肝血管瘤治療

目前?對(duì)肝血管瘤治療有哪些方法可供選擇?對(duì)肝血管瘤的治療目前有下別方法可供選擇：（1）于術(shù)治療⑵放射治療⑷激光治療⑸微波治療⑹肝動(dòng)脈結(jié)扎治療⑺川?動(dòng)脈栓塞治療⑻冷凍治療⑼換化劑注射液治療冊(cè)血管瘤施行手術(shù)治療的適應(yīng)癥是什么？隨若科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展?目前對(duì)巨大的肝血管瘤的于術(shù)治療日趨普及?于?術(shù)死亡率低?術(shù)后恢復(fù)亦較滿慮.但其有一定的適應(yīng)癥:（1）上腹部于?術(shù)探查偶然發(fā)現(xiàn)的肝血管瘤如病人條件許可?原則上應(yīng)予切（剔）除或縫扎。（2）瘤體超過10cm或雖未超過10cm但有明顯癥狀?體征或合并癥而確定無其他系統(tǒng)疾病者:⑶肝占位性精變?術(shù)前不能明確診斷?雖無癥狀應(yīng)爭(zhēng)取及早于?術(shù)探査?（4）巨大肝血管瘤合并妊娠?在三個(gè)丿J內(nèi)者應(yīng)終止妊娠.8丿J內(nèi)者宜行剖腹產(chǎn)術(shù)邂免由陰道分娩時(shí)過度用力?使腫瘤破裂造成不易控制的內(nèi)出血?剖腹產(chǎn)后再擇期處理肝血管瘤。（5）腫瘤位于一葉或某肝段?或肝臟邊緣°肝血管瘤手術(shù)原則是什么?術(shù)中應(yīng)注意什么?于?術(shù)中如若發(fā)現(xiàn)小于3cm的肝血管瘤可根據(jù)其在的位宜行肝葉或肝部分切除。肝血管瘤的于?術(shù)關(guān)鍵是如何控制術(shù)中出血。帯蒂的肝血管瘤切除并不困難。但是這類病種甚少-?般要求切除線在瘤旁正常肝組織.用腸線作交鎖褥式縫合再切除?切忌在瘤體上切割。也有人用均勻擠壓瘤體驅(qū)血后用肝鉗?尼龍搭扣止血帯或同時(shí)常溫下阻斷肝門（每次阻斷時(shí)間不超過15分鐘），然后用Lin氏于?術(shù)法處理肝內(nèi)管道?邊鉗夾，邊結(jié)扎切除瘤依該方法簡(jiǎn)便安全?出血少?而規(guī)則性解剖肝門的肝切除由于費(fèi)時(shí)冗長(zhǎng)?現(xiàn)已少用°巨大的肝血管瘤于?術(shù)時(shí)可先結(jié)扎肝動(dòng)脈或門靜脈一支?減少術(shù)中出血用止血帶勒緊瘤旁肝組織完全阻斷供瘤血運(yùn)?然后再切除。也有些巨大川?血管瘤M干瘤體內(nèi)血管纖維化?往往難以壓縮驅(qū)血?加之肝靜脈的返流使得瘤體不因肝門阻斷而縮小，在切除腫瘤斷面時(shí)滲血較多而難以控制，可行肝動(dòng)脈栓塞后再切除。居于兩葉的巨大肝血管瘤可在止血帯束捆瘤體后行腫瘤大部切除?殘留部分行縫合，肝血管瘤的瘤體斷面呈致密網(wǎng)狀纖維樣結(jié)構(gòu)?組織韌性大,易于縫合止血?同時(shí)破壞瘤體殘留部分，所以不必追求完全切除也可達(dá)到治療目的。巨大的肝血管瘤于?術(shù)時(shí)應(yīng)作好充分準(zhǔn)備?充足的血源?良好的麻醉和術(shù)中生命系統(tǒng)的監(jiān)測(cè):測(cè)定中心靜脈壓?撓動(dòng)脈壓，上下肢均建立通暢的補(bǔ)液通道;下胃管，留宜導(dǎo)尿及時(shí)記錄出血量:如系大雖（大于3000cm）輸血?應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充4%~6%碳酸氫鈉及鈣劑:出現(xiàn)凝血界常時(shí)除給予抗纖溶藥物（對(duì)竣基節(jié)胺等）外還可輸入纖維旦白驚:瘤體斷面細(xì)致止血?隔下置雙套管持續(xù)負(fù)圧吸引。手術(shù)治療肝血管瘤有危險(xiǎn)嗎?一般來說于?術(shù)治療肝血管瘤時(shí)，只要明確其適應(yīng)證?掌握于?術(shù)的原則，不會(huì)有什么危險(xiǎn)的。有報(bào)告手術(shù)切除肝血管103例?僅一例并發(fā)癥。只要病例選擇適％術(shù)中學(xué)握操作要領(lǐng)及盡可能保留正常肝組織?肝葉切除和腫瘤摘除均是安全可能的。皮質(zhì)類固醇類藥物治療肝血管瘤機(jī)理如何？臨床上怎樣正確使用？皮質(zhì)類固醇藥物治療肝血管瘤的機(jī)理至今尚不淸楚。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)?在切除了腎上腺的老鼠身上，口服皮質(zhì)類固醉類藥物可維持小動(dòng)脈張力和増加對(duì)血管收縮劑的敏感性。有人提出血管瘤瘤體組織中有大量不成熟的和迅速增生的血管組織?對(duì)身體循環(huán)中皮質(zhì)類固醉類藥物的敏感性增加?促使血管瘤退化而愈應(yīng)用皮質(zhì)類固跖物如強(qiáng)的松、對(duì)嬰幼兒、青少年肝血管瘤有較好的療效。用量視病情而定?每次2mg.每日3次:亦可商至每次20mg.