DB4403-T 129-2020 青少年特發(fā)性脊柱側彎篩查及干預指南

ICS11.020

CCSC56

DB4403

深圳市地方標準

DB4403/T129—2020

青少年特發(fā)性脊柱側彎篩查及干預指南

Guidelinesofthescreeningandinterventionforadolescentidiopathic

scoliosis

2020-12-07發(fā)布2021-01-01實施

深圳市市場監(jiān)督管理局發(fā)布

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青少年特發(fā)性脊柱側彎篩查及干預指南

1范圍

本文件規(guī)定了青少年特發(fā)性脊柱側彎的篩查、干預和保障要求。

本文件適用于指導深圳市轄區(qū)內青少年特發(fā)性脊柱側彎的篩查和干預工作的開展。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB51039—2014綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范(附條文說明)

3術語與定義

下列術語和定義適用于本文件。

3.1

脊柱側彎scoliosis

由脊柱節(jié)段中的一個或者多個向側方向彎曲同時伴有椎體旋轉的空間三維畸形。

3.2

特發(fā)性脊柱側彎idiopathicscoliosis

生長發(fā)育期間原因不明的脊柱側彎。

3.3

青少年特發(fā)性脊柱側彎adolescentidiopathicscoliosis（以下簡稱“脊柱側彎”）

發(fā)生在青少年人群（10歲至18歲）的特發(fā)性脊柱側彎。

3.4

姿態(tài)異常incorrectposture

身體外形，包括頭、面、軀干、脊柱及四肢等的形態(tài)異常。

注：本文件中特指各種原因造成的軀干、脊柱等區(qū)域的異常。

3.5

健康教育healtheducation

有計劃地應用循證的教學原理與技術，為學習者提供獲取科學的健康知識、樹立健康觀念、掌握健

康技能的機會，幫助他們作出有益健康的決定和有效且成功地執(zhí)行有益健康的生活行為方式的過程。

3.6

Cobb角cobbangle

站立位全脊柱正位X光片上，頭側端椎上緣垂線與尾側端椎下緣垂線的交角。

3.7

Risser征rissersign

1

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在骨盆的正位X光片上，根據髂前上棘到髂后上棘上骨骺生長情況進行判斷脊柱側彎患者骨骼生長

