外科上復(fù)習(xí)重點(diǎn)

外科上復(fù)習(xí)重點(diǎn)

顱內(nèi)壓增高

盧頁內(nèi)壓正常值為80-180mmH20（相當(dāng)于6-13.5mmHg）,兒童較低，

為50-100mmH20（3.7-7.4mmHg）o

腦體積增加最常見的原因?yàn)槟X水腫。

盧頁內(nèi)壓增高“三聯(lián)癥”頭痛、嘔吐、視盤水腫。

診斷：

頭痛，伴有嘔吐應(yīng)警惕顱內(nèi)壓增高。

出現(xiàn)頭痛嘔吐視盤水腫則顱內(nèi)壓增高診斷成立。

輔助檢查：X線，腰穿，顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)。

治療：

1病因治療：切除腫瘤，清除血腫，穿刺引流或切除膿腫，控制感染

等。

2對(duì)癥治療一一降低顱內(nèi)壓：

（1）脫水①限制液體入量②滲透性脫水③利尿性脫水

（2）激素

（3）冬眠低溫

腦疝

小腦幕切跡疝

臨床癥狀：

1顱內(nèi)壓增高頭痛加重，嘔吐頻繁，躁動(dòng)不安

2意識(shí)障礙嗜睡，朦朧，淺昏迷，昏迷

3瞳孔變化患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射遲鈍消失，晚期雙側(cè)瞳孔散大，

對(duì)光反射消失，眼球固定不動(dòng)。

4錐體束征患側(cè)肢體力弱或癱瘓

5生命體征改變血壓升高，脈緩有力，呼吸深慢，體溫上升。

早期：BPf、PT、RI>Tt;

晚期：生命中樞衰竭，潮式或嘆息樣呼吸，脈頻弱，BPI、Tl

治療：

①維持呼吸道通暢②靜推20%甘露醇溶液250-500ml③病變明確的，

手術(shù)切除病變；不明確者，確診后手術(shù)或姑息性減壓術(shù)④腦積水患者，立

即穿刺側(cè)腦室做外引流，緩解后做腦室腹腔分流術(shù)。

枕骨大孔疝

臨床表現(xiàn)：

1枕下疼痛、項(xiàng)強(qiáng)或強(qiáng)迫頭位

2顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈，嘔吐頻繁，慢性者多有視盤水腫

3后組腦神經(jīng)受累眩暈，聽力減退

4生命體征改變慢性疝出者生命體征變化不明顯；急性疝出者生命

體征改變顯著，迅速發(fā)生呼吸和循環(huán)障礙。

慢性：生命體征變化不明顯；

急性：RI,脈搏細(xì)速，BPI,很快出現(xiàn)潮式呼吸和呼吸停止。

特點(diǎn)：生命體征變化出現(xiàn)較早，瞳孔改變和意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。

治療（非重點(diǎn)）

診斷明確者，宜盡早切除病變；

腦積水患者行腦室穿刺，然后手術(shù)處理病變；

呼吸驟停病人立即氣管插管輔助呼吸；

術(shù)中將枕骨大孔后緣和寰椎后弓切除，硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)。

顱腦損傷：血腫，硬膜外，硬膜下

輕型：13-15分，傷后昏迷V20min；

中型：9-12分傷后昏迷20min-6h；

重型：3-8分，傷后昏迷＞6h或在傷后24h內(nèi)意識(shí)惡化并昏迷＞6h

顱底骨折一一臨床表現(xiàn)和診斷：

①耳鼻出血或腦脊液漏②腦神經(jīng)損傷③皮下或黏膜下瘀斑

1顱前窩骨折：

1.“熊貓”眼癥：骨折線累及眶板和篩骨出血，經(jīng)前鼻孔流出或流進(jìn)

眶內(nèi)，眼眶周圍及結(jié)合膜腫脹淤血。

2.CSF鼻漏：骨折刺破腦膜,CSF經(jīng)額竇或篩竇由前鼻孔流出。

3.盧頁內(nèi)積氣：空氣經(jīng)額竇、篩竇、硬膜進(jìn)入顱內(nèi)。

4.嗅N和視N損傷：篩板及視神經(jīng)管骨折所致。

2顱中窩骨折

1.腦脊液耳漏：骨折累及潁骨巖部，刺破腦膜，

CSF經(jīng)中耳由鼓膜裂孔流出

2.顱神經(jīng)損傷：常見7、8顱視經(jīng)損傷（面癱和聽

力障礙）；骨折累及蝶骨內(nèi)側(cè)，出現(xiàn)2、3、4、

5、6盧頁神經(jīng)損傷

3.頸內(nèi)A-海綿竇瘦：搏動(dòng)性突眼、頭痛、耳前及

眶上血管性雜音

4.頸內(nèi)A破裂：致命性耳鼻出血

3顱后窩骨折

1.Battle氏征：骨折累及顆骨巖部后部致乳突后皮下淤血。

2.枕部腫脹及皮下淤血：骨折累及枕骨基底部所致。

3.后組顱神經(jīng)損傷：骨折累及枕大孔及巖骨后緣所致，表現(xiàn)為聲音嘶啞、

吞咽困難等。

腦損傷癥狀：

腦震蕩

1：不超過半小時(shí)

