口腔執(zhí)業(yè)-醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

第一單元倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

【考題分類】

第一類：搶分題，正確率90%

第二類：保分題，正確率70-80%

第三類：及格分題，正確率60%

第四類：蒙分題，正確率？

《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》的戰(zhàn)略地位

1.難度小，搶分題

2.一天復(fù)習(xí)，十分到手

【復(fù)習(xí)前準備】

一支好寫的筆

一本講義

一本習(xí)題集

ZLJ

第一單元倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

古希臘哲學(xué)家蘇格拉底，是西方哲學(xué)和倫理學(xué)的奠基人。

一、倫理學(xué)

(-)倫理學(xué)的概念和類型

倫理學(xué)的概念

這是一門研究道德的科學(xué)

以哲學(xué)反思的方式對人類社會生活中的道德現(xiàn)象進行思考

道德哲學(xué)

有關(guān)善惡、義務(wù)的學(xué)科，道德原則、道德評價和道德行為的學(xué)科。

1.什么是道德？

“道德是人們在社會生活實踐中形成并由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的，用善惡作為評價標準，依靠社會輿論、內(nèi)

心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系?！?/p>

——馬克思主義倫理學(xué)

(1)道德是來調(diào)節(jié)人的行為的行為規(guī)范體系

(2)社會生活實踐的產(chǎn)物，由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定的

(3)依靠輿論、習(xí)俗、信念指導(dǎo)

2.什么是倫理？

倫理學(xué)的類型

1.規(guī)范倫理學(xué)規(guī)范

倫理學(xué)的代表、主體或核心

(1)圍繞道德規(guī)范進行研究

(2)為人們提供價值標準和行為準則

(3)制定道德行為規(guī)范，來引導(dǎo)和規(guī)定人們的行為

一般規(guī)范倫理學(xué)

分類

應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)

2.元倫理學(xué)(分析倫理學(xué))分析

(1)研究對象：倫理學(xué)學(xué)科本身

(2)對倫理學(xué)的性質(zhì)、道德概念、道德邏輯分析和道德判斷的研究

(3)不制定規(guī)范，對任何道德規(guī)范和價值采取中立的立場

3.描述倫理學(xué)(記述倫理學(xué))描述

用描述和歸納的方法對道德現(xiàn)象進行經(jīng)驗性描述和再現(xiàn)

研究不同社會、文化中的道德主張、規(guī)范和實踐，歷史和現(xiàn)實中實際存在的和曾經(jīng)存在的道德的實踐

樣式和理論樣式，各種道德樣式存在的方式及其具體內(nèi)容，研究道德樣式存在的社會背景材料。

既不涉及行為的善惡及其標準，也不謀求制定行為的準則或規(guī)范。

（二）倫理學(xué)的研究對象

道德現(xiàn)象是有關(guān)“善惡是非”的現(xiàn)象

人們通過道德判定和評價把某些行為稱之為道德的或不道德、善的或惡的。并不是所有的行為都適于

進行道德判斷，人們只對“有意識的生物的行為”才進行道德判斷。

1.道德現(xiàn)象的本質(zhì)

（1）一般本質(zhì)：和法律、制度一樣作為上層建筑，由經(jīng)濟基礎(chǔ)決定

（2）特殊本質(zhì)：

特殊規(guī)范性：一種非制度化、內(nèi)化的規(guī)范，不使用強制性手段為自己的實現(xiàn)開辟道路；

實踐精神：以指導(dǎo)人類行為為目的，形成人們正確的行為方式的實踐精神。

Q冰文上4橫

上層建筑

2.道德特征一一五個統(tǒng)一

①階級性與全民性的統(tǒng)一

②變動性與穩(wěn)定性的統(tǒng)一

③自律性與他律性的統(tǒng)一

④現(xiàn)實性與理想性的統(tǒng)一

⑤協(xié)調(diào)性與進取性的統(tǒng)一

（三）倫理學(xué)的基本理論

效果論……只看行為是否導(dǎo)致“好”的結(jié)果

義務(wù)論……不考慮行為的效果，只看行為是否符合道德“應(yīng)當”行為規(guī)范的形式

美德論……研究作為人應(yīng)該具備的品德

L效果論（目的論）

主張以行動者的行為所產(chǎn)生的可能或?qū)嶋H效果作為道德價值之基礎(chǔ)或評價標準。

功利主義：關(guān)注行為的后果

所謂“善或好的東西”就是那些能夠最大程度地促進人的快樂和減少痛苦的行為或事物，提出“最大

多數(shù)人的最大幸?！痹瓌t。

2.義務(wù)論（道義論）

主要思考的是在社會中的人們應(yīng)該做什么和不應(yīng)該做什么。義務(wù)論以研究道德準則或規(guī)范，即社會和

人們根據(jù)哪些標準來判斷行為者的行為是正當?shù)模约靶袨檎邞?yīng)負的道德責任。

關(guān)注的是行為本身

“道德的行為就是為了盡自己的義務(wù)而去做應(yīng)當?shù)氖虑?。”一一康德（德國古典哲學(xué)家）

3.美德論

主要研究作為人所應(yīng)該具備的品德、品格

美德論所關(guān)注的不是“我應(yīng)該做什么”，而是“我應(yīng)該是哪一種人？”或“如果我想生活的好，那么

我應(yīng)該怎么實現(xiàn)我的生活”。

關(guān)注的是行為主體

【小結(jié)】

1.倫理學(xué)概念：道德、倫理

2.倫理學(xué)的類型：三種基本類型

3.倫理學(xué)的研究對象：道德

一般本質(zhì)、特殊本質(zhì)、五個統(tǒng)一

4.倫理的基本理論：效果論、義務(wù)論和美德論

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

（-）概念

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是規(guī)范倫理學(xué)在醫(yī)療實踐中的具體應(yīng)用，即運用一般規(guī)范倫理學(xué)的理論來分析和解決醫(yī)學(xué)

實踐、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展中的各種關(guān)系之間的道德問題而形成的一門學(xué)科，其屬于應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)。

為什么醫(yī)學(xué)倫理學(xué)很重要？

I

道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，是醫(yī)療衛(wèi)生工作的目的。

（二）歷史發(fā)展

醫(yī)德學(xué)：醫(yī)生應(yīng)有的美德及對待病人的正當態(tài)度。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)：關(guān)注變化了的醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)生對病人的責任規(guī)范不斷發(fā)展的醫(yī)院和醫(yī)生職業(yè)行為。

生命倫理學(xué)：迅速發(fā)展的生物醫(yī)學(xué)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)道德價值觀念挑戰(zhàn)的結(jié)果。

L西方醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展

西方醫(yī)德傳統(tǒng)的核心：

不傷害原則、為病人利益原則、保密原則。

1803年，《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》標志古代醫(yī)德學(xué)向近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的轉(zhuǎn)變；

1971年，“生命倫理學(xué)”的首創(chuàng)；

1978年，“生命倫理學(xué)”的定義提出；

1992年，成立世界生命倫理學(xué)協(xié)會。

生命倫理學(xué)定義：根據(jù)道德價值和原則對生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)人類行為進行系統(tǒng)研究的一門科