每日1次皮質(zhì)類固醇藥物的大址應(yīng)用會(huì)帶來危及生命的并發(fā)癥，但與致命的心衰相比?該方法還是簡(jiǎn)單安全的。但應(yīng)注總?對(duì)絕大多數(shù)中老年人J支質(zhì)類固醉的治療效果是很差的。臨床上怎運(yùn)用放射療法治治療肝血管瘤有何適應(yīng)癥?臨床上常用60…或電子加速器的電子來對(duì)肝血管瘤進(jìn)行照射?治療效較滿意。常用于瘤體超過10cm而病人顧忌于術(shù)或巨大肝血管瘤于?術(shù)除困難或波及全肝的女發(fā)性肝血管瘤。一般以前后二野對(duì)穿照射?組織址3?5~2OGy」4~15天內(nèi)完成?總劑2O~3OGy.對(duì)嬰幼兒一般組織雖為2.2~5?5Gy.（3~5劑雖）。放射治療所產(chǎn)生的射線可破壞迅速増殖和未成熟的血管瘤內(nèi)血管使瘤體內(nèi)部分血管纖維化?達(dá)到縮小腫塊?緩解癥狀的目的。放射治療對(duì)肝血管瘤有一定療效?肝血管瘤明顯縮小?尤其是嬰幼兒更為敬感。而在成年人的效果較緩慢?故有人對(duì)川血管瘤行放射治療的效果持保留態(tài)度?況且放射線對(duì)肝臟細(xì)胞生長(zhǎng)及嬰兒的發(fā)育影響仍感憂慮。許多資料表明，在有條件的醫(yī)院對(duì)巨大肝血管瘤?放射治療應(yīng)推首選。應(yīng)用放射療法肝血管瘤時(shí)?應(yīng)注總什么？由于放射線對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的彫響?超過一定劑雖時(shí)?將引起明顯的改變?所以在照射過程中應(yīng)有良好的防護(hù)措施?尤其是炎幼兒在劑雖選擇及敬感發(fā)育器管的保護(hù)上更應(yīng)注欹治療過程中出現(xiàn)的妝射反應(yīng)積極治療，如白細(xì)胞低下可用氫氛激光穴位照射;全身反應(yīng)，尤其惡心,嘔吐用中藥治療可明顯緩解癥狀。激光治療肝血管瘤的原理是什么？利用色素細(xì)胞?如紅細(xì)胞能大呆選擇性地吸收激激光?使之轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮芎蛪簭?qiáng)以及崗電場(chǎng)強(qiáng)度發(fā)生氣化?切割凝固生物組織的作用原理用來冶療體表血管瘤收到良好效果。近年來已用干肝血管瘤的治療。激光對(duì)組織的作用范用在瞬間接'觸（幾秒鐘）時(shí)波及周困組織為5mm?產(chǎn)生熱能可使組織血管收縮?小血管封閉。局部水腫影響出血血管的通暢。同時(shí)，熱能損吿內(nèi)皮可激活凝血機(jī)制的連鎖反應(yīng)?產(chǎn)生繼發(fā)性血管內(nèi)血栓形成。二氧化碳激光?摻錢鋰鋁石榴石激光可封閉直徑2mm的血管?故可用作治療血管瘤和迅速止血。但在肝血管瘤瘤體上切削易導(dǎo)致彌漫性岀血?止血效果差。激光治療主要應(yīng)用氣化小的川血管瘤和在瘤旁肝組織切除。微波治療肝血管瘤的原理是什么?應(yīng)用微波于?術(shù)刀或針狀電極行肝血管瘤的切除已開始見干臨床。微波可使被照射部位組織細(xì)胞內(nèi)水分子運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生熱能?使血液凝固?對(duì)3cm以下的血管產(chǎn)生永久性血栓止血。在行血管瘤切除時(shí)可在瘤體旁肝組織作圓錐凝固?然后楔狀切除這樣幾乎不出血。木法治療肝血管瘤目前尚屈起步階段。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)臺(tái)療冊(cè)血管瘤的適應(yīng)癥是什么？有何并發(fā)癥？川血管瘤的血供主要來自肝動(dòng)脈。肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)適用于巨大肝血管瘤.女發(fā)性川血管瘤廁變范圉大于?術(shù)困難者或?yàn)榱丝刂魄谐鲂輹r(shí)的出血。此外?嬰幼兒巨大肝血管瘤由于瘤體內(nèi)動(dòng)靜脈分流發(fā)生高排出雖充血性心衰，肝動(dòng)脈的結(jié)扎明顯降低肝動(dòng)脈壓?減少J'肝內(nèi)動(dòng)靜分流?根據(jù)肝血管瘤所在不同部位選擇結(jié)扎肝總動(dòng)脈?肝固有動(dòng)脈或肝左.右動(dòng)脈?可使瘤體縮小。亦可在肝動(dòng)脈結(jié)扎后配合放射治療使瘤體加速纖維化,縮小減輕癥狀?控制腫瘤發(fā)展。肝動(dòng)脈結(jié)扎的部位與并發(fā)癥無關(guān).可出現(xiàn)暫時(shí)性轉(zhuǎn)氨酶升高發(fā)燒.白賞白降低.顯示有局灶性肝壞死?隨之側(cè)支形成，迅速得以恢復(fù)。有人認(rèn)為出動(dòng)脈結(jié)扎后肝臟生存取決于門靜脈的氧攝址和側(cè)支的建立.異常通道的血管。何謂肝動(dòng)脈栓塞治療?與肝動(dòng