2（近事遺忘）

3

4

5

腦挫裂傷

腦膜刺激癥：頸強(qiáng)直，克氏征陽性

腦干癥狀：瞳孔不等或針尖樣，眼球分離、斜視，錐體束征陽性，去

腦強(qiáng)直，呼吸循環(huán)障礙。

彌漫性軸索損傷

意識(shí)障礙

瞳孔和眼球運(yùn)動(dòng)改變

原發(fā)性腦干損傷

意識(shí)障礙

瞳孔變化

眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常

錐體束征和去腦強(qiáng)直

生命體征變化其他變化

下丘腦損傷

睡眠意識(shí)障礙體溫調(diào)節(jié)障礙尿崩癥消化道出血循環(huán)呼吸紊亂糖

代謝紊亂

腦震蕩

腦挫裂傷

彌漫性軸索損傷

原發(fā)性腦干損傷

下丘腦損傷

硬膜外血腫的主要來源是腦膜中動(dòng)脈。

臨床表現(xiàn)：

1意識(shí)障礙：

三種情況

①原發(fā)性腦損傷輕，傷后無原發(fā)昏迷，待血腫形成后開始出現(xiàn)意識(shí)障

礙（清醒一昏迷）②原發(fā)性腦損傷略重，傷后一度昏迷，隨后完全清醒

或好轉(zhuǎn)，但不久后又陷入昏迷（昏迷一中間清醒或好轉(zhuǎn)f昏迷）

③原發(fā)性腦損傷較重，傷后昏迷進(jìn)行性加重或持續(xù)昏迷。

2顱內(nèi)壓增高

3瞳孔改變

4神經(jīng)系統(tǒng)體征

硬膜下血腫

急性和亞急性硬膜下血腫的出血來源主要是腦皮質(zhì)血管。

腦內(nèi)血腫

淺部血腫多由于挫裂的腦皮質(zhì)血管破裂所致，深部血腫系腦深部血管

破裂所引起。

顱內(nèi)腫瘤（聽神經(jīng)瘤，腦膜瘤，垂體瘤，膠質(zhì)瘤）：

臨床表現(xiàn)，治療原則（非具體），名詞解釋（中英）對(duì)有視野障礙、

單側(cè)失聰、肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、停經(jīng)泌乳的病人，應(yīng)行影像學(xué)檢查及早

確診。MRI掃描并強(qiáng)化檢查是診斷顱腦腫瘤的首選。

診斷顱腦腫瘤時(shí)應(yīng)考慮：①是顱腦腫瘤還是其他病變②腫瘤部位和周

圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系③腫瘤性

質(zhì)及生物學(xué)特性。

頭顱X線平片

頭顱CT和MRI

PET

活檢

治療：

1內(nèi)科治療

降低顱內(nèi)壓

抗癲癇治療對(duì)易發(fā)生術(shù)后癲癇的幕上腫瘤病人，術(shù)前需要維持抗癲

癇藥物的有效血藥濃度，并在術(shù)后服抗癲癇藥3月

2外科治療

良性腫瘤盡可能全切，惡性腫瘤充分減壓，為放射治療和化學(xué)治療創(chuàng)

造機(jī)會(huì)。合并腦積水時(shí)，可行分流術(shù)緩解顱內(nèi)高壓。

3放射治療

常規(guī)放射治療：主要輔助治療措施

瘤內(nèi)放射治療

立體定向放射治療

4化學(xué)藥物治療

5免疫，基因，光療及中藥等

常見腫瘤良惡性區(qū)分：

神經(jīng)上皮組織腫瘤，亦稱膠質(zhì)瘤gliomas,顱內(nèi)最常見的惡性腫瘤。

1星形細(xì)胞來源的腫瘤

①星形細(xì)胞瘤astrocytictumors：

好發(fā)于年輕的成年人，高峰年齡為30~4。歲

典型的首發(fā)癥狀為抽搐，可以合并其他癥狀

MRI特征為T1像低信號(hào)，T2像或Flair像為明亮的高信號(hào)

治療：

如果病變可能全切除，應(yīng)手術(shù)治療。

放射治療是較為有效的治療方法。

低級(jí)別星形細(xì)胞瘤平均生存率為5年多數(shù)病人死于轉(zhuǎn)變成高級(jí)別惡性

細(xì)胞瘤②惡性星形細(xì)胞瘤

典型MRI表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，通常為環(huán)形強(qiáng)化，病灶周邊有水腫，占

位現(xiàn)象明顯，

廣泛浸潤(rùn)生長(zhǎng)。

治療：

治療首選手術(shù)切除

手術(shù)后局部放療，可明顯延長(zhǎng)生存期

卡莫司汀化療效果較好

腫瘤復(fù)發(fā)后，可考慮再次手術(shù)治療，二次手術(shù)延長(zhǎng)平均6月生存期。

2少突膠質(zhì)細(xì)胞來源的腫瘤

約占膠質(zhì)瘤總數(shù)20%

分為兩類：低級(jí)別和高級(jí)別少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

對(duì)化療非常敏感

治療同星形細(xì)胞瘤

聽神經(jīng)瘤acousticneuroma

多以單側(cè)高頻耳鳴隱匿起病，緩慢進(jìn)展，聽力逐漸喪失。

腫瘤壓迫第v和第vn神經(jīng)，病人出現(xiàn)面部麻木面肌運(yùn)動(dòng)障礙和味覺改

變。

還可出現(xiàn)聲音嘶啞，吞咽困難。

薄層軸位MRI為確診首選檢查。

治療

直徑少于3.0cm的聽神經(jīng)瘤，每6月檢查一次MRI或CT。

腫瘤直徑大于3.0cm應(yīng)手術(shù)治療。

病人全身情況差，瘤內(nèi)部分切除或小于3.0cm的腫瘤，可行立體定向

放射治療。

腦膜瘤

起源于腦表面的腦膜組織，占顱內(nèi)腫瘤的20%

好發(fā)于顱底、鞍旁區(qū)域和大腦半球凸面。

癥狀為腫瘤周圍腦組織受壓迫引起的

（凸面：抽搐，進(jìn)行性偏癱。顱底：腦神經(jīng)功能障礙。各部位均可引

起頭痛）其MRI表現(xiàn)為腫瘤附近常有“腦膜尾征”，病變常有均勻強(qiáng)化。

治療：

腦膜瘤組織學(xué)上為良性，約2%為惡性。

手術(shù)治療肯定有效。

腫瘤較小，無欲重要組織毗鄰時(shí)可用立體定向放射治療

化療對(duì)腦膜瘤無效。

蝶鞍區(qū)腫瘤：垂體腺瘤pituitaryadenoma

分泌性垂體腺瘤因垂體或靶腺功能亢進(jìn)或減退而出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

體積較大時(shí)壓迫視神經(jīng)，引起視力下降或失明、視野缺損（雙顆側(cè)偏

盲），眼底視盤萎縮等癥狀。

腫瘤內(nèi)出現(xiàn)出血、壞死，病人可發(fā)生突然頭痛、視力急劇下降、單眼

或雙眼疼痛，蛛網(wǎng)膜下腔出血等癥狀。

治療：

1.手術(shù)適應(yīng)癥:

非分泌性腫瘤體積較大引起視力視野障礙

垂體腺瘤卒中

經(jīng)溪隱亭治療不能控制的PRL瘤

GH瘤

ACTH瘤

2.手術(shù)入路

經(jīng)鼻蝶入路：微腺瘤或像蝶竇生長(zhǎng)的腫瘤

經(jīng)額或經(jīng)翼點(diǎn)入路：體積大，向鞍旁、鞍后及顱前窩底發(fā)展的腫瘤

3.圍手術(shù)期治療

圍手術(shù)期適當(dāng)?shù)奶瞧べ|(zhì)激素

垂體功能低下者，需長(zhǎng)期應(yīng)用激素治療

術(shù)后密切觀察視力、電解質(zhì)及尿量變化，有紊亂及時(shí)調(diào)整

4.放射治療

除了GH瘤，其余腫瘤對(duì)反射治療不敏感

5.藥物治療

對(duì)垂體功能低下病人進(jìn)行藥物替代治療

濱隱亭是目前治療PRL瘤最好的藥物

奧曲肽對(duì)90%肢端肥大病人有效

蛛網(wǎng)膜下腔出血，血管疾病(AVM)\

蛛網(wǎng)膜下腔出血SubarachnoidHemorrhage,SAH

定義(definition)：各種原因引起的腦血管突然破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜

下腔臨床表現(xiàn):

2神經(jīng)功能損害

腦神經(jīng)損害（如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹）

偏癱（占20%,出血累及運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)或傳導(dǎo)束）

視力障礙（SAH沿視神經(jīng)鞘延伸致玻璃體膜下出血）

3癲癇

4腦血管痙攣（cerebralvasospasm,CVS）

在出血后第一周多見，出現(xiàn)暫時(shí)性局灶性定位體征、進(jìn)行性意識(shí)障礙、

腦膜刺激征明顯，腦血管造影示腦血管痙攣?zhàn)兗?xì)。出現(xiàn)腦血管痙攣后2周

內(nèi)的死亡率較沒有血管痙攣者增加1.5-3倍。發(fā)生機(jī)制未明確。

5心律失常

6部分SAH病人數(shù)日內(nèi)可有低熱。

SAH的治療

一般治療

病因治療

腦血管痙攣

發(fā)生機(jī)制：

致痙攣因子：氧合血紅蛋白、血紅蛋白、5-羥色胺、前列腺素、兒茶

酚胺、血管緊張素、組織胺

主要危害：延遲性缺血性神經(jīng)功能障礙（DIND）。

鑒別診斷：與腦積水、腦水腫和再出血等區(qū)分。

預(yù)防：

治療

3H治療：Hypertension；Hypervolemia；Hemodilution升壓、擴(kuò)容、稀

血管內(nèi)治療：球囊擴(kuò)張，導(dǎo)管注入罌粟堿

盧頁內(nèi)動(dòng)脈瘤IntracranialAneurysm

系顱內(nèi)動(dòng)脈壁上的異常膨出，由于瘤體一般很小，在其破裂出血前很

少被發(fā)現(xiàn)，是造成SAH的首要原因。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床表現(xiàn)：

1出血癥狀：動(dòng)脈瘤破裂引起SAH

24h內(nèi)再出血率4%；1W10%；2W12%；3W7%；4W9%；5W—12W1.8%；

3周累計(jì)再出血率為20%

2局灶癥狀：局灶性神經(jīng)功能障礙

后交通動(dòng)脈瘤：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

大腦中動(dòng)脈瘤：偏癱和失語

前交通動(dòng)脈瘤：Korsakoffsyndrome

基底動(dòng)脈瘤：雙側(cè)外展神經(jīng)麻痹或腦干癥狀

眼動(dòng)脈瘤：視力減退或障礙加重

3癲癇

4遲發(fā)性缺血性障礙

DID

5腦積血

動(dòng)靜脈畸形(arteriovenousmalformation,AVM)

是一團(tuán)發(fā)育異常的病理腦血管，由一支或數(shù)支迂曲擴(kuò)張的供血?jiǎng)用}和

引流靜脈而構(gòu)成的血管團(tuán)，不經(jīng)毛細(xì)血管床?；窝軋F(tuán)內(nèi)有腦組織；其

表面蛛網(wǎng)膜色白且厚；周圍腦組織因盜血而缺血；周圍有膠質(zhì)增生帶；幕

±AVM呈楔形指向側(cè)腦室。

臨床表現(xiàn)

1顱內(nèi)出血：腦內(nèi)、腦室內(nèi)或SAH；30?65%為首發(fā)癥狀

2癲癇：21?67%為首發(fā)癥狀

3頭痛：?jiǎn)蝹?cè)局部或全頭痛；與供血?jiǎng)用}、引流靜脈及竇的擴(kuò)展有關(guān)

4神經(jīng)功能障礙：系缺血、出血或合并腦積水所致；表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、感

覺、視野及語言障礙5兒童大腦大靜脈動(dòng)脈瘤aneurysmofGalen：Galen

大靜脈畸形可致心衰和腦積水手術(shù)前評(píng)價(jià)

ICT：CT平掃確定出血部位、出血量及繼發(fā)性改變。增強(qiáng)掃描為混雜

密度區(qū)，可見迂曲擴(kuò)展的血管影。

2MRI：表現(xiàn)為血管流空現(xiàn)象；確定病變與周圍組織解剖關(guān)系；為手術(shù)

入路選擇提供依據(jù)。3DSA：了解畸形血管團(tuán)大小、范圍、部位、供血?jiǎng)?/p>

脈、引流靜脈以及血流速度，判斷周圍腦組織盜血情況。

4腦電圖：患側(cè)大腦半球病變區(qū)及周圍可出現(xiàn)慢波或棘波，對(duì)伴有癲

癇者術(shù)中應(yīng)做腦電圖監(jiān)測(cè)，切除致癇灶，可減少術(shù)后發(fā)作。

5AVM的spetzler分級(jí)法

治療：

手術(shù)切除：可根治

介入治療：栓塞，可縮小或完全消失

放射治療：腦深部和功能區(qū)AVM

胸部損傷

急診室開胸探查手術(shù)：瀕死與重度休克患者。穿透性胸傷重度休克

者；穿透性胸傷瀕死者，高度懷疑有急性心包填塞。

手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵是迅速緩解心包填塞、控制出血、快速補(bǔ)充血容

量。

氣胸：

連枷胸，張力性氣胸，原因連枷胸：多根多處肋骨骨折，局部胸壁

失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，又稱連枷胸。

治療：

閉合性單純肋骨骨折

-止痛、固定胸廓、防治并發(fā)癥；

-鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以防肺炎或肺不張的發(fā)生。

開放性肋骨骨折

-盡早、徹底清創(chuàng)，必要時(shí)作胸膜腔引流術(shù)；

-多根多處肋骨骨折，于清創(chuàng)后用不銹鋼絲作內(nèi)固定；

-術(shù)后常規(guī)抗感染。

閉合性多根多處肋骨骨折

-及早控制反常呼吸。

胸壁包扎

固定肋骨斷端。

-呼吸支持；注意肺挫傷的治療。

-輔助排痰;