學(xué)。

生命倫理學(xué)的研究范圍：由醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的“醫(yī)學(xué)職業(yè)”擴展到“整個衛(wèi)生保健領(lǐng)域”，由維護個體生

命健康發(fā)展到“維護所有生命存在”。

2.我國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的歷史發(fā)展

東漢時期的張仲景在《傷寒雜病論?自序》中提出醫(yī)生應(yīng)“精研方術(shù)”與“知人愛人”的觀點；

晉代楊泉在《物理論》中指出：“夫醫(yī)者，非仁愛之士不可托也；非聰明理達不可任也；非廉潔淳良

不可信也?！?/p>

隋唐時期杰出醫(yī)學(xué)家孫思邈著有《備急千金要方?論大醫(yī)精誠》，提出“人命至重，有貴千金，一方

濟之，德逾于此?！?/p>

林逋在《省心錄?論醫(yī)》中提出“無恒德者，不可以為醫(yī)”。

(三)研究對象和內(nèi)容

研究對象

」■■■■

道德高識■道德規(guī)范.道看活動

醫(yī)學(xué)道德關(guān)系

i.醫(yī)患關(guān)系一一核心問題和主要研究對象

2.人際關(guān)系

3.社會關(guān)系

4.發(fā)展關(guān)系

研究內(nèi)容

1.醫(yī)德的基本理論

2.醫(yī)德的規(guī)范體系

3.醫(yī)德的基本實踐

4.醫(yī)德難題

(四)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本觀點和學(xué)科屬性

1.基本觀點----生命觀和人道觀

(1)生命觀

|人的生命不可侵犯和具

AM有至高無上的神圣性。

具備一定質(zhì)

里、符合一定以生命的價值來衡里

標準的生命才生命存在的意義。

是值得保存和

保護的生命。

(2)人道觀：應(yīng)當把人當做人來對待的基本觀念

尊重患者的生命、人格

平等對待患者

尊重患者的生命價值

醫(yī)學(xué)人道觀要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當盡量排除非醫(yī)療因素（如政治、經(jīng)濟、文化、宗教）的干擾，珍重生命,

尊重人的價值和權(quán)利，盡力救治病人，讓每個患者都能人道地、平等地實現(xiàn)醫(yī)療目的。在醫(yī)療實踐中不僅

要重視患者的生命質(zhì)量，也要尊重患者的生命價值。

2.學(xué)科屬性一一交叉學(xué)科

（五）學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的意義和方法

意義

L有利于醫(yī)務(wù)人員的自我完善及培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞尼t(yī)學(xué)人才；

2.有利于醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)技術(shù)與倫理的統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的提高;

3.有利于醫(yī)務(wù)人員解決醫(yī)德難題及促進醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展；

4.有利于醫(yī)藥衛(wèi)生單位及社會的精神文明建設(shè)。

學(xué)習(xí)方法

1.理論聯(lián)系實際；

2.歷史分析；

3.系統(tǒng)學(xué)習(xí)；

4.比較分析；

5.案例討論。

【小結(jié)】

1.概念：應(yīng)用規(guī)范倫理學(xué)

2.歷史發(fā)展（不要記憶）

3.研究對象和內(nèi)容：道德關(guān)系

4.基本觀點和學(xué)科屬性：生命觀和人道觀

5.學(xué)習(xí)的意義和方法

【例題】

L“醫(yī)乃仁術(shù)”是指

A.道德是醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征

B.道德是醫(yī)學(xué)活動中的一般現(xiàn)象

C.道德是醫(yī)學(xué)的非本質(zhì)要求

D.道德是醫(yī)學(xué)的個別性質(zhì)

E.道德是個別醫(yī)務(wù)人員的追求

【答案】A

下列情況不屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)任務(wù)的是

A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范

B.反映社會對醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的需要

C.直接提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)

D.為醫(yī)學(xué)的發(fā)展導(dǎo)向

E.為符合道德的醫(yī)學(xué)行為辯護

【答案】C

檢驗醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論正確性的唯一標準是

A.理論全面

B.理論系統(tǒng)

C.理論深刻

D.醫(yī)學(xué)實踐

E.醫(yī)學(xué)科研

【答案】D

第二單元醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則和規(guī)范

【考試大綱】

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

(1)尊重原則

(2)不傷害原則

(3)有利原則

(4)公正原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

(1)含義

(2)本質(zhì)

(3)形式

(4)內(nèi)容

一、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)實踐中觀察、處理倫理問題的準繩或標準。

包括：

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則(★)

具體原則或特殊原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則

調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)衡量醫(yī)務(wù)"人員

人際關(guān)系生保健機構(gòu)與社會職北道德水平

關(guān)系

“救死扶傷、防治疾病，實行社會主義的醫(yī)學(xué)人道主義，全心全意為人民的健康服務(wù)?！?/p>

四大原則——尊重、不傷害、有利、公正

尊重原則

尊重原則（最底線原則）

尊重原則是指對患者的人格尊嚴及其自主性的尊重。

（1）患者的人格尊嚴是生下來即享有并應(yīng)該得到肯定和保護的，并且患者具有主體性，而不能僅被當

做工具或手段。

（2）患者的自主性是指患者對有關(guān)自己的醫(yī)護問題，經(jīng)過深思熟慮所做出的合乎理性的決定并據(jù)以采

取的行動。

例如：知情同意、知情選擇、要求保守秘密和隱私等均是患者自主性的體現(xiàn)。

患者實現(xiàn)自主性的前提條件：

①它是建立在醫(yī)護人員為患者提供適量、正確且患者能夠理解的信息之上；（信息準確）

②患者須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者是不適用的，其自主性由家屬或監(jiān)護

人代替；（自主能力）

③患者作出決定時的情緒必須處于穩(wěn)定狀態(tài)：（情緒穩(wěn)定）

④患者的自主性決定必須深思熟慮并和家屬商討過；（三思討論）

⑤患者的自主性決定不會與他人、社會的利益發(fā)生嚴重沖突，否則要受到一定限制。（非沖突性）

尊重原則要求醫(yī)務(wù)人員：

①平等尊重患者及其家屬的人格與尊嚴；

②尊重患者知情同意和選擇的權(quán)利，而對于缺乏或喪失知情同意和選擇能力的患者，應(yīng)該尊重家屬或

監(jiān)護人的知情同意和選擇的權(quán)利。

在生命危急時刻，家屬或監(jiān)護人不在場而又來不及趕到醫(yī)院時，醫(yī)務(wù)人員出于患者的利益和自身的職

業(yè)責任，可以行使“家長權(quán)”。

③要履行幫助、勸導(dǎo)，甚至限制患者選擇的責任。

不傷害原則

不傷害原則（底線原則）

含義及其相對性

不傷害是指在診治、護理過程中不使患者的心身受到損傷。

一般來說，凡是醫(yī)療、護理上必需的或者屬于適應(yīng)證范圍，則所實施的診治、護理手段是符合不傷害

原則的。

不傷害是相對的。

邊緣性前置胎盤完全性前置明盤

臨床上可能對患者造成傷害的情況

軀體傷害、精神傷害、經(jīng)濟損失

診療中的傷害現(xiàn)象

對醫(yī)務(wù)人員提出以下要求：

①培養(yǎng)為患者利益和健康著想的動機和意向，杜絕有意和責任傷害；

②盡力提供最佳的診治、護理手段，防范無意但卻可知的傷害，把不可避免但可控的傷害控制在最低

限度；

③對有危險或有傷害的醫(yī)護措施要進行評價，要選擇利益大于危險或傷害的措施等。

有利（有益）原則

含義

狹義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護理行為對患者確有助益，既能減輕痛苦或同時又能促進康復(fù)。

