2025年度工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)合同范本

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

2025年度工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)合同范本本合同共三部分組成，僅供學(xué)習(xí)使用，第一部分如下：甲方（賠償義務(wù)方）：姓名：_______住址：_______乙方（賠償權(quán)利方）：姓名：_______住址：_______鑒于甲方因工作原因?qū)е乱曳绞軅?，雙方經(jīng)友好協(xié)商，就乙方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議：一、工傷認(rèn)定1.乙方在_______年_______月_______日，因_______原因（詳細說明事故原因及經(jīng)過）在工作中受傷。2.經(jīng)_______機構(gòu)認(rèn)定，乙方所受傷害為_______級工傷。二、賠償范圍1.甲方應(yīng)按照國家及地方有關(guān)工傷賠償?shù)囊?guī)定，對乙方進行賠償。2.賠償范圍包括：（1）醫(yī)療費：包括住院費、門診費、手術(shù)費、藥費、檢查費、治療費等。（2）誤工費：根據(jù)乙方工資水平及受傷情況，按日計算。（3）護理費：根據(jù)乙方受傷情況及護理等級，按日計算。（4）交通費：根據(jù)乙方住院治療期間產(chǎn)生的交通費用，按實際發(fā)生金額計算。（5）殘疾賠償金：根據(jù)乙方傷殘等級及傷殘系數(shù)，按月計算。（6）一次性傷殘就業(yè)補助金：根據(jù)乙方傷殘等級及傷殘系數(shù)，按月計算。（7）一次性工傷醫(yī)療補助金：根據(jù)乙方工傷等級及工傷系數(shù)，按月計算。（8）其他應(yīng)由甲方承擔(dān)的費用。三、賠償標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)療費：按照實際發(fā)生金額支付。（2）誤工費：按日計算，每日賠償金額為乙方月平均工資的_______%。（3）護理費：按照護理等級及日計算，每日賠償金額為_______元。（4）交通費：按照實際發(fā)生金額支付。（5）殘疾賠償金：按照傷殘等級及傷殘系數(shù)，按月計算，每月賠償金額為_______元。（6）一次性傷殘就業(yè)補助金：按照傷殘等級及傷殘系數(shù)，按月計算，每月賠償金額為_______元。（7）一次性工傷醫(yī)療補助金：按照工傷等級及工傷系數(shù)，按月計算，每月賠償金額為_______元。（8）其他費用：按照實際發(fā)生金額支付。四、賠償期限1.甲方應(yīng)在簽訂本合同之日起_______日內(nèi)，將賠償款項支付給乙方。2.乙方應(yīng)在收到賠償款項后_______日內(nèi)，向甲方出具收款證明。五、爭議解決1.雙方在履行本合同過程中發(fā)生爭議，應(yīng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。2.訴訟費用由敗訴方承擔(dān)。六、其他約定1.本合同自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。3.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：_______乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日第二部分：第三方介入后的修正一、第三方定義1.本合同所稱“第三方”是指在甲方與乙方之間，根據(jù)本合同約定，提供中介、評估、鑒定、調(diào)解、仲裁等服務(wù)的獨立法人或其他組織。2.第三方應(yīng)具備相應(yīng)的資質(zhì)，并能夠獨立承擔(dān)法律責(zé)任。二、第三方介入的目的1.第三方介入的目的是為了確保工傷賠償?shù)墓⒑侠砗透咝А?.第三方介入的方式包括但不限于：（1）中介服務(wù)：協(xié)助甲方與乙方就賠償事宜進行協(xié)商，達成一致。（2）評估服務(wù)：對乙方的傷殘等級、誤工天數(shù)等進行評估。（3）鑒定服務(wù)：對乙方的傷情進行鑒定，確定賠償金額。（4）調(diào)解服務(wù)：在雙方協(xié)商過程中，提供調(diào)解服務(wù)，幫助解決爭議。（5）仲裁服務(wù)：在協(xié)商不成的情況下，提供仲裁服務(wù)，作出具有法律效力的裁決。三、第三方責(zé)任限額1.第三方在履行本合同過程中，因自身原因?qū)е沦r償金額計算錯誤或評估鑒定結(jié)果不準(zhǔn)確的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。2.第三方的責(zé)任限額為：因第三方原因?qū)е碌馁r償金額計算錯誤或評估鑒定結(jié)果不準(zhǔn)確，乙方實際應(yīng)得賠償金額的_______%。3.若第三方責(zé)任導(dǎo)致乙方遭受額外損失，乙方有權(quán)要求第三方承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。四、第三方與其他各方的責(zé)權(quán)利劃分1.甲方責(zé)任：（1）向乙方支付賠償款項。（2）配合第三方履行職責(zé)，提供必要的資料和證明。（3）承擔(dān)因第三方介入而產(chǎn)生的合理費用。2.乙方責(zé)任：（1）配合第三方履行職責(zé)，提供必要的資料和證明。（2）接受第三方的評估、鑒定和調(diào)解。（3）按照第三方提供的賠償金額支付給乙方。3.第三方權(quán)利：（1）要求甲方和乙方提供必要的資料和證明。（2）根據(jù)法律法規(guī)和本合同約定，獨立履行職責(zé)。