開放性肋骨骨折

-清創(chuàng)固定引流

急救處理，臨床表現(xiàn)，區(qū)分閉合開放，名詞解釋（中英）不同類型

氣胸：胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。

閉合性氣胸closedpneumothorax

胸內(nèi)壓仍低于大氣壓

傷側(cè)肺萎陷影響通氣換氣，通氣血流比例失衡?？v膈向健側(cè)位移。

臨床表現(xiàn)：

輕者無明顯癥狀，重者有呼吸困難。

體檢可見傷側(cè)胸廓飽滿，呼吸活動(dòng)度降低，氣管向健側(cè)位移，傷側(cè)胸

部叩診鼓音，呼吸音降低。

X線可見不同程度胸腔積氣和肺萎陷，伴有胸腔積液時(shí)可見液平。

治療：

胸膜腔穿刺，閉式引流

開放性氣胸openpneumothorax

-胸膜腔與外界相通，空氣可隨呼吸自由出入胸膜腔內(nèi)；

-裂口小于氣管口徑時(shí)，空氣出入量尚少，傷側(cè)肺還有部分呼吸活動(dòng)功

能，裂口大于氣管口徑時(shí)，空氣出入量多，傷側(cè)肺完全萎陷，呼吸功能喪

失。

臨床表現(xiàn)：

-氣促、呼吸困難和發(fā)綃，循環(huán)障礙以致休克；

-呼吸時(shí)能聽到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲;

-傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失；

-氣管、心臟明顯向健側(cè)移位；

-X線檢查示：傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔器官偏移。

急救處理：

-使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸；

-清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作閉式胸膜腔引流；

-給氧、補(bǔ)液、輸血、抗休克；

-疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血.，則剖胸探查，止血、修復(fù)損傷或

摘除異物；-術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；

-鼓勵(lì)病人咳嗽排痰和早期活動(dòng)。

張力性氣胸tensionpneumothorax

-常見于較大肺泡的破裂或較大、較深的肺裂傷或支氣管破裂；

-胸膜腔內(nèi)壓不斷升高，傷側(cè)肺萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，

產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙；

-有時(shí)高壓積氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成皮下氣腫。

-正壓呼吸時(shí)可能誘發(fā)或加重。

臨床表現(xiàn)：

-進(jìn)行性極度呼吸困難，端坐呼吸；

-傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低，可有皮下氣腫；

-叩診高度鼓音，聽診呼吸音消失；

-X線示胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè);

-胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出;

-抽氣后癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見加重。

急救處理：

-立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力；

粗針頭+橡膠手指套；

粗針頭+水封瓶。

-閉式引流，必要時(shí)加負(fù)壓吸引，以利排凈氣體，促使肺膨脹；

-長(zhǎng)時(shí)間漏氣者應(yīng)進(jìn)行剖胸修補(bǔ)術(shù)；

-如胸膜腔插管后，漏氣仍嚴(yán)重，呼吸困難未見好轉(zhuǎn)，往往提示肺、支

氣管的裂傷較大或斷裂，應(yīng)及早剖胸探查，修補(bǔ)裂口或作肺段、肺葉切除。

閉式胸腔引流的適應(yīng)證

心臟破裂

-以右心室破裂最常見，其次為左心室和右心房；

-心包裂口保持開放暢通者，血液從前胸傷口涌出或流入胸膜腔，出現(xiàn)

低血容量征象；

-從而減少回心血量和心排出量，致使靜脈壓升高，動(dòng)脈壓下降，產(chǎn)生

急性循環(huán)衰竭。靜脈壓升高；心搏微弱，心音遙遠(yuǎn)；動(dòng)脈壓降低。

創(chuàng)傷性窒息是鈍性暴力作用于胸部所致的上半身皮膚、粘膜的末梢毛

細(xì)血管瘀血及出血性損害。

病因：

嚴(yán)重胸部擠壓傷；

車輛輾軋、修建工程塌方、房屋倒塌、騷亂中遭踩踏等。

病理生理：右心房血液向無靜脈瓣的上腔靜脈系統(tǒng)逆流，引起頭、

肩部、上胸組織毛細(xì)血管破裂，血液外溢，造成點(diǎn)狀出血。

多伴有其他胸部損傷：多發(fā)性肋骨骨折；氣胸、血胸；心臟挫傷等。

臨床表現(xiàn)：

面、頸部、上胸、肩部皮膚出血點(diǎn)、紫紅瘀斑；

口腔、球結(jié)膜、鼻腔粘膜出血斑點(diǎn)甚至出血；

視網(wǎng)膜或視神經(jīng)出血，產(chǎn)生暫時(shí)或永久性視力障礙；

鼓膜破裂導(dǎo)致外耳道出血、耳鳴和聽力障礙；

顱內(nèi)靜脈破裂出血、腦水腫時(shí).，可發(fā)生暫時(shí)性意識(shí)障礙、煩躁、澹妄、

抽搐及昏迷；重傷者可發(fā)生窒息，心搏驟停。

治療：

出血點(diǎn)、瘀斑，2-3周自行吸收消退；

預(yù)后取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短和有無合并傷。

呼吸困難者：吸氧

疑有腦水腫時(shí).：脫水

窒息者：心肺復(fù)蘇

其他損傷相應(yīng)處理。

肋軟骨炎(CostalChondritis)了解

Tietze最先描述，故又稱為泰其綜合征

非化膿性炎癥，主要癥狀為局部疼痛，可自行消失，或可遷延數(shù)年,

多見于2、3肋軟骨，可單側(cè)也有雙側(cè)。

好發(fā)于青年人，女性居多，病因不明。

X線胸片由于肋軟骨不能顯影，故對(duì)診斷無幫助，但可作為排除性診

斷。

對(duì)癥治療，或可用激素、中藥、理療、局部封閉等，手術(shù)須慎重（在

疑有新生物時(shí)施行），行心理疏導(dǎo)。

胸壁結(jié)核（ThoracicTuberculosis）了解

指胸壁軟組織、肋骨或胸骨的結(jié)核，表現(xiàn)為寒性膿腫或慢性胸壁竇道。

來源：

肺或胸膜結(jié)核直接累及胸壁組織

肺或胸膜結(jié)核經(jīng)粘連組織的淋巴管引流至胸壁淋巴結(jié)，最常見

肺結(jié)核血源播散至肋骨或胸骨，形成結(jié)核性骨髓炎，局部骨破壞累及

胸壁軟組織

病理：

往往由深層起病，向外穿透肋間肌，形成啞鈴狀結(jié)構(gòu)

