外科學(xué)重點(diǎn)簡答題大全

外科學(xué)考試重點(diǎn)

一、顱腦外科

1、什么就是顱腔得體積/壓力關(guān)系？

答:在顱腔內(nèi)容物增加得早期,由于顱內(nèi)得容積代償作用,顱內(nèi)壓變動很小或不明顯。當(dāng)代償功

能得消耗終于到達(dá)一個臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會使顱內(nèi)壓大幅升高，這就就是顱

腔得體積/壓力關(guān)系。

★2、顱內(nèi)壓增高得臨床表現(xiàn)有哪些？

答:顱內(nèi)壓增高得三主征:頭痛、嘔吐與視乳頭水腫。

(1)可引起雙側(cè)外展神經(jīng)不全麻痹，復(fù)視，陣發(fā)性黑朦，頭暈，猝倒，意識障礙，

(2)頭皮靜脈怒張，血壓增高，脈搏徐緩，

(3)小兒頭顱增大，顱縫增寬，前囪門飽滿，頭顱叩診呈破罐聲。

最后可導(dǎo)致腦疝。

★3、什么叫小腦幕切跡疝，其主要臨床表現(xiàn)有哪些？

答:小腦幕上占位病變或嚴(yán)重腦水腫常?？梢痫B內(nèi)壓增高。導(dǎo)致潁葉鉤回通過小腦幕切跡,

從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池與中腦導(dǎo)水管

等，從而產(chǎn)生了一系列得臨床表現(xiàn),稱為小腦幕切跡疝。

臨床表現(xiàn)主要有:①顱內(nèi)壓增高癥狀

②生命體征明顯改變

③病人意識模糊或昏迷，且逐漸加深

④早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間縮小，繼之逐漸散大對光反射消失，對側(cè)瞳孔亦

逐漸散大。

⑤對側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱，晚期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直。

4、顱底骨折得臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)？

答:臨床表現(xiàn):①傷后逐漸出現(xiàn)皮下血淤斑。顱前窩骨折位于眶周、球結(jié)膜部位，顱中窩骨

折位于耳后乳突部位，后顱窩骨折位于枕下及上頸部皮下。

②鼻、口咽部出血與/或腦脊液耳鼻漏。

③顱神經(jīng)損害癥狀、顱內(nèi)積氣等。

診斷主要靠臨床表現(xiàn)。

5、急性顱內(nèi)血腫手術(shù)指征？

答:①腦疝形成患者。

②CT估計(jì)幕上血腫超過30-40ml,腦室系統(tǒng)受壓與中線移位;幕下血腫超過10ml,腦室受

壓或腦積水征。

③腦幕上血腫小于20ml,幕下血腫小于10ml,但腦室受壓明顯或中線結(jié)構(gòu)移位或腦積水

征明顯,ICP大于2、67kpa或臨床癥狀脫水治療無好轉(zhuǎn)且惡化,CT復(fù)查血腫擴(kuò)大或遲

發(fā)性。

④廣泛腦挫裂傷雖無顱內(nèi)血腫,但就是保守治療情況下出現(xiàn)腦疝或ICP大于4kpa、臨床

癥狀惡化者。

6、腦震蕩得概念？

答:腦震蕩就是一種輕型顱腦損傷，主要指頭部位外傷后立即出現(xiàn)短暫得腦功能損害而無確定

得腦器質(zhì)改變。病理上沒有肉眼可見得神經(jīng)病理改變,顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。

7、開放性顱腦損傷得治療原則？

答:傷后24-48小時(shí)應(yīng)徹底清創(chuàng)，

傷后72小時(shí)以上，無明顯感染者亦應(yīng)清創(chuàng)，酌情做傷口全部或部分縫合，待后二期處理。

8、顱腦損傷病人得主要觀察得主要內(nèi)容就是什么？

答：主要觀察項(xiàng)目有：

1、意識狀態(tài)判斷病情輕重得重要標(biāo)志，就是最重要得觀察項(xiàng)目。臨床以呼喊病人得名

字、壓迫眶上神經(jīng)與疼痛刺激等觀察病人得反應(yīng),將意識分為嗜

睡、昏睡、淺昏迷與深昏迷。國際通用格拉斯哥昏迷分級記分法，總分越

低，意識障礙或腦損傷越重。

2、生命體征定時(shí)測定呼吸、脈搏、血壓及體溫。

3、瞳孔變化在傷晴判斷中起決定性作用，必須密切連續(xù)觀察瞳孔得大小,兩側(cè)就是否對

稱，對光反應(yīng)就是否存在、敏感度如何。

4、肢體活動及錐體束征主要觀察肢體得肌力、肌張力、腱反射及病理反射。

5、頭痛嘔吐等其它顱內(nèi)壓增高得表現(xiàn)。

9、庫欣反應(yīng)(Cushing):▲

當(dāng)顱內(nèi)壓急劇增高時(shí)，病人血壓升高(全身血管加壓反應(yīng))、心跳與脈搏緩慢、呼吸節(jié)律紊

亂及體溫升高等各項(xiàng)生命體征發(fā)生變化,這種變化即。

11、顱內(nèi)壓增高得后果:a、腦血流量降低，腦缺血甚至腦死亡；

b、腦移位與腦疝;腦水腫;庫欣反應(yīng)；

c、胃腸功能紊亂以及消化道出血；

d、神經(jīng)源性水腫

12、顱內(nèi)壓增高得臨床表現(xiàn)：▲

(1)三主征:頭痛,嘔吐,視神經(jīng)乳頭水腫；

(2)意識障礙及生命體征變化

13、腦疝：當(dāng)顱內(nèi)某分腔有占位性病變時(shí)，該分腔得壓力大于鄰近分腔得壓力，腦組織從高壓

力區(qū)向低壓力區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓與移位,有時(shí)被擠入硬腦膜

得間隙或孔道中,從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀與體征,稱為腦疝。

14、腦疝分型：

①小腦膜切跡疝又稱撅葉疝。為顆葉得海馬回、鉤回通過小腦幕切跡被推移至幕下；

②枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，為小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕骨大孔推向椎管內(nèi)；

③大腦鐮下疝又稱扣帶回疝,一側(cè)半球得扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔。

15、線形骨折按發(fā)生部位分為:顱前、中、后窩骨折。

鑒別為:①前:有鼻出血、眶周廣泛淤血斑(熊貓眼征)以及廣泛球結(jié)膜下淤血斑等表現(xiàn)。可

合并腦脊液鼻漏(CSF經(jīng)額竇或篩竇由鼻孔流出)、嗅神經(jīng)或視神經(jīng)損傷。

②中：可合并腦脊液鼻漏、腦脊液耳漏、鼻出血或耳出血,可合并III、IV、V、VI

腦神經(jīng)損傷。

③乳突部皮下淤血斑(Battle征)、可合并第IX-XII腦神經(jīng)損傷。

16、成人凹陷性骨折多為粉碎性，嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷樣骨折”：明顯凹陷，連續(xù)性。

17、造成閉合性腦損傷得機(jī)制:①接觸力；

②慣性力:來源于受傷瞬間頭部得減速或加速運(yùn)動使腦在顱

內(nèi)急速移位,與顱壁相撞。

將受力側(cè)得腦損傷稱為沖擊傷；其對側(cè)者稱為對沖傷。

18、原發(fā)性腦損傷(Primarybraininjury)