潛能的指標。

3.8

肘過伸elbowhyperextension

以肱骨上髁為固定點，肱骨中線為固定臂，前臂中線為活動臂，活動平面為矢狀面，固定臂與活動

臂呈0°為中立位，以肘關節(jié)屈曲方向為正方向，肘關節(jié)伸展方向為負方向。在中立位下以無痛原則往

負方向進行主動活動或被動活動產生10°或10°以上活動度的現(xiàn)象。

3.9

膝過伸kneehyperextension

以股骨外髁為固定點，股骨縱軸為固定臂，腓骨與外踝連線為活動臂，活動平面為矢狀面，固定臂

與活動臂呈0°為中立位，以膝關節(jié)屈曲為正方向，膝關節(jié)伸展為負方向。在中立位下以無痛原則往負

方向進行主動活動或被動活動產生10°或10°以上活動度的現(xiàn)象。

4縮略語

下列縮略語適用于本文件。

ATR：軀干旋轉角度（AngleofTrunkRotation）

CR：計算機X線攝影（ComputedRadiography）

DR：直接數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)（DigitalRadiography）

5篩查

5.1一般要求

篩查前，宜對受檢者進行脊柱運動試驗。指導受檢者原地踏步、放松肩頸，并緩慢地做脊柱前屈、

后伸、左側彎、右側彎和左右旋轉運動各兩次，然后取自然站姿。使受檢者肩、頸、背部肌肉放松。

5.2方式

5.2.1一般檢查

5.2.1.1男受檢者上身裸露，女受檢者上身穿內衣，赤腳，取自然站姿，雙足與肩等寬，雙目平視，

手臂下垂，掌心向內。女受檢者進行檢查時應有第三者在場。

5.2.1.2從背面觀察受檢者：

——頭部是否在正中線；

——雙肩是否平衡對稱；

——左右肩胛骨是否水平對稱、是否等高；

——肘部和身體的間距是否相等；

——軀干是否偏移；

——骨盆是否對稱；

——臀部是否水平對稱。

5.2.1.3從側面觀察受檢者：

——頭部是否平衡；

——頸部是否直立；

2

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——兩側肩胛骨是否對稱；

——中胸段是否后凸；

——腰段是否前凸；

——臀部的側面觀察。

5.2.2前屈試驗

5.2.2.1受檢者在光線明亮處，暴露脊背背向檢查者，根據以下情況選擇坐位或站位進行前屈試驗：

a)坐位檢查：適用于一般檢查過程中，出現(xiàn)雙肢不等長的受檢者；

b)站位檢查：除a）以外的其他情況。

5.2.2.2坐位檢查應讓受檢者坐于凳子，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩慢向前彎腰

至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移）。

5.2.2.3站位檢查應讓受檢者直膝合足，自然站立，雙臂伸直合掌，肩胛骨自然下垂，貼緊胸壁，緩

慢向前彎腰至90°左右，雙手合掌逐漸置于雙膝前（以免受檢者軀干肩假性偏移），前屈試驗示意圖

如圖1所示。

圖1前屈試驗示意圖

5.2.2.4從背面觀察受檢者：

——脊柱雙側區(qū)域是否對稱；

——臀部是否水平對稱；

——軀干是否偏移。

5.2.2.5從前面觀察受檢者：

——頭部是否位于中位線；

——脊柱雙側區(qū)域是否對稱。

5.2.3脊柱側彎測量儀檢查

讓受檢者按照5.2.2.1～5.2.2.3的要求進行坐位或站位。觀察受檢者是否存在軀干不對稱，并用脊

柱側彎測量儀測量ATR，脊柱側彎測量儀檢查示意圖如圖2所示。

3

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圖2脊柱側彎測量儀檢查示意圖

5.2.4X光片檢查

5.2.4.1X光片檢查前，應告知受檢者及其親屬檢查內容并取得知情同意。

5.2.4.2受檢者除去體表金屬飾物。

5.2.4.3根據表1的要求為受檢者拍攝站立全脊柱正位X光片和站立全脊柱側位X光片。

表1X光片拍攝要求

站立全脊柱正位X光片站立全脊柱側位X光片

取前后位，讓受檢者背向并輕觸DR全脊柱專屬支架玻璃靠取左側位或右側位，讓受檢者雙手平行伸直與肩同

板，雙手向兩側平舉并分開約150°，掌心朝下，立定靜寬向前方平舉，掌心朝下，左側或右側軀干輕觸DR

DR拍攝體位

止、靜息狀態(tài)下拍攝。拼接鉛標尺應包含在投照視野范圍專屬靠板，立定靜止、靜息狀態(tài)下拍攝。拼接鉛標

內且不遮擋脊柱區(qū)域。尺應包含在投照視野范圍內且不遮擋脊柱區(qū)域。

取前后位，讓受檢者背向并輕觸CR全脊柱專屬一體式靠取左側位或右側位，讓受檢者雙手平行伸直與肩同

板，雙手向兩側平舉并分開約150°，掌心朝下，立定靜寬向前方平舉，掌心朝下，左側或右側軀干輕觸CR

CR拍攝體位

止、靜息狀態(tài)下拍攝。軀干左右邊緣應包含在投照視野范專屬靠板，立定靜止、靜息狀態(tài)下拍攝。軀干前后

圍內。邊緣應包含在投照視野范圍內。

上端至顱底蝶鞍水平，下端至股骨大轉子水平；正位片涵上端至顱底蝶鞍水平，下端至股骨大轉子水平；左

拍攝范圍蓋范圍除全脊柱外，同時包含下頜骨、胸廓、腹部、骨盆。側位或右側位涵蓋范圍除全脊柱外，同時包含下頜

