尿的生成調(diào)節(jié)和排出基礎(chǔ)教研室單尚然講解

尿的生成調(diào)節(jié)和排出基礎(chǔ)教研室單尚然小組互動匯總知識講解教學(xué)目標(biāo)及難重點案例分析1234目錄課后鞏固5知識目標(biāo)：1.掌握：神經(jīng)和體液因素對尿生成的調(diào)節(jié)；2.熟悉：腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)機制；排尿反射；3.了解：尿的濃縮和稀釋作用。能力目標(biāo)：1.能夠運用本節(jié)知識，知道什么是無尿、少尿和多尿。2.能夠運用本節(jié)課知識解釋水利尿、滲透性利尿的原理。思政目標(biāo)：珍愛生命，遠離疾病。Part1教學(xué)目標(biāo)重點：腎小管和集合管對Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收；及對H+、NH3+、K+的分泌功能。難點：腎小管和集合管對Na+、Cl-、水、HCO3-、K+和葡萄糖的重吸收。Part1教學(xué)難重點尿生成的調(diào)節(jié)一、體液調(diào)節(jié)

尿量的多少主要取決于遠曲小管和集合管，尤其是集合管對Na+和水的重吸收量。受抗利尿激素、醛固酮和心房鈉尿肽的調(diào)節(jié)。Part2知識講解

(一)抗利尿激素(ADH)1.合成和釋放的部位

下丘腦視上核(為主)、室旁核的神經(jīng)細胞分泌，經(jīng)下丘腦垂體束運輸至神經(jīng)垂體貯存，并釋放入血。下丘腦視上核室旁核分泌下丘腦-神經(jīng)垂體束神經(jīng)垂體(儲存)釋放入血遠曲小管集合管內(nèi)髓部集合管促進水重吸收促進NaCl

重吸收加強尿素通透性髓袢升支粗段組織間液溶質(zhì)濃度↑尿量↓尿液濃縮V2受體2.作用提高集合管上皮細胞對水的通透性，增加水的重吸收，尿量減少。3.抗利尿激素分泌和釋放的調(diào)節(jié)血漿晶體滲透壓循環(huán)血量1.血漿晶體滲透壓的改變大量出汗劇烈嘔吐嚴(yán)重腹瀉

水分喪失血漿晶體（NaCl濃度）滲透壓滲透壓感受器(+)ADH

水重吸收

尿量

大量飲清水血漿晶體滲透壓滲透壓感受器(-)水重吸收尿量水利尿：大量飲清水，反射性使抗利尿激素分泌和釋放減少而引起尿量增多的現(xiàn)象。ADH2.循環(huán)血量的改變大失血循環(huán)血量(-)ADH水重吸收尿量容量感受器心輸出量血壓二、醛固酮1.分泌部位

腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞2.作用促進遠曲小管和集合管對Na+主動重吸收，同時排出K+，具有保Na+

排K+增加血容量的作用。(保鈉保水排鉀)轉(zhuǎn)換酶(肺組織)血管緊張素酶A醛固酮另：血K+↑、血Na+↓腎素(蛋白水解酶)球旁器中球旁細胞腎上腺皮質(zhì)球狀帶細胞肝臟血管緊張素原血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ(8肽)血管緊張素Ⅲ(7肽)保鈉排鉀3.醛固酮分泌的調(diào)節(jié)腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)(RAAS)2.重吸收的部位

主要部位：近端小管

余下的水和鹽類的絕大部分在髓袢細段、遠端小管、集合管重吸收。全部的葡萄糖、氨基酸80%的HCO3-

65～70%的水和Na+、K+、Cl-吸收三、心房鈉尿肽有排鈉利尿的作用，減少血容量，降低血壓。說明：腎素：縮血管，升高血壓的作用。與血管緊張素、醛固酮構(gòu)成系統(tǒng)，共同調(diào)節(jié)機體血壓、水、電解質(zhì)的平衡。二、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)(一)小管液中溶質(zhì)的濃度對腎小管功能的調(diào)節(jié)滲透性利尿

腎小管液中溶質(zhì)濃度

(糖尿病人血糖

靜注20%甘露醇)小管液滲透壓

水鈉吸收

尿量

(二)球-管平衡近端小管重吸收率腎小球濾過率=65%~70%尿液及其排放一、尿液(一)尿量>2.5L/d多尿少尿無尿<0.1L/d0.1L～0.5L/d1L～2L/d正常淡黃色透明液體比重：1.015～1.025g/cm3pH值:5～7(二)尿的理化性質(zhì)二、排尿（一）膀胱與尿道的神經(jīng)支配副交感神經(jīng)軀體神經(jīng)膀胱逼尿肌尿道內(nèi)括約肌盆神經(jīng)收縮舒張陰部神經(jīng)尿道外括約肌舒張排尿反射Part3小組互動匯總一、自學(xué)知識討論二、重難點知識匯報三、思政目標(biāo)Part4案例分析王大爺，最近一段時間，總覺得口渴，尿多，食欲非常好，懷疑自己得了糖尿病，于是到醫(yī)院就診。經(jīng)查空腹血糖10.5mmol/L,餐后2小時血糖18.8mmol/L。請思考：1.王大爺多尿的原因是什么？2.經(jīng)過查閱資料，請對王大爺做飲食方面的健康指導(dǎo)。Part5課后鞏固1.滲透性利尿：2.促使遠曲小管和集合管重吸收Na+和分泌K+的激素是（）A.抗利尿