形成結(jié)核性疹管及復(fù)雜竇道。

可因重力附積作用，向外向下沉降至胸壁側(cè)面或上腹壁。

臨床表現(xiàn)

一般結(jié)核癥狀：無或輕度

胸壁無痛性膿腫：寒性（冷）膿腫

胸壁慢性竇道形成，遷延不愈。

結(jié)核活動(dòng)時(shí)：低熱、盜汗、乏力、疲倦、虛弱

局部伴發(fā)混合性細(xì)菌感染：疼痛伴包塊漸增大

偶可觸及骨缺損

診斷

體征：無痛腫塊，慢性竇道，經(jīng)久不愈

X線、CT掃描：診斷的重要手段，陳舊性胸膜炎、肺結(jié)核病灶、溶骨

性破壞等

穿刺：分泌物作涂片和細(xì)菌培養(yǎng)，穿刺于膿腫上方，切忌垂直刺入（會(huì)

形成竇道）

活檢：病理檢查

胸壁腫瘤（ThoracicTumor）了解

診斷

主要根據(jù)病史、癥狀和腫塊的性質(zhì)

惡性征象：生長(zhǎng)迅速、邊緣不清、血管豐富、疼痛、組織粘連、進(jìn)行

性加重。

良性征象：生長(zhǎng)慢、邊緣清、疼痛輕、無粘連、癥狀長(zhǎng)期穩(wěn)定。

B超對(duì)軟組織類腫瘤價(jià)值較大。

CT可觀察腫瘤與胸壁深層及胸腔內(nèi)的關(guān)系。

治療

盡早手術(shù)，切除或活檢。

大塊組織缺損需進(jìn)行胸壁修復(fù)。

不能手術(shù)的惡性腫瘤可行放療。

膿胸（Pyothorax）滲出期（急性期）：細(xì)菌侵入后，胸膜充血，

滲出，此后白細(xì)胞及纖維素增多，成為膿液。膿液迅速增多，使肺受壓,

縱隔推向健側(cè)，引起呼吸、循環(huán)紊亂。纖維素期（過度期）：膿液含有大

量纖維蛋白，沉積于臟、壁層胸膜，使肺、橫膈、胸廓呼吸活動(dòng)受到限制。

機(jī)化期(慢性期)：纖維素機(jī)化形成纖維板，甚至鈣化，使呼吸功能障礙

更加嚴(yán)重。

慢性膿胸(ChronicPyothorax)

病因急性膿胸處理不當(dāng)異物存留：常見于戰(zhàn)傷。如彈片、死骨、棉

球等支氣管或食管瘦：污染物不斷進(jìn)入胸腔特異性感染：結(jié)核性，放線

菌性感染，無明顯急性期

鄰近組織慢性感染：如膈下膿腫、肋骨骨髓炎

肺大皰

肺大皰pulmonarybullae:肺泡壁破壞使肺組織內(nèi)形成直徑＞lcm的充

氣空腔稱為肺大皰，也稱大皰性肺氣腫bullousemphysemao

肺結(jié)核的外科治療了解

整體治療為主

-內(nèi)科抗結(jié)核治療，控制全身癥狀

-手術(shù)切除病肺

-手術(shù)后仍需正規(guī)抗結(jié)核治療至少6個(gè)月

手術(shù)禁忌征：

-結(jié)核進(jìn)展期或活動(dòng)期，血沉快

-病人全般情況差

-其它部位結(jié)核活動(dòng)期，如腸結(jié)核、脊柱結(jié)核等

手術(shù)適應(yīng)征：

-結(jié)核空洞

-結(jié)核球

-毀損肺

-結(jié)核性支氣管擴(kuò)張或狹窄

-反復(fù)咯血

手術(shù)方法：

病肺的肺段、肺葉、全肺等切除

胸廓成形術(shù)（胸廓改形術(shù)，簡(jiǎn)稱胸改）

肺癌

TMN了解

Tx：原發(fā)腫瘤不能評(píng)價(jià)。痰、支氣管沖洗液找到癌細(xì)胞，但影像學(xué)或

支氣管鏡無法確定腫瘤存在

TO：沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)

Tis：原位癌

T1：腫瘤最大徑（3厘米，周圍為肺或臟層胸膜所包繞，腫瘤沒有累

及葉支氣管以上（即沒有累及主支氣管）

T2：腫瘤大小或范圍符合以下任何一點(diǎn):腫瘤最大徑>3厘米累及主

支氣管，但距隆突22厘米累及臟層胸膜擴(kuò)展到肺門的肺不張或阻塞性肺

炎，但不累及全肺

T3:任何大小的腫瘤已直接侵犯了下述結(jié)構(gòu)之一者，胸壁（包括上溝瘤）、

膈肌、縱隔膜、心包，腫瘤位于距隆突2厘米以內(nèi)的主支氣管但尚未

累及隆突；全肺的肺不張或阻塞性炎癥T4:任何大小的腫瘤已直接侵犯

了下述結(jié)構(gòu)之一者，縱隔、心臟、大血管、氣管、椎體、隆突；惡性胸

水或惡性心包積液；原發(fā)腫瘤同一時(shí)內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)的衛(wèi)星結(jié)節(jié)

NX：不能確定局部淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移

NO：沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

N1：轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管旁淋巴結(jié)和/或同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤

直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)。N2：轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱隔和/或隆突下淋巴結(jié)

N3：轉(zhuǎn)移至對(duì)側(cè)縱隔、對(duì)側(cè)肺門淋巴結(jié)，同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上

淋巴結(jié)

