康復(fù)護(hù)理評(píng)定王楠講解

康復(fù)護(hù)理評(píng)定主講人：王楠護(hù)理專業(yè)教學(xué)資源庫(kù)學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握2熟悉掌握運(yùn)動(dòng)功能障礙評(píng)定方法臨床常見異常步態(tài)；運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定回顧所學(xué)垂直軸——垂直水平面矢狀軸——前后方向與長(zhǎng)軸垂直冠狀軸（額狀軸）——左右方向與水平面平行，與前兩個(gè)軸垂直矢狀面——分左右冠狀面——分前后水平面（橫切面）——分上下回顧所學(xué)人體標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢(shì)及常用方位術(shù)語(yǔ)上和下？頭居上，足在下前和后？靠身體腹面者為前，而靠背面者為后（在描述手時(shí)則常用掌側(cè)和背側(cè)）淺和深？靠近皮膚（體表）的部分叫淺，遠(yuǎn)離皮膚的部分叫深內(nèi)和外？靠近內(nèi)腔為內(nèi)，遠(yuǎn)離內(nèi)腔為外近側(cè)和遠(yuǎn)側(cè)？四肢常用，即靠近肢體的起點(diǎn)（軀干的根部）為近側(cè)，而遠(yuǎn)離肢體的起點(diǎn)或末端的部位為遠(yuǎn)側(cè)內(nèi)側(cè)和外側(cè)？以正中矢狀面為準(zhǔn)，距正中矢狀面近者為內(nèi)側(cè)，離正中矢狀面遠(yuǎn)者為外側(cè)尺側(cè)和橈側(cè)？脛側(cè)和腓側(cè)？回顧所學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的常用術(shù)語(yǔ)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)特殊關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)伸展與屈曲（沿冠狀軸，向前為屈，向后為伸）內(nèi)收與外展（沿矢狀軸，向內(nèi)為收，向外為展）內(nèi)旋與外旋（沿垂直軸，向后向外為外旋，向前向內(nèi)為內(nèi)旋）軀干：前屈、后伸、側(cè)屈前臂：旋前、旋后腕關(guān)節(jié)：掌屈、背屈踝關(guān)節(jié)：跖屈、背屈、內(nèi)翻、外翻回顧所學(xué)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分析左腿前伸：屈髖伸膝屈踝右腿后伸：伸髖伸膝屈踝右臂前伸：屈肩伸肘左臂后伸：展肩伸肩伸肘屈腕指尖內(nèi)收課堂實(shí)施概念肌力：

是指肌肉收縮的力量肌力評(píng)定：是測(cè)定受試者在主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉或肌群的力量，以評(píng)定肌肉的功能狀態(tài)課堂實(shí)施肌力評(píng)定常用方法肌力評(píng)定徒手肌力檢查L(zhǎng)ovett6級(jí)分級(jí)法器械肌力測(cè)定握力捏力背肌力四肢肌力等速肌力測(cè)試徒手肌力檢查概念徒手肌力檢查：是根據(jù)受檢肌肉或肌群的功能，讓患者處于不同的受檢位置，囑患者在減重、抗重力或抗阻力的狀態(tài)下作一定的動(dòng)作，并使動(dòng)作達(dá)到最大的活動(dòng)范圍。根據(jù)肌肉活動(dòng)能力及抗阻力的情況，按肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)定級(jí)別徒手肌力檢查徒手肌力評(píng)定檢查的特點(diǎn)不需特殊的檢查器具，所以不受檢查場(chǎng)所的限制以自身各肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體格相對(duì)應(yīng)的力量，比用測(cè)力計(jì)等方法測(cè)得的肌力絕對(duì)值更具有實(shí)用價(jià)值

徒手肌力檢查徒手肌力檢查的局限性它只能表明肌力的大小，不能表明肌肉收縮耐力和協(xié)調(diào)性定量分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)較粗略較難以排除測(cè)試者主觀評(píng)價(jià)的誤差一般不適用于由上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷(如腦卒中和腦癱)引起痙攣的患者徒手肌力檢查L(zhǎng)ovett6級(jí)分級(jí)法

級(jí)別名稱標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)正常肌力的％0零(Zero，0)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮(Trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差(Poor，P)在減重狀態(tài)下能作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)253尚可(Fair,F)能抗重力作關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)，但不能抗阻力504良好(Good,G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常(Normal,N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100

每一級(jí)還可以用“十”和“一”號(hào)進(jìn)一步細(xì)分。如測(cè)得的肌力比某級(jí)稍強(qiáng)時(shí)，可在該級(jí)的右上角加“十”號(hào)，稍差時(shí)則在右上角加“一”號(hào)，以補(bǔ)充分級(jí)的不足。徒手肌力檢查注意事項(xiàng)