骨、胸廓、腹部、骨盆。

5.2.4.4宜參考表2的要求設置曝光條件。

表2曝光條件

身高體型曝光條件

身高小于150cmDR:全脊柱正側位，15-25mAs，60-70Kv；焦點-探測板間距150cm，連續(xù)2次曝光。

（一般體型）CR:全脊柱正側位，15-25mAs，60-70Kv；焦點-探測板間距150cm，1次曝光。

身高小于150cmDR:全脊柱正側位，20-35mAs，65-75Kv；焦點-探測板間距150cm，連續(xù)2次曝光。

（肥胖型）CR:全脊柱正側位，20-35mAs，65-75Kv；焦點-探測板間距150cm，1次曝光。

4

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表2曝光條件（續(xù)）

身高體型曝光條件

身高大于150cmDR:全脊柱正側位，25-35mAs，65-77Kv；焦點-探測板間距180-200cm，連續(xù)3次曝光。

（一般體型）CR:全脊柱正側位，25-35mAs，65-77Kv；焦點-探測板間距180-200cm，1次曝光。

身高大于150cmDR:全脊柱正側位，35-60mAs，75-85Kv；焦點-探測板間距180-200cm，連續(xù)3次曝光。

（肥胖型）CR:全脊柱正側位，35-60mAs，75-85Kv；焦點-探測板間距180-200cm，1次曝光。

5.2.4.5拍攝的X光片應符合以下要求，否則視為廢片：

——DR拍攝的X光片應符合以下要求：

全脊柱分次曝光的拼接處應無縫對接；

圖像應清晰，無模糊、無馬賽克。

——CR拍攝的X光片應符合以下要求：

全脊柱分次曝光的拼接處應無縫對接；

圖像對比度應清晰、連貫。

5.3流程

5.3.1一般流程

脊柱側彎篩查可參照圖3開展。

5

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引導受檢者進行脊柱運動試驗

引導受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側彎測量

儀檢查

初步篩查結果記錄和評定

結果

是不需要進行干預

是否為正常

初

否

步

篩結果為異常

查

進一步判斷姿態(tài)異常類型

結果為疑似側彎結果為姿態(tài)異常

是否存在特殊現(xiàn)象a否定期復查和健康教育

是

健康教育，并建議進行門診篩查

引導受檢者進行脊柱運動試驗

引導受檢者進行一般檢查、前屈檢查和脊柱側彎測量

儀檢查

門診篩查結果記錄和評定

門

診

篩

查結果為疑似側彎結果為姿態(tài)異常

是否存在特殊現(xiàn)象a否定期復查和健康教育

是

健康教育，并建議受檢者進行儀器篩查

X光片檢查

測量彎曲角度

儀

器

篩

查結果為脊柱側彎結果為非脊柱側彎（姿態(tài)異常）

建議受檢者進行治療定期復查和健康教育

a特殊現(xiàn)象包括：嚴重后凸畸形、嚴重平背、明顯軀干偏移、脊柱旁體表毛發(fā)異常。

圖3脊柱側彎篩查流程圖

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5.3.2初步篩查

5.3.2.1初步篩查可按以下順序進行：

a)引導受檢者進行脊柱運動試驗；

c)引導受檢者進行一般檢查。檢查者根據5.2.1的相關要求對受檢者進行背面觀察和側面觀察，

并記錄檢查情況；

d)引導受檢者進行前屈試驗。檢查者根據5.2.2的相關要求對受檢者進行背面觀察和前面觀察，

并記錄檢查情況；

e)開展脊柱側彎測量儀檢查。在前屈試驗的同時，檢查者按照5.2.3的相關要求為受檢者開展脊

柱側彎測量儀檢查，并記錄ATR；

f)檢查者將一般檢查、前屈試驗和脊柱側彎測量儀檢查的記錄匯總，并根據篩查結果評定表（見

表3）進行篩查結果評定。

表3篩查結果評定表

一般檢查

結果前屈試驗脊柱側彎測量儀檢查

冠狀面矢狀面

正常----

+--/

-+-/

++-/

姿態(tài)異常+-+ATR＜5°

--+ATR＜5°

異常-++ATR＜5°

+++ATR＜5°

+++ATR≥5°

+-+ATR≥5°

疑似側彎

-++ATR≥5°

--+ATR≥5°

注1：“/”表示該檢查結果不參與評定。

注2：“+”表示異常，“-”表示無異常。

5.3.2.2根據5.3.2.1的評定結果進行如下處理：

——評定結果為“正?！钡氖軝z者：不需要進行干預，并鼓勵受檢者繼續(xù)保持；

——評定結果為“姿態(tài)異常”的受檢者：建議進行定期復查和健康教育。若受檢者存在以下一種或

幾種現(xiàn)象，還應建議按照5.3.3的要求進行門診篩查：

嚴重后凸畸形；

嚴重平背；

明顯軀干偏移；

脊柱旁體表毛發(fā)異常。

——評定結果為“疑似側彎”的受檢者：應提供脊柱側彎篩查結果家長告知書（參見附錄A），派

發(fā)脊柱側彎科普手冊，并建議按照5.3.3的要求進行門診篩查。

5.3.3門診篩查

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5.3.3.1檢查者根據5.3.2.1的要求，引導受檢者進行脊柱運動試驗、一般檢查、前屈試驗和脊柱側