MX:不能確定存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

M0:沒有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

Ml:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：同側(cè)非原發(fā)腫瘤所在肺葉內(nèi)獨(dú)立的轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié),

遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移

外科指征：？

手術(shù)方式

標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式：肺葉切除+肺門縱隔淋巴結(jié)清掃（完全性肺葉切除術(shù)）局

限性切除：楔形切除、肺段切除支氣管、肺動(dòng)脈袖式切除成形（兩個(gè)最

大限度）全肺切除

手術(shù)禁忌癥：隨著對(duì)肺癌認(rèn)識(shí)的不斷發(fā)展在不斷變化

多發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

廣泛肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N2）

胸膜種植轉(zhuǎn)移（原為T4,現(xiàn)認(rèn)為效果不好，新的分期分為Ml。）不

能耐受手術(shù)（術(shù)前評(píng)估）

食管的生理性狹窄

咽部：食管入口處（直徑1.4cm）相當(dāng)與第6頸椎水平

食管與左主支氣管交叉處：氣管分叉處（直徑1.5-1.7cm）相當(dāng)與第6

胸椎水平

膈肌食管裂孔處：膈食管裂孔處（直徑1.6-1.9cm）相當(dāng)于第9胸椎水

平

賁門失馳（緩）癥診斷：吞鋼檢查，食管下端及賁門部呈“鳥嘴狀”，

胃鏡可確診。

食管癌

食管癌的病理分型（以鱗癌為主，占95%）髓質(zhì)型：（50-60%）癌腫侵

犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，惡性度高。X線鋼餐可

見腫瘤軟組織塊影。蕈傘型：（15-20%）癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。

X線領(lǐng)餐：可見偏心性充盈缺損。潰瘍型：（10%）癌腫向管壁外生長(zhǎng)形

成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線領(lǐng)餐：可見龕影?？s窄型：（5-10%）癌腫環(huán)形

生長(zhǎng)，造成管腔狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。X線鎖餐可

見管腔狹窄。

鑒別診斷

早期（無吞咽困難者）

食管炎：胸骨后燒灼感或刺痛，癥狀時(shí)好時(shí)壞。X線無粘膜紊亂、破壞。

治療可口服抗生素。鑒別困難者可行食管鏡或脫落細(xì)胞檢查。

食管中段憩室：有胸悶和胸骨后灼痛。X線可見憩室。

食管靜脈曲張：病人有門脈高壓的癥狀（肝大、腹水）。X線檢查示食

管粘膜呈串珠樣改變，食管蠕動(dòng)良好。

已有吞咽困難者應(yīng)與下列疾病鑒別賁門失弛緩癥（又名賁門痙攣、

賁門失弛癥、巨食管）

病因不明，多數(shù)病人食管壁肌層間神經(jīng)節(jié)發(fā)生變性或數(shù)目減少,膽堿能

功能減退,食管蠕動(dòng)減弱或消失，賁門不能松弛,以致食物淤積，食管擴(kuò)張及

肥厚,有時(shí)粘膜充血，發(fā)炎，甚至發(fā)生潰瘍。少數(shù)病人可誘發(fā)癌變。食管良性

狹窄：

病史明確，有化學(xué)燒灼史（強(qiáng)堿產(chǎn)生較嚴(yán)重的溶解性壞死，強(qiáng)酸產(chǎn)生

蛋白凝固性壞死）。X線檢查示不規(guī)則細(xì)線樣狹窄。

食管良性腫瘤：

粘膜型發(fā)生于粘膜或粘膜下，向腔內(nèi)生長(zhǎng)，包括息肉、纖維瘤及脂肪

瘤一般無癥狀，也可有進(jìn)食哽咽感、疼痛或出血。食管X線鋼餐及內(nèi)窺鏡

可確診。

粘膜外型發(fā)生于食管外、肌層中最常見平滑肌瘤，多單發(fā)，常在食管

下段或中段，病史長(zhǎng)。X線檢查示食管腔外壓迫，粘膜光滑完整。內(nèi)窺鏡

檢查時(shí)注意不要取活檢。

術(shù)后并發(fā)癥：

吻合口疹、吻合口狹窄為最嚴(yán)重的并發(fā)癥其他如：心血管并發(fā)癥、乳

糜胸、返流性食管炎、胸內(nèi)出血、肺炎、膿胸、膈疝、上消化道出血等

遠(yuǎn)期并發(fā)癥

狹窄（球囊擴(kuò)張，支架）

返流，吻合口炎（藥物治療）

腫瘤復(fù)發(fā)（綜合治療）

神經(jīng)源性腫瘤

后縱隔最常見腫瘤。

主要源于肋間神經(jīng)近脊椎段或行走于椎旁的交感神經(jīng)鏈。

源自脊神經(jīng)根的神經(jīng)性腫瘤，有時(shí)瘤體跨越椎間孔，形成啞鈴狀。

多為良性；

按病理組織不同分為神經(jīng)鞘瘤（良）、神經(jīng)纖維瘤（良）、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞

瘤（良）、神經(jīng)母細(xì)胞瘤（惡）、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤（惡）等。惡性多見于年

幼患者。

臨床表現(xiàn)：良性腫瘤由于生長(zhǎng)緩慢，向胸腔方向生長(zhǎng)，可生長(zhǎng)到相

當(dāng)大的程度尚無癥狀或很輕微。惡性腫瘤侵蝕程度高，進(jìn)展迅速，故腫瘤

較小時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)癥狀。啞鈴狀的神經(jīng)源性腫瘤有時(shí)可壓迫脊髓引起截癱。

治療一手術(shù)徹底切除：

一般均采用側(cè)后剖胸切口。

游離來自肋間神經(jīng)的腫瘤時(shí)，在尚未與該神經(jīng)完全脫離前，應(yīng)避免過

分牽拉，以防損傷附近脊髓。

跨越椎間孔的啞鈴狀腫瘤，需切除相應(yīng)椎板，以求病變徹底切除防止

復(fù)發(fā)。

惡性腫瘤如手術(shù)時(shí)疑有殘留病灶，術(shù)后輔助放化療。

畸胎瘤

系胚胎期腮裂的部分組織，隨膈肌下降入縱隔。

多為囊性和實(shí)質(zhì)組織相間雜，少數(shù)為純實(shí)質(zhì)性。多為良性，少數(shù)惡

性變?yōu)榘┗蛉饬觥?/p>

臨床特點(diǎn)囊性畸胎瘤繼發(fā)感染，致使內(nèi)含液體急劇增加，瘤體擴(kuò)大，

如穿破肺或支氣管，患者咯出皮脂腺分泌物或毛發(fā)一具有特征性診斷價(jià)值;