采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試的無(wú)力肌肉的替代動(dòng)作選擇適當(dāng)?shù)臏y(cè)試時(shí)機(jī)，疲勞時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)作健側(cè)的對(duì)比觀察對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致痙攣性癱瘓患者不宜作徒手肌力檢查

器械肌力測(cè)定在肌力較強(qiáng)(超過(guò)3級(jí))時(shí)，為了進(jìn)一步作較準(zhǔn)確的定量評(píng)定，可用專門的器械進(jìn)行測(cè)試器械肌力測(cè)定器械肌力測(cè)定握力測(cè)試

用握力計(jì)測(cè)試，以握力指數(shù)評(píng)定握力指數(shù)＝握力(kg)/體重(kg)×l00%握力指數(shù)正常值:大于50%測(cè)試時(shí)將把手調(diào)至適當(dāng)寬度，測(cè)試姿勢(shì)為上肢在體側(cè)下垂，適當(dāng)曲肘，用力握2～3次，取最大值。器械肌力測(cè)定捏力測(cè)試

用捏力計(jì)測(cè)試，拇指與其他手指相對(duì)捏壓捏力計(jì)，包括指尖捏力、指?jìng)?cè)捏力、三指捏力正常值約為握力的30％。

器械肌力測(cè)定背肌力測(cè)試

用拉力計(jì)測(cè)試，以拉力指數(shù)評(píng)定。拉力指數(shù)＝拉力(kg)/體重(kg)×l00%拉力指數(shù)正常值男性為150～200，女性為100～150。測(cè)試時(shí)兩膝伸直，將把手調(diào)至膝蓋高度，兩手抓住把手，然后伸腰用力上拉。進(jìn)行背肌力測(cè)試時(shí)，腰椎應(yīng)力大幅度增加，易引起腰痛發(fā)作，故不適用于有腰部病變的患者及老年人。器械肌力測(cè)定四肢肌力測(cè)試

借助于牽引繩和滑輪裝置，通過(guò)與肌力方向相反的重量來(lái)評(píng)定肌力

器械肌力測(cè)定等速肌力測(cè)試采用等速測(cè)力器如Cybex、Biodex、Kincom等是目前肌肉功能評(píng)定及肌肉力學(xué)特性研究的最佳方法器械肌力測(cè)定肌力檢查的禁忌癥

絕對(duì)禁忌證骨折錯(cuò)位或末愈合，骨關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、脫位，術(shù)后尤其是肌肉骨骼結(jié)構(gòu)的術(shù)后，關(guān)節(jié)及周圍軟組織急性損傷、嚴(yán)重疼痛相對(duì)禁忌證疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，心血管疾病未穩(wěn)定，骨化性肌炎肌張力概念肌張力：肌張力是指在肌肉放松狀態(tài)下被動(dòng)活動(dòng)肢體或按壓肌肉時(shí)所感覺到的阻力。這種阻力的產(chǎn)生可以來(lái)自于組織的物理特性，肌肉或結(jié)締組織內(nèi)部的彈性，反射性肌肉收縮肌張力肌張力的分類

正常張力被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)，沒有阻力突然增高或降低的感覺。高張力（痙攣）肌肉張力增加，高于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。（中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?nèi)缒X外傷）低張力（弛緩）肌肉張力降低，低于正常休息狀態(tài)下的肌肉張力。（周圍神經(jīng)病變?nèi)缰車窠?jīng)炎）張力障礙肌肉張力紊亂，或高或低，無(wú)規(guī)律地交替出現(xiàn)。（舞蹈?。╊^向患側(cè)屈曲，面部轉(zhuǎn)向健側(cè)上肢（屈曲模式）：

肩胛帶上抬，后撤肩關(guān)節(jié)外展，外旋肘關(guān)節(jié)屈曲前臂旋后腕關(guān)節(jié)掌屈，尺偏指屈曲，內(nèi)收軀干向患側(cè)屈曲并向后方旋轉(zhuǎn)骨盆患側(cè)上抬并向后方旋轉(zhuǎn)下肢(伸肌模式)：

髖關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收，內(nèi)旋膝關(guān)節(jié)伸展踝關(guān)節(jié)跖屈，內(nèi)翻趾屈曲，內(nèi)收