廣義的有利原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治、護理行為不僅對患者有利，而且有利于醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的

發(fā)展，有利于促進人群、人類的健康和福利。

通常

例如：鐘南山院士治療“非典”的方法：

中西醫(yī)結(jié)合治療、按需適當?shù)拇髣┝科べ|(zhì)激素、無創(chuàng)通氣與重視繼發(fā)感染。

對醫(yī)務(wù)人員的要求：

①醫(yī)務(wù)人員的行為要與解除患者的痛苦有關(guān)；

②醫(yī)務(wù)人員的行為可能減輕或解除患者的痛苦；

③醫(yī)務(wù)人員的行為對患者利害共存時，要使行為給患者帶來最大的利益和最小的危害;

④醫(yī)務(wù)人員的行為使患者受益而不會給他人帶來太大的傷害等。

公正原則

含義

公正即公平或正義的意思。公正有報償性公正、程序性公正和分配性公正等。

分配性公正

指收益和負擔的合適分配

公正的公正的

形式原則實質(zhì)原則

形式上的公正實質(zhì)上的公正

類似的個案分酉1收益與負擔時以根據(jù)患者的需要、個人

同樣的準則處理，不同的個案以的能力、對社會的貢

不同的準則處理，在我國僅限于獻、在家庭中的角色地

基本的醫(yī)療和護理。（相同的人位等分酉e收益和負擔。

同樣對待，不同的人不同對待）

Y

注：在現(xiàn)階段我國稀有貴重衛(wèi)生費源的分配只有根據(jù)實質(zhì)上

的公正。

公正原則要求醫(yī)務(wù)人員：

①公正地分配衛(wèi)生資源；

②態(tài)度上能夠公正地對待患者，特別是老年患者、精神病患者、殘疾患者、年幼患者等；

③在醫(yī)患糾紛、醫(yī)護差錯事故的處理中，要堅持實事求是，站在公正的立場上。

注意：

1.明確尊重原則和不傷害原則是最底線。

2.“允許原則”：在一個世俗的多元化社會中，涉及別人的行動的權(quán)威只能從別人的允許得來。

【例題】以下關(guān)于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的說法中正確的是（）

A.不傷害原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則中唯一的最底線原則。

B.患者必須具有一定的自主能力，對于喪失或缺乏自主能力的患者，其自主性可以由其本人掌握。

C.對患者的腫瘤化療傷害了其自身的造血、免疫系統(tǒng)，在不傷害原則下是絕對禁止的。

D.廣義的有利原則不僅要求醫(yī)務(wù)人員對患者有利，而且要有利于整個醫(yī)學(xué)事業(yè)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。

E.在我國現(xiàn)階段的衛(wèi)生資源稀缺的國情下，要堅持公正的形式原則，相同的人相同處理，不同的人不

同處理。

【答案】D

二、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本規(guī)范

規(guī)范是什么？

規(guī)范是一種標準或準則。可以是約定俗成的，也可以是有意識制定的。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的含義

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的規(guī)范是指在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則指導(dǎo)下協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系及醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療衛(wèi)生保

健機構(gòu)與社會關(guān)系的行為準則或具體要求。

它強調(diào)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的義務(wù)為內(nèi)容，“以應(yīng)該做什么、不應(yīng)該做什么以及如何做”的形式出現(xiàn)，

所以也是培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)學(xué)道德品質(zhì)的具體標準。

“應(yīng)該做什么"、“不應(yīng)該做什么”、“如何做”

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)范的本質(zhì)（三個統(tǒng)一）

客觀因素與主觀因素的統(tǒng)一

。

全人類性與階級性的統(tǒng)一

穩(wěn)定性與變動性的統(tǒng)一

醫(yī)學(xué)規(guī)范的形式

“應(yīng)該做什么”、“不應(yīng)該做什么”、“如何做”

條文、戒律、誓言、宣言、誓詞、法典、守則

醫(yī)學(xué)規(guī)范的內(nèi)容

1988年《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》

1.救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

2.尊重病人的人格與權(quán)利，對待病人，不分民族、性別、職業(yè)、地位、財產(chǎn)狀況，都應(yīng)一視同仁。

3.文明禮貌服務(wù)。舉止端莊，語言文明，態(tài)度和藹，同情、關(guān)心和體貼病人。

4.廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫(yī)謀私。

5.為病人保守醫(yī)密，實行保護性醫(yī)療，不泄露病人隱私與秘密。

6.互學(xué)互尊，切結(jié)協(xié)作。正確處理同行同事間的關(guān)系。

7.嚴謹求實，奮發(fā)進取，鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精。不斷更新知識，提高技術(shù)水平。

2012年《醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》

1.以人為本，踐行宗旨。

2.遵紀守法，依法執(zhí)業(yè)。

3.尊重患者，關(guān)愛生命。

4.優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧。

5.廉潔自律，恪守醫(yī)德。

6.嚴謹求實，精益求精。

7.愛崗敬業(yè)，團結(jié)協(xié)作。

8.樂于奉獻，熱心公益。

對患者：救助、尊重、服務(wù)

對法律：遵守、廉潔

對工作：求精、團結(jié)、奉獻

【小結(jié)】

L含義：行為準則；

2.本質(zhì)：三個統(tǒng)一；

3.形式：條文、誓言；

4.內(nèi)容：患者、法律、工作。

【例題】

A.有利、公正

B.廉潔奉公

C.人格尊嚴、人身安全不受侵犯

D.醫(yī)乃仁術(shù)

E.等價交換

1.屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原則的是

【答案】A

2.屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是

【答案】B

3.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利之一是

【答案】C

2.屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是

【答案】B

3.醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中享有的權(quán)利之一是

【答案】C

第三單元醫(yī)療人際關(guān)系倫理

醫(yī)生說：我傷不起

患者說：我病不起

醫(yī)患關(guān)系的概念和特點

1.概念

醫(yī)療活動中醫(yī)務(wù)人員與患方人員之間相互影響、相互作用的結(jié)果，是求醫(yī)行為與施醫(yī)行為之間的互動

和聯(lián)系。

2.特點

(1)明確的目的性和目的的高度一致性

(2)利益滿足和社會價值實現(xiàn)的統(tǒng)一性

(3)尊嚴權(quán)利平等性和醫(yī)學(xué)知識不對稱性

(4)醫(yī)患沖突或糾紛的不可避免性

目標統(tǒng)一+利益統(tǒng)一】

上醫(yī)患沖突不可避免

利益不統(tǒng)一+知識不對稱,

醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)

法律上一一契約關(guān)系

倫理上一一信托關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系的模式

1.含義

基于醫(yī)患關(guān)系的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系而概括總結(jié)出來的醫(yī)患之間相互影響和相互作用的基本樣式。