彎測量儀檢查和篩查結果評定。

5.3.3.2檢查者根據5.3.3.1的評定結果進行如下處理：

——評定結果為“姿態(tài)異?！钡氖軝z者：建議進行定期復查和健康教育。若受檢者存在以下一種或

幾種現(xiàn)象，還應建議按照5.3.4的要求進行儀器篩查：

嚴重后凸畸形；

嚴重平背；

明顯軀干偏移；

脊柱旁體表毛發(fā)異常。

——評定結果為“疑似側彎”的受檢者：建議按照5.3.4的要求進行儀器篩查。

5.3.4儀器篩查

5.3.4.1儀器篩查可按以下順序進行：

a)對受檢者進行X光片檢查；

b)使用Cobb法在站立全脊柱正位X光片上測量彎曲角度；

c)根據彎曲角度評定受檢者是否患有脊柱側彎：

Cobb角≥10°：為“脊柱側彎”；

Cobb角＜10°：為“非脊柱側彎（姿態(tài)異常）”。

5.3.4.2檢查者根據評定結果進行如下處理：

——評定結果為“非脊柱側彎（姿態(tài)異常）”的受檢者：建議進行定期復查和健康教育；

——評定結果為“脊柱側彎”的受檢者：建議進行干預。

6干預

6.1一般要求

干預前，宜對干預對象進行干預前評估，評估內容包括：

——影像學評估；

——靜態(tài)體態(tài)評估；

——運動試驗評估。

6.2干預前評估

6.2.1影像學評估

6.2.1.1干預前，宜根據干預對象的門診就診時的X光片開展影像學評估。

6.2.1.2影像學評估的內容宜包括但不限于：

——生長發(fā)育潛力；

——側彎的角度。

6.2.1.3評估結果包括但不限于：

——根據Risser征等級評估：

Risser征0級，結果為未見明顯髂骨骨骺環(huán)形成；

Risser征Ⅰ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)1/4；

Risser征Ⅱ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)2/4；

Risser征Ⅲ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘出現(xiàn)3/4；

8

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Risser征Ⅳ°級，結果為髂骨骨骺環(huán)由髂前上棘向髂后上棘完全出現(xiàn)；

Risser征Ⅴ°級，結果為髂骨完全骨化融合，判斷脊柱骨將不再發(fā)育，側凸畸形一般不

再進展。

——根據Cobb角度數(shù)評估：

Cobb≥10°，判斷為脊柱側彎；

Cobb＜10°，判斷為非脊柱側彎（姿態(tài)異常）。

6.2.2靜態(tài)體態(tài)評估

6.2.2.1干預前，宜對干預對象開展靜態(tài)體態(tài)評估，主要檢查脊柱的冠狀面、矢狀面和水平面運動受

限情況。

6.2.2.2靜態(tài)體態(tài)評估的方式可參考附錄B的B.1，評估者可根據實際情況調整評估方式。

6.2.2.3評估結果包括：

——異常：出現(xiàn)B.1一種或幾種現(xiàn)象的；

——無異常：無出現(xiàn)B.1現(xiàn)象的。

6.2.3運動試驗評估

6.2.3.1干預前，宜對干預對象開展運動試驗評估，評估內容包括但不限于：

——評估脊柱在冠狀面的運動是否受限；

——評估脊柱在水平面上運動是否受限；

——評估脊柱在矢狀面的運動是否受限。

6.2.3.2運動試驗評估的方式可參考附錄B的B.2，評估者可根據實際情況調整評估方式。

6.2.3.3評估結果包括：

——脊柱運動受限：出現(xiàn)6.2.3.1一種或幾種現(xiàn)象的；

——脊柱運動正常：無出現(xiàn)6.2.3.1現(xiàn)象的。

6.3方式

6.3.1形體干預

6.3.1.1宜為10°≤Cobb角＜45°的干預對象開展形體干預。

6.3.1.2形體干預前，應告知干預對象或其親屬干預方案，并指導干預對象或其親屬簽訂《形體干預

知情同意書》（參見附錄C），干預方案至少包括以下內容：

——形體干預內容；

——形體干預程序；

——干預注意事項。

6.3.1.3在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據干預方案指導干預對象開展基礎訓練，基礎訓練包括但不

