引流管的護(hù)理

普外科常見引流管的護(hù)理

主講人：魏葉學(xué)習(xí)內(nèi)容引流管的護(hù)理要點(diǎn)接手術(shù)時引流管的護(hù)理外科常見的引流管一、引流管的護(hù)理要點(diǎn)作好心理護(hù)理妥善固定導(dǎo)管保持引流通暢加強(qiáng)無菌管理注意觀察記錄1、作好心理護(hù)理關(guān)心安慰病人，使其消除顧慮配合治療根據(jù)病人情況給予相應(yīng)指導(dǎo)2、妥善固定導(dǎo)管指導(dǎo)病人在翻身及下床活動時，勿使其脫出注意引流管的固定，避免移位脫出注意管道密封情況，仔細(xì)檢查引流管及接頭處有無松動3、保持引流通暢檢查引流管有無打折、扭曲、受壓擠捏引流管，避免阻塞酌情給予半臥位，可維持良好引流功能；引流位置不能高于置管處保持負(fù)壓裝置的有效性引流通暢的判斷：1、持續(xù)有液體或氣體引出，如引流量突然減少，病人發(fā)熱感脹痛，伴有腹脹、憋尿、呼吸困難等，應(yīng)考慮管路阻塞2、定期擠壓引流管，如有阻力感，應(yīng)考慮阻塞4、加強(qiáng)無菌管理敷料脫落或污染時，及時通知醫(yī)生更換引流管周圍敷料定時更換引流袋，注意無菌操作應(yīng)用引流袋時，要注意引流瓶的位置不能高于病人插管口的平衡，引流液超過瓶體一半時，即應(yīng)傾倒，以防逆流污染5、注意觀察記錄觀察引流液量、顏色、性質(zhì)準(zhǔn)確記錄于體溫單上，如有異常及時通知醫(yī)生記錄置管時間，定期更換二、接手術(shù)時引流管的護(hù)理患者術(shù)畢回病房后了解有無導(dǎo)管，是何種導(dǎo)管，有幾根。用膠布做上相應(yīng)的標(biāo)記（管的種類、置管日期），并接上引流裝置，如引流袋、負(fù)壓盤等。密切觀察引流情況，妥善固定。三、外科常見的引流管胃腸減壓腹腔引流胸腔閉式引流導(dǎo)尿管T管1、胃腸減壓管1、作用:1）胃腸減壓術(shù)是利用負(fù)壓原理，通過胃管將積聚于胃腸道內(nèi)的壓力和膨脹程度，并有利于胃腸吻合術(shù)后吻合口愈合2）對胃腸道穿孔病人可防止胃腸內(nèi)容物經(jīng)破口繼續(xù)漏入腹腔2、護(hù)理要點(diǎn)1）同引流管的護(hù)理要點(diǎn)2）胃管固定要牢固，防止移位或脫出，尤其是胃手術(shù)后胃腸減壓，胃管一般置于胃腸吻合的遠(yuǎn)端，一旦胃管脫出應(yīng)及時報(bào)告醫(yī)生，切勿再次下管。因下管時可能損傷吻合口而引起吻合口瘺。3）置管深度要交接班4）加強(qiáng)口腔護(hù)理：預(yù)防口腔感染和呼吸道感染5）觀察胃液顏色，有助于判斷胃內(nèi)有無出血情況，一般胃腸手術(shù)后24小時內(nèi)，胃液多呈暗紅色。若有鮮紅色液體吸出，說明術(shù)后有出血，應(yīng)通知醫(yī)生6）觀察胃腸減壓后的腸功能恢復(fù)情況，并于術(shù)后6小時即鼓勵病人在床上翻身，有利于胃腸功能恢復(fù)3、胃腸減壓管的拔除胃管通常在術(shù)后48-72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管2、腹腔引流管1、作用:在腹部手術(shù)后，引流腹腔內(nèi)積血積液，防止繼發(fā)感染。2、護(hù)理要點(diǎn)1）同引流管的護(hù)理要點(diǎn)2）根據(jù)作用或名稱做好引流管標(biāo)記3）觀察記錄引流液的性狀和量，如引流液為血性且流速快或多時，應(yīng)即刻通知醫(yī)生4）腹腔引流液的評估正常顏色：黃色、淡血色量<500ml/24h性狀：清亮或含有少量絮狀物監(jiān)測血壓并密切觀察顏色：陳舊性血性或血性量：<100ml/h或<500ml/24h報(bào)告醫(yī)生并給予止血處理顏色：陳舊性血性或血性量：>100ml/h或500ml/24h性狀：粘稠、易凝固、出現(xiàn)沉淀3、腹腔引流管的拔除1）腹腔管一般在48-72小時拔除2）如果是為防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔則應(yīng)在4-6日拔除3）如引流腹膜炎的膿液，腹膜炎癥狀消失，超聲檢查膿腔縮小或消失，膿液減少至10ml/日后拔除。3、胸腔閉式引流1、有關(guān)知識1）胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙2）腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加了上腔靜脈的回心血量2、引流原理1）當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時，胸膜腔內(nèi)液體或氣體可排至引流瓶內(nèi)2）當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時，水封瓶內(nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱，阻止空氣進(jìn)入胸膜腔3、作用1）排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體，重建胸內(nèi)負(fù)壓，使肺復(fù)張。