指暴力作用于頭部時(shí)立即發(fā)生得腦損傷、

主要有腦震蕩、彌漫性軸索損傷、腦挫裂傷、原發(fā)性腦干損傷、下丘腦損傷。

19、顱內(nèi)血腫分型：

1.按血腫引起顱內(nèi)壓增高或早期腦疝癥狀所需時(shí)間分3型：

①72小時(shí)以內(nèi)為急性型

②3日以后到3周以內(nèi)為亞急性型

③超過3周為慢性型、腦硬膜外血腫出血來源以腦膜中動脈最常見、

2.按來源與部位分為:硬膜外血腫,硬膜下血腫（最常見），腦內(nèi)血腫、

3.體積壓力反應(yīng):如原有得顱內(nèi)壓增高以超過臨界點(diǎn)釋放少量腦脊液即可使顱內(nèi)壓明顯下降,

若顱內(nèi)壓增高處于代償?shù)梅秶畠?nèi)（臨界點(diǎn)以下）釋放少量腦脊液僅僅引起微小得壓力下降、

20、硬腦膜外血腫臨床表現(xiàn)與診斷：▲

1、外傷史:顱蓋部,特別就是場部得直接暴力傷,局部有傷痕或頭皮血腫,顱骨X線攝片發(fā)現(xiàn)

骨折線跨過腦膜中動脈溝、

2、意識障礙:有三種類型:

⑴當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕時(shí)，最初得昏迷時(shí)間很短,而血腫得形成又不就是太迅速時(shí)，則在

最

初得昏迷與腦疝得昏迷之間有一段意識清楚時(shí)間,大多為數(shù)小時(shí)或稍長稱為"中間清醒

期”

⑵如果原發(fā)性腦損傷較重或血腫形成較迅速，則見不到中間清醒期,可有意識好轉(zhuǎn)期，未

及清醒卻又加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行加重得意識障礙、

⑶少數(shù)血腫就是在無原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限得情況下發(fā)生，早期無意識障礙，

只在血腫引起腦疝時(shí)才出出意識障礙、

3、瞳孔改變:患側(cè)瞳孔可先縮小,對光反應(yīng)遲鈍,隨后表現(xiàn)為瞳孔進(jìn)行得擴(kuò)大,對光反應(yīng)消失,

瞼下垂以及對側(cè)瞳孔亦隨之?dāng)U大

4、錐體束征:早期出現(xiàn)一側(cè)肢體肌力減退,如無加重表現(xiàn),可能就是腦挫裂傷得局灶體征,如

果就是進(jìn)行加重,就考慮為血腫收起腦疝、

5、生命體征:常為進(jìn)行得血壓升高,心率減慢與體溫升高、

21、硬腦膜下血腫：

（1）急性臨床表現(xiàn)與診斷：

a、病情一般多較重,表現(xiàn)為意識障礙進(jìn)行性加深,無中間清醒期或意識好轉(zhuǎn)期表現(xiàn)、

b、顱內(nèi)壓增高與腦疝得其她征象也多在1-3天內(nèi)進(jìn)行性加重、

單憑臨床表現(xiàn)難以與其她急性顱內(nèi)血腫相區(qū)別、

（2）CT檢查顱骨內(nèi)板與腦表面之間出現(xiàn)高密度，等密度或混合密度得新月形可半月形影,可

助于確診、

二、頸心胸外科

22、單純性甲狀腺腫：

病因：1、甲狀腺原料缺乏

2、甲狀腺素需要量增高

3、甲狀腺素合成與分泌得障礙、

23、單純性或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫得手術(shù)指征有哪些？（即甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)癥）★

答：1、因氣管，食管或喉神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫影響生活與工作者

4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者

5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者、

24、甲狀腺功能亢進(jìn)：

(1)就是由各種原因?qū)е抡＜谞钕俜置诘梅答伩刂茩C(jī)制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺異常增多

而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征得疾病總稱。

(2)按引起甲亢得病因可分為：

1、原發(fā)性甲亢:最常見，指在甲狀腺腫大得同時(shí)，出現(xiàn)功能亢進(jìn)癥狀。常伴有眼球突出，

又稱突眼性甲狀腺腫。病人多在20-40歲。

2.繼發(fā)性甲亢:較少見,40歲以上,容易發(fā)生心肌損害。

3.高功能腺瘤:少見,病人無突眼。

★25、甲亢臨床表現(xiàn):a、甲狀腺腫大，性性急燥，容易激動，兩手顫動，

b、怕熱，多汗皮膚潮濕,食欲進(jìn)但卻消瘦,體重減輕，

c、心悸,脈快有力內(nèi)分泌紊亂，以及無力易疲勞，出現(xiàn)肢體近端肌萎縮、

其中脈率增快及脈壓增大最為重要,常可作為判斷病情程度與治療效果得重要標(biāo)志、

26、甲亢得手術(shù)治療指征：★

①繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

②中、重度原發(fā)性甲亢，長期服藥無效、停藥后復(fù)發(fā),或不愿長期吸藥者；

③腺體較大,伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢；

④抗甲狀腺藥物或311治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長期用藥有困難者。

⑤因甲亢可造成孕婦早產(chǎn)或流產(chǎn),妊娠早、中期具有上述指征者,也應(yīng)手術(shù)治療。

27、甲狀腺手術(shù)后得主要并發(fā)癥：★

1、術(shù)后呼吸困難:多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)、切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

表現(xiàn)為進(jìn)行性得呼吸困難、

2喉返神經(jīng)損傷:一側(cè)損傷引起聲嘶,雙側(cè)損傷,可導(dǎo)致失音,或嚴(yán)重得呼吸困難甚至窒

息,需立即氣管切開、

3、喉上神經(jīng)損傷:外支損傷引起聲帶松弛，音調(diào)降低，內(nèi)支損傷容易誤咽發(fā)生嗆咳、

4、手足抽搐：甲狀旁腺受累所致，血鈣下降引起、

5、甲狀腺危象:高熱(>39)，脈快(>120)同時(shí)合關(guān)神經(jīng)，循環(huán),及消化系統(tǒng)嚴(yán)重功能紊亂,

如煩躁,澹妄,大汗,嘔吐,水瀉、若不及時(shí)處理或迅速發(fā)展至昏迷,虛脫,

休克,甚至死亡

28、甲亢病人術(shù)前服用碘劑得作用就是什么？

答:作用為：

①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白得分解，從而抑制甲狀腺素得釋放，降低基礎(chǔ)代謝率；

②減少甲狀腺得血流量，使腺體充血減少，縮小變硬，從而減少手術(shù)中出血。

29、甲狀腺術(shù)后呼吸困難與窒息得原因、臨床表現(xiàn)與治療原則：

(1)原因:切口內(nèi)出血壓迫氣管，喉頭水腫，氣管塌陷

(2)臨床表現(xiàn):a、進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)綃，甚至發(fā)生窒息，

b、如還有頸部腫脹，切口滲出鮮血時(shí)，多為切口內(nèi)出血所引起者

(3)處理原則:a、必須立即行床旁搶救,及時(shí)剪開縫線，敞開切口，迅速除去血腫；

b、如此時(shí)病人呼吸仍無法改善,則應(yīng)立即行氣管切開；

c、情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步得檢查、止血與其她處理。

30、甲狀腺癌：

①乳頭狀腺:約占成人得甲狀腺得60%與兒童甲狀腺得全部。多見于年輕女性，低度惡性,約

占80%腫瘤為多中心性，約占1/3累及雙側(cè)甲狀腺較早出現(xiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移，預(yù)后

較好。

②濾泡狀鱗癌:約占20%,多見于中年人，腫瘤生長較快屬中度惡性,主要經(jīng)血性轉(zhuǎn)移至

肺肝與骨。

③未分化癌:約占15%,多見于老年人，發(fā)展迅速，約50%早期出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，高度惡性。除

侵犯氣管與侯返神經(jīng)或食管外,還經(jīng)血管運(yùn)向肺'骨遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后很差。

④髓樣癌：占7%來源于濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞,可兼有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與血行轉(zhuǎn)移，中度惡性。

