卵泡監(jiān)測(cè)和促排卵課件

促排卵和卵泡監(jiān)測(cè)

卵泡發(fā)育的根本過程

卵細(xì)胞的發(fā)生、分化、生長(zhǎng)和凋亡卵泡的發(fā)育周期卵泡發(fā)育和促性腺激素的依賴關(guān)系卵泡發(fā)育的調(diào)控機(jī)制優(yōu)勢(shì)卵泡的選擇促性腺激素閾值和卵泡的募集黃體期的過渡階段FSH的卵泡募集窗Day1不孕的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而明顯上升年齡不孕〔%〕

20-247.025-298.930-3414.635-3928.740-4433.0>45~87流產(chǎn)的發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而明顯上升

年齡組自然流產(chǎn)率

<3510%35-3918%40-4534%>4575%排卵的監(jiān)測(cè)排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定

FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，

Ins，F(xiàn)BS等；檢查的時(shí)間；重復(fù)檢查的重要性；各項(xiàng)檢查值的意義分析；排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定時(shí)相Day3FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S〔或17-OHP〕Day13-14E2，LHDay22P

激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析FSH〔周期第3天〕FSH<10u/L，說明卵巢的反響尚佳；FSH>20u/L,提示卵巢功能衰退；FSH介于10-20u/L，隨數(shù)值的增高而卵巢的反響越低。FSH反復(fù)>18u/L,那么促排卵成功的希望很小。排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定

各項(xiàng)檢查值的意義分析

LH預(yù)測(cè)排卵的發(fā)生；發(fā)現(xiàn)早熟的隱匿性的LH峰；診斷多囊卵巢綜合征；周期第三天

排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定各項(xiàng)檢查值的意義分析E2day3>80pg/ml是監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育的重要指標(biāo)

1〕血清E2<1835pmol/ml(500pg/ml),那么說明患者卵巢反響缺乏；2〕血清E2>11010pmol/ml(3000pg/ml)時(shí)，提示OHSS；

排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定

各項(xiàng)檢查值的意義分析

P

周期第22-25天，即排卵后的7-8天：目前最準(zhǔn)確可靠的判斷排卵和黃體功能的證據(jù)。>15ng/ml,預(yù)示有排卵且黃體功能正常；10-15ng/ml的水平不能確定意義，需要重復(fù)測(cè)定；3-10ng/ml高度提示黃體功能不??；<3ng/ml可以明確未排卵。排卵的監(jiān)測(cè)激素的測(cè)定

各項(xiàng)檢查值的意義分析

T

過高的雄激素是慢性不排卵重要指標(biāo)；選擇性卵巢靜脈取血鑒別卵巢來源性T；

DHEA-S<8.2umol/L特異性地鑒別腎上腺來源的雄激素；排卵的監(jiān)測(cè)排卵的監(jiān)測(cè)垂體性閉經(jīng)———高泌乳素血征高泌乳素血征垂體微腺瘤〔直徑<10mm)垂體巨大腺瘤(直徑>=10mm)閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂、不孕

大分子高泌乳素血征高泌乳素血征垂體微腺瘤〔直徑<10mm)垂體巨大腺瘤(直徑>=10mmPRL

大分子PRL血征復(fù)查PRL

排除繼發(fā)原因病理性PRL

糾正原發(fā)病補(bǔ)充甲狀腺激素避免某些藥物垂體MRI

正常垂體

微腺瘤

巨大腺瘤

無癥狀

有癥狀

隨訪PRL每年一次

治療

診斷程序排卵的監(jiān)測(cè)克羅米芬50-100mg/day+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+123456789101112131415

FSH根底值FSH反響值根底值+反響值≯26U/L克羅米芬激惹試驗(yàn)CCCT根底值+反響值≯26U/L促排卵的藥物克羅米芬50mg/片釋卵芬Serophene，(瑞士雪蘭諾公司),克羅米芬〔國(guó)產(chǎn)〕促性腺激素FSH卵泡刺激素75單位/支肌注;麗申寶(麗珠公司);rFSH基因重組FSH皮下Gonal-F果納芬(瑞士雪蘭諾公司)，Puregon普麗康(荷蘭歐加農(nóng)公司).