2）用于治療膿胸、氣胸和血胸。3）開胸手術(shù)后可防止胸腔積液和預(yù)防感染。胸腔閉式引流管的安置目的部位管徑排液液中/后線第6-8肋間1.5-2cm排氣鎖骨中線第2肋間1cm排血膿腔的最低點(diǎn)1.5-2cm4、護(hù)理要點(diǎn)1）同引流管的護(hù)理要點(diǎn)2）觀察引流量及性狀，一般開胸手術(shù)后2小時內(nèi)引流量為100-300ml，24小時引流量為500ml。開胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色，以后逐漸趨于淡黃色；若每小時大于200ml，為鮮紅色的，應(yīng)考慮為胸腔內(nèi)出血，及時報(bào)告醫(yī)生處理。記錄引流量后要做標(biāo)記。3）搬運(yùn)病人或更換水封瓶時，要用血管鉗夾住引流管，防止管道分離引起氣胸，如有大量氣體不斷排出，不能長時間夾管，以免造成張力性氣胸4）生命體征正常情況下盡早取半臥位，鼓勵病人咳嗽或深呼吸5）保持引流管通暢，長管內(nèi)液面隨呼吸上下波動表示引流通暢，保持引流裝置密閉。6）水柱波動反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況，正常水柱波動4-6cm，水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；如引流管內(nèi)水柱停止波動，并且病人出現(xiàn)胸悶、憋氣，則提示引流不暢，應(yīng)及時處理5、影響引流的因素1）水封瓶：胸部水平下60-100cm，禁高于胸部2）管短：咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染3）管長：扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹4）翻身活動：防止受壓、打折、扭曲、脫出5）保持通暢：1-2天內(nèi)每15-30min擠壓一次6、發(fā)生意外，如何處理1）連接部位脫節(jié)應(yīng)立即用血管鉗夾閉軟質(zhì)的引流管。立即更換新的無菌引流裝置。引流管脫落應(yīng)及時用手指捏壓傷口，消毒后以無菌敷料封閉，報(bào)告醫(yī)生及時處理。2）絕不可擅自將脫出的引流管再插入胸膜腔內(nèi)，以免造成污染或損傷。7、拔管指征1）置管48-72小時后，胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，24小時內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml，無氣體排出，病人無呼吸困難，可拔除胸腔引流管。2）拔管后，要觀察病人有無呼吸困難、氣胸和皮下氣腫。4、導(dǎo)尿管1、作用：在腹部手術(shù)尤其是下腹部手術(shù)中放置導(dǎo)尿管，可使膀胱空虛，不影響手術(shù)操作，以防止術(shù)后尿潴留。2、護(hù)理要點(diǎn)1）同引流管的護(hù)理要點(diǎn)2）預(yù)防泌尿道感染：不必要每天行膀胱沖洗，但需每天擦洗尿道口一次；病情穩(wěn)定盡早拔管；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；長期留置尿管者，每2周更換導(dǎo)尿管一次。3）膀胱功能鍛煉：拔管前夾管，每3-4h開放一次5、T管1、作用1）支撐膽道防止膽道狹窄2）引流膽汁和減壓3）引流殘余結(jié)石4）術(shù)后經(jīng)T管溶石或造影，經(jīng)竇道取石2、護(hù)理要點(diǎn)1）同引流管的護(hù)理要點(diǎn)2）做好引流管周圍皮膚護(hù)理，如有膽汁滲漏，應(yīng)及時更換敷料，局部涂氧化鋅軟膏，減少膽鹽對皮膚的刺激。3）觀察記錄膽汁引流的量、顏色和性狀正常人：800-1200ml/天黃色或黃綠色清亮無雜質(zhì)術(shù)后24h：300-500ml；恢復(fù)進(jìn)食后：600-700ml/日；以后每日減少至200ml。若膽汁突然減少，甚至無膽汁—引流管阻塞或脫出；若膽汁過多—膽總管下端梗阻；膽汁呈紅色—膽道內(nèi)有出血；膽汁呈膿性—膽道內(nèi)感染3、夾管試驗(yàn)?zāi)康模号袛嘈g(shù)后恢復(fù)情況，夾管后讓膽汁順膽總管流入十二指腸術(shù)后在T管腹腔段周圍由大網(wǎng)膜等組織包繞黏連形成牢固竇道，不會使膽汁漏入腹腔術(shù)后1周，無腹痛發(fā)熱黃疸，引流液每日200ml時，可試夾管，每日2-3次，每次1小時，如無不適，可給予夾閉全天。4、拔管指征術(shù)后2周，黃疸消退，試行夾管1-2日，病人無腹痛、發(fā)熱血象、血清膽紅素正常膽汁