雙方應(yīng)協(xié)商解決。4.附件作為合同組成部分，具有同等法律效力。說(shuō)明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.違約行為：（1）甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付乙方賠償款項(xiàng)；（2）乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)；（3）第三方未在規(guī)定期限內(nèi)完成調(diào)解或仲裁工作；（4）任何一方提供虛假信息或隱瞞事實(shí)，導(dǎo)致合同無(wú)法履行。2.責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付乙方賠償款項(xiàng)的，應(yīng)向乙方支付賠償款項(xiàng)及違約金；（2）乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，如因乙方原因?qū)е沦r償金額減少的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)損失；（3）第三方未在規(guī)定期限內(nèi)完成調(diào)解或仲裁工作的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，如因第三方原因?qū)е潞贤瑹o(wú)法履行的，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)損失；（4）任何一方提供虛假信息或隱瞞事實(shí)的，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任，如給對(duì)方造成損失的，應(yīng)賠償損失。示例說(shuō)明：1.甲方未在規(guī)定期限內(nèi)支付乙方賠償款項(xiàng)，乙方有權(quán)要求甲方支付賠償款項(xiàng)及違約金，違約金按每日賠償款項(xiàng)的萬(wàn)分之五計(jì)算。2.乙方未在規(guī)定期限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，導(dǎo)致賠償金額減少，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)損失，如減少的賠償金額為人民幣5000元，乙方應(yīng)賠償甲方人民幣5000元。3.第三方未在規(guī)定期限內(nèi)完成調(diào)解或仲裁工作，導(dǎo)致合同無(wú)法履行，第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，如賠償金額為人民幣10000元，第三方應(yīng)賠償甲方人民幣10000元。合同主體方簽署部分：甲方（用人單位）名稱：____________________甲方（用人單位）法定代表人：__________