▲31、甲危得治療：1、腎上腺素能阻滯劑、

2、碘劑

3、氫化可得松

4、鎮(zhèn)靜劑

5、降溫

6、大量葡萄糖溶液補(bǔ)充能量,吸氧，以減輕組織得缺氧、

7、有心力衰竭者加用洋地黃制劑、

32、乳房淋巴液輸出得途徑：★★

⑴大部分經(jīng)胸大肌外側(cè)淋巴管流到腋窩淋巴結(jié),再流向鎖骨下淋巴結(jié)。部分商埠淋巴液

經(jīng)胸大、胸小淋巴結(jié)，最后流入鎖骨下淋巴結(jié)。通過鎖骨下淋巴結(jié)，流向鎖骨上淋巴

結(jié)。

⑵部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液通過肋淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)。

⑶兩側(cè)乳房皮下有交通管，一側(cè)淋巴液可流向另一側(cè)。

⑷乳房深部淋巴網(wǎng)可沿腹直肌鞘與肝鐮狀韌帶通向肝。

33乳腺癌得手術(shù)治療方式：▲

(1)乳腺癌根治術(shù):手術(shù)應(yīng)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)得整塊

切除

(2)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù):在上述清除腋下、腋中、腋上三組淋巴結(jié)得基礎(chǔ)上，同時(shí)切除胸

廓內(nèi)動靜脈及其周圍得淋巴結(jié)

(3)乳腺癌改良根治術(shù):一就是保留胸大肌,一就是保留胸大、小肌

(4)全乳房切除術(shù):必須切除整個乳腺

(5)保留乳房得乳腺癌切除術(shù):包括完整切除腫塊及淋巴結(jié)清掃。

▲34、多根多處肋骨骨折:將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化、出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動、即

吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷、呼氣時(shí)外突、又稱為連枷胸。

35、閉合性多根肋骨骨折得治療原則如下:

(1)保持呼吸道通暢。

(2)防治休克:輸血，輸液，給氧。

(3)控制反常呼吸,包括：

①厚敷料加壓包扎固定②肋骨牽引；

③手術(shù)內(nèi)固定；④有呼吸衰竭時(shí)，氣管插管與正壓通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸。

36、簡述開放性氣胸得急救、處理原則？▲

答:①變開放性氣胸為閉合性氣胸:盡快用無菌敷料嚴(yán)密封閉傷口,并包扎固定。

②胸膜腔抽氣減壓;先穿刺抽氣，清創(chuàng)縫合傷口后行閉式胸膜腔引流。

③抗休克治療:給氧、輸血、補(bǔ)液等。

④手術(shù):及早清創(chuàng)，縫閉傷口，如疑有胸膜腔內(nèi)臟器損傷或活動性出血，側(cè)需剖胸探查。⑤應(yīng)用

抗生素預(yù)防感染。

37、簡述張力性氣胸得急救原則？

答:急救穿刺針排氣減壓。

38、有下列情況應(yīng)行急診開胸探查術(shù):(開胸探查指征)★

(1)胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血(2)心臟大血管損傷

(3)嚴(yán)重肺裂傷或氣管、支氣管損傷(4)食管破裂

(5)胸腹聯(lián)合傷(6)胸壁大塊缺損

(7)胸內(nèi)存留較大得異物。

★急診室開胸探查手術(shù)指征：(1)穿透性胸傷重度休克者

(2)穿透性胸傷瀕死者，且高度懷疑存在急性心臟壓塞。

39、閉式胸腔引流術(shù)得適應(yīng)征：①中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

②胸腔穿刺術(shù)治療下氣胸增加者

③需使用機(jī)械通氣或者人工通氣得氣胸或血?dú)庑卣?/p>

④撥除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者、

40具備以下征象則提示存在進(jìn)行性血腦:★★★

(1)持續(xù)脈搏加快、血壓降低,或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定

(2)閉式胸腔引流量每小時(shí)超過200毫升,持續(xù)3小時(shí)

⑶血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，

⑷引流胸腔積血得血紅蛋白量與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周圍血相接近,且迅速凝固。

⑸胸穿不凝血液,X線胸腔陰影增大。

41具備以下情況應(yīng)考慮感染性血胸：

①有畏寒、高熱等感染得全身表現(xiàn)

②抽出胸腔積血1ml,加入5ml蒸鐳水,無感染呈淡紅透明狀，出現(xiàn)渾濁或絮狀物提示感染

③胸腔積血無感染時(shí)紅細(xì)胞白細(xì)胞計(jì)數(shù)比例應(yīng)與周圍血相似即500:1,感染時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)

明顯增加，比例達(dá)100:1可確定為感染性血胸

④積血圖片與細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌有助于診斷，并可因此選擇有效得抗生素，

▲42、縱隔撲動:呼、吸氣時(shí)、兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化、使縱隔在吸氣時(shí)移

向健側(cè)、呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

43、創(chuàng)傷性窒息:就是頓性暴力作用與胸部所致得上半身廣泛皮膚、黏膜、末梢毛細(xì)血管淤

血及出血性損害、臨床表現(xiàn):面頸上胸部皮膚出現(xiàn)針尖大小得紫藍(lán)色淤斑，

以面部及眼眶部為明顯、

44、肺癌臨床分類及特征：

⑴鱗狀細(xì)胞癌:分化程度不一，但生長速度較慢,病程長,對放療化療較敏感。

⑵小細(xì)胞癌:形態(tài)與小淋巴細(xì)胞相似,如燕麥穗粒。惡性程度高,生長快,較早出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移,

預(yù)后差。

⑶腺癌:多為周圍型肺癌,早期一般沒明顯臨床癥狀,X線檢查發(fā)現(xiàn),表現(xiàn)為圓形分葉狀腫塊。

一般生長慢,有時(shí)早期發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,淋巴轉(zhuǎn)移較晚。

⑷大細(xì)胞癌:極少見,細(xì)胞大，胞漿豐富,細(xì)胞核形態(tài)多樣,排列不規(guī)則。分化程度低,常在腦轉(zhuǎn)

移后才被發(fā)現(xiàn),預(yù)后很差。

45、肺結(jié)核手術(shù)切除術(shù)得適應(yīng)癥：

肺結(jié)核空洞結(jié)核球毀損肺結(jié)核性支氣管狹窄或支氣管擴(kuò)張反復(fù)或持續(xù)咯血。

46、食管解剖分段:①頸段：自食管入口到胸骨柄上沿得胸廓入口處

②胸段:又分為上中下三段、

胸上段——自胸廓上口至氣管分叉平面；

胸中段——自氣管分叉平面至賁門口全長度得上一半；

胸下段——自氣管分叉平面至賁門口全長度得下一半、

47、(1)食管癌可分成四型:髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型即硬化型

(2)食管癌擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移：

a、癌腫最先向黏膜下層擴(kuò)散，即而向上、下及全層浸潤，很容易穿過疏松得外膜侵入鄰

近器官。

b、癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑：

首先進(jìn)入黏膜下淋巴管一通過基層到達(dá)與腫瘤部位相應(yīng)得區(qū)域淋巴結(jié)。

i、頸段癌可轉(zhuǎn)移至喉后、頸深與鎖骨上淋巴結(jié)；

ii、胸段癌轉(zhuǎn)移至食管旁淋巴結(jié)后,可向上轉(zhuǎn)移至胸頂縱隔淋巴結(jié)；向下累及賁門周圍得膈

下及胃周淋巴結(jié)、或沿氣管、支氣管至氣管分叉及肺門。

▲48、食管癌臨床表現(xiàn)：

(1)早期:時(shí)癥狀常不明顯但在粗硬食物時(shí)可能有不同程度得不適感覺、包括咽下食物梗噎感,

胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。

(2)中晚期:食管癌典型得癥狀為進(jìn)行性咽下困難。先就是難咽干得食物、繼而半流質(zhì)、最后

水與唾液也不能咽下。

(3)持續(xù)胸痛或背痛表示為晚期癥狀癌已侵犯食管外組織,最后出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、