限于：

——呼吸訓練；

——肌力訓練；

——運動控制訓練；

——筋膜訓練；

——柔韌性訓練，包括：

被動手法松解；

肌肉主/被動拉伸；

9

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關節(jié)主/被動活動。

6.3.1.4在滿足醫(yī)療安全的條件下，宜根據干預方案指導干預對象開展矯正運動，矯正運動包括但不

限于：

——自我三維平面的矯正，包括：

重建矢狀面穩(wěn)定訓練；

水平面反旋轉訓練；

冠狀面反側凸訓練。

——矯正姿勢穩(wěn)定訓練。

6.3.2支具干預

6.3.2.1在Risser征處0-4級之間并存在下列情況之一的，宜在責任醫(yī)生的監(jiān)督下為干預對象開展支

具干預：

a)干預對象的彎曲角度為：20°≤Cobb角＜45°；

b)達到手術指征且不愿意接受手術者。

6.3.2.2除6.3.2.1情況之外的，宜根據責任醫(yī)生隨訪情況，制定支具干預方案，并開展干預。

6.3.2.3支具干預前，應告知干預對象或其親屬干預方案，至少包括以下內容：

——支具干預原因及理論解釋；

——支具干預程序；

——干預注意事項。

6.3.2.4根據干預對象的側彎類型、部位量身取模。

6.3.2.5指導干預對象試戴支具，并嘗試臥、躺、坐、走等各種姿勢，確保支具合適。如出現(xiàn)不適，

專業(yè)人員應對支具進行調整。

6.3.2.6應為干預對象拍攝佩戴支具時的X光片，并根據查體及X光片判斷支具佩戴效果，若支具不

合適，需重新進行調整。

6.3.2.7開展干預后，應根據隨訪情況或X光片檢測情況決定是否需要調整或更換支具。

6.3.3手術治療

宜為Cobb角≥45°的干預對象提出針對性的干預意見，必要時開展手術治療。

6.3.4輔助治療

6.3.4.1心理輔導

根據病情需要，可為干預對象開展心理輔導。協(xié)助干預對象克服自卑心理、鼓勵干預對象積極就診、

配合干預工作。

6.3.4.2脊柱超聲

在實施干預過程中，可定期為干預對象進行脊柱超聲檢測。并根據檢測結果，調整干預計劃。

6.4流程

6.4.1脊柱側彎干預可參照圖4開展。

10

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圖4脊柱側彎干預流程圖

6.4.2脊柱側彎干預可按照以下流程開展：

a)使用Cobb法在站立全脊柱正位X光片上測量干預對象的彎曲角度；

b)可根據實際情況，指導干預對象簽訂《外觀照知情同意書》（參見附錄D），并為干預對象拍

攝外觀照；

c)對干預對象進行干預前評估；

d)根據干預前評估結果，參考表4要求對干預對象開展干預。

表4分類干預評定表

Cobb角干預方式

Cobb角＜10°宜提供觀察干預為主，鼓勵干預對象加強運動，定期開展隨訪，并建議每年進行脊柱篩查跟蹤。

10°≤Cobb角＜20°宜提供形體干預為主，定期開展隨訪，并建議根據側彎進展情況每半年做一次x光片檢查。

宜提供支具干預為主，形體干預為輔，定期開展隨訪，并建議根據生長情況每半年或一年進行

20°≤Cobb角＜45°

一次x光片檢查。

Cobb角≥45°宜提供手術治療和術后形體治療，定期開展隨訪，并建議根據醫(yī)囑進行x光片檢查。

7保障要求

7.1設施設備要求

7.1.1篩查工作應至少配置以下設施設備：

——脊柱側彎測量儀；

——DR/CR。

7.1.2健康教育應至少配置矯正鏡。

7.1.3形體干預應配置包括但不限于以下設置設備：

——拉桿；

——肋木；

——沙包；

——矯正鏡。

7.2人員要求

7.2.1脊柱側彎篩查和干預團隊應配置責任醫(yī)生、責任護士、康復治療師，宜配置心理醫(yī)生和術中神

經電生理監(jiān)護人員。

11

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7.2.2責任醫(yī)生應具備以下條件：

——取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書，且執(zhí)業(yè)范圍為外科專業(yè)或康復醫(yī)學專業(yè)；