促排卵的藥物HMG人絕經(jīng)后促性腺激素75單位/支肌注。含F(xiàn)SH75單位和LH75單位。尿促性腺激素〔麗珠集團(tuán)〕

HCG人絨毛膜促性腺激素500單位/支，2000單位/支，5000單位/支。500單位肌注〔國(guó)產(chǎn)〕2000單位/支，5000單位/支肌注Profasi(瑞士雪蘭諾公司)，Penigon(荷蘭歐加農(nóng)公司)

促排卵的藥物促性腺激素釋放激素GnRH(LHRH)戈那瑞林25μg/支，100μg/支〔麗珠集團(tuán)〕促性腺激素釋放激素沖動(dòng)劑GnRH-a短效阿拉瑞林150μg/支皮下達(dá)必佳0.1mg/支皮下

長(zhǎng)效諾雷德3.6mg/支皮下達(dá)必佳3.75mg/支肌注達(dá)非林3.75mg/支肌注促性腺激素釋放激素拮抗劑antagonists思那么凱0.25mg

GnRH-aLHRHGnRH-a使用的時(shí)間---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+212223242526272829301234567---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+---+1234567891011121314151617GnRH-aGnRH-a拮抗劑和沖動(dòng)劑的不同原理OChCG123456788910111213FSHGnRHant0.25mgprogesteroneLeadingfolliclesize14mm5Days程序化的靈活的拮抗劑方案促排卵的藥物其它或參與促排卵的藥物雌激素

倍美力0.625mg/片戊酸雌二醇1mg/片溴隱停

2.5mg/片甲狀腺素

40mg/片孕激素

黃體酮20mg，各種陰道劑型避孕藥

短效避孕片垂體MRI正常垂體，有癥狀微腺瘤，有癥狀巨大腺瘤多巴胺受體激動(dòng)劑其它垂體激素PRL正常6m后PRL6m后PRL孤立性PRL空蝶鞍無癥狀有癥狀多巴胺受體激動(dòng)劑垂體手術(shù)定期測(cè)定PRL垂體手術(shù)PRL正常6m后PRL6m后PRL無癥狀有癥狀定期測(cè)定PRL垂體手術(shù)高催乳素血征治療程序+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+-FSH和LHE212345678天升調(diào)節(jié)降調(diào)節(jié)GnRH-a的持續(xù)刺激促排卵的指征強(qiáng)調(diào)促排卵方案的個(gè)體化人工授精促排卵指征排卵障礙性不孕不明原因不孕自然周期失敗促排卵方案人工授精的促排卵方案克羅米芬+E2+HCG

|克羅米芬|HCGIUIB超黃體酮

|

雌激素|

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324

促排卵方案克羅米芬+HMG+HCG

|克羅米芬|HCGIUIB超黃體酮

HMG↓↓↓↓↓+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-123456789101112131415161718192021222324FSH或HMG+HCGFSH或HMGHCGIUIB超黃體酮

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓

+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-

123456789101112131415161718192021222324HCG的扳機(jī)時(shí)間尿LH試紙測(cè)定促排卵方案+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+-內(nèi)原性FSH和LH外源性FSH和LH2112345678910周期天數(shù)GnRH-a促排卵方案+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+--+--+--+--+--+--+-內(nèi)原性FSH和LH外源性FSH和LH周期天數(shù)12345678910GnRH-aABCA生發(fā)泡期〔GV〕B生發(fā)泡破裂〔GVBD〕M-IC成熟分裂期M-II受精后第16小時(shí)受精后第40小時(shí)受精后第3天受精后第4天受精后第5天促排卵的并發(fā)癥

促排卵的并發(fā)癥

多胎妊娠圍產(chǎn)兒并發(fā)癥

早產(chǎn)和低體重平均孕周雙胎37

三胎33.5

四胎31.5促排卵的并發(fā)癥

多胎妊娠罹病率與死亡率

大腦性麻痹是單胎的雙胎3-7倍三胎>10倍

圍產(chǎn)兒死亡率

雙胎5倍三胎8倍

新生兒死亡率多胎7倍促排卵的并發(fā)癥多胎妊娠

支出費(fèi)用產(chǎn)科護(hù)理新生兒護(hù)理雙胎2.1倍13倍三胎4.5倍41倍四胎7倍77倍產(chǎn)科并發(fā)癥妊高征貧血羊水過多產(chǎn)后出血促排卵的并發(fā)癥促排卵的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征〔OHSS〕OHSS的易患因素年輕且瘦小多囊卵巢綜合征患者〔PCOS〕卵泡個(gè)數(shù)>15個(gè)，血清E2水平>5500pmol/mlB超卵巢圖象呈“項(xiàng)鏈〞征HCG刺激劑量較大，時(shí)間較長(zhǎng)，妊娠促排卵的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征〔OHSS〕輕度OHSSⅠ級(jí)腹脹與不適Ⅱ級(jí)Ⅰ級(jí)+惡心、嘔吐和/或腹水，卵巢增大至5-12cm中度OHSSⅢ級(jí)輕度OHSS征象+B超顯示腹水重度OHSSⅣ級(jí)中度OHSS征象+B超顯示腹水和/或胸水，呼吸困難Ⅴ級(jí)所有以上征象+血容量改變，因血液濃縮引起的血液粘稠度增加，凝血功能異常，腎灌注缺乏，腎衰卵泡超聲評(píng)分法：評(píng)分方法為：