2.模式

三大模式

1.主動-被動模式（嬰兒期）

2.指導(dǎo)-合作模式（少年期）

3.共同參與模式（成年期）

適合不同人群

1.昏迷休克等難以表達主觀意愿患者

2.有一定主動性，大部分患者

3.有一定醫(yī)學(xué)知識背景，慢性病患者

醫(yī)患雙方的道德權(quán)利和義務(wù)

1.醫(yī)生的道德權(quán)利與義務(wù)

2.患者的道德權(quán)利與道德義務(wù)

醫(yī)生的道德權(quán)利：

在醫(yī)療活動中，醫(yī)生在道德上享有的正當權(quán)力和利益。

醫(yī)生的道德義務(wù)：

在醫(yī)療活動中，醫(yī)生在道德上對患者、他人及社會負

有的道德使命和道德責任。

【醫(yī)生的權(quán)利】

①在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進行醫(yī)學(xué)檢查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理

的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；

②按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的標準，獲得與本人執(zhí)業(yè)活動相當?shù)尼t(yī)療設(shè)備基本條件；

③從事醫(yī)學(xué)研究、學(xué)術(shù)交流，參加專業(yè)學(xué)術(shù)團體；

④參加專業(yè)培訓(xùn)，接受醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育；

⑤在執(zhí)業(yè)活動中，人格尊嚴、人身安全不受侵犯；

⑥獲取工資報酬和津貼，享受國家規(guī)定的福利待遇；

⑦對所在機構(gòu)的醫(yī)療、預(yù)防、保健工作和衛(wèi)生行政部門的工作提出意見和建議，依法參與所在醫(yī)療機

構(gòu)的管理。

執(zhí)業(yè)

設(shè)備

學(xué)術(shù)研究

培訓(xùn)

尊嚴安全

待遇

管理

【醫(yī)生的義務(wù)】

①遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；

②樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)；

③關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私；

④努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；

⑤宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。

【患者的權(quán)利】

平等醫(yī)療權(quán)、知情同意權(quán)、隱私保護權(quán)、損害索賠權(quán)、醫(yī)療監(jiān)督權(quán)。

【患者的義務(wù)】

1.配合醫(yī)者診療；

2.遵守醫(yī)院規(guī)章制度，尊重醫(yī)務(wù)人員及其勞動；

3.給付醫(yī)療費用；

4.保持和恢復(fù)健康；

5.支持臨床實習(xí)和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

【例題】一中年男性患者因急性闌尾炎住院治療，手術(shù)后，主管醫(yī)生為了使患者盡快恢復(fù)，給患者使

用了一種比較貴的新型抗生素。但沒有同患者商量?；颊呋謴?fù)很快，幾天后就可出院。出院時，患者發(fā)現(xiàn)

自己需付上千元的藥費，認為醫(yī)生沒有告訴自己而擅自做主，自己不應(yīng)該負擔這筆錢。在這個案例中，醫(yī)

生損害了患者的哪個權(quán)利

A.病人的參與權(quán)

B.疾病的認知權(quán)

C.平等的醫(yī)療權(quán)

D.要求保護隱私權(quán)

E.知情同意權(quán)

【答案】E

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的倫理要求

1.醫(yī)患雙方應(yīng)密切地溝通與交流

2.醫(yī)患雙方應(yīng)自覺維護對方的權(quán)利

3.醫(yī)患雙方應(yīng)自覺履行各自的義務(wù)

4.醫(yī)患雙方應(yīng)正確認識和處理權(quán)利與義務(wù)的關(guān)系

5.醫(yī)患雙方應(yīng)加強道德自律并遵守共同的醫(yī)學(xué)道德規(guī)范

溝通權(quán)利義務(wù)道德

【小結(jié)】

1.特點：求同存異；

2.性質(zhì)：契約vs信托；

3.三大模式：嬰兒期、少年期、成年期；

4.和諧關(guān)系：關(guān)鍵是溝通，明確權(quán)利和義務(wù)，加強道德自律。

醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的含義與特點

1.含義

狹義：衛(wèi)生技術(shù)人員之間的相互

關(guān)系

廣義：衛(wèi)生技術(shù)人員與行政管理

人員及后勤人員之間的相互關(guān)系

2.特點

(1)協(xié)作性

舉例：腦卒中患者，合并高血壓、糖尿病、冠心病。

治療需要：神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、心內(nèi)科、內(nèi)分泌科

(2)平等性

醫(yī)生：提供診療建議；

護士：提供護理服務(wù)；

藥師：提供用藥指導(dǎo)；

醫(yī)技人員：提供相關(guān)檢查;

管理：協(xié)調(diào)醫(yī)療工作。

(3)同一性

是指所有醫(yī)務(wù)人員的一切診療活動，都以救死扶傷、防病治病，為人民的健康服務(wù)為宗旨，服從于協(xié)

調(diào)和處理醫(yī)患關(guān)系的客觀需要。

醫(yī)務(wù)人員不論從事什么專業(yè)，具有什么樣的職責，均以共同的全心全意為患者服務(wù)為最終目的，醫(yī)務(wù)

人員之間關(guān)系的同一性要求廣大醫(yī)務(wù)人員把患者的利益放在第一位，竭誠為患者服務(wù)

(4)競爭性

醫(yī)務(wù)人員之間的競爭性體現(xiàn)在醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、診療水平、科研成果、服務(wù)內(nèi)容等各個方面。競

爭的目的是為了形成比、學(xué)、趕、幫、超的人際關(guān)系環(huán)境，以取得良好醫(yī)學(xué)角色地位，實現(xiàn)更好地為患者

或人群服務(wù)的醫(yī)德宗旨。

處理好醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的意義

(1)是當代醫(yī)學(xué)發(fā)展的客觀需要

當代醫(yī)學(xué)特點：縱向分化與橫向綜合

例：

外科一一神經(jīng)外科一一功能神經(jīng)外科一一癲癇外科

癲癇一一神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、兒科、影像科、康復(fù)科、

神經(jīng)電生理、神經(jīng)心理

(2)有利于發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)的整體效應(yīng)

群體之間的互補、師承和控制，使每個人的潛力得以充分展現(xiàn)，從而使群體產(chǎn)生一種超乎個體能力簡

單相加的集體力，這種集體力具有任何個體所不具備的性質(zhì)和功能，是一種質(zhì)的飛躍。

(3)有利于醫(yī)務(wù)人員的成長

醫(yī)學(xué)人才的成長依賴于社會的宏觀條件和單位的微觀條件以及個人的主觀條件。在社會的宏觀和單位

的微觀條件中，人際關(guān)系是很重要的，尤其是單位內(nèi)的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是醫(yī)學(xué)人才成長的重要環(huán)境。

(4)有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)務(wù)人員之間的相互關(guān)系是醫(yī)患關(guān)系的外在表現(xiàn)，而良好的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系有助于融洽醫(yī)患關(guān)系

的建立，不良的醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系是引起醫(yī)患矛盾和糾紛的根源之一。

協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員之間關(guān)系的倫理要求

(1)共同維護患者利益和社會公益

維護患者的健康和生命，捍衛(wèi)患者的正當權(quán)益，這是醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職，也是協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員

