手術中低體溫癥的預防措施之歐陽科創(chuàng)編

歐陽科創(chuàng)編2021.02.05歐陽科創(chuàng)編2021.02.05手術中低體溫癥的預防措施時間：2021.02.05創(chuàng)作：歐陽科“低體溫癥”發(fā)病的原因主要是因為有些人體內(nèi)產(chǎn)熱少，體溫調(diào)節(jié)功能差，在寒冷環(huán)境中從皮膚丟失的熱量多，不能使體溫保持在一定的水平上。特別是老年人和嬰兒，對溫度的變化不那么敏感，有時即使室溫相當?shù)停部赡芨杏X不到，因而保溫防護能力差。當體溫下降到35℃以下時，就會發(fā)生“低體溫癥”。嚴重的“低體溫癥”常有意識障礙、頸項強直、血壓下降、心動過緩或心律不齊。有人統(tǒng)計，60歲以上的老人在氣候特別寒冷的冬季，死亡率要比一般冬季高60%，其中“低體溫癥”是一個重要因素。低體溫癥癥狀，按逐漸加重的順序為：1.控制不住的顫抖。2.無法完成復雜的動作，特別是手不聽使喚，步伐不穩(wěn)。手指敏捷度下降60%左右，握力下降30%左右。3.神志不清，言語含糊。4.劇烈顫抖。5.不合常理的舉動，例如，脫掉外衣而不知道其實很冷。6.停止顫抖。此時進入非常危險狀態(tài)。7.皮膚發(fā)白，變青。8.瞳孔放大。9.心跳和呼吸劇減。10.肌肉發(fā)硬。11.在32℃時身體進入“冬眠”狀態(tài)，關閉手臂和腿部的血流，急劇降低心跳和呼吸頻率。12.在30℃時身體進入新陳代謝幾乎停止的“冰人”狀態(tài)，看似死亡了，但仍然是活的。術中低體溫原因及預防身體中心溫度(體核溫度)低于36℃，稱為低體溫。手術患者心理緊張、焦慮，術中內(nèi)臟或肢體大面積、長時間的暴露，大量室溫液體的輸注和反復長時間的術區(qū)的沖洗等均可導致術中患者體溫的下降，術中低體溫對患者造成的危害十分嚴重，現(xiàn)就術中患者低體溫的原因及預防綜述如下。1患者術中低體溫的原因1.1患者自身的因素手術前患者要常規(guī)禁食禁飲，加上病人自身體質(zhì)較差，對冷刺激敏感性增強;患者緊張、恐懼的情緒使血液重新分配，影響了回心血量以及機體的微循環(huán)，術中易致低體溫的發(fā)生;應激情況下產(chǎn)熱率往往不如散熱率高，均導致機體散熱加快。尤其老人及小兒，老年人術中低溫是因為代謝率低、體溫調(diào)節(jié)易受干擾;同時，衰老時機體成分發(fā)生變化，有機成分下降，機體水含量減少，進而使機體熱儲降低,圍手術期更易發(fā)生低體溫；小兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體溫調(diào)節(jié)能力差，容易受環(huán)境的影響，另外，新生兒體表面積相對較大，皮膚薄，血管豐富，易散熱。1.2麻醉因素麻醉藥物對中樞用于維持正常體溫的自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)有抑制作用，麻醉時周圍血管擴張增加散熱，肌松藥通過消除肌震顫而阻礙產(chǎn)熱。正常生理情況下，機體在體溫調(diào)節(jié)中樞下丘腦的控制下產(chǎn)熱與散熱保持動態(tài)平衡。全身麻醉時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，使其對低溫反應的閾值降低約2.5℃。可見麻醉后，患者的體溫呈現(xiàn)下降的趨勢。氣管插管后，氣體不經(jīng)鼻腔、上呼吸道的加溫加濕作用，低溫干燥的氣體直接進入肺內(nèi)，使中心體溫下降1℃～2℃。1.3術中的低溫環(huán)境隨著手術室建筑設施的發(fā)展，越來越多的手術室采用空氣凈化層流設備。室內(nèi)空氣的快速對流，會增加病人機體的散熱；手術室的溫度過低，會導致病人體熱過度散失，當室溫<21℃時，患者散熱增加，使用層流設備可使對流散熱比例升高到61%，而蒸發(fā)散熱為91%。因此體溫下降的幅度與手術室環(huán)境溫度有關。1.4機體散熱的因素皮膚具有調(diào)節(jié)體溫的功能，完整的皮膚具有天然的屏障作用。使用揮發(fā)性消毒液消毒皮膚時，消毒液的蒸發(fā)要帶走大量的熱量，使體溫迅速下降。開胸腹等手術使內(nèi)臟器官暴露，內(nèi)臟器官溫度較高、散熱快，手術時間長，暴露范圍大，使水分從體腔散失，均可造成圍手術期患者低體溫;術中使用常溫液體沖洗切口使外周血管收縮，熱量丟失。覆蓋在病人身上的無菌敷料被鹽水浸濕，導致機體散熱增加。1.5“冷稀釋”的作用在手術過程中患者輸入大量與手術室等溫的液體，則起到了“冷稀釋”的作用。庫存血大多低溫保存，比人的基礎體溫要低很多，由于情況緊急需要，大多數(shù)情況下來不及在室溫放置就給患者輸入，以至患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)冷等低體溫癥狀。因此，低體溫也是大量快速輸血、輸液的常見并發(fā)癥之一。