法醫(yī)臨床學(xué)課件

法醫(yī)臨床學(xué)

案例分析與課程建議

時(shí)間：2012年12月3日?qǐng)?bào)告人：第六小組法醫(yī)臨床學(xué)案例分析XXX，男，26歲，XXX派出所警員。于2012年X月X日晚在執(zhí)行公務(wù)夜巡過(guò)程中，在被XXX歌舞廳門(mén)前被他人用刀具砍傷右手、左前臂、頭部及肩背部，速到某醫(yī)院急診治療，確診：頭部、背部、左前臂、右手背部開(kāi)放性外傷，右手環(huán)指、小指伸指肌腱離斷，中指伸指肌腱不全斷裂，右手第四、五掌骨骨折。行清創(chuàng)縫合內(nèi)固定術(shù)，石膏固定，抗炎等治療。法醫(yī)臨床學(xué)鑒定摘要一、一般項(xiàng)目委托單位：×××司法鑒定中心委托書(shū)號(hào)：委托時(shí)間：2012年12月03日鑒定項(xiàng)目：損傷、傷殘程度、后期醫(yī)療費(fèi)用、治療終結(jié)時(shí)間被鑒定人：×××，男，26歲，警員送檢材料：×××出院記錄、X光片鑒定方式：文證審核及活體檢查法醫(yī)臨床學(xué)二、情況簡(jiǎn)介據(jù)自訴：于2012年X月X日晚在執(zhí)行公務(wù)夜巡過(guò)程中，在被XXX歌舞廳門(mén)前被他人用刀具砍傷右手、左前臂、頭部及肩背部受傷。三、病歷摘要XXX醫(yī)院出院記錄載：入、出院日期2012年X月X日－2012年X月X日。在××附近與他人發(fā)生口角，被人用刀具等物砍傷頭、背、右手等處。傷后即感頭部流血、頭痛、頭暈，背部及右手流血不止，疼痛，在當(dāng)?shù)匚唇?jīng)任何處置，速來(lái)我院，以“頭及右手外傷”收入院。專(zhuān)科情況：頭頂部可見(jiàn)長(zhǎng)約10cm創(chuàng)口，創(chuàng)緣齊，流血，深達(dá)顱骨，左后枕部可見(jiàn)弧形創(chuàng)口，長(zhǎng)約8cm，流血，深達(dá)帽狀腱膜下層，左肩胛部可見(jiàn)弧形創(chuàng)口，深達(dá)肌層，流血，左背部可見(jiàn)兩條長(zhǎng)約2.5cm、1.0cm創(chuàng)口，達(dá)肌層，流血，右肩部可見(jiàn)一長(zhǎng)約8.0cm創(chuàng)口，緣齊，達(dá)肌層，流血，左前臂內(nèi)可見(jiàn)三角形創(chuàng)口，長(zhǎng)7.0cm，達(dá)肌層，右手背部可見(jiàn)兩處平行創(chuàng)口，達(dá)掌骨，可見(jiàn)環(huán)指、小指伸指功能受限，伸指肌腱離斷，中指伸指肌腱離斷，環(huán)指掌指關(guān)節(jié)囊斷裂，環(huán)指掌骨骨折。輔助檢查X線(xiàn)片示：第四、五掌骨骨折。確定診斷：開(kāi)放性頭外傷，背部開(kāi)放性外傷（多處），左前臂開(kāi)放性外傷，右手背部開(kāi)放性外傷，右手環(huán)指、小指伸指肌腱離斷，中指伸指肌腱不全斷裂，右手第四、五掌骨骨折。治療經(jīng)過(guò)：行清創(chuàng)縫合內(nèi)固定術(shù)，石膏固定，抗炎對(duì)癥等治療。四、法醫(yī)門(mén)診檢查（2012年12月03日）被鑒定人在辦案人及另一方當(dāng)事人家屬陪同下，步入鑒定檢查室，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，神清語(yǔ)明，查體合作。頭外形正常，左頂部額角發(fā)際內(nèi)上2.0cm處見(jiàn)斜行3.5cm×0.2cm創(chuàng)傷愈后瘢痕。頭右后頂部見(jiàn)斜行6.0cm×0.2cm創(chuàng)傷愈后瘢痕。左枕部左耳乳突后上7.0cm處見(jiàn)斜行5.4cm×0.3cm創(chuàng)傷愈后瘢痕。左肩胛骨外側(cè)緣分別見(jiàn)一弧形6.5cm×0.4cm及橫行2.5cm×0.3cm創(chuàng)傷愈后瘢痕。左肩胛骨內(nèi)側(cè)端見(jiàn)縱行1.1cm×0.2cm創(chuàng)傷愈后瘢痕。右肩峰處見(jiàn)一矢狀走行的4.6cm×0.2cm創(chuàng)傷愈后瘢痕。左前臂前內(nèi)側(cè)腕橫紋上7.0cm處見(jiàn)一“L”形4.0cm×0.3cm創(chuàng)傷愈后瘢痕，瘢痕下軟組織呈質(zhì)地略硬結(jié)節(jié)樣突起，屈腕用力時(shí)疼痛。