之間關(guān)系的思想基礎(chǔ)和道德要求。

(2)彼此平等，互相尊重；

(3)彼此獨立、互相支持和幫助；

(4)彼此信任、互相協(xié)作和監(jiān)督；

(5)互相學(xué)習(xí)、共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢。

【小結(jié)】

醫(yī)際關(guān)系：協(xié)作、平等、同一、競爭；

倫理要求：彼此信任、相互協(xié)作、維護患者和社會公益。

【例題】

1.醫(yī)務(wù)人員的共同義務(wù)和天職是

A.彼此平等，相互尊重

B.彼此獨立，相互支持和幫助

C.彼此信任，相互協(xié)作和監(jiān)督

D.共同維護病人的利益和社會公益

E.相互學(xué)習(xí)，共同提高和發(fā)揮優(yōu)勢

【答案】D

2.下列各項，不利于醫(yī)院整體效應(yīng)發(fā)揮的是群體間的

A.互補

B.師承

C.控制

D.離心

E.合作

【答案】D

第四單元臨床診療倫理

【案例】患兒，女，5歲，因發(fā)熱、呼吸困難入某醫(yī)院兒科治療。經(jīng)檢查診斷：急性喉炎，W度吸氣性

呼吸困難。立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗生素和地塞米松靜滴。急診五官科會診，認為患兒病情危重，為氣管

切開的指征。本欲立即實施，但考慮患兒為女性，手術(shù)遺留頸部瘢痕影響容貌，將給患兒心靈造成傷害。

經(jīng)細致分析并取得家屬同意，采取既不氣管切開又能保全生命的方法，繼續(xù)保守治療，即加大地塞米松用

量，密切注視病情變化，做好病情突變的急救措施。3小時后患兒呼吸困難稍改善，6小時后喉梗阻明顯減

輕，轉(zhuǎn)危為安。

問題：該醫(yī)院的做法符合臨床診療的哪些倫理原則？

臨床診療倫理

【考試大綱】

1.臨床診療的倫理原則

2.臨床診斷的倫理要求

3.臨床治療的倫理要求

4.臨床急救的倫理要求

臨床診療的倫理原則

患者至上

最優(yōu)化

知情同意

保密守信

一、患者至上原則

患者至上原則是指醫(yī)務(wù)人員在診療過程中始終以患者為中心，并把患者的利益放在首位。

學(xué)習(xí)

合作

二、最優(yōu)化原則

最優(yōu)化原則是指在選擇診療方案時以最小的代價獲得最大效果的決策。

具體地說，醫(yī)務(wù)人員在選擇診療方案時，在當時的醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展水平和客觀條件下，采取的診療措施

使患者的痛苦最小、耗費最少、效果最好、安全度最高。

三、知情同意原則

知情同意原則(principleofinformedconsent)是指醫(yī)務(wù)人員在選擇和確定疾病的診療方案時要取

得患者知情和自由選擇與決定，對于一些特殊檢查、特殊治療和手術(shù)以患者或患者家屬(無家屬者由監(jiān)護

人)簽字為據(jù)。

四、保密守信原則

保密守信原則是指醫(yī)務(wù)人員在對患者疾病診療的過程中及以后要保守患者的秘密和隱私，并遵守誠信

的倫理準則。

一是對患者的病史、各種特殊檢查和化驗的報告、疾病的診斷名稱、治療方法以及患者不愿向外泄露

的其他隱私等醫(yī)務(wù)人員要保密而不能隨意傳播，更不能作為談話的笑料；

二是對不宜透露給患者的不良診斷和預(yù)后等信息以及發(fā)生在其他患者身上的醫(yī)護差錯事故要保密，免

得給患者帶來惡性刺激或挫傷患者的治療信心等。

臨床診斷的倫理要求

臨床診斷包括:

臨

詢問體格輔助床

診

病史檢查檢查斷

一、詢問病史的倫理要求

1.舉止端莊，態(tài)度熱情

2.全神貫注，語言得當

3.耐心傾聽，正確引導(dǎo)

二、體格檢查中的倫理要求

1.全面系統(tǒng)，認真細致

2.關(guān)心體貼，減少痛苦

3.尊重患者，心正無私

三、輔助檢查的倫理要求

1.從診治需要出發(fā)，目的合理

2.知情同意，盡職盡責

3.綜合分析，切忌片面性

對醫(yī)技人員的倫理要求

(1)嚴謹求實，防止差錯

(2)工作敏捷，尊重患者

(3)精心管理，保證安全

(4)積極進取，加強協(xié)作

臨床治療的倫理要求

一、藥物治療的倫理要求

1.對癥下藥，劑量安全

2.合理配伍，細致觀察

3.節(jié)約費用，公正分配

藥學(xué)技術(shù)人員應(yīng)遵循的倫理要求：

1.審方認真，調(diào)配迅速，堅持查對

2.操作正規(guī)，稱量準確，質(zhì)量達標

3.忠于職守，嚴格管理，廉潔奉公

二、手術(shù)治療的倫理要求

手術(shù)與麻醉治療的特點：

1.手術(shù)的必然性

2.手術(shù)的復(fù)雜性

3.過程的風險性

4.人的被動性及術(shù)前的焦慮心理

術(shù)前準備的倫理要求

1.嚴格掌握手術(shù)指征、動機正確

2.尊重病人的知情同意權(quán)

3.認真制定手術(shù)方案

4.幫助病人做好術(shù)前準備

術(shù)中的倫理要求

1.關(guān)心患者，體貼入微

2.態(tài)度嚴肅，作風嚴謹

3.精誠團結(jié)，密切協(xié)作

術(shù)后的倫理要求

1.嚴密觀察病情

2.努力解除病人的不適

【術(shù)中的特殊道德問題】

1.病人喪失自主選擇能力時，醫(yī)生可以不考慮他的拒絕，通過監(jiān)護人的同意進行手術(shù)

2.對于具有自主選擇能力的病人，如果拒絕手術(shù)治療，則應(yīng)視具體情況而定

3.正確對待“紅包”問題

三、其他治療的倫理要求

心理治療的倫理要求

1.掌握和運用心理治療的知識、技巧去開導(dǎo)病人

2.要有同情、幫助病人的誠意

3.要以健康、穩(wěn)定的心理狀態(tài)去影響和感染病人

4.要保守病人的秘密和隱私

飲食營養(yǎng)治療的倫理要求

1.保證飲食營養(yǎng)的科學(xué)性和安全性

2.創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境和條件

3.盡量滿足患者的飲食習(xí)慣和營養(yǎng)需求

康復(fù)治療的倫理要求

1.尊重與理解

2.關(guān)懷與幫助

3.聯(lián)系與協(xié)作

臨床急救的倫理要求

臨床急救工作的特點

1.隨機性強

2.時間性強

3.協(xié)作性強

平時有應(yīng)急準備，人員堅守崗位

工作量大、難度高和責任重

既尊重患者的自主性，又以新的生命觀為指導(dǎo)