1.6醫(yī)護人員的保暖意識淡薄病人在進出手術室的過程中保暖措施不到位，在術前、術中執(zhí)行各項技術操作時，沒有注意給病人適當?shù)恼谏w保暖。2術中低體溫的危害2.1增加手術切口的感染率低體溫通過三種方式促進切口感染：第一，低體溫引發(fā)體溫調(diào)節(jié)血管收縮，顯著降低皮下氧張力致組織缺氧，間接抑制中性粒細胞的功能;第二，低體溫直接抑制機體免疫功能;第三，低體溫加重術后蛋白的消耗，使傷口愈合受到抑制。2.2影響機體凝血功能手術期間發(fā)生的輕度低體溫可使血小板功能降低，凝血功能受損，降低凝血物質(zhì)的活性，降低凝血酶的活性，血液黏滯度增加，激活纖溶系統(tǒng)，嚴重的低體溫可致DIC的發(fā)生，導致增加術中失血量和對同種輸血的需求。2.3對機體各系統(tǒng)的影響輕度的低體溫由于每分鐘通氣量和氧耗量減少，通氣/血流比(V/Q)比例失調(diào)而導致缺氧加重;低體溫引起交感神經(jīng)興奮，心率增快，心肌收縮力增強，心排血量增加，血壓升高，低溫可引起低鉀，低鉀是導致室速、室顫等心率失常的重要原因，嚴重可引起心衰，當中心溫度低于正常37℃時，室速和心臟異常的發(fā)生率將增加2倍。2.4影響機體的基礎代謝體溫每升高10℃，機體代謝率增加1倍，每下降10℃，代謝率下降一半。低溫可使麻醉藥在體內(nèi)的代謝減慢，影響全麻病人的蘇醒時間。3術中低體溫的預防措施3.1心理護理加強手術前對病人的心理疏導，有助于預防術中的低體溫。術前訪視做到位，通過與病人面對面的交流，消除手術室的工作人員與患者之間的陌生感，緩減病人緊張、焦慮的情緒，使患者對冷刺激的閾值降低。3.2減少熱量的散失適當提高室溫，對病人體溫的保護具有積極的意義，有研究報道，手術室溫度維持在22℃左右，既能有效地防止老年人圍手術期核心體溫過度下降，又能防止或減少微生物繁殖的同時滿足工作人員舒適的要求。采用手術薄膜巾覆蓋手術切口，減少皮膚散熱以及對冷的刺激。手術中減少病人暴露的面積；對于手術時間長，體腔暴露時間長的患者，術中使用38℃鹽水紗布和敷料擦拭、止血及覆蓋腸管，并及時更換，保持紗布溫度接近38℃；進行體腔、切口的沖洗宜選擇溫熱的液體。實驗案例：將60例胃腸道穿孔探查手術并行大量生理鹽水沖洗的患者，分為兩組，每組30例，使用38℃～40℃無菌生理鹽水沖洗組，其平均體溫(36.1±0.5)℃，用室溫下(23.0±0.5)℃無菌生理鹽水沖洗組平均體溫(35.1±0.6)℃要高?！叭斯け恰痹诼樽硗分袦p少熱量喪失而有效維持體溫，濕化瓶可防止蒸發(fā)散熱，也是一條有效維持熱量的途徑。3.3預防“冷稀釋”作用對患者輸注的液體和血制品進行加溫?？梢杂行ьA防手術患者術中低體溫的發(fā)生。對62例術中老年患者輸入兩種不同溫度液體后體溫變化的研究，使用恒溫干燥箱將液體加熱至37℃，輸入過程中用棉墊包裹輸液瓶的實驗體溫(36.1±0.4)℃較輸入室溫液體(22℃～24℃)的對照組術畢體溫(35.5±0.4)℃要高。3.4被動加溫用恒溫干燥箱將被服、包布加溫后使用，可減少體溫的散失。在手術過程中，在不影響無菌操作原則的前提下，用已加溫的毛巾被或小棉被為患者保暖。此外，還要注意保持切口周圍無菌單的干燥，減少散熱和避免低溫液體滲透入人體后吸收大量的熱量而致血管收縮、寒戰(zhàn)等不利情況的發(fā)生。3.5術中加強對病人體溫的監(jiān)測對體溫的有效監(jiān)測調(diào)節(jié)是保證麻醉手術成功，降低手術后并發(fā)癥的重要措施之一，對病人體溫的監(jiān)測，可早期發(fā)現(xiàn)，早期處理，防止低體溫并發(fā)癥的出現(xiàn)。綜上所述，現(xiàn)在術中低體溫的現(xiàn)象越來越受到醫(yī)護人員的重視，低體溫的原因是多方面的，手術室的工作人員應針對相關的因素，給予及時、有效的綜合預防措施，以減少手術患者的低體溫并發(fā)癥，從而減輕患者的痛苦，縮短住院天數(shù)，減輕病人的經(jīng)濟負擔，同時也提高了醫(yī)院的醫(yī)療護理質(zhì)量?？偨Y(jié)：綜上所述，手術中的低溫環(huán)境以及機體散熱等因素是客觀存在且無法改變的，所以唯有將手術中鹽水、紗布、敷料和被服等輔助的物品進行加溫，以降低低體溫癥的發(fā)生概率。使用恒溫箱加熱液體和物品的優(yōu)勢有以下幾點：1.安全：目前很多醫(yī)院使用水浴鍋或是電磁爐加熱液體，容易燃起事故，對于醫(yī)護人員的安全沒有保障。2.控溫精準：恒溫箱控溫精準，并且每度可調(diào)可控。3.便捷：只要將所需加熱的液體或物品，放人恒溫箱內(nèi)，設置好溫度就可以了。4.安全鎖設計：可實現(xiàn)專人專管手術室恒溫箱技術參數(shù)：【型號】FYL-YS-280L【容積】280L【溫度范圍】2~48℃【額定電壓】AC220V【額定頻率】50Hz【外形尺寸】595×570×1445mm【商品重量】73kg