舉例：偏癱患者常見的痙攣模式是上肢屈肌亢進(jìn)和下肢伸肌亢進(jìn)，具體表現(xiàn)為：肌張力肌張力分級(jí)1．臨床分級(jí)肌張力臨床分級(jí)是一種定量評(píng)定方法，檢查者根據(jù)被動(dòng)活動(dòng)肢體時(shí)所感覺到的肢體反應(yīng)或阻力將其分為0～4級(jí)等級(jí)肌張力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)0軟癱被動(dòng)活動(dòng)肢體無(wú)反應(yīng)1低張力被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)減弱2正常被動(dòng)活動(dòng)肢體反應(yīng)正常3輕、中度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有阻力反應(yīng)4重度增高被動(dòng)活動(dòng)肢體有持續(xù)性阻力反應(yīng)肌張力肌張力分級(jí)

2.痙攣分級(jí)現(xiàn)大多采用Ashworth痙攣量表等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)范圍內(nèi)均無(wú)阻力1肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體有輕微的阻力2肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體阻力較大，但仍較容易活動(dòng)3肌張力重度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體比較困難4肌張力極度增加，患者肢體不能被動(dòng)活動(dòng)，肢體僵硬于屈曲或伸展位關(guān)節(jié)活動(dòng)度概念關(guān)節(jié)活動(dòng)度(rangeofmotion，ROM)：是指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的最大弧度，常以度數(shù)表示。關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度分類主動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度是指由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定量角器法使用時(shí)，在標(biāo)準(zhǔn)的測(cè)量姿勢(shì)體位下，把量角器的中心點(diǎn)放置在代表關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心的骨性標(biāo)志點(diǎn)，將量角器的兩臂分別放到兩端肢體的長(zhǎng)軸，使關(guān)節(jié)繞一個(gè)軸心向另一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)達(dá)到最大限度；然后在圓規(guī)上讀出關(guān)節(jié)所處的角度。確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的起點(diǎn)，即關(guān)節(jié)測(cè)量的開始位置為0°。對(duì)大多數(shù)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)來(lái)說(shuō)，解剖位就是開始位，所有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)均是在0°開始并向180°方向增加。（前臂旋轉(zhuǎn)測(cè)定以手掌處于矢狀面時(shí)為0°）線測(cè)法關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定結(jié)果分析正常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍可因年齡、性別、職業(yè)等因素而異，因此，所提供的各關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的正常值只是平均值的近似值一般情況下，關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍要略小于被動(dòng)活動(dòng)范圍。當(dāng)關(guān)節(jié)有被動(dòng)活動(dòng)受限時(shí)，其主動(dòng)活動(dòng)受限的程度會(huì)更大關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)正常而主動(dòng)活動(dòng)不能者，常為神經(jīng)麻痹或肌肉、肌腱斷裂所致關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均部分受限者，主要為關(guān)節(jié)內(nèi)粘連、肌肉痙攣或攣縮、皮膚瘢痕攣縮及關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)致關(guān)節(jié)僵硬等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定結(jié)果分析關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均不能者，為關(guān)節(jié)強(qiáng)直，提示構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨骼之間己有骨性或牢固的纖維連接。關(guān)節(jié)活動(dòng)超過(guò)正常范圍，亦是一種異常表現(xiàn)，可見于周圍神經(jīng)病損所致的肌肉弛緩性癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛以及關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等患者。關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測(cè)量通常應(yīng)將主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)度同時(shí)測(cè)出，因主動(dòng)活動(dòng)度受關(guān)節(jié)外因素影響較多，衡量關(guān)節(jié)本身的活動(dòng)功能，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為準(zhǔn)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響測(cè)量準(zhǔn)確的因素檢測(cè)者測(cè)量技術(shù)及經(jīng)驗(yàn)不足、測(cè)量工具放置不當(dāng)、參考點(diǎn)未找準(zhǔn)、操作姿勢(shì)不當(dāng)?shù)?；患者關(guān)節(jié)活動(dòng)的方式(主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng))、體位擺放不合理、因關(guān)節(jié)活動(dòng)痛造成隨意或不隨意的阻力、缺乏理解與合作、限制性支具及患者年齡、性別、職業(yè)等。關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量注意事項(xiàng)①采取正確的測(cè)試姿勢(shì)體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作②固定好量角器，其軸心應(yīng)對(duì)準(zhǔn)關(guān)節(jié)中心或規(guī)定的標(biāo)志點(diǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止量角器固定臂移動(dòng)③通常應(yīng)先測(cè)量關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)范圍，后查被動(dòng)活動(dòng)范圍④應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)測(cè)量比較⑤避免在按摩、運(yùn)動(dòng)及其他康復(fù)治療后立即進(jìn)行檢查⑥不同器械、不同方法測(cè)得結(jié)果存有差異，不宜盲目比較⑦關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)損傷未愈、關(guān)節(jié)鄰近骨折未允許受力、關(guān)節(jié)周圍的軟組織術(shù)后早期等情況應(yīng)禁止或慎用測(cè)量。平衡和協(xié)調(diào)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定平衡功能評(píng)定：平衡(balance,equilibrium)是指身體所處的一種姿態(tài)在運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)調(diào)整維持所需姿勢(shì)的過(guò)程。當(dāng)平衡改變時(shí)，機(jī)體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程稱為平衡反應(yīng)。①觀察法評(píng)定者觀察被評(píng)定對(duì)象：在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如，睜、閉眼坐，睜、閉眼站，雙腳并立站立，雙腳腳跟碰腳尖站立，單腳交替站立等。在活動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如，坐、站立時(shí)移動(dòng)身體；在不同條件下行走，包括腳跟碰腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側(cè)方走，倒退走，走圓圈，繞過(guò)障礙物行走等。平衡和協(xié)調(diào)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定②量表法優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表主要有berg量表(BergBalanceScale)、Tinnetti量表(Performance-OrientedAssessmentofMobility)等③平衡測(cè)試儀評(píng)定平衡測(cè)試系統(tǒng)是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法?？捎糜谠u(píng)定康復(fù)治療的效果，也可以用作平衡訓(xùn)練平衡和協(xié)調(diào)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定協(xié)調(diào)功能評(píng)定：協(xié)調(diào)(coordination)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)的能力。協(xié)調(diào)與平衡密切相關(guān)。判斷有無(wú)協(xié)調(diào)障礙（共濟(jì)失調(diào)）主要是觀察被測(cè)試對(duì)象在完成指定的動(dòng)作中有無(wú)異常，如果出現(xiàn)異常即為共濟(jì)失調(diào)。常用方法有:

1.指鼻試驗(yàn)被測(cè)試者一側(cè)上肢外展，然后用自己的示指接觸自己的鼻尖，反復(fù)數(shù)次2.指對(duì)指試驗(yàn)檢查者與被測(cè)試者相對(duì)而坐，將示指放在被測(cè)試者面前，讓其用示指去接觸檢查者的示指。檢查者通過(guò)改變示指的位置，來(lái)評(píng)定被測(cè)試者對(duì)方向、距離改變的應(yīng)變能力。

3.拇指對(duì)指試驗(yàn)被測(cè)試者拇指依次與其他四指相對(duì)，速度可以由慢漸快。平衡和協(xié)調(diào)平衡和協(xié)調(diào)功能評(píng)定

4.輪替動(dòng)作試驗(yàn)被測(cè)試者雙手張開，一手向上，一手向下，交替轉(zhuǎn)動(dòng)；或雙手握拳、伸開，可以同時(shí)進(jìn)行或交替進(jìn)行(一手握拳，一手伸開)，速度可以逐漸增加。5.跟一膝一脛試驗(yàn)被測(cè)試者仰臥，抬起一側(cè)下肢，先將足跟放在對(duì)側(cè)下肢的膝蓋上，再沿著脛骨前緣向下推移。

6.拍地試驗(yàn)被測(cè)試者足跟觸地，腳尖抬起作拍地動(dòng)作，可以雙腳同時(shí)或分別做。

步態(tài)評(píng)定步態(tài)評(píng)定步行是人體轉(zhuǎn)移活動(dòng)中不可缺少的重要部分，合理的步幅、步寬、步速、步頻，身體重心及時(shí)的轉(zhuǎn)換，軀干、骨盆的有效控制以及雙下肢肌肉、關(guān)節(jié)有效、協(xié)調(diào)的運(yùn)動(dòng)，構(gòu)成了人體正常的步態(tài)。影響人體步態(tài)的因素很多。身體解剖結(jié)構(gòu)的異常、中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾患、骨關(guān)節(jié)病變、肌肉組織病變、外周血管病變等都會(huì)不同程度地影響步態(tài)。步態(tài)分析旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的影響因素，從而協(xié)助康復(fù)評(píng)估和治療。步態(tài)評(píng)定步態(tài)評(píng)定步行周期(gaitcycleGC):人在行走時(shí)從一側(cè)足跟著地，到此側(cè)足跟再次著地為止，被稱為一個(gè)步行周期。相當(dāng)于支撐相（站立相）與擺動(dòng)相之和。支撐相:指足接觸地面和承受重力的時(shí)相，占步態(tài)周期的60％擺動(dòng)相:足在空中向前擺動(dòng)的時(shí)相，占步態(tài)周期的40％