臨床急救的倫理要求

1.爭分奪秒、勇?lián)L險

2.滿腔熱情、重視心理治療

3.全面考慮、維護社會公益

【案例】患兒，女，5歲，因發(fā)熱、呼吸困難入某醫(yī)院兒科治療。經(jīng)檢查診斷：急性喉炎，III度吸氣性

呼吸困難。立即給予吸氧、鎮(zhèn)靜、抗生素和地塞米松靜滴。急診五官科會診，認為患兒病情危重，為氣管

切開的指征。本欲立即實施，但考慮患兒為女性，手術(shù)遺留頸部瘢痕影響容貌，將給患兒心靈造成傷害。

經(jīng)細致分析并取得家屬同意，采取既不氣管切開又能保全生命的方法，繼續(xù)保守治療，即加大地塞米松用

量，密切注視病情變化，做好病情突變的急救措施。3小時后患兒呼吸困難稍改善，6小時后喉梗阻明顯減

輕，轉(zhuǎn)危為安。

問題：該醫(yī)院的做法符合臨床診療的哪些倫理原則？

患者至上原則

最優(yōu)化原則

知情同意原則

第五單元臨終關(guān)懷與死亡倫理

第一節(jié)臨終關(guān)懷

讓生命走得更溫暖些……

1.什么是臨終關(guān)懷？

不是“治療”，而是一種“特殊服務(wù)”。

服務(wù)對象：臨終患者及家屬

服務(wù)內(nèi)容：醫(yī)療、護理、心理、倫理和社會等多方面照護。

參與人員：社會各個層面（醫(yī)生、護士、社會工作者、宗教人士、政府及慈善團隊人士等）。

2.臨終關(guān)懷的目的是什么？

不是延長生存時間，而是提高生存質(zhì)量。

3.臨終關(guān)懷的特點是什么？

（1）關(guān)懷對象：臨終患者，特別是癌癥晚期患者等心身遭受折磨的患者；

（2）關(guān)懷方式：控制癥狀，姑息對癥和支持療法，采取生活護理、臨終護理和心理上的安慰;

（3）個體化治療、心理治療、綜合治療、人性化護理，注重患者的生命尊嚴和生命價值；

（4）關(guān)心家屬的身心健康；

（5）參與人員：醫(yī)務(wù)人員為主，社會志愿者積極參與的公益事業(yè)。

【臨終關(guān)懷的倫理意義】

1.顯示了人道主義精神；

2.體現(xiàn)了人的生命神圣、質(zhì)量與價值的統(tǒng)一；

3.展示了人類文明的進步。

【臨終關(guān)懷的道德要求】

1.認識和理解臨終患者；

2.保護臨終患者的權(quán)益；

3.尊重臨終患者的生活；

4.同情和關(guān)心臨終患者的家屬。

第二節(jié)安樂死倫理

1.什么是安樂死？

安樂死是指醫(yī)務(wù)人員對患不治之癥的瀕死病人，應(yīng)病人或其家屬的自愿請求，依據(jù)法律規(guī)定，為消除

病人的痛苦或縮短痛苦的時間，采用醫(yī)學(xué)的方法，通過作為或不作為，使其安寧地度過死亡階段而終結(jié)生

命的全過程。

2.安樂死的分類

【根據(jù)執(zhí)行方法分類】

(1)主動安樂死

又叫積極安樂死，是指鑒于病人治愈無望，痛苦難耐，應(yīng)病人或家屬的請求，醫(yī)務(wù)人員采用藥物或其

他主動的手段促進病人生命的結(jié)束，讓其安然死去。這類安樂死被稱為“仁慈助死”，所采取的措施常稱

之為“無痛致死術(shù)”。

(2)被動安樂死

又叫消極安樂死，是指醫(yī)務(wù)人員應(yīng)病人或家屬請求，不再給予積極治療，而僅僅給予減輕痛苦的適當

維持治療，任其自行死亡，故又稱為：“聽任死亡”?

【根據(jù)患者同意方式分類】

(1)自愿安樂死

是指患者有過或表達過同意安樂死的愿望，患者本人要求安樂死。

（2）非自愿安樂死

指患者沒有表達過同意安樂死，根據(jù)患者家屬的請求，由醫(yī)生依據(jù)實際情況決定給予安樂死，這種情

況主要是針對那些無行為能力的病人（如嬰兒、昏迷不醒的病人、精神病患者和認知能力嚴重低下者）。

有人把非自愿安樂死稱為“仁慈殺死”。

3.安樂死的倫理爭議

巴金晚年患帕金森舞蹈病，從1999年因重病入院就再也沒有離開過病房，長達六年的時間里，氣管被

切開，只能靠呼吸機和胃管喂食維持生命。

長壽對我是一種懲罰。

----巴金

（1）贊成安樂死

￡為

A4點點遹漏

A.對人的尊重；

B.節(jié)約醫(yī)療資源，利于家屬社會；

C.促進社會文明進步。

（2）反對安樂死

A.有悖救死扶傷宗旨，淡化醫(yī)生挽救生命的責任感；

B.不利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展；

C.對社會道德產(chǎn)生不良影響；

D.無法確認人的真正意愿，對臨終病人和弱勢群體造成生命壓力。

荷蘭老人出國躲避安樂死（海外傳真）

據(jù)調(diào)查，ex的安樂死是在病人不妞情的情泥下女麻的

本抿駐比利時特派記者嫣立

荷蘭一名護士正在護理老人?（法新社圖片）

（3）有限度贊成安樂死【自愿被動安樂死】

①病人必須是患有不治之癥且進入瀕死狀態(tài)；

②安樂死的要求必須由病人親自提出；

③實施安樂死的人不能是患者的親人而只能是醫(yī)生等第三方;

④只能采取消極的方式實施安樂死，不積極治療、不積極干預(yù)，不能通過打針等主動行為讓病人加速

死亡，而只能借助拔掉呼吸管等摘除維持病人生命條件的方式實施消極安樂死等。

4.安樂死的立法

2001年，荷蘭《安樂死法案》

【我國安樂死的現(xiàn)狀】

我國尚未立法，因此我國醫(yī)務(wù)人員只能提供臨終關(guān)懷，而不能是安樂死。

第三節(jié)死亡倫理

1.什么是死亡？

死亡的本質(zhì)是個體生命的終結(jié)和自我意識的喪失，是不可逆的過程。

2.死亡的標準

(1)傳統(tǒng)死亡標準

呼吸、心跳停止

(2)腦死亡

指原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，導(dǎo)致包括腦干在內(nèi)的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)和永久的喪失,

是整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)的全部死亡。

著名的哈佛標準：

①對外部的刺激和內(nèi)部的需要無接受性、無反應(yīng)性；

②自主的肌肉運動和自主呼吸消失；

③誘導(dǎo)反射消失；

④腦電波平直或等電位。

同時規(guī)定，凡符合以上4條標準，持續(xù)24小時測定，每次不少于10分鐘，反復(fù)檢查多次結(jié)果一致者,

就可宣告死亡。但體溫過低(V32?2℃)或剛服用過巴比妥類等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥物的病例除外。

世界衛(wèi)生組織標準：強調(diào)死亡包括大腦、小腦和腦干在內(nèi)的整個腦功能的不可逆喪失，即使此時心跳

仍然存在或心肺功能在外界動力維持下存在，也可判定死亡。

3.實行腦死亡標準的倫理意義

(1)更科學(xué)判定人的死亡；

(2)維護了死者的尊嚴；

(3)有利于節(jié)約衛(wèi)生資源和減輕家屬負擔;

