工傷索賠申請(qǐng)書怎么

工傷索賠申請(qǐng)書怎么申請(qǐng)書一：

尊敬的市人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是某某公司的員工，因在工作中不幸遭受工傷，特向您提出工傷索賠申請(qǐng)，請(qǐng)您予以審批。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

根據(jù)我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》的相關(guān)規(guī)定，我請(qǐng)求您對(duì)公司進(jìn)行工傷認(rèn)定，并依法支付我的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、殘疾賠償金等費(fèi)用。具體金額如下：

1.工傷醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣XX元；

2.康復(fù)費(fèi)：共計(jì)人民幣XX元；

3.殘疾賠償金：按照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣XX元；

4.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣XX元；

5.一次性工亡補(bǔ)助金：共計(jì)人民幣XX元。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

2023年某月某日，我在公司生產(chǎn)車間進(jìn)行設(shè)備維護(hù)時(shí)，不幸被突然啟動(dòng)的設(shè)備絞傷，導(dǎo)致右臂截肢。此次事故給我本人和家庭帶來了極大的困擾，也使公司遭受了一定的損失。事故發(fā)生后，我及時(shí)向公司報(bào)告，并積極配合治療。但在工傷賠償方面，公司與我之間存在一定的分歧，故我向您提出工傷索賠申請(qǐng)。

三、決心和要求

我深知工傷事故給公司和領(lǐng)導(dǎo)帶來的麻煩，但我相信在您的幫助下，我們能夠公平、公正地解決這一問題。在此，我鄭重承諾：

1.積極配合有關(guān)部門的和理賠工作；

2.提供的材料均真實(shí)有效，如有任何虛假陳述，愿承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任；

3.在賠償問題解決后，我將全力以赴地投入到工作中，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的力量。

請(qǐng)您予以審批，并希望您能給予關(guān)注和幫助。在此，我預(yù)先表示感謝！

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：（簽名）

2023年某月某日

附件：

1.工傷認(rèn)定申請(qǐng)表；

2.身份證明；

3.事故報(bào)告；

4.醫(yī)院診斷證明；

5.其他相關(guān)材料。

申請(qǐng)書二：

一.申請(qǐng)人基本信息

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

身份證號(hào)：1101051988XXXXXXXX

聯(lián)系電話：XXXXXXXXXXX

家庭住址：北京市海淀區(qū)XXX路XXX號(hào)

單位名稱：北京XXXX科技有限公司

單位地址：北京市朝陽區(qū)XXX路XXX號(hào)

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

本人張三，因在工作中不幸遭受工傷，特向貴單位提出工傷認(rèn)定及賠償申請(qǐng)，具體申請(qǐng)事項(xiàng)如下：

1.請(qǐng)求貴單位對(duì)我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，支付我的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、殘疾賠償金等費(fèi)用。

2.工傷醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣XX元；

3.康復(fù)費(fèi)：共計(jì)人民幣XX元；

4.殘疾賠償金：按照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣XX元；

5.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣XX元；

6.一次性工亡補(bǔ)助金：共計(jì)人民幣XX元。

三.事實(shí)與理由

2023年某月某日，我在公司生產(chǎn)車間進(jìn)行設(shè)備維護(hù)時(shí)，不幸被突然啟動(dòng)的設(shè)備絞傷，導(dǎo)致右腿骨折。此次事故給我本人和家庭帶來了極大的困擾，也使公司遭受了一定的損失。事故發(fā)生后，我及時(shí)向公司報(bào)告，并積極配合治療。但在工傷賠償方面，公司與我之間存在一定的分歧，故我向貴單位提出工傷索賠申請(qǐng)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條，我在工作中遭受事故傷害，符合工傷認(rèn)定條件。根據(jù)第十五條，我受傷后已及時(shí)報(bào)告單位，并積極配合治療，符合工傷賠償條件。因此，我請(qǐng)求貴單位依法對(duì)我的工傷進(jìn)行認(rèn)定，并支付相應(yīng)賠償。

四.落款

申請(qǐng)人：（簽名）

2023年某月某日

申請(qǐng)書三：

尊敬的北京市人力資源和社會(huì)保障局領(lǐng)導(dǎo)：

您好！我是北京XXXX科技有限公司的員工張三，因在工作中不幸遭受工傷，特向您提出工傷認(rèn)定及賠償申請(qǐng)，請(qǐng)您予以審批。

一.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

1.工傷認(rèn)定：請(qǐng)求貴局對(duì)我進(jìn)行工傷認(rèn)定，并根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，支付我的工傷醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、殘疾賠償金等費(fèi)用。

2.工傷醫(yī)療費(fèi)：共計(jì)人民幣XX元；

3.康復(fù)費(fèi)：共計(jì)人民幣XX元；

4.殘疾賠償金：按照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣XX元；

5.一次性傷殘補(bǔ)助金：按照我國(guó)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，共計(jì)人民幣XX元；

6.一次性工亡補(bǔ)助金：共計(jì)人民幣XX元。

2023年某月某日，我在公司生產(chǎn)車間進(jìn)行設(shè)備維護(hù)時(shí)，不幸被突然啟動(dòng)的設(shè)備絞傷，導(dǎo)致右臂骨折。此次事故給我本人和家庭帶來了極大的困擾，也使公司遭受了一定的損失。事故發(fā)生后，我及時(shí)向公司報(bào)告，并積極配合治療。但在工傷賠償方面，公司與我之間存在一定的分歧，故我向貴局提出工傷索賠申請(qǐng)。

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條，我在工作中遭受事故傷害，符合