49、食管癌得診斷:作食管吞稀根X線雙重對比造影、

(1)早期可見:①食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象

②小得充盈缺損

③局限性管壁僵硬,蠕動中斷

④小龕影

(2)食管癌術(shù)后并發(fā)癥:吻合口瘦與吻合口狹窄

50、食管癌手術(shù)禁忌證:①全身情況差，己呈惡病質(zhì)、或有嚴(yán)重心、肺或肝、腎功能不全者

②病變范圍大，已有明顯外侵及穿孔征象

③已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者、

▲51、食管癌得臨床表現(xiàn)及X線征象：

(1)臨床表現(xiàn)：

1、星期癥狀不明顯,但在吞咽粗食物時(shí)可能有不同程度得不適感覺,包括咽下事物哽咽

感，胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉樣疼痛。食物通過緩慢，癥狀時(shí)重時(shí)輕，進(jìn)展緩慢。

2、中晚期典型癥狀就是進(jìn)行性咽下困難,先就是干食物,最后水與唾液也不能咽下,常吐

黏液痰。

3、病人逐漸消瘦、脫水、無力，如果癌腫侵犯喉返N出現(xiàn)聲音嘶啞，如壓迫頸交感N節(jié)，

可產(chǎn)生Horner綜合征,如侵入食管、支氣管引起食管支氣管瘦,并發(fā)呼吸系統(tǒng)感染。

(2)X線征象:⑴食管黏膜皺裳紊亂、粗糙或有中斷現(xiàn)象⑵小得充盈缺損

⑶局限性管壁僵硬，蠕動中斷⑷小龕影。

(5)中晚期有明顯得不規(guī)則狹窄與充盈缺損,管壁僵硬。

52、(1)食管癌得鑒別診斷：早期無下咽困難,食管炎食管憩室食管靜脈曲張鑒別;有下咽

困難,食管良性腫瘤,賁門失弛癥,食管良性狹窄鑒別.

(2)食管癌手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥：

1、適應(yīng)癥:全身狀況良好,有較好得心肺功能儲備,無明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象者,一般以頸段

癌長度＜3cm,胸上段長度V4CM,胸下段長度V5CM切除。

2、禁忌癥：(1)全身狀況差，已成惡病質(zhì)。有嚴(yán)重心肺或肝腎功能不全者

(2)病變侵犯范圍大，已有明顯外侵與穿孔現(xiàn)象

(3)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

53、簡述血心包得臨床表現(xiàn)？

答:Beck三聯(lián)癥:靜脈壓升高，心音遙遠(yuǎn),動脈壓降低。(心超或心包穿刺有確診意義)。

54、結(jié)合縱隔得臨床解剖特征,簡述在各個部位得常見縱隔腫瘤？

答:(1)后縱隔:神經(jīng)源性；

(2)前上縱隔:胸腺瘤，胸骨后甲狀腺腫；

(3)前縱隔:畸胎瘤與皮樣囊腫。

55、簡述風(fēng)濕性二尖瓣狹窄得手術(shù)方式？

答:球囊擴(kuò)張、閉式或直視下分離、換瓣術(shù)。

三、普外科

56、腹外疝得臨床類型：▲

①易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物很容易回納入腹腔得。

②難復(fù)性疝:疝內(nèi)容無不容易回納入腹腔內(nèi)但并不引起嚴(yán)重癥狀者。骼窩區(qū)后腹膜與后腹壁

結(jié)合得極為松弛,更易被推移,與盲腸(包括闌尾)，乙狀結(jié)腸或膀胱隨之下移而

成為疝囊壁得一部分,這種疝稱為滑動疝。

③嵌頓性疝:疝門較小而腹內(nèi)壓突然增高時(shí)，疝內(nèi)容物可強(qiáng)行擴(kuò)張囊頸得彈性收縮,又將內(nèi)

容物卡住，使其不能回納,這種情況稱嵌頓性疝。有:Richter疝(無系膜側(cè)腸管

壁疝)，Littre疝(小腸憩室疝),Maydl疝(逆行性疝)；前兩一般僅嵌頓,無梗阻;

后者易壞死。

④狡窄性疝:嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其系膜受壓情況不斷加重可使動脈血流減少,最后導(dǎo)

致完全阻斷

57、嵌頓性疝與絞窄性疝得處理原則:▲

具備下列情況得可先進(jìn)行復(fù)位手術(shù)：

⑴嵌頓時(shí)間在3-4小時(shí)以內(nèi)，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者。

⑵年老體弱或伴有其她疾病而估計(jì)腸神尚未絞窄性梗死者。

⑶嵌頓性疝原則上需要緊急手術(shù)治療,一防止疝內(nèi)容物壞死并解除伴發(fā)得腸梗阻。絞窄性疝

得內(nèi)容物一壞死,需要手術(shù)。

★58、腹股溝斜疝與直疝得鑒別

斜疝直疝

發(fā)病年齡兒童及青壯年老年

突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可由直疝三角突出，不

進(jìn)陰囊進(jìn)陰囊

疝塊外型橢圓或梨型，上部呈半球行,基底較寬

蒂狀

回納疝塊后壓住深疝塊不再突出疝塊仍能突出

環(huán)

精索與疝囊得關(guān)系后方前外方

疝囊頸與腹壁下動A得外側(cè)A得內(nèi)側(cè)

脈得關(guān)系

嵌頓機(jī)會較多極少

59、放腹腔引流管得指征：(1)壞死病灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清除

(2)為預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生滲漏

(3)手術(shù)部位有較多得滲液及滲血

(4)已形成局限性膿腫。

60、剖腹探查得指征：(手術(shù)探查指征)★★

(1)腹痛與腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者

(2)腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹者

(3)全身情況有惡化趨勢

(4)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者

(5)血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者

(6)胃腸出血者

(7)積極救治休克而情況不見好或繼續(xù)惡化者。

▲61、閉合性腹部損傷得診斷思路怎樣？

答:①有無內(nèi)臟損傷

I

②什么臟器損傷

I

③就是否多發(fā)性損傷

I

④診斷困難時(shí)怎麼辦:其它輔助檢查、進(jìn)行嚴(yán)密觀察、剖腹探察。

★62、診斷性腹膜穿刺術(shù)與腹腔灌洗術(shù)

(1)穿刺部位

①臍與骼前上棘連線得中外三分之一處

②經(jīng)臍水平線與腋前線相交處

(2)陽性標(biāo)準(zhǔn)(下列任何一項(xiàng)即可)

①灌洗液含有肉眼可見得血液,膽汁，胃腸內(nèi)容物或證明就是血液

②顯微鏡下紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過100x109,或白細(xì)胞數(shù)超過0、5x109/L

③淀粉酶超過100Somogyi單位

④灌洗液中發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

63、、腹內(nèi)臟器損傷得處理原則:做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備，力爭早期手術(shù)。

1、首先處理對生命威脅最大得損傷。

2、心肺復(fù)蘇就是壓倒一切得任務(wù),解除氣道梗阻就是首要一環(huán)。

3、迅速控制明顯外出血。

4、處理開放性氣胸或張力性氣胸，盡快恢復(fù)血容量,控制休克與緊張迅速得顱腦外傷。

64、、脾破裂得診斷指標(biāo)？

答:分類:中央型(牌實(shí)質(zhì)深部),被膜下(牌實(shí)質(zhì)周邊部)，真性破裂(破損累及被膜)