(4)有利于器官移植。

第六單元公共衛(wèi)生倫理

公共衛(wèi)生倫理的概念

通過有組織的社區(qū)努力來預(yù)防疾病、延長壽命和促進健康和效益的科學(xué)和藝術(shù)。

----耶魯大學(xué)Winslow教授

C在社區(qū)、社會

|針對社區(qū)、地區(qū)、乃至社會人群

社區(qū)|

I社會性、政策制度性

I社會公眾人員、政府機構(gòu)人員

一畫卜預(yù)防、控制疾病

一、公共衛(wèi)生倫理的理論基礎(chǔ)

功利主義

人人皆有“趨樂避苦”的本性，所謂正確的行動就是一種“能使最大多數(shù)人獲得最大幸福”的行為。

邊沁：效果論

自由主義

每個人的生命都具有同等的價值，每個生命都值得尊重而不能以任何理由侵犯。此觀點即為自由主義

社群主義

評估公共政策好壞的關(guān)鍵是它是否有助于創(chuàng)造適合于個人生活于其中的社會形式。這種觀點認為社會

有責任改善其成員的生存狀況，以便共享兼具美德和良好行為之社區(qū)的理念。

二、公共衛(wèi)生倫理的原則

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)

——臨床醫(yī)療活動

基本原則：不傷害、有利、尊重、公正

公共衛(wèi)生倫理學(xué)

一一公共衛(wèi)生領(lǐng)域

過于寬泛，難以得出公認原則

2002年，美國公共衛(wèi)生學(xué)會正式提出12條“公共衛(wèi)生倫理實踐的原則”

美國生命倫理學(xué)家彼得?A?辛格(Peter.A.Singer)從多倫多的SARS防控教訓(xùn)中總結(jié)出了10條公共

衛(wèi)生倫理原則。

我國的原則：全社會參與原則、社會公益原則、社會公正原則、互助協(xié)調(diào)原則和信息公開原則。

全社會參與原則

公共衛(wèi)生工作具有社會性和群體性、法規(guī)性和政策性、多學(xué)科性和協(xié)作性等特點，需要社會的相互合

作，因此公共衛(wèi)生從業(yè)人員要堅持全社會參與原則。

社會公益原則

社會公共利益置于優(yōu)先考慮，并兼顧個人權(quán)利與健康福利，要堅持個人利益服從社會利益，堅持局部

利益服從全局利益，眼前利益服從長遠利益的原則。

其他的一概看不清楚

社會公正原則

公共衛(wèi)生應(yīng)當提倡和努力賦予每一個社會成員基本的健康資源和必要的健康條件，尊重社會中每個人

的基本權(quán)利、尊重社區(qū)內(nèi)不同人群的價值觀、信仰和文化，在實施公共衛(wèi)生政策前需要獲得社區(qū)的同意，

促進社會社區(qū)人群的健康。

互助協(xié)作原則

一方面，公共衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)當保證自己的從業(yè)人員是勝任本職工作的，相關(guān)領(lǐng)域之間增強聯(lián)系、互幫互

助，公共衛(wèi)生機構(gòu)和其從業(yè)人員應(yīng)當聯(lián)合起來，為建立公眾的德任和體制的有效運轉(zhuǎn)而努力；另一方面,

公共衛(wèi)生機構(gòu)和從業(yè)人員要注重相互協(xié)作，與政府、媒體、社區(qū)、醫(yī)療保健機構(gòu)等協(xié)同工作。

信息公開原則

信息公開在預(yù)防疾病、防范和控制疫情方面起到警示的作用。

三、公共衛(wèi)生公正倫理要求

疾病防控

職業(yè)性損害防控

健康教育和健康促進

應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件

1.疾病防控

(1)傳染病防控

①積極開展傳染病的防控，對廣大群眾的健康負責；②認真做好傳染病的監(jiān)測和報告，履行其道德和

法律責任；③尊重科學(xué)，具有奉獻精神；④尊重傳染病患者的人格和權(quán)利。

(2)慢性非傳染性疾病防控

①積極開展健康教育，促進人們健康行為、生活方式的轉(zhuǎn)變;

②加強慢病的監(jiān)測、篩查和普查工作，履行早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的道德責任。

2.職業(yè)性損害防控

職業(yè)性損害：在生產(chǎn)過程、勞動過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種職業(yè)性有害因素對勞動者健康產(chǎn)生的各

種危害均可稱之為職業(yè)性損害。

該損害包括使勞動者直接罹患職業(yè)病、工作有關(guān)疾病、職業(yè)多發(fā)病或職業(yè)性外傷或工傷。

2010年，28歲農(nóng)民工自愿行開胸手術(shù)，只為證實自己患有職業(yè)病“塵肺”

要求：①依法開展衛(wèi)生監(jiān)督和管理，從源頭控制職業(yè)性損害，對勞動者的安全和健康負責；②積極開

展職業(yè)健康教育、衛(wèi)生監(jiān)測和健康監(jiān)護，保護勞動者身體健康；③職業(yè)病診斷應(yīng)客觀公正，既要保障勞動

者的健康權(quán)益，也需維護企業(yè)和國家的利益。

3.健康教育和健康促進

要求：①履行法律義務(wù)，充分利用一切機會和場合積極主動地開展健康教育；②積極參與有利于健康

促進的公共政策的制定、支持性環(huán)境的創(chuàng)建和衛(wèi)生保健體系的建立；③深入農(nóng)村、社區(qū)，將健康教育與健

康促進工作滲透在初級衛(wèi)生保健工作中；④不斷自我完善，以科學(xué)態(tài)度和群眾喜聞樂見的形式開展健康教

育和健康促進活動。

4.應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生公共事件

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體

性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

要求：①恪守職責和加強協(xié)作，發(fā)揚敬畏生命的人道主義精神；②樹立崇高的職業(yè)責任感和科學(xué)態(tài)度;

③勇于克服困難，具有獻身精神。

第七單元醫(yī)學(xué)科研倫理

一、醫(yī)學(xué)科研倫理的含義和要求

醫(yī)學(xué)科研倫理的含義

在醫(yī)學(xué)科研活動中調(diào)節(jié)科研人員與受試者、他人、群體及社會之間各種關(guān)系的行為規(guī)范或準則。

醫(yī)學(xué)科研倫理的要求

二、涉及人的生物醫(yī)學(xué)研窕倫理

含義與類型

1.概念：指采用現(xiàn)代物理學(xué)、化學(xué)和生物學(xué)方法或利用生物醫(yī)學(xué)研究形成的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)或產(chǎn)品以人

體作為受試對象，進行研究或試驗性應(yīng)用的活動。通常稱為人體試驗。

2.分類（了解）

根據(jù)人體試驗發(fā)生原因的不同，可將其分為天然試驗與人為試驗兩大類型：前者是指試驗的發(fā)生、發(fā)

展和后果是一種自然演進過程，不以醫(yī)學(xué)科研人員的意志為轉(zhuǎn)移；后者是指醫(yī)學(xué)科研人員對受試者進行有

干預(yù)的觀察和試驗研究，以檢驗研究成果正確與否及效用大小的過程。

根據(jù)人體試驗中受試對象及其參與意愿的不同，人體試驗又分為自體試驗、自愿試驗、欺騙試驗和強

迫試驗。

涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理原則

1.醫(yī)學(xué)目的的原則（改進醫(yī)療水平，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展，增進人類幸福）

