肛腸科 肛瘺護理查房 醫(yī)學專業(yè)課學習資料

肛瘺護理查房肛腸科2020-11-22目錄1、概念2、病因病機3、中醫(yī)辯證分型4、病史介紹5、護理問題、護理措施及護理評價6、健康教育概念肛瘺又稱肛管直腸瘺，是肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，主要侵犯肛管，很少涉及直腸，故常稱為肛瘺，內(nèi)口多位于齒狀線附近，外口位于肛周皮膚處。整個瘺管壁由增厚的纖維組織組成，內(nèi)覆一層肉芽組織，經(jīng)久不愈。發(fā)病率僅次于痔，多見于男性青壯年，可能與男性的性激素靶器官之一皮脂腺分泌旺盛有關。分為低位性單純性肛瘺、低位性復雜性肛瘺、高位性單純性肛瘺、高位性復雜性肛瘺。臨床表現(xiàn)：流膿、疼痛、瘙癢、硬條索狀腫物、全身癥狀肛瘺多為一般化膿性感染所致，少數(shù)為特異性感染，如結核、克羅恩病、潰瘍性結腸炎。直腸肛管外傷繼發(fā)感染也可形成肛瘺，直腸肛管惡性腫瘤也可潰破成瘺管，但均較少見，與一般化膿性肛瘺有明顯區(qū)別。病

因病機關于肛瘺的發(fā)病機制，即瘺道長期不愈的原因，至今尚缺乏準確的解釋。傳統(tǒng)的說法歸結為多方面因素，即內(nèi)口部位肛隱窩感染持續(xù)存在，瘺道彎曲狹窄，引流不暢，瘺道管壁瘢痕組織增生，血液循環(huán)不良，膿液，糞渣不斷進入瘺道，外口閉合過早，感染復發(fā)等。濕熱下注型，這種情況表現(xiàn)是肛門周圍時常的流膿水，膿水的質(zhì)地比較稠厚，同時伴有肛門的脹痛以及局部的灼熱感。肛周有潰口，可以摸到條索狀物通向肛內(nèi)。舌紅、苔黃膩、脈弦滑。陰液虧虛型，通常可見肛周的潰口是一個凹陷，肛門周圍皮膚的顏色比較晦暗，這時候膿水表現(xiàn)是很清晰的。同樣，有條索狀物通向肛內(nèi)，但是往往會伴有潮熱、盜汗、心煩、口干，舌紅、少苔或者無苔，脈細數(shù)無力。正虛邪戀證，這是一種臨床上非常常見的證型，這個時候會出現(xiàn)肛周流膿水、質(zhì)地稀薄、肛門隱隱作痛、外口皮色暗淡，外口會時潰時愈。按壓的時候會覺得外口非常的硬，使勁按壓會有膿汁流出來，會有多條的條索狀物通向肛內(nèi)，通?？梢娚衿７αΑ⒚嫔珶o華、氣短懶言、舌淡、苔薄、脈濡。中醫(yī)辯證分型患者陳春紅，男，52歲，因間斷肛門部腫痛不適一年余，由門診于2020年11月15日以復雜性肛瘺收入院，入院時患者訴間斷肛門部腫痛不適，精神、食欲、睡眠可，大便一日一行，成形，未帶血及粘液，夜尿頻，2-3次/天，體力體重近期無明顯改變。體格檢查：體溫：36.6℃，脈搏：84次/分，呼吸：19次/分，血壓：129/87mmhg，神清，精神可，表情自如，皮膚鞏膜無黃染，眼結膜無充血，瞳孔等大等圓，淺表淋巴結無腫大，頸軟，無抵抗，胸廓無畸形，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率齊，無雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，膽囊未觸及，Murphy征陰性，脾臟未觸及，腎區(qū)壓痛無，腎區(qū)叩擊痛無，移動性濁音無，腸鳴音正常，氣過水聲無，血管雜音無，脊柱無畸形，四肢無畸形，雙下肢無水腫，肛門及外生殖器正常，神經(jīng)系統(tǒng)生理反射正常存在，病理反射未引出，舌紅，苔薄黃，脈滑。?？茩z查：肛檢kc位11點距肛門約1.5cm處可見一外口，kc位3點距肛門2cm、2.5cm處分別可見外口，其下可捫及條索狀物使外口之間相通，指診入肛6cm未觸及腫塊，指套無染血，肛內(nèi)可容納2指。輔助檢查：心電圖正常，胸部CT示雙肺肺紋理增多、紊亂，肝腎功能+電解質(zhì)+血脂四項：丙氨酸氨基轉氨酶：34U/L↑，總蛋白：81.6g/l↑球蛋白：30.6g/l↑尿酸：438ummol/l↑總膽固醇：7.07mmol/l↑低密度脂蛋白：4.70mmol/l↑，血常規(guī)、凝血五項、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血均未見異常，電子結腸鏡示：乙狀結腸-直腸炎，新冠肺炎核酸檢測（-）病史介紹診斷中醫(yī)診斷：肛漏（濕熱下注）西醫(yī)診斷：肛瘺護理記錄