診斷:外傷史、失血征、腹膜炎體征、抽出不凝固血液，移動性注音陽性。

治療原則:a、搶救生命第一，包脾第二

b、脾切除后,嬰幼兒易發(fā)生“脾切除后兇險(xiǎn)性感染”(肺炎鏈球菌為主)，故嬰

幼兒應(yīng)盡量保留脾臟。

▲65、什么就是腹膜刺激癥，腹膜炎放置腹腔引流得指征有哪些？

答：腹膜刺激癥:壓痛、反跳痛、肌緊張。

腹膜炎放置腹腔引流得指征:①壞死灶未能徹底清除或有大量壞死組織無法清楚

②預(yù)防胃腸道穿孔修補(bǔ)等術(shù)后發(fā)生漏

③手術(shù)部位有較多滲液或滲血

④已形成得局限性膿腫。

66、、急性彌漫性腹膜炎得原則及適應(yīng)癥：

(1)原則:處理原發(fā)病,徹底清潔腹腔,充分引流,術(shù)后處理。

(2)適應(yīng)癥:a、經(jīng)非手術(shù)治療6-8h后，腹膜炎癥及體征不好轉(zhuǎn)反而加重者。

b、腹腔內(nèi)原發(fā)病變嚴(yán)重。

c、腹腔內(nèi)炎癥較重,有大量積液，出現(xiàn)嚴(yán)重腸麻痹或中毒癥狀,尤其就是有休克表

現(xiàn)者。

d、腹膜炎病因不明，且無局限趨勢者。

67、腹膜炎除病史、體征外，哪些檢查有助于診斷？

答:淀粉酶、血象、X線、B超、腹穿、腹腔灌洗。

68、胃十二指腸潰瘍得發(fā)病機(jī)制如何？

答：①幽門螺桿菌感染

②胃酸分泌過多

③非幽體類抗炎藥與黏膜屏障損害。

69、十二指腸潰瘍臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：

(1)多見于中青年男性,有周期發(fā)作得特點(diǎn),秋東、冬春好發(fā)。

(2)主要表現(xiàn)為:a、上腹部或劍突下得疼痛，有明顯節(jié)律性，與進(jìn)食密切相關(guān)，多于進(jìn)食后

3-4h發(fā)生,服用抗酸藥能止痛,進(jìn)食后腹痛可暫時(shí)緩解。

b、饑餓痛與夜間痛就是十二指腸潰瘍得特征性癥狀,體檢時(shí)右上腹可有壓

痛。

(3)適應(yīng)癥：1、十二指腸潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2、經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療無效得十二指腸潰瘍。

3、潰瘍病程漫長者。

70、胃潰瘍得分型、臨床表現(xiàn)及手術(shù)適應(yīng)癥：★

(1)分型：1型:最常見,50260%,低胃酸，位于胃小彎角切跡附近。

II型:20%,高胃酸，胃潰瘍合并十二指腸潰瘍。

HI型:20%,高胃酸，位于幽門管或幽門前。

IV型：5%,低胃酸，位于胃上部1/3,胃小彎接近賁門處

(2)臨床表現(xiàn):a、發(fā)病年齡多為40-60歲，多位于胃竇小彎側(cè)；

b、主要癥狀就是腹痛,但節(jié)律性不如十二指腸潰瘍明顯。

進(jìn)餐0>5-111開始,持續(xù)1-211后消失,進(jìn)食不能緩解,痛點(diǎn)常在上腹劍突與

臍連線中點(diǎn)或略偏左,抗酸治療緩解后常復(fù)發(fā)。

c、年齡較大得患者，呈不規(guī)則持續(xù)痛

(3)手術(shù)指征：1、內(nèi)科治療8-12w潰瘍不愈合或短期復(fù)發(fā)者。

2、發(fā)生潰瘍出血、瘢痕性幽門梗阻等。

3、潰瘍巨大或高位潰瘍。

4、胃十二指腸復(fù)合性潰瘍。

5、潰瘍不能除外惡變或已惡變者。

71、胃十二指腸潰瘍手術(shù)方式▲

(1)胃大部切除術(shù)

①畢I式優(yōu)點(diǎn):吻合后得胃腸道接近于正常解剖生理狀態(tài),術(shù)后并發(fā)癥較少，

缺點(diǎn):但因胃與十二指腸吻合有一定張力，易致胃切除范圍不夠，可引起

術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā).因此，此法多適用于胃潰瘍、

②畢H式

③胃空腸Roux-en-Y吻合

(2)胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)

①迷走神經(jīng)干切斷術(shù)

②選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

③高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

72、胃大部切除術(shù)治療十二指腸潰瘍得理論依據(jù)以及術(shù)后并發(fā)癥：

1.原理：

(1)切除了大部分胃，因壁細(xì)胞與主細(xì)胞數(shù)量減少使胃酸與胃蛋白酶分泌大量減少。

(2)切除胃竇部減少了G細(xì)胞分泌胃泌素所引起得胃酸分泌。

(3)切除胃潰瘍本身與胃潰瘍好發(fā)得部位。

2.切除范圍:胃得遠(yuǎn)側(cè)2/3-3/4,包括胃體得遠(yuǎn)側(cè)部分'胃竇部'幽門與十二指腸秋部得近側(cè)、

3.并發(fā)癥:A、早期并發(fā)癥:

(1)術(shù)后胃出血，

(2)胃排空障礙，

(3)胃壁缺血壞死,吻合口破裂或痿，

(4)十二指腸殘端破裂

(5)術(shù)后梗阻

B、晚期并發(fā)癥:

(1)酸性返流性胃炎

(2)傾倒綜合征

(3)潰瘍復(fù)發(fā)

(4)營養(yǎng)性并發(fā)癥

(5)迷走神經(jīng)切斷術(shù)后腹瀉

⑹殘胃癌

▲73、胃十二指腸潰瘍急性穿孔得診斷要點(diǎn)？

答：病史:①有潰瘍病史

好發(fā)部位:胃十二指腸壁近幽門處

臨床表現(xiàn):②突發(fā)上腹刀割樣劇痛迅速發(fā)展成全腹疼痛

③伴休克或惡心嘔吐

④明顯得腹膜刺激征

輔助檢查:⑤WBC升高、X線膈下游離氣體、腹穿有食物殘?jiān)?/p>

⑥診斷性腹腔穿刺抽出液含膽汁或食物殘?jiān)?/p>

▲74、胃十二指腸潰瘍得大出血得治療及手術(shù)指征：

1.原則:補(bǔ)充血容量防治失血性休克,盡快查明出血部位并采取有效止血措施。

2.措施:⑴補(bǔ)充血容量，

⑵留置鼻胃管,用NS沖洗胃腔,清除血凝塊。

⑶急診胃鏡檢查明確出血灶,局部止血。

⑷應(yīng)用止血制酸藥物。

⑸急診手術(shù)止血

3、手術(shù)指征:a、出血速度快，自行止血機(jī)會較小，

b、近期發(fā)生過類似得大出血或合并穿孔或幽門梗阻，

c、正在進(jìn)行藥物治療得胃十二指腸潰瘍發(fā)生大出血得病人，

d、胃潰瘍患者近早期手術(shù)，

e、胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動脈搏動性出血或潰瘍底部血管顯露再出血危險(xiǎn)性大者。

75、胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻得診斷:

1、根據(jù)長期潰瘍史,腹痛與反復(fù)發(fā)作得嘔吐,嘔吐多發(fā)生在下午或晚間，量大,含大量宿食,

有腐敗酸臭味，但不含膽汁。

2、嘔吐后自覺胃部飽脹改善,病人常自行誘發(fā)嘔吐一緩解癥狀。

3、常有少尿便秘、貧血等慢性消耗得表現(xiàn)。

4、體檢時(shí)見病人有營養(yǎng)不良、消瘦、皮膚干燥、彈性消失、上腹隆起可見胃型，搖晃上腹可

聞?wù)袼簟?/p>

76、胃癌得癌前期病變有哪些？早期胃癌？

答:(1)胃癌得癌前病變喟息肉，慢性萎縮性胃炎，胃潰瘍,殘胃癌，異型增生。

(2)早期胃癌:僅限于黏膜及黏膜下層者

a、小胃癌:癌灶直徑6-10mm

b、微小癌:癌灶直徑小于5mm

c、一點(diǎn)癌:更小，只能在胃鏡組織活檢時(shí)發(fā)現(xiàn)

77、進(jìn)展期胃癌得Boarmman分型？

答:進(jìn)展期為中晚期胃癌得統(tǒng)稱：

①結(jié)節(jié)型②潰瘍局限型③潰瘍浸潤型④彌漫浸潤型(皮革胃)

78、胃癌得常見轉(zhuǎn)移途徑？

答:①直接浸潤

②血行轉(zhuǎn)移:肝，肺

③腹膜種植轉(zhuǎn)移:卵巢Krukenberg瘤

④淋巴轉(zhuǎn)移:最主要得方式，可由胸導(dǎo)管f左鎖骨上,或者肝圓韌帶一臍周

79、什么就是胃癌根治術(shù)(D2)與擴(kuò)大根治術(shù)？

答喟淋巴結(jié)分三站，共16組

(1)根治術(shù):包括周圍正常組織得胃部分或全部切除、第二站淋巴結(jié)完全清除者。

(2)擴(kuò)大根治術(shù):在根治術(shù)得基礎(chǔ)上，附有周圍臟器得切除、淋巴結(jié)得進(jìn)一步清掃.