法醫(yī)臨床學(xué)五、分析說(shuō)明

1、依據(jù)病史、臨床資料、結(jié)合輔助檢查及臨床法醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果顯示：被鑒定人被刀砍傷致開(kāi)放性頭部、背部、左前臂、右手背部開(kāi)放性外傷，右手環(huán)指、小指伸指肌腱離斷、中指伸指肌腱不全斷裂，右手第四、五掌骨骨折，行清創(chuàng)縫合內(nèi)固定術(shù)等治療事實(shí)客觀存在。目前遺有：頭部瘢痕累計(jì)長(zhǎng)度為14.9cm（原始創(chuàng)口長(zhǎng)度大于14.9cm）；四肢創(chuàng)傷愈后瘢痕累計(jì)長(zhǎng)度為14.5cm，其中右手背單個(gè)創(chuàng)口愈后瘢痕長(zhǎng)度為10.5cm（原始創(chuàng)口大于10.5cm）；軀干部累計(jì)創(chuàng)傷愈后瘢痕長(zhǎng)度為14.7cm（原始創(chuàng)口累計(jì)長(zhǎng)度大于14.7cm）及右手中、環(huán)、小指活動(dòng)受限。以上損傷結(jié)果符合銳器傷之損傷特征。2、法醫(yī)臨床學(xué)檢查結(jié)果顯示：目前被鑒定人右手背腫脹，第4、5掌骨處見(jiàn)斜“U”字形10.5cm×0.1cm創(chuàng)傷愈后瘢痕，4、5掌骨壓痛（+），右環(huán)指掌指關(guān)節(jié)背側(cè)見(jiàn)內(nèi)固定物克氏針殘端外露約1.0cm，右環(huán)指、小指主動(dòng)屈伸活動(dòng)疼痛重度受限，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛受限，以環(huán)指為著。右中指主動(dòng)伸直不能，屈曲時(shí)掌指關(guān)節(jié)受限。右手拇指、食指主、被動(dòng)活動(dòng)度正常。右拇、食、中指對(duì)指功能正常，拇、食指對(duì)掌功能正常，中指對(duì)掌功能不能。右環(huán)、小指對(duì)指及對(duì)掌功能均不能。左手諸指及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如。右環(huán)、小指觸痛覺(jué)較余指遲鈍，余未見(jiàn)明顯異常。以上結(jié)果表明，被鑒定人右手復(fù)合性砍傷經(jīng)清創(chuàng)縫合、內(nèi)固定術(shù)等治療后，右環(huán)、小指功能障礙，右中指掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)受限伴右環(huán)、小指皮膚感覺(jué)遲鈍，但因被鑒定人右手復(fù)合性外傷尚處于創(chuàng)傷愈復(fù)期，故右手中、環(huán)、小指愈后功能障礙程度，目前尚難以確定。3、依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中第二章第六條之規(guī)定，被鑒定人頭部損傷致瘢痕累計(jì)長(zhǎng)度為14.9cm（原始創(chuàng)口長(zhǎng)度大于14.9cm），損傷程度已構(gòu)成輕傷。4、依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中第三章第二十一條之規(guī)定，被鑒定人右手背單個(gè)創(chuàng)口愈后瘢痕長(zhǎng)度為10.5cm（原始創(chuàng)口大于10.5cm）伴右手環(huán)、小指指伸肌腱離斷及右中指指伸肌腱部分離斷，損傷程度已構(gòu)成輕傷。5、依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中第三章第二十三條第四款之規(guī)定，被鑒定人外傷致右手第4掌骨雙折、第5中骨中段骨折，損傷程度已構(gòu)成輕傷。6、參照XXX醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)（81）2號(hào)文件《XXX職工外傷、職業(yè)中毒醫(yī)療終結(jié)鑒定標(biāo)準(zhǔn)（草案）》中有關(guān)條款之規(guī)定，被鑒定人左前臂開(kāi)放性外傷，右手背部開(kāi)放性外傷，右手環(huán)指、小拇指伸指肌腱離斷、中指伸指肌腱不全斷裂伴環(huán)指掌指關(guān)節(jié)囊斷裂、右手第四、五掌骨骨折，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間應(yīng)為傷后四個(gè)月。綜上所述，鑒于被鑒定人目前右手功能障礙程度尚難以確定，故右手損傷程度目前應(yīng)暫定為輕傷，必要時(shí)需醫(yī)療終結(jié)、康復(fù)期后復(fù)查評(píng)定其是否構(gòu)成重傷及傷殘程度。六、結(jié)論×××所受損傷目前損傷程度為輕傷，醫(yī)療終結(jié)時(shí)間為傷后四個(gè)月；必要時(shí)需醫(yī)療期滿(mǎn)后復(fù)查評(píng)定其是否構(gòu)成重傷及傷殘程度。法醫(yī)學(xué)鑒定人：XXX

