申請(qǐng)醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書

申請(qǐng)醫(yī)療鑒定申請(qǐng)書申請(qǐng)書一：

尊敬的XXX醫(yī)院醫(yī)療鑒定委員會(huì)：

您好！

我謹(jǐn)以誠(chéng)摯的心情，依據(jù)我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)，向貴醫(yī)院提出關(guān)于對(duì)患者張三（身份證號(hào)：XXX1234567890）進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請(qǐng)?，F(xiàn)將有關(guān)情況陳述如下：

一、申請(qǐng)內(nèi)容

1.請(qǐng)貴醫(yī)院對(duì)患者張三在2021年5月1日至2021年5月10日期間，入住XXX醫(yī)院治療的病情及治療過(guò)程進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

2.請(qǐng)貴醫(yī)院對(duì)張三的病情進(jìn)行詳細(xì)檢查，評(píng)估其治療效果，并提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)建議。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

1.張三在入住XXX醫(yī)院治療期間，病情惡化，導(dǎo)致截肢?；颊呒凹覍賹?duì)醫(yī)院的診療行為產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為可能存在醫(yī)療事故。

2.為了明確診斷，保障患者及家屬的合法權(quán)益，特向貴醫(yī)院提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)。

3.貴醫(yī)院作為具有權(quán)威性和專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有能力對(duì)此次事件進(jìn)行客觀、公正的鑒定，為患者提供合理、有效的醫(yī)學(xué)意見。

三、決心和要求

1.我們將積極配合貴醫(yī)院的鑒定工作，如實(shí)提供相關(guān)病歷資料，確保鑒定工作的順利進(jìn)行。

2.我們期待貴醫(yī)院能夠以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行鑒定，客觀、公正地分析患者的病情及治療過(guò)程，為患者提供合理的醫(yī)學(xué)建議。

3.我們希望貴醫(yī)院能夠在鑒定工作完成后，及時(shí)向我們反饋鑒定結(jié)果，以便我們采取相應(yīng)的措施，維護(hù)患者及家屬的合法權(quán)益。

在此，我們衷心感謝貴醫(yī)院對(duì)此次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的關(guān)注和支持，期待您的回復(fù)。

申請(qǐng)人：XXX（簽名）

單位：XXX（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書二：

一.申請(qǐng)人基本信息

申請(qǐng)人：張三（身份證號(hào)：XXX1234567890）

性別：男

年齡：35歲

職業(yè)：職員

住址：XXX市XXX區(qū)XXX路XXX號(hào)

聯(lián)系電話：13XXXXXXXXXX

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

本人特向貴醫(yī)院提出關(guān)于對(duì)我在2021年5月1日至2021年5月10日期間，入住貴醫(yī)院治療的病情及治療過(guò)程進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請(qǐng)。

三.事實(shí)與理由

1.在入住貴醫(yī)院治療期間，我的病情惡化，導(dǎo)致截肢。我及家屬對(duì)醫(yī)院的診療行為產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為可能存在醫(yī)療事故。

2.為了明確診斷，保障我及家屬的合法權(quán)益，我特向貴醫(yī)院提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)。

3.貴醫(yī)院作為具有權(quán)威性和專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有能力對(duì)此次事件進(jìn)行客觀、公正的鑒定，為我提供合理、有效的醫(yī)學(xué)意見。

4.我將積極配合貴醫(yī)院的鑒定工作，如實(shí)提供相關(guān)病歷資料，確保鑒定工作的順利進(jìn)行。

5.我期待貴醫(yī)院能夠以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行鑒定，客觀、公正地分析我的病情及治療過(guò)程，為我提供合理的醫(yī)學(xué)建議。

6.我希望貴醫(yī)院能夠在鑒定工作完成后，及時(shí)向我反饋鑒定結(jié)果，以便我采取相應(yīng)的措施，維護(hù)我及家屬的合法權(quán)益。

在此，我衷心感謝貴醫(yī)院對(duì)此次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的關(guān)注和支持，期待您的回復(fù)。

申請(qǐng)人：張三（簽名）

單位：（蓋章）

年月日

申請(qǐng)書三：

尊敬的XXX醫(yī)院醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)：

一.稱謂

您好！我是患者張三（身份證號(hào)：XXX1234567890），現(xiàn)在向貴醫(yī)院提出關(guān)于我對(duì)在2021年5月1日至2021年5月10日期間，入住貴醫(yī)院治療的病情及治療過(guò)程進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的申請(qǐng)。

二.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

1.申請(qǐng)事項(xiàng)：本人請(qǐng)求貴醫(yī)院對(duì)我在貴醫(yī)院接受治療的病情及治療過(guò)程進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

2.申請(qǐng)理由：

（1）在入住貴醫(yī)院治療期間，我的病情出現(xiàn)惡化，最終導(dǎo)致截肢。我和家屬對(duì)醫(yī)院的診療行為產(chǎn)生質(zhì)疑，認(rèn)為可能存在醫(yī)療事故。

（2）為了明確診斷，保障我和家屬的合法權(quán)益，我向貴醫(yī)院提出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)。

（3）貴醫(yī)院作為具有權(quán)威性和專業(yè)性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有能力對(duì)此次事件進(jìn)行客觀、公正的鑒定，為我提供合理、有效的醫(yī)學(xué)意見。

（4）我將積極配合貴醫(yī)院的鑒定工作，如實(shí)提供相關(guān)病歷資料，確保鑒定工作的順利進(jìn)行。

（5）我期待貴醫(yī)院能夠以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度進(jìn)行鑒定，客觀、公正地分析我的病情及治療過(guò)程，為我提供合理的醫(yī)學(xué)建議。