80、胃癌得根治程度分級？

答:A級:D>N,切緣1cm無癌細(xì)胞浸潤，根治效果最好

B級:D=N或切緣1cm內(nèi)有癌細(xì)胞累及。根治效果次之

C級:僅切除原發(fā)灶與部分轉(zhuǎn)移灶,有腫瘤殘余。非根治手術(shù)

▲81、腸梗阻按病因分類？

答:按病因分類：

(1)機(jī)械性:各種原因引起得腸腔狹窄

①、腸腔堵塞

②、腸管受壓

③、腸壁病變

(2)動力性:無器質(zhì)性腸腔狹窄，如急性彌漫性腹膜炎

機(jī)制：神經(jīng)反射或毒素刺激一腸壁功能紊亂一腸蠕動功能喪失或腸管痙

攣一腸梗阻(麻痹性或者痙攣性)

(3)血運(yùn)性腸梗阻:腸系膜血管栓塞或血栓形成一血運(yùn)障礙一腸麻痹

82、簡述腸梗阻局部病理生理變化？

答：①梗阻上腸蠕動增強(qiáng)，如梗阻不解除，腸蠕動則由強(qiáng)變?nèi)?，出現(xiàn)麻痹；

②梗阻上段腸腔膨脹，積氣積液,70%就是吞下得氣體，部分來自發(fā)酵與血液內(nèi)氣彌散。

梗阻后腸壁不再吸收腸內(nèi)消化液。

③腸壁充血水腫，通透性增加，腸腔內(nèi)壓力增高，靜脈回流障礙,加上組織缺氧，如壓力進(jìn)

一步增加,動脈梗阻腸管壞化。

▲83、腸梗阻臨床表現(xiàn)：

癥狀：(1)局部表現(xiàn):腹部陣發(fā)性絞痛，嘔吐,腹脹,肛門停止排氣排便、

(2)全身表現(xiàn):體液喪失、感染與中毒、休克、呼吸與循環(huán)系統(tǒng)障礙

檢查:腹部體檢:視診:可見腹脹，腸型與蠕動波；

觸診:單純性有輕壓痛,絞窄性有固定壓痛與腹膜刺激征、

叩診:絞窄型可移動性濁音陽性；

聽診:機(jī)械性梗阻時(shí)，腸鳴音亢進(jìn)，有起過水聲或金屬聲、麻痹性腸鳴音減弱

或消失、

▲84、腸梗阻得診斷步驟與治療原則：

診斷步驟：(1)就是否腸梗阻

(2)就是機(jī)械性還就是動力性(3)單純性還就是絞窄性

(4)高位性還就是低位性(5)完全性還就是不完全性

(6)什么原因引起得梗阻

85、絞窄性腸梗阻得特征？★

答:(1)臨床表現(xiàn)：①腹痛發(fā)作急驟持續(xù)性痛②早期出現(xiàn)休克

③明顯腹膜刺激征④腹脹不對稱

⑤嘔吐物肛門排出血性腹穿血性液⑥積極非手術(shù)治療無改善

⑦腹部X片見孤立突出脹大得腸神不因時(shí)間而改變位置或假腫瘤征。

(2)腸梗阻治療原則:就是矯正腸梗阻所引起得全身生理紊亂與解除梗阻。

(1)基礎(chǔ)療法:a、胃腸減壓

b、矯正水電解質(zhì)紊亂與酸堿失常

c、防治感染與中毒

(2)解除梗阻(手術(shù)治療與非手術(shù)治療)

▲86、高位與低位腸梗阻得鑒別:高位/低位：

87、嬰兒腸套疊得臨床表現(xiàn)、病理基礎(chǔ)及治療原則:三大典型癥狀就是腹痛、血便與腹部腫

塊。88、先天性腸扭轉(zhuǎn)不良得手術(shù)原則：

a、就是解除梗阻恢復(fù)腸道得通暢,根據(jù)不同情況采用切斷壓迫十二指腸得腹膜索帶,游離

粘連得十二指腸或松解盲腸；

b、腸扭轉(zhuǎn)就是行腸管復(fù)位。

c、有腸壞死者，作受累腸段切除吻合術(shù)。

89、先天性肥厚性幽門狹窄得臨表：

1、新生兒常見得疾病,進(jìn)食后嘔吐,噴射狀得嘔吐,上腹部腹壁有明確得胃蠕動波,劍突與

臍之間觸到橄欖狀得肥厚幽門就是典型體征。

2、患兒可有脫水，體重減輕,常出現(xiàn)低鉀性堿中毒,反常性酸尿。

3、幽門環(huán)肌切開術(shù)就是本病得主要治療方法。

90、試述闌尾炎得臨床病理分型及其特點(diǎn)？★

答:常見病理分型有：

①急性單純性闌尾炎:屬輕型或病變早期，病變只限于粘膜與粘膜下層，闌尾輕度腫脹,

有中性粒細(xì)胞浸潤，臨床癥狀與體征較輕。

②急性化膿性闌尾炎:闌尾腫脹明顯，漿膜充血，表面有膿性滲出物，病變深達(dá)肌層與漿膜得

闌尾全層，腔內(nèi)可積膿，臨床癥狀與體征典型，可形成局限性腹膜炎。

③壞疽性及穿孔性闌尾炎:屬重型，闌尾管壁壞死,呈暗紫或發(fā)黑，腔內(nèi)積膿,壓力高，可發(fā)生血

運(yùn)障礙，最后導(dǎo)致穿孔，感染擴(kuò)散可引起彌漫性腹膜炎。

④闌尾炎周圍膿腫:大網(wǎng)膜將壞疽或穿孔得闌尾包裹并形成粘連,形成炎性腫塊，屬炎癥局

限化得結(jié)果。

91、急性闌尾炎診斷要點(diǎn)及鑒別診斷？★★

答:(1)診斷:轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛。

(2)鑒別診斷:①胃十二指腸潰瘍穿孔

②右側(cè)輸尿管結(jié)石

③婦產(chǎn)科急腹癥

④急性腸系膜淋巴結(jié)炎⑤其它。

92、對一個右下腹痛得病人，如何考慮闌性炎得診斷？

答：1、病史:①多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛得特點(diǎn)；

2、臨床表現(xiàn):②癥狀以腹痛為主，多為持續(xù)性，疼痛程度與臨床病理類型有關(guān)；

③多伴有惡心，嘔吐(反射性)，腹瀉等胃腸道癥狀，嚴(yán)重得可出現(xiàn)發(fā)熱，寒戰(zhàn)等

感染中毒癥狀。

④體征上以麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍固定壓痛為最常見得重要體征.伴有腹膜刺激征提示

發(fā)展至化膿性階段，其余叩診，結(jié)腸充氣征，腰大肌征,閉孔肌征亦為輔助手

段。

3、輔助檢查:⑤實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞升高(10-20)X109/L,中性粒比例