XXX

2012年12月03日法醫(yī)臨床學(xué)法醫(yī)臨床學(xué)的學(xué)科定位法醫(yī)臨床學(xué)（forensicclinicalmedicine）：

是指運(yùn)用臨床醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)知識(shí)及其他自然科學(xué)、技術(shù)研究并解決法律上有關(guān)活體醫(yī)學(xué)問(wèn)題的一門(mén)學(xué)科，是現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)的一門(mén)重要分支。

然而這樣的定義卻不一定合理，因?yàn)榉ㄡt(yī)學(xué)作為溝通“法學(xué)”和“醫(yī)學(xué)”的橋梁學(xué)科，應(yīng)該比臨床醫(yī)學(xué)更注重運(yùn)用法律手段維護(hù)“醫(yī)學(xué)人文精神”的神圣性，及運(yùn)用法律手段更好地為人服務(wù)，而不是把人當(dāng)做一堆無(wú)生命的只有自然屬性的“有機(jī)物”！法醫(yī)臨床學(xué)人類(lèi)知識(shí)的分類(lèi)第一類(lèi)：常識(shí)第二類(lèi)：經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)第三類(lèi)：神話(huà)故事第四類(lèi)：科學(xué)知識(shí)第五類(lèi)：哲學(xué)第六類(lèi)：藝術(shù)知識(shí)第七類(lèi)：宗教

波普爾：哲學(xué)家、學(xué)術(shù)理論家、皇家科學(xué)院院士法醫(yī)臨床學(xué)波普爾的三個(gè)世界法醫(yī)臨床學(xué)國(guó)務(wù)院學(xué)位辦公室把人類(lèi)知識(shí)

劃分為13大學(xué)科門(mén)類(lèi)（01）哲學(xué)（02）經(jīng)濟(jì)學(xué)（03）法學(xué)（04）教育學(xué)（05）文學(xué)（06）歷史學(xué)（07）理學(xué)（08）工學(xué)（09）農(nóng)學(xué)（10）醫(yī)學(xué)（法醫(yī)學(xué)已成為與臨床醫(yī)學(xué)并列的醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科）（11）管理學(xué)（12）軍事學(xué)（13）藝術(shù)學(xué)法醫(yī)臨床學(xué)法醫(yī)臨床學(xué)的學(xué)科定位經(jīng)過(guò)二十多年的發(fā)展，原來(lái)屬于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)分支學(xué)科的法醫(yī)學(xué)，已經(jīng)從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的襁褓中分離出來(lái)，成為了與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、護(hù)理學(xué)并列的醫(yī)學(xué)的一級(jí)學(xué)科，法醫(yī)臨床學(xué)則是法醫(yī)學(xué)的二級(jí)學(xué)科。法學(xué)作為一門(mén)最復(fù)雜的社會(huì)科學(xué)，法醫(yī)臨床學(xué)作為與法律相聯(lián)的醫(yī)學(xué)的應(yīng)用科學(xué)，更應(yīng)該打破學(xué)科的壁壘，實(shí)現(xiàn)跨學(xué)科研究。法醫(yī)臨床學(xué)心得體會(huì)人體傷害侵權(quán)案件是人們?nèi)粘Ｉ钪邪l(fā)生率很高的案件，司法鑒定所關(guān)乎的不僅僅是一堆“有機(jī)物”的物理、化學(xué)或生物學(xué)的存在狀態(tài)，而是小到關(guān)乎個(gè)人的、家庭的和諧幸福，大到關(guān)乎社會(huì)的安寧。因此，法醫(yī)臨床學(xué)工作者，更應(yīng)該比臨床醫(yī)生更加注重人文與醫(yī)學(xué)的互通，以求真務(wù)實(shí)的科學(xué)精神對(duì)待案件，以關(guān)心人、尊重人，一切以人為目的和依歸，才能得