少數(shù)穿破至頸根部或前胸壁形成長(zhǎng)期不愈的竇道。

治療一手術(shù)切除

一般經(jīng)腫瘤偏向側(cè)方作前胸肋間切口，如腫瘤較大或已穿破臨近器官,

則宜采用側(cè)后剖胸切口。

如腫瘤與上腔靜脈等大血管粘連緊密應(yīng)仔細(xì)分離。

如腫瘤與心包粘連緊密，可將該處心包一并切除。

胸腺腫瘤胸腺是人體重要的免疫器官，起源于胚胎時(shí)期第3（或第4）

鯉弓內(nèi)胚層，系原始前腸上皮細(xì)胞衍生物，隨胚胎生長(zhǎng)發(fā)育而附入前縱隔。

胸腺腫瘤多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫塊的1/4?1/5,

包括胸腺瘤、胸腺癌和胸腺脂肪瘤等。起源于胸腺上皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞的

胸腺腫瘤最為常見，占95%。好發(fā)年齡40—50歲，男女發(fā)病率相似。

胸腺瘤

多位于前上縱隔，呈橢圓形陰影或分葉狀，邊緣界限清楚，多為良性，

包膜完整。臨床上常視為有潛在惡性，易浸潤(rùn)附近組織器官。約15%

合并重癥肌無力。反之，重癥肌無力的患者中約有半數(shù)以上有胸腺瘤或胸

腺增生異常。病理類型

胸腺瘤可分為淋巴細(xì)胞型、上皮細(xì)胞型、上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合型。

部分胸腺腫瘤有囊性變，內(nèi)容為棕色血樣物，單純性胸腺囊腫較少見。

良惡性的區(qū)別是有無肉眼可見的鄰近組織的浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移或顯微鏡下有無包

膜浸潤(rùn)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)、手術(shù)時(shí)肉眼觀察所見和病理形態(tài)特點(diǎn)，以侵襲性和非

侵襲性胸腺瘤分類更為恰當(dāng)。但習(xí)慣上常稱為良性和惡性胸腺瘤。臨床

表現(xiàn)

多無癥狀，不易發(fā)現(xiàn)。

腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，局部作用相關(guān)的癥狀，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困

難、咯血、咳嗽和上腔靜脈綜合征。

胸腺瘤?？砂橛懈鞣N免疫異常介導(dǎo)的全身性綜合征，如重癥肌無力、

單純性紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥等。局部癥狀和體征

50%—60%的胸腺瘤病人無任何臨床癥狀

常見癥狀：胸悶、胸痛、氣短、咳嗽

上腔靜脈綜合癥、膈肌癱瘓、聲音嘶啞

Horner綜合癥，肢體偏癱麻木，聲音嘶啞

胸腔積液、心包積液

全身癥狀和體征

1、重癥肌無力

2、紅細(xì)胞發(fā)育異常（單紅再障）

3、丙種球蛋白減少癥臨床特點(diǎn)

最大的特點(diǎn)是10?45%合并重癥肌無力。術(shù)后部分病例肌無力情況好

轉(zhuǎn)，而部分反而加重，后者多見于惡性胸腺瘤。重癥肌無力約8?20%合

并胸腺瘤，胸腺切除治療重癥肌無力對(duì)病期較短且不伴胸腺瘤的女性病人

療效較好。

胸腺瘤的Masaoka分期:

I期大體和鏡下均無包膜受累。

II期大體見腫瘤累及周圍脂肪或縱隔胸膜，鏡下累及包膜。

III期大體見累及鄰近器官（心包，大血管和肺）。

IVa期累及胸膜和心臟。

IVb期淋巴或血行轉(zhuǎn)移。

治療原則

1、手術(shù)是首選治療。

2、對(duì)浸潤(rùn)型n期、in期，手術(shù)+術(shù)后放療。

3、I期病變，不常規(guī)加術(shù)后放療。

4、晚期病變，放療+化療。手術(shù)原則

胸骨正中剖胸切口。

雙側(cè)胸膜腔的廣泛探查。

全胸腺的切除，包括正常的胸腺組織。

對(duì)于晚期病變，包括心包、肺、頭臂靜脈、下腔靜脈的en-block切除。

所有胸膜腔轉(zhuǎn)移灶和肺轉(zhuǎn)移灶的切除。治療一以手術(shù)為主的綜合治

療

在不傷及重要器官的前提下，即使對(duì)包膜完整的胸腺瘤，應(yīng)用正中胸

骨切開術(shù)切除胸腺以及前縱隔內(nèi)所有可及的脂肪小葉組織的擴(kuò)大性胸腺

切除術(shù)可提高療效，降低腫瘤復(fù)發(fā)率。術(shù)中避免損傷貼近腫瘤后方的大

血管。

如腫瘤波及心包可同時(shí)切除受累心包。

對(duì)經(jīng)探查不能切除或切除不徹底的惡性腫瘤，術(shù)后輔助放療或化療。

放射治療

化療

重癥肌無力myastheniagravis:是累及神經(jīng)肌肉接頭處突觸后膜乙酰

膽堿受體，主要由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)，細(xì)胞免疫依賴，補(bǔ)體參與的自

身免疫性疾病。重癥肌無力（MG）是一種由神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞功能障

礙所引起的自身免疫性疾病，臨床主要表現(xiàn)為部分或全身骨骼肌無力和易

疲勞，活動(dòng)后癥狀加重，經(jīng)休息后癥狀減輕。

改良的Osseman分型法

①I型單純眼肌型；癥狀局限于眼肌。

②IIA型輕度全身型，有全身癥狀但呼吸肌未累及。

③IIB型中度全身型，全身癥狀更為明顯，有輕度呼吸肌受累。

④III型急性暴發(fā)型，迅速出現(xiàn)全身肌無力，并有明顯的呼吸系統(tǒng)癥狀。

⑤IV型晚期嚴(yán)重型：多在2年左右由I型、IIA型、IIB型演變。

（⑥V型肌萎縮型，少見。書上沒有）

肌無力危象是指重癥肌無力患者在病程中由于某種原因突然發(fā)生的

病情急劇惡化，呼吸困難，危及生命的危重現(xiàn)象。

重癥肌無力危象：指肌無力癥狀突然加重，出現(xiàn)呼吸肌、吞咽肌進(jìn)行

性無力或麻痹，而危及生命者。

1.藥物治療抗膽堿酯酶藥，激素，免疫抑制劑，中藥等

（1）膽堿酯酶抑制劑是對(duì)癥治療的藥物，治標(biāo)不治本，不能單藥長(zhǎng)