93、急性闌尾炎得臨床表現(xiàn)：

(1)癥狀:1腹痛，典型得轉(zhuǎn)移性右下腹痛;2、胃腸道癥狀3、全身癥狀，早期乏力。

(2)體征：1、左上腹壓痛,就是急性闌尾炎最常見得重要體征，壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)

2、腹膜刺激征象,反跳痛,腹肌緊張,腸鳴音減弱或消失

3、右下腹包塊

4、結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性

5、腰大肌試驗(yàn)陽性說明闌尾位于腰大肌前方,盲腸后位或腹膜后位。

6、閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽性提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

7、肛門直腸指檢。

94急性闌尾炎得并發(fā)癥

(1)術(shù)中并發(fā)癥及處理：

1、腹腔膿腫:一經(jīng)診斷即應(yīng)在超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿沖洗或置管引流或必要時(shí)手術(shù)切開引流

2、內(nèi)外寢形成：

3、門靜脈炎:行闌尾切除并大量抗生素治療。

(2)術(shù)后并發(fā)癥：(1)出血

(2)切口感染

(3)粘連性腸梗阻

(4)闌尾殘株炎

(5)糞矮。

95、闌尾周圍膿腫得治療：

1、尚未破潰穿孔時(shí)應(yīng)按急性化膿性闌尾炎處理如闌尾穿孔已被包裹形成闌尾周圍膿腫,病

情較穩(wěn)定，宜應(yīng)用抗生素治療或同時(shí)聯(lián)合中藥治療促進(jìn)膿腫吸收消退，也可在超聲引導(dǎo)下

穿刺抽膿或置管引流。

2、如膿腫擴(kuò)大，無局限趨勢，宜先行B超檢查，確定切口部位后行手術(shù)切開引流。切開引流

以引流為主。如闌尾顯露方便,也應(yīng)切除闌尾,闌尾根部完整者適單純結(jié)扎。

3、如闌尾根部壞疽穿孔,可行u字縫合關(guān)閉闌尾開口得盲腸壁。術(shù)后加強(qiáng)支持治療,合理使

用抗生素。

96、特殊類型闌尾炎得臨床特點(diǎn)

1.小兒急性闌尾炎:a、病情發(fā)展較快且較重，早期即有高熱、

b、右下腹壓痛與肌緊張就是其重要

c、體征:穿孔率較高

2.妊娠期急性闌尾炎:a、闌尾被推向右上腹，壓痛部位也隨之上移、

b、因腹壁被抬高，所以壓痛,反跳痛，肌緊張均不明顯、

c、大腹膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎易擴(kuò)散、

3.老年人急性闌尾炎:疼痛感覺遲鈍，主訴不強(qiáng)烈。

腹壁薄弱,體征不典型、

動脈硬化易導(dǎo)致闌尾缺血壞死、

合并癥較多，使病情更趨復(fù)雜嚴(yán)重、

97、痔得臨床表現(xiàn)

答:①便血:無痛性間歇性便后出鮮血；

②痔塊脫落:第二、三、四期內(nèi)痔或混合痔（內(nèi)痔與外痔通過直腸上下靜脈得交通支相通）

可出現(xiàn)；

③疼痛:單純內(nèi)痔無疼痛，當(dāng)合并有血栓形成，嵌頓，感染等情況時(shí),才出現(xiàn)疼痛。

④肛周瘙癢。

98、簡述內(nèi)痔分期？▲

答:分四期:第一期:只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出于肛門外；

第二期:排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行還納；

第三期:痔脫出于肛門外需用手輔助才可還納：

第四期:痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出。

99、右半及左半結(jié)腸癌得臨床表現(xiàn)、病理及伴梗阻時(shí)處理有何不同？

答:（1）右半以腫塊型為主,以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主。

左半以浸潤型為主，以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血（大便習(xí)慣或性狀改變）為主。

（2）梗阻時(shí):a、右半結(jié)腸癌一般作右半結(jié)腸切除一期回結(jié)腸吻合術(shù)，

b、左半結(jié)腸癌一般作梗阻部位得近側(cè)作結(jié)腸造口,在腸道充分準(zhǔn)備得情況下,

再二期手術(shù)行根治性切除。

100、結(jié)腸癌:病理與分型:根據(jù)腫瘤得大體形態(tài)可分為:腫塊型,浸潤型，潰瘍行型，

組織學(xué)分類:腺癌,黏液癌，未分化癌、

101、結(jié)腸癌得臨床分期：▲

1、癌僅限于腸壁內(nèi)為DukesA期，

2、穿透腸壁侵入漿膜或/及漿膜外,但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為B期，

3、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為C期,其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移僅限于癌腫附近如結(jié)腸壁及結(jié)腸旁淋巴結(jié)者為

C1期,轉(zhuǎn)移至系膜與系膜根部淋巴結(jié)者為C2期，

4、已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移,或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者為D期。

102、直腸癌得常用術(shù)式及其適應(yīng)癥？▲

答：①M(fèi)iles手術(shù)適用于腹膜返折以下直腸癌（經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)）

②Dixon手術(shù)適用于距齒狀線5cm以上得直腸癌（直腸低位前切除術(shù)）

③Hartmann手術(shù)適用于全身一般情況很差，急性梗阻，不能行上述兩種手術(shù)。（經(jīng)直腸癌

切除，近端造口，遠(yuǎn)端封閉手術(shù)）

103、肝臟Couinaud分段及Glisson系統(tǒng)？

答:肝臟Couinaud分段:以肝靜脈及門靜脈在肝內(nèi)分布將肝分為八段。

Glisson系統(tǒng):門靜脈、肝動脈與肝膽管分布大體一致共同包繞在Glisson纖維鞘內(nèi)。

104、細(xì)菌性肝膿腫得感染途徑及主要治療方式？

答:感染途徑:①膽道,最主要

②肝動脈

③門靜脈

④其它如肝臨近感染病灶循淋巴系統(tǒng)侵入.

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流或切開引流。

105、原發(fā)性肝癌得診斷要點(diǎn)及治療方式？

答:（1）診斷:a、肝炎肝硬化病史，

b、典型癥狀:肝區(qū)疼痛，進(jìn)行性肝腫大；

c、輔助檢查:AFP;影象學(xué)(B超、CT、MRk肝動脈造影);肝穿刺針吸細(xì)胞學(xué)

檢查等。

(2)治療方式：①手術(shù)治療包括規(guī)則與非規(guī)則性切除；

②不能切除得行TAE、射頻、微波或無水酒精注射等

④放療③化療

⑤生物治療⑥中醫(yī)中藥治療。

▲106、細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫得鑒別:

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴肝膿腫

病史繼發(fā)于膽道感染或其她化膿繼發(fā)于阿米巴痢疾之后

性疾病

癥狀病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒癥，起病較緩慢，病程較長，可有高

癥狀明顯，有寒戰(zhàn)、高熱熱，或不規(guī)則發(fā)熱、盜汗

血液化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞可白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，如無繼發(fā)細(xì)

明顯增加o血液細(xì)菌培養(yǎng)可陽菌感染,血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。血清

性阿米巴抗體檢測陽性

糞便檢查無特殊表現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體或

結(jié)腸潰瘍面(乙狀結(jié)腸鏡檢)黏液

或刮取涂片可找到阿米巴滋養(yǎng)體

或包囊

膿液多為黃白色膿液,膿液與培養(yǎng)大多為棕褐色膿液,無臭味，鏡檢

可發(fā)現(xiàn)細(xì)菌,有臭味有時(shí)可找到阿米巴滋養(yǎng)體。若無

混合感染,涂片與培養(yǎng)無細(xì)菌

膿腫較小,常為多發(fā)性較大,多為單發(fā)，多見于肝右葉

診斷性治療抗阿米巴藥物治療無效抗阿米巴治療好轉(zhuǎn)