患者與2020年11月17日在腰麻下行松肛探查+復雜性肛瘺切除術術后平車推入病房，傷口敷料外觀清潔干燥，肛門引流管通暢，予心電監(jiān)護6小時，去枕平臥位6小時，暫禁食水，自理能力評分65分，跌倒/墜床評分7分，壓瘡評分18分，予頭孢他啶抗感染，術后患者排尿困難，經(jīng)誘導小便未排出，遵醫(yī)囑行艾條灸，小便自行排出。術后第一天，行微波、紅光，耳穴壓豆治療，繼續(xù)輸液，傷口換藥治療術后第二天，行中藥熏洗、紅光、微波、耳穴壓豆治療，繼續(xù)輸液，傷口換藥治療外用藥1、龍珠軟膏每天外涂2、雙氯芬酸鈉一粒納肛Qd，3、中藥熏洗法以協(xié)定一號10副（明礬15g芒硝25g月石15g川椒15g防風9g地榆15g黃柏15g）一日一劑，加水2000ml輕煎，熏、洗肛門各15分鐘?？诜?、地奧司明2片bid常見的護理問題治療原則非手術治療：控制感染，減輕癥狀。手術治療：清除感染的肛腺，將瘺管及感染異物清除。非手術治療：1.內(nèi)治，①濕熱下注型治法：清熱利濕，藥方為：二妙丸合草解滲濕湯加減②正虛邪戀型治法：托里透膿藥方為：托里消毒湯加減③陰液虧虛型治法：養(yǎng)陰清熱藥方為：清蒿甲湯加減中成藥治療：常用黃柏膠囊、補中益氣丸等，西醫(yī)治療：主要市抗菌藥物的運用2.外治：①熏洗法②敷藥法③沖洗法

護理問題一、護理診斷切口疼痛護理目標疼痛緩解護理措施1、運用疼痛評分表評估患者疼痛情況。

2、根據(jù)評分給予患者心理護理或藥物處理，0.9%氯化鈉100毫升+氟比洛芬酯50毫克靜滴。

3、遵醫(yī)囑行耳穴壓豆（肛門穴、直腸穴），一日一次。

4、術后第二天行清熱利濕中藥熏洗，一日一次。

評價患者術后疼痛評分≤3分護理問題二、護理診斷焦慮:與擔心手術預后有關護理目標患者焦慮緩解護理措施1、與病人交談，找出病人焦慮的原因，進行安慰、疏導。

2、.做好術前解釋工作，使病人了解手術基本過程及術前、術后注意事項，以穩(wěn)定情緒，積極

配合治療。

3、向病人介紹手術成功病例。

4、給患者聽舒緩音樂。

評價患者積極配合手術護理問題三、護理診斷：有出血的危險:與手術創(chuàng)傷有關護理目標患者傷口無出血。護理措施1、密切觀察患者生命體征的變化，若出現(xiàn)面色蒼白、脈博加快、血壓下降、頭昏、心慌等，及時報告醫(yī)師，協(xié)助處理。

2、術后行微波治療、紅光治療，一日一次。3、觀察傷口敷料是否干燥，有無滲血

4、指導患者臥床休息，改變體位時宜緩慢，避免劇烈活動。

評價患者于11月20日無明顯出血。護理問題四、護理診斷：有尿潴留的危險與手術麻醉有關護理目標：小便自行排出護理措施1、排尿困難時，先聽流水聲，會陰或下腹部溫熱敷，溫熱水沖會陰等方法誘導排尿.

2、艾條灸:灸關元、氣海、中極穴

3、或遵醫(yī)囑使用止痛藥物，以解除因傷口疼痛而引起的排尿障礙。

4、必要時行導尿術

評價術后患者小便自行排出。

護理問題五、護理診斷：有便秘的危險與臥床限制活動有關護理目標大便通暢護理措施

1、根據(jù)病情術后六小時鼓勵病人下床活動，以增加腸蠕動。

2、指導病人飲食調(diào)節(jié)，宜多進食清淡、多纖維食物，多吃水果、蔬菜、忌辛辣、肥甘厚味食物，忌煙酒。

3、協(xié)助病人晨起及睡前順時針按摩腹部，20-30圏/次，促進腸蠕動，利于排便。4、遵醫(yī)囑耳穴貼壓：直腸、大腸、脾、胃、皮質(zhì)下等穴。

5、口服中成藥麻仁丸，一次6克，一日兩次。評價患者11月20日開始正常排便護理問題六、護理診斷：有感染的危險與手術創(chuàng)傷有關護理目標傷口無感染護理措施1、術前認真做好皮膚及腸道準備。

2、觀察傷口敷料的滲出情況，保持傷口敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。3、術后按時測量生命體征并記錄，觀察傷口有無紅腫疼痛及分泌物性狀，有異常及時報告醫(yī)生。4、術后根據(jù)病情與病人共同制定活動計劃，以増加身體抵抗力。5、指導病人及家屬飲食調(diào)護，以保證病人的營養(yǎng)攝入量，以增強體質(zhì)，術后三天后宜食健脾利濕的食品，如菜花、扁豆、冬瓜、粟米等，如粟米粥。評價傷口未見感染護理問題七、護理診斷：有皮膚完整性受損的風險：與術后傷口滲液刺激肛周皮膚有關護理目標患者肛周皮膚維持正常。護理措施

1、觀察患者肛周滲液情況，及時通知醫(yī)生予以換藥處理。

2、保持肛周皮膚清潔，勤換內(nèi)衣褲。

3、行中藥熏洗，一日一次。

評價

患者肛周皮膚未出現(xiàn)濕疹皮炎等破損。健康教育肛瘺患者術后禁食三天，然后應給軟質(zhì)普食，如軟飯、面條、切碎煮熟的肉。忌食刺激性的食品，如酒、辣椒、大蒜等，易使腸胃產(chǎn)生濕熱、濁氣及瘀血下注于肛門而復發(fā)。多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果，如蘋果、香蕉、梨，有助于加強腸蠕動。清晨可以空腹飲蜂蜜水一杯，有清熱補中、潤燥滑腸的作用。宜多進食粗纖維食品，如芹菜、韭菜等，有利于加強腸蠕動，促進排便作