（3）要求甲方和乙方支付合理費用。4.第三方義務(wù)：（1）按照法律法規(guī)和本合同約定，公正、公平、高效地履行職責(zé)。（2）保守甲方和乙方的商業(yè)秘密和個人隱私。（3）在規(guī)定的時間內(nèi)完成評估、鑒定和調(diào)解等工作。五、第三方介入的程序1.甲方和乙方協(xié)商一致后，可向第三方提出介入申請。2.第三方在收到申請后，應(yīng)在_______日內(nèi)決定是否介入。3.第三方介入后，應(yīng)在_______日內(nèi)完成評估、鑒定和調(diào)解等工作。4.第三方完成工作后，應(yīng)向甲方和乙方提交評估報告、鑒定結(jié)論或調(diào)解協(xié)議。六、第三方介入的費用1.第三方介入的費用由甲方承擔(dān)。2.第三方介入的費用包括但不限于：（1）評估費：根據(jù)第三方提供的收費標(biāo)準(zhǔn)支付。（2）鑒定費：根據(jù)第三方提供的收費標(biāo)準(zhǔn)支付。（3）調(diào)解費：根據(jù)第三方提供的收費標(biāo)準(zhǔn)支付。（4）仲裁費：根據(jù)第三方提供的收費標(biāo)準(zhǔn)支付。3.甲方應(yīng)按照第三方的收費標(biāo)準(zhǔn)支付費用，并在支付后取得相應(yīng)的發(fā)票。七、第三方介入的終止1.若甲方和乙方在第三方介入過程中達成一致，第三方應(yīng)終止介入。2.若第三方在介入過程中發(fā)現(xiàn)甲方或乙方存在欺詐、隱瞞等行為，第三方有權(quán)終止介入。3.第三方終止介入后，應(yīng)及時通知甲方和乙方，并退還已收取的費用。八、其他約定1.本合同第三部分“爭議解決”條款適用于第三方介入后的爭議解決。2.本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商補充。甲方（賠償義務(wù)方）簽字（或蓋章）：_______乙方（賠償權(quán)利方）簽字（或蓋章）：_______簽訂日期：_______年_______月_______日第三部分：其他補充性說明和解釋說明一：附件列表：1.附件一：工傷認(rèn)定書要求：由認(rèn)定機構(gòu)出具，詳細說明工傷認(rèn)定的時間、地點、原因及傷殘等級。說明：本附件作為工傷賠償?shù)幕A(chǔ)文件，需在簽訂合同前由乙方提供。2.附件二：醫(yī)療費用發(fā)票及報銷憑證要求：包括住院費用、門診費用、手術(shù)費用、藥費、檢查費用、治療費用等發(fā)票及報銷憑證。說明：本附件用于證明乙方的實際醫(yī)療費用，需在簽訂合同前由乙方提供。3.附件三：誤工證明及工資證明要求：由乙方的單位或相關(guān)機構(gòu)出具，證明乙方的誤工天數(shù)及工資水平。說明：本附件用于計算誤工費，需在簽訂合同前由乙方提供。4.附件四：護理費用證明及護理等級證明要求：由醫(yī)療機構(gòu)或護理機構(gòu)出具，證明乙方的護理費用及護理等級。說明：本附件用于計算護理費，需在簽訂合同前由乙方提供。5.附件五：交通費用發(fā)票及報銷憑證要求：包括乙方向醫(yī)療機構(gòu)或相關(guān)機構(gòu)支付的交通費用發(fā)票及報銷憑證。說明：本附件用于計算交通費，需在簽訂合同前由乙方提供。6.附件六：殘疾賠償金計算表要求：根據(jù)乙方的傷殘等級及傷殘系數(shù)，計算殘疾賠償金的詳細表格。說明：本附件用于計算殘疾賠償金，需由甲方根據(jù)乙方提供的傷殘等級及傷殘系數(shù)自行計算。7.附件七：一次性傷殘就業(yè)補助金計算表要求：根據(jù)乙方的傷殘等級及傷殘系數(shù)，計算一次性傷殘就業(yè)補助金的詳細表格。說明：本附件用于計算一次性傷殘就業(yè)補助金，需由甲方根據(jù)乙方提供的傷殘等級及傷殘系數(shù)自行計算。8.附件八：一次性工傷醫(yī)療補助金計算表要求：根據(jù)乙方的工傷等級及工傷系數(shù)，計算一次性工傷醫(yī)療補助金的詳細表格。說明：本附件用于計算一次性工傷醫(yī)療補助金，需由甲方根據(jù)乙方提供的工傷等級及工傷系數(shù)自行計算。9.附件九：雙方協(xié)商記錄要求：記錄甲方與乙方在賠償事宜上的協(xié)商過程，包括協(xié)商時間、地點、參與人員及協(xié)商結(jié)果。說明：本附件用于證明雙方已就賠償事宜進行協(xié)商，需在簽訂合同前由雙方共同提供。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按合同約定支付賠償款項：甲方應(yīng)向乙方支付違約金，違約金為未支付賠償款項的_______%。（2）未按合同約定提供相關(guān)證明材料：甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償乙方因此遭受的損失。示例：若甲方未按合同約定在規(guī)定時間內(nèi)提供醫(yī)療費用發(fā)票及報銷憑證，乙方有權(quán)要求甲方支付違約金，違約金為未支付賠償款項的_______%。2.乙方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按合同約定提供相關(guān)證明材料：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。（2）虛假陳述或隱瞞事實：乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。示例：若乙方在協(xié)商過程中故意隱瞞事實，導(dǎo)致甲方支付的賠償款項過高，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。3.第三方違約行為及責(zé)任認(rèn)定：（1）未按合同約定履行職責(zé)：第三方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償因此給甲方