107、肝癌手術(shù)適應(yīng)證：

1、病人一般情況

⑴較好，無明顯心、肺、腎等重要器官器質(zhì)性病變

⑵肝功能正常,或僅有輕度損害,按肝功能分級屬一級;或?qū)俣?經(jīng)短期護(hù)肝治療后,肝功

能恢復(fù)到一級

⑶無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤

2、下列情況可做根治性肝切除:

⑴單發(fā)得微小肝癌；

⑵單發(fā)得小肝癌

⑶單發(fā)得向肝外生長得大肝癌或巨大肝癌,表面光滑,周圍界限清楚

⑷多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)少于3個且局限在肝得一段或一葉內(nèi)

3、姑息性切除:(1)3-5個多發(fā)性腫瘤,局限于相鄰2-3個肝段或半肝內(nèi)

⑵左半肝或右半肝得大肝癌或巨大肝癌,邊界較清楚

⑶位于肝中央?yún)^(qū)得大肝癌,無瘤肝組織明顯代償性增大

▲原發(fā)性肝癌得遺癥:肝性昏迷，上消化道出血,癌腫破裂出血，及繼發(fā)感染

108、門靜脈系解剖特點(diǎn)

門靜脈主干就是由腸系膜上下靜脈與脾靜脈匯合而成門靜脈得f左右兩干分別進(jìn)入左

右半肝后逐漸分支，其小分支與肝動脈小分支得血流匯合于肝小葉內(nèi)得肝竇一然后匯入肝小

葉得中央靜脈再匯入小葉下靜脈f肝靜脈最后匯入下腔靜脈。

所以門靜脈系位于兩個毛細(xì)血管網(wǎng)之間，一端就是胃腸脾胰得毛細(xì)血管網(wǎng)，另一端就是肝

小葉內(nèi)得肝竇

109、門脈高壓癥發(fā)生后得側(cè)支循環(huán)有哪些？▲

答:①胃底、食管下段交通支:門V血流一胃冠狀靜脈(胃右V分支)，胃短靜脈(脾V分支)

一食管胃底￥一奇靜脈,半奇靜脈得分支吻合一上腔靜脈

②直腸下端、肛管交通支

③前腹壁交通支

④腹膜后交通支

82、門脈高壓癥得定義及主要病理改變？

答:門脈壓力＞30cmH2O,主要病理改變:①脾腫大②交通支擴(kuò)張③腹水。

110、門靜脈高壓得臨床表現(xiàn)：

臨床表現(xiàn):主要就是脾腫大、脾功能亢進(jìn)、嘔血與黑便、腹水與非特異性全身癥狀，

曲張得食管與胃底靜脈一旦破裂立刻發(fā)生大出血嘔吐鮮紅色血液肝功能損害引起凝血功

能障礙脾功能亢進(jìn)引起血小板減少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。

112、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血得手術(shù)治療方式及其優(yōu)缺點(diǎn)？

答：⑴門體分流①非選擇性,止血效果好，但肝性腦病發(fā)生率高，日后肝移植困難。

②選擇性，優(yōu)點(diǎn)就是肝性腦病發(fā)生率低。

⑵斷流術(shù):優(yōu)點(diǎn)急診出血首選，對肝功能影響小，缺點(diǎn)易復(fù)發(fā)。

113、門脈高壓癥合并食管胃底靜脈曲張破裂出血得非手術(shù)治療有哪些？

答:藥物止血、內(nèi)鏡治療、三腔管壓迫止血、TIPS。

114、食道胃底靜脈曲張破裂出血得治療原則：

為了提高治療效果應(yīng)根據(jù)病人得具體情況采用藥物內(nèi)鏡,介入放射學(xué)與外科手術(shù)得中與治療

療法。

(1)其中手術(shù)治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)有效性合理性安全性,并應(yīng)正確掌握手術(shù)適應(yīng)癥與手術(shù)時(shí)機(jī)

(2)對于有黃疸大量腹水肝功能嚴(yán)重手損得病人發(fā)生大出血，對這類病人采用非手術(shù)治療重

點(diǎn)輸血注射垂體加壓素應(yīng)用三腔壓迫止血，

(3)對于沒有黃疸與明顯腹水得發(fā)生大出血采用短時(shí)間準(zhǔn)備后手術(shù)

115,膽囊三角(Calot三角)

答:就是由膽囊管,肝總管與肝臟下緣所構(gòu)成得三角區(qū)，膽囊動脈,肝右動脈,副右肝管在此區(qū)

穿過,就是膽道手術(shù)極易發(fā)生誤傷得區(qū)域。

116、什么就是夏科氏三聯(lián)癥？

答:腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸一一急性化膿性膽管炎

117、肝內(nèi)、外膽管結(jié)石得手術(shù)治療原則？

答:取盡結(jié)石，解除狹窄，去除病灶，通暢引流。

118、膽囊結(jié)石得主要臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、術(shù)式選擇？▲

答:(1)臨床表現(xiàn):膽絞痛就是典型表現(xiàn),Mrizzi綜合征，膽囊積液。

(2)并發(fā)癥：①繼發(fā)膽總管結(jié)石②膽原性胰腺炎

③膽石性腸梗阻④膽囊癌變。

(3)術(shù)式選擇:①膽囊開腹切除②膽囊造瘦③LC。

★119、急性梗阻性化膿性膽管炎得臨床表現(xiàn)與治療原則XAOSC)

(1)臨床表現(xiàn):Reynold五聯(lián)征=Charcot三聯(lián)征+休克+神經(jīng)中樞受抑制

1、病人以往多有膽道疾病發(fā)作史與膽道手術(shù)史本病

2、除有一般膽道感染得CHARCOT三聯(lián)癥外還可以出現(xiàn)休克,神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，

3、起病初期出現(xiàn)畏寒發(fā)熱嚴(yán)重時(shí)明顯寒戰(zhàn)，體溫持續(xù)升高。

4、疼痛因梗阻部位而異肝外梗者明顯肝內(nèi)梗著輕大多數(shù)出現(xiàn)黃疸,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為

神情淡漠,嗜睡,神智不清昏迷合并休克時(shí)可出現(xiàn)躁動,澹妄。

(2)治療原則:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流。

治療措施:緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流及早而有效得降低膽管內(nèi)壓力

★120、上消化道大出血得定義與常見病因：

(1)定義:上消化道出血就是指屈氏韌帶以上得消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等

病變引起得出血,胃空腸吻合術(shù)后得空腸病變出血亦屬這一范圍。大出血就

是指:一次失血達(dá)1000ml以上或占總循環(huán)血量得20%

(2)常見病因：

1、胃，十二指腸潰瘍:約占一半,其中3/4就是十二指腸潰瘍,一般一次不超過500ml

2、門靜脈高壓癥，食管胃底曲張得靜脈破裂出血;約占25樂一次常達(dá)500—1000ml

3、急性糜爛性出血性胃炎

4、胃癌：2%-4%、

5、、膽道出血、

121、上消化道大出血得治療原則：

只要確定有嘔血與黑便,都應(yīng)作為緊急情況收住院或ICUo不管出血得原因如何,都應(yīng)

(1)迅速建立兩條靜脈通道,其中一條最好經(jīng)頸內(nèi)V或鎖骨下V達(dá)上腔V,便于監(jiān)測中心靜脈

壓

(2)迅速擴(kuò)容(3)輸血

(4)糾正酸堿失衡(5)氧療(6)監(jiān)護(hù)

122、膽總管探察術(shù)得指征：(劃橫線者為絕對指征，余為相對指征)★★★

(1)術(shù)前已證實(shí)或高度懷疑有膽總管結(jié)石，包括有梗阻性黃疸得臨床表現(xiàn)或病史；

反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽囊炎;有胰腺炎病史；

(2)術(shù)中膽道造影證實(shí)有結(jié)石,膽道梗阻或膽管擴(kuò)張。

(3)手術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫塊;發(fā)現(xiàn)膽總管擴(kuò)張