期應(yīng)用，用藥方法應(yīng)從小劑量漸增。常用的有甲基硫酸新斯的明、溪吐斯

的明。

（2）腎上腺皮質(zhì)類固醇激素：強(qiáng)的松、甲基強(qiáng)的松龍等;

（3）免疫抑制常用的免疫抑制劑為：硫喋喋吟；環(huán)抱素A；環(huán)磷酸

胺；他克莫司。

（4）中醫(yī)藥治療重癥肌無力的中醫(yī)治療越來越受到重視。重癥肌無

力屬“痿癥”范疇。根據(jù)中醫(yī)理論，在治療上加用中醫(yī)中藥，可以減少免

疫抑制劑帶來的副作用，在重癥肌無力的治療上起著保駕護(hù)航的作用，而

且能重建自身免疫功能之功效。

2.血漿置換

通過將患者血液中乙酰膽堿受體抗體去除的方式，暫時(shí)緩解重癥肌無

力患者的癥狀，如不輔助其他治療方式，療效不超過2個(gè)月。

（靜脈注射免疫球蛋白人類免疫球蛋白中含有多種抗體，可以中和

自身抗體、調(diào)節(jié)免疫功能。其效果與血漿置換相當(dāng)。書上沒有）

3.胸腺切除手術(shù)

胸腺切除是公認(rèn)的治療重癥肌無力的有效手段。術(shù)后癥狀完全緩解和

部分緩解者高達(dá)80-90%

指征：

①采用抗膽堿酯酶藥物治療效果不佳或劑量不斷增加

②反復(fù)發(fā)生肺部感染導(dǎo)致1次以上肌無力危象或膽堿能危象

③育齡婦女要求妊娠

④伴有胸腺瘤者

術(shù)后防止感染，防止膽堿能危象和肌無力危象。

體外循環(huán)Cardiopulmonarybypass,CPB：

指用一種特殊裝置暫時(shí)替代心肺工作，進(jìn)行血液循環(huán)及氣體交換的技

術(shù)。這一裝置稱體外循環(huán)裝置或人工心肺裝置。

體外循環(huán)(CPB)：是將回心的上、下腔或右心房的靜脈血引出體外,

經(jīng)人工肺進(jìn)行氧合和排出C02(氣體交換)，再經(jīng)人工心泵入體內(nèi)動(dòng)脈的血

液循環(huán)。

ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)

ECMO即體外膜肺氧合。將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過特殊材質(zhì)人

工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維

持人體臟器組織氧合血供。

體外循環(huán)方法，

常溫

淺低溫:32-35℃Q:2.2-2.0L/mim/m2

中低溫:28-32℃Q:1.6L/mim/m2

深低溫：18-28℃Q:1L/mim/m2

深低溫停循環(huán):15-18℃用于嬰幼兒心內(nèi)直視和成人主動(dòng)脈瘤手術(shù)

書上：

次常溫32-35

淺低溫:28-32

深低溫:20-27

超深低溫:15-20

石頭樣心：體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)需阻斷心臟血流，致使心肌缺血、

缺氧。缺血、缺氧時(shí)心肌氧化產(chǎn)能障礙，僅靠無氧酵解提供少量能量。由

于血運(yùn)中斷，心肌代謝產(chǎn)物不能及時(shí)清除，嚴(yán)重缺氧時(shí)的大量乳酸堆積會(huì)

加劇組織酸中毒，而抑制糖酵解過程，高能磷酸鹽儲(chǔ)備迅速消耗。細(xì)胞內(nèi)

一些依賴于能量的重要代謝過程紊亂。心肌能量缺乏，導(dǎo)致心肌細(xì)胞質(zhì)膜

功能障礙，細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)動(dòng)態(tài)失調(diào)，大量Ca2+細(xì)胞內(nèi)流，致使細(xì)胞內(nèi)Ca2+

超負(fù)荷，心肌發(fā)生持續(xù)性收縮。當(dāng)ATP減少到不足以使肌動(dòng)-肌球蛋白橫橋

分離，心肌則僵直攣縮。

心停搏液(Cardioplegia)的基本要素

中度高K低鈣偏堿高滲

晶體停跳液：細(xì)胞外液型細(xì)胞內(nèi)液型

含血停跳液：冷血微溫血溫血

含血停跳液可以提供有氧代謝，紅細(xì)胞有形及膠體成分減輕水腫，清

除氧自由基。

停搏液灌注法

順行灌注法(antegradeCardioplegia)主動(dòng)脈根部灌注

逆行灌注法(RetragradeCardioplegia)冠狀靜脈竇灌注

心臟停搏液的灌注方法：經(jīng)升主動(dòng)脈或直接經(jīng)冠狀動(dòng)脈口的順行灌注,

用特制帶囊導(dǎo)管插入冠狀靜脈竇行逆行灌注，順行-逆行聯(lián)合灌注。

缺血再灌注損傷(IRI)：

表現(xiàn)為心肌水腫，氧利用能力下降、高能磷酸鹽水平低下、心肌順應(yīng)

性差等改變。病因：能量耗竭，Ca2+超負(fù)荷，氧自由基損傷。

艾森曼格綜合癥eisenmengersyndrome：左向右分流心臟病中，由于

肺小動(dòng)脈長(zhǎng)期承受大量主動(dòng)脈血流而引起痙攣性收縮和繼發(fā)性管壁增厚,

肺循環(huán)阻力逐漸增高。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力等于主動(dòng)脈舒張壓時(shí).，僅收縮期存在

分流，當(dāng)其壓力接近或超過主動(dòng)脈壓力，呈雙向分流或逆向分流，臨床上

出現(xiàn)發(fā)綃和下半身重于上半身的分離性紫綃，稱為艾森曼格綜合癥，最終

導(dǎo)致右心衰。

PDA表現(xiàn)X線