——從事脊柱外科臨床工作3年或3年以上，或從事康復醫(yī)學臨床工作5年或5年以上；

——具有三級醫(yī)院副主任醫(yī)師或以上專業(yè)技術職務任職資格；

——經過衛(wèi)生健康行政主管部門認可的培訓基地的系統(tǒng)培訓并考核合格。

7.2.3開展手術治療的醫(yī)生，除應符合7.2.2的要求之外，還應是取得高級職稱的外科醫(yī)生。

7.2.4責任護士應具備以下條件：

——具有護士執(zhí)業(yè)證；

——具有2年以上臨床工作經歷和獨立工作能力。

7.2.5康復治療師應具備以下條件：

——具有康復治療師資格證書；

——具有2年以上脊柱側彎醫(yī)學運動療法的臨床工作經歷和獨立工作能力。

7.2.6心理醫(yī)生應具備以下條件：

——心理學專科以上學歷；

——具有心理咨詢師專業(yè)技術職稱及醫(yī)師資格證書；

——從事心理咨詢與治療工作的相關經驗，具備基礎脊柱外科知識。

7.2.7術中神經電生理監(jiān)護人員應具備以下條件：

——具有專業(yè)的術中神經電生理監(jiān)護儀操作技術；

——具有2年以上臨床工作經歷和獨立工作能力。

7.2.8其他醫(yī)護人員應具備以下條件：

——具有相應的執(zhí)業(yè)證書；

——具有2年以上臨床工作經歷和獨立工作能力。

7.3場地要求

7.3.1篩查場地應具備以下條件：

——設有室內候診區(qū)(不小于20m2)；

——設有檢查區(qū)（不少于2間）；

——房間地板平整、清潔，窗戶應配置窗簾；

——應配置電源。

7.3.2形體訓練干預場地應符合以下要求：

——場地人均面積不小于為3m2；

——應有充足的自然采光或人工照明；

——應配置空調設備；

——宜使用木質地板，地板應清潔、防滑。

7.3.3手術室應符合GB51039—2014第5.7要求。

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附錄A

（資料性）

脊柱側彎篩查結果家長告知書

脊柱側彎篩查結果家長告知書見圖A.1。

脊柱側彎篩查結果家長告知書

尊敬的家長及監(jiān)護人：

經學校統(tǒng)一脊柱側彎篩查，您的孩子疑似有脊柱彎曲畸形。篩查結果并不代表確

實患有脊柱側彎，仍需要專科醫(yī)生進行評估。早期發(fā)現(xiàn)、早期干預有利于預防脊柱彎

曲畸形，故建議盡早到脊柱外科?？崎T診進一步確診。

學生姓名：學校：班級：

篩查單位：

篩查人員：

日期：

圖A.1脊柱側彎篩查結果家長告知書

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附錄B

（資料性）

干預前評估方式

B.1靜態(tài)體態(tài)評估

B.1.1利用鉛垂線定位，枕骨粗隆、脊柱棘突、臀裂、雙膝關節(jié)內側中心、雙踝關節(jié)內側中心，觀察記

錄干預對象的背面觀：

——枕骨鉛垂線垂線是否偏離臀裂；

——頸7鉛垂線于臀裂是否重合；

——兩側肩峰的高度是否一致；

——兩側肩胛骨高度是否一致；

——兩側髂嵴高度是否一致；

——兩側腰角是否對稱。

B.1.2利用鉛垂線定位耳垂、肩峰、臀部（股骨大轉子）、膝關節(jié)前面（髕骨后方）外踝前（約2cm），

觀察記錄干預對象的側面觀：

——頭是否前伸；

——軀干是否向前或后傾；

——胸椎彎曲是否增大；

——腰椎彎曲是否增大；

——腹部是否凸出；

——膝關節(jié)是否過于伸展；

——踝關節(jié)是無跖屈攣縮；

——足縱弓是否減小。

B.2運動試驗評估

B.2.1評估脊柱在冠狀面上運動受限情況

B.2.1.1干預對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側自然下垂。治療師于干預對象正

后方站立，指導干預對象右側側屈胸腰椎，緩慢側屈頭部和頸部，隨后是胸椎和腰椎。治療師觀察胸腰

椎平滑的曲線，記錄脊柱節(jié)段上是否有任何凸起，觀察運動是否使癥狀再現(xiàn)。隨后，治療師再指導干預

對象左側屈并重復上訴觀察。示意圖如圖B.1所示。

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圖B.1冠狀面運動示意圖