2.知情同意的原則（提供足夠、正確的研究信息）

3.維護受試者安康的原則

4.倫理審查的原則

涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的倫理審查

1.組織：倫理審查委員會

2.目的：保護所有實際的或可能的受試者的尊嚴、權(quán)利、安全和福利，保障研究結(jié)果的可信性，促進

社會公正。

3.依據(jù)：《赫爾辛基宣言》、《涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》

4.倫理審查的申請

5.倫理審查的要求

倫理審查應(yīng)遵守國家法律、法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定以及國際上公認的不傷害、有利、尊重人和公正的倫理

原則。

6.倫理審查的內(nèi)容

倫理審查的內(nèi)容包括科學(xué)審查和倫理審查以及知情同意書的審查。

7.倫理審查的決定

需要得到2/3委員的同意

8.幾種特殊倫理審查的要求

(1)加快倫理審查

對于預(yù)期損害或不適的發(fā)生概率程度不超過受試者日常生活或者常規(guī)治療可能發(fā)生的概率和程度的項

目(即小于最低風險的項目)可由倫理委員會主席或者由其指定一個或幾個委員進行審查。

(2)與境外的合作研究的倫理審查

(3)多中心研究的倫理審查

(4)弱勢群體作為受試者的倫理審查

(5)心理研究的倫理審查

9.倫理審查的監(jiān)督管理

(1)開展涉及人的生物醫(yī)學(xué)研究的機構(gòu)是否按要求設(shè)立倫理委員會。

(2)單位的倫理委員會是否按照倫理審查原則實施倫理審查。

(3)倫理審查內(nèi)容和程序是否符合要求。

(4)倫理審查結(jié)果執(zhí)行情況，有無爭議。

動物實驗倫理

概念和特點

概念：動物實驗就是利用科學(xué)儀器設(shè)備，根據(jù)研究的目的，在動物模型上進行人為的變革、復(fù)制或模

擬某種生物現(xiàn)象，突出主要因素，觀察和研究生命客觀規(guī)律的--種方法。

特點：

(1)它具有簡化、純化的作用，并且可以對實驗動物進行強化處理。

(2)動物實驗周期較短，經(jīng)濟、可靠、易重復(fù)且便于驗證和推廣。

動物實驗的倫理要求

3R原則：替代、減少、優(yōu)化

1.盡可能用沒有知覺的實驗材料代替活體動物，或使用低等動物替代高等動物

2.盡可能使用最少量的動物獲取同樣多的試驗數(shù)據(jù)或使用一定數(shù)量的動物獲得更多的實驗數(shù)據(jù)

3.盡量減少非人道程序?qū)游锏挠绊懛秶统潭?/p>

第八單元醫(yī)學(xué)新技術(shù)研究和應(yīng)用倫理

第一節(jié)人類輔助生殖技術(shù)倫理

一、含義和分類

1.什么是人類輔助生殖技術(shù)？

替代自然生殖過程的某一步或全過程，即運用醫(yī)學(xué)技術(shù)和方法對配子、合子、胚胎進行人工操作，以

達到受孕目的的技術(shù)。

人工授精體外受精無性生殖

第一代試管嬰兒技術(shù)一一人工授精

第二代試管嬰兒技術(shù)一一卵漿內(nèi)單精子注射

第三代試管嬰兒技術(shù)一一植入前胚胎遺傳學(xué)診斷

第四代試管嬰兒技術(shù)

二、倫理爭議

1.輔助生殖技術(shù)的倫理價值

(1)治療不孕不育

(2)用于優(yōu)生

(3)提供“生殖保險”

2.主要的倫理問題

(1)如何確定配子、合子和胚胎的道德地位例：代孕母親能否商業(yè)化?

(2)如何確定“人倫關(guān)系”例：誰是真正的父母？

(3)是否違背自然法則

(4)錯用和濫用的可能

英國的一位人工授精?？漆t(yī)生使用自己的精液進行人工授精，先后出生了6000多個人工授精兒，獲“世

界上產(chǎn)子最多父親”的稱號。

三、人類輔助生殖技術(shù)和人類精子庫的倫理原則

(1)有利于患者/供受者的原則

(2)知情同意的原則

(3)保護后代的原則

(4)社會公益的原則

(5)保密原則

(6)嚴防商業(yè)化原則

(7)倫理監(jiān)督原則

【人類輔助生殖技術(shù)的倫理原則】

(1)有利于患者的原則

①醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告訴患者目前可供選擇的治療手段、利弊及其所承擔的風險，提出有醫(yī)學(xué)指征的選

擇和最有利于患者的治療方案；

②禁止以多胎和商業(yè)化供卵為目的的促排卵；

③不育夫婦對實施人類輔助生殖技術(shù)過程中獲得的配子、胚胎擁有其選擇處理方式的權(quán)利，技術(shù)服務(wù)

機構(gòu)必須對此有詳細的記錄，并獲得夫、婦或雙方的書面知情同意；

④患者的配子和胚胎在未征得其知情同意情況下，不得進行任何處理，更不得進行買賣。

(2)知情同意原則

①必須在夫婦雙方自愿同意并簽署書面知情同意書后方可實施；

②醫(yī)務(wù)人員對人類輔助生殖技術(shù)適應(yīng)證的夫婦，須使其了解：實施該技術(shù)的必要性、實施程序、可能

承受的風險以及為降低這些風險所采取的措施、該機構(gòu)穩(wěn)定的成功率、每周期大致的總費用及進口、國產(chǎn)

藥物選擇等與患者作出合理選擇相關(guān)的實質(zhì)性信息；

③接受人類輔助生殖技術(shù)的夫婦在任何時候都有權(quán)提出中止該技術(shù)的實施，并且不會影響對其今后的

治療；

④必須告知接受輔助生殖技術(shù)的夫婦及出生的孩子隨訪的必要性；

⑤醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知捐贈者對其進行健康檢查的必要性，并獲取書面知情同意書。

(3)保護后代的原則

①醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知受者通過人類輔助生殖技術(shù)出生的后代與自然受孕分娩的后代享有同樣的法律

權(quán)利和義務(wù)，包括后代的繼承權(quán)、受教育權(quán)、贍養(yǎng)父母的義務(wù)、父母離異時對孩子監(jiān)護權(quán)的裁定等；

②醫(yī)務(wù)人員有義務(wù)告知接受人類輔助生殖技術(shù)治療的夫婦，他們通過對該技術(shù)出生的孩子(包括有出

生缺陷的孩子)負有倫理、道德和法律上的權(quán)利和義務(wù)；

③如果有證據(jù)表明實施人類輔助生殖技術(shù)將會對后代產(chǎn)生嚴重的生理、心理和社會損害，醫(yī)務(wù)人員有

義務(wù)停止該技術(shù)的實施；

④醫(yī)務(wù)人員不得對近親間及任何不符合倫理、道德原則的精子和卵子實施人類輔助生殖技術(shù):

⑤醫(yī)務(wù)人員不得實施代孕技術(shù)；

⑥醫(yī)務(wù)人員不得實施