肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療 醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)資料

肝硬化的營(yíng)養(yǎng)治療

肝硬化為常見慢性肝疾病。由一種或多種病因的長(zhǎng)期或反復(fù)作用而成。其突出病變?yōu)閺浡岳w維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，肝正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，結(jié)果使肝變形變硬，以致引起以肝功能減退和門靜脈高壓為主的臨床癥狀。臨床癥狀及分型1．肝炎后肝硬化2．酒精中毒性肝硬化3．藥物或化學(xué)毒素性肝硬化4．膽汁性肝硬化

5．營(yíng)養(yǎng)缺乏性肝硬化

肝炎后肝硬化

我國(guó)的肝硬化大多數(shù)是由慢性乙型肝炎發(fā)展而來?；颊唧w內(nèi)乙肝病毒長(zhǎng)期存在并進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，不斷刺激免疫系統(tǒng)，使成纖維細(xì)胞合成膠原作用增強(qiáng)，致使肝內(nèi)纖維組織不斷增生。久而久之，使肝發(fā)生纖維化。酒精中毒性肝硬化

長(zhǎng)期大量的飲酒會(huì)影響肝內(nèi)脂肪的正常代謝，特別是蛋白質(zhì)和脂肪的代謝，使這些營(yíng)養(yǎng)素貯存在肝內(nèi)。大量脂肪積聚于肝內(nèi)形成脂肪肝，逐漸形成肝硬化。另外，酒精中間產(chǎn)物乙醛對(duì)肝有直接損害作用，長(zhǎng)期飲用可促進(jìn)肝硬化形成。

藥物或化學(xué)毒素性肝硬化

長(zhǎng)期服用某些藥物或長(zhǎng)期反復(fù)接觸某些化學(xué)毒物，均可引起慢性中毒性肝炎，最后演變?yōu)楦斡不Ｓ捎诟问侨梭w藥物濃縮、集中、轉(zhuǎn)化、合成與分解的加工廠，是藥物解毒的重要場(chǎng)所。如用藥量過多，時(shí)間過長(zhǎng)，對(duì)肝的損害較為突出，易引起病變。

膽汁性肝硬化

由肝內(nèi)或肝外膽管長(zhǎng)期梗阻，膽汁淤滯所致。營(yíng)養(yǎng)缺乏性肝硬化

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明食物中長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)、B族維生素、維生素E和膽堿等抗脂肪肝因子，缺乏這些物質(zhì)時(shí)，脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)存積，體積增大，肝竇內(nèi)血流受阻，肝細(xì)胞因營(yíng)養(yǎng)不足而壞死，若脂肪變性壞死范圍增大，肝小葉周圍纖維組織增生，則形成肝硬化。肝硬化的臨床表現(xiàn)

①．肝硬化早期癥狀較輕②．肝硬化中后期癥狀較為明顯，常有顯著肝功能不全和門靜脈高壓癥③．肝硬化后期可發(fā)生各種并發(fā)癥，如繼發(fā)感染、食管和胃底靜脈曲張破裂出血、肝性昏迷、肝腎綜合征及原發(fā)性肝癌等。肝硬化病人的營(yíng)養(yǎng)支持

肝硬化病人中約30％為蛋白質(zhì)一能量營(yíng)養(yǎng)不良，40％為蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良，10%為能量營(yíng)養(yǎng)不良，僅20％病人的營(yíng)養(yǎng)狀況尚屬良好。營(yíng)養(yǎng)不良與肝病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，且對(duì)臨床預(yù)后有重大影響。營(yíng)養(yǎng)不良的原因

(一)攝入減少(二)消化不良和(或)吸收不良

(三)肝臟代謝改變

(一)攝入減少

經(jīng)口攝食情況差是營(yíng)養(yǎng)不足的主要原因之一。由于腹水、肝脾腫大和伴發(fā)感染等原因，病人常出現(xiàn)畏食、惡心嘔吐，加之治療所需的飲食調(diào)整，使食物美味程度下降，進(jìn)一步加重病人的食欲減退。蛋白質(zhì)攝入不足亦較常見，特別是嗜酒的肝硬化病人。攝入減少還可導(dǎo)致維生素和微量元素缺乏。(二)消化不良和(或)吸收不良

肝硬化病人的膽鹽分泌和膽鹽池大小均減少。致脂肪消化異常。膽汁濃度的下降、門脈高壓所致胃腸道黏膜長(zhǎng)期處于充血、水腫狀態(tài)及腸道菌群的失衡，易致脂肪吸收不良并脂肪瀉，久之可出現(xiàn)脂溶性維生素缺乏的臨床表現(xiàn)。

(三)肝臟代謝改變肝臟和骨骼肌糖原合成和儲(chǔ)存減少，糖異生增加，機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性降低并伴有胰島素抵抗。脂肪分解增強(qiáng)、非酯化脂肪酸更新和氧化加速。蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)治療原則

通過飲食治療增進(jìn)食欲，改善消化功能；糾正病因，控制病情發(fā)展；供給豐富的營(yíng)養(yǎng)素，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)再生及肝功能恢復(fù)?？刹捎谩叭咭贿m量”飲食，即高能量、高蛋白、高維生素、適量脂肪飲食。營(yíng)養(yǎng)治療