B.2.1.2評估結果包括：

——脊柱運動受限：任意一側脊柱節(jié)段上存在凸起，或運動使癥狀再現(xiàn)；

——脊柱側屈運動情況正常：任意一側脊柱節(jié)段上無凸起，且運動不使癥狀再現(xiàn)。

B.2.2評估脊柱在矢狀面上運動受限情況

B.2.2.1干預對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側自然下垂。治療師于干預對象側

后方站立，以可清楚看到測斜儀為準，指導干預對象前屈胸腰椎，需從頭部和頸部開始慢慢前屈，然后

是肩部，隨后是胸椎和腰椎。在活動末端時讀取測斜儀度數(shù)。隨后，治療師再指導干預對象盡可能在無

痛范圍內緩慢后伸胸腰椎并在活動末端時讀取測斜儀度數(shù)。示意圖如圖B.2所示。

圖B.2矢狀面運動示意圖

B.2.2.2根據表B.1評估測量結果，評估結果包括：

——脊柱運動受限：存在一個或多個關節(jié)測量度數(shù)在正常值范圍以外；

——運動受限情況正常：所有關節(jié)測量度數(shù)均在正常值范圍以內。

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表B.1關節(jié)活動度量表

運動關節(jié)正常值

頭部、頸部和肩部0°-60°

前屈

胸椎和腰椎0°-45°

頭部、頸部和肩部0°-50°

后伸

胸椎和腰椎0°-30°

B.2.3評估脊柱在水平面上運動受限情況

B.2.3.1干預對象自然站立，赤腳，雙腳與肩同寬，雙臂在身體兩側自然下垂。治療師于病人正后方

站立，輕輕固定病人骨盆，指導病人向右側旋轉胸腰椎，緩慢轉動頭部和頸部看向右肩部，通過繼續(xù)旋

轉肩部來轉動胸腰椎。治療師觀察胸腰椎右旋過程中向左側屈的程度（與旋轉方向相反）同時注意觀察

旋轉活動是否再現(xiàn)病人的癥狀。隨后，治療師再指導病人左側旋轉并重復上述觀察。示意圖如圖B.3所

示。

圖B.3水平面運動示意圖

B.2.3.2評估結果包括：

——脊柱運動受限：胸腰椎旋轉過程中存在向另一側側屈，或運動使癥狀再現(xiàn)；

——運動受限情況正常：胸腰椎旋轉過程中無異常，且運動不使癥狀再現(xiàn)。

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附錄C

（資料性）

形體干預知情同意書

形體干預知情同意書見圖C.1。

形體干預知情同意書

簡介：

青少年特發(fā)性脊柱側彎，是較為常見的青少年疾病，因其發(fā)病隱匿，患者及其家人很難早期發(fā)

現(xiàn)、及時治療。任由側彎持續(xù)進展，將嚴重危害青少年身心健康。如能早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效減

緩或治愈疾病，從而避免進行手術矯正。

除手術方案外，目前脊柱側彎患者更多采取保守干預的方法，包括被動手法干預、主動形體干

預、支具干預。

形體干預適用范圍較廣，對于度數(shù)較小的脊柱側彎患者而言，形體干預能對減輕側彎情況惡化

起積極作用，同時對體態(tài)不良的情況（高低肩，圓肩駝背等）進行改善。在較為嚴重的佩戴支具的

患者身上，形體干預的矯正力方向與支具一致，同時能彌補傳統(tǒng)支具不足以進行三維矯正產生平背，

對呼吸功能及肌肉功能的損害，損傷皮膚的缺點。

被動手法干預是由與推拿加中頻電療法組成，主要用于解決軟組織方面的疼痛及與側彎相關的

軟組織短縮無力，或緊張的問題。

以下是干預前需要注意的幾點：

形體干預的本質是主動學習，需要患者在課程結束后擁有足夠的時間精力來保持矯正進

行。

形體干預是一種三維矯正的訓練，而脊柱側彎本身類型繁多，患者個體差異較大，因此未

經學習者不能隨意模仿動作，以免產生反效果，導致側彎加重。

學習及練習的過程當中應及時留意外觀變化，若出現(xiàn)歪斜加重的現(xiàn)象，請及時聯(lián)系我們就

診。

特發(fā)性脊柱側彎目前尚未對其病因及進展情況研究透徹，因此我們中心不能確保在進行形

體干預后一定能取得成效，我們能確定矯正力能對側彎產生積極的作用，但不排除極個別

會出現(xiàn)進展速度大于矯正的速度的情況，使得病情愈發(fā)嚴重。