1．能量：2．蛋白質(zhì)：3．脂肪：4．碳水化合物：5．維生素：6．鈉與水：7．微量元素等：

1．能量

歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦的能量目標(biāo)是104.5～167.2kJ(25～40kcal)／(kg·d)。一般肝硬變患者應(yīng)予高熱能，一般每日2500～2800千卡；也可按每日每公斤體重35～40千卡供給。2．高蛋白質(zhì)

歐洲腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入1.2～1.5g蛋白質(zhì)／(kg·d)，患者血漿蛋白過低，有腹水和水腫時(shí)，更應(yīng)給予高蛋白質(zhì)的飲食。一般每日供給蛋白質(zhì)100～130克（或按每日每公斤體重1.5～2.0克計(jì)算供給），如果飲食中含高生物價(jià)蛋白質(zhì)較多，則供給量可適當(dāng)減少，但每日每公斤體重不低于1克。3．適宜的脂肪

一般脂肪每日供給量40～50克左右（約占總熱量的20%）。如果脂肪過少，也影響食物味道和食欲，故不可過分限制；中鏈甘油三酯是肝硬化時(shí)的一種理想能源。但膽汁性肝硬變患者應(yīng)采用低脂肪、低膽固醇的飲食。4．高碳水化合物

肝臟有充分糖元，可防止毒素對(duì)肝細(xì)胞的損壞，肝硬變患者每日供給碳水化合物的量為350～450克。肝硬化病人有發(fā)展為糖尿病的傾向，并易產(chǎn)生胰島素抵抗現(xiàn)象。所以，以復(fù)合糖類提供一部分能量，可以有效地減少對(duì)胰島素的需求；而且，并注意供給足量食物纖維。5．充足的維生素

肝硬化病人常伴有維生素，特別是脂溶性維生素，和微量元素的缺乏，需要額外補(bǔ)充維生素A、維生素D、維生素E、維生素K和葉酸、維生素B1、維生素2、及鋅、硒等。

6．鈉與水有水腫和輕度腹水患者應(yīng)用低鹽飲食，每天食鹽量不超過2g。嚴(yán)重水腫時(shí)宜無鹽飲食，鈉限制在每天O.5g左右，禁用含鈉多的食物，如海產(chǎn)品、火腿、松花蛋、肉松、醬菜等。每天的進(jìn)水量應(yīng)限制在1000ml以內(nèi)。服用排鉀利尿劑時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鉀鹽。7．微量元素肝硬化患者血清鋅水平減低，尿鋅排出增加，肝內(nèi)含鋅降低，需注意補(bǔ)充鋅。宜多用豬瘦肉、牛肉、羊肉、蛋類、魚類等含鋅量較高食物。肝硬化患者常有鎂離子缺乏，應(yīng)補(bǔ)充含鎂多的食物，如綠葉蔬菜、豌豆、乳制品和谷類等食物。8．少量多餐除每天3餐外，可增加2餐點(diǎn)心。應(yīng)以細(xì)軟、易消化、少纖維、少刺激性、少產(chǎn)氣的軟、食或半流質(zhì)飲食為主。9．科學(xué)烹調(diào)食物要注意烹調(diào)，易于消化吸收，少食多餐，使患者了解飲食治療的重要性，鼓勵(lì)進(jìn)食。有食道靜脈曲張者，食物的制備要細(xì)軟，避免堅(jiān)硬、粗糙、含膳食纖維多、帶有刺、骨的魚、雞類食物，以免引起上消化道大出血。一旦出血應(yīng)禁食。10．食物選擇

⑴可用食物：⑵禁用食物：11．嚴(yán)禁飲酒如患者出現(xiàn)頑固性腹水

為維持正常的總熱量，必須供給高碳水化合物、每日攝入蛋白質(zhì)60～70克，脂肪40～50克，同時(shí)又要采用低鈉高鉀飲食，并根據(jù)病情限制水的入量。肝硬化患者軟飯一周食譜(每日4餐)餐次早餐午餐晚餐加餐周一大米粥蜂糕鹵雞蛋大米軟飯燴三鮮加黃瓜炒油菜香菇絲西紅柿湯蘋果蒸發(fā)面餅番茄牛肉加胡蘿卜烹土豆絲黃瓜海米湯牛奶餅干周二甜牛奶大米粥糖三角煮雞蛋大米飯（軟）燒比目魚炒菠菜大白菜豆腐湯蘋果花卷炒瘦肉片木耳黃瓜片炒綠豆芽雪里蕻肉末湯沖藕粉蛋糕周三甜豆?jié){火燒醬瘦肉豬肉白菜餡包子大米粥醬豆腐香蕉大米飯(軟)熘肝尖加胡蘿卜西紅柿雞蛋湯牛奶點(diǎn)心周四小豆粥麻醬花卷煮雞蛋果醬大米飯燉雞塊炒菠菜粉絲蘿卜絲蝦皮湯香蕉大米飯(軟)瘦肉末燴豆腐丁黃瓜丁大白菜炒鮮蘑肉絲黃瓜湯牛奶面包周五大米粥豆沙包煮雞蛋饅頭白菜豬肉餡飩炒豆芽菜梨大米飯(軟)炒豌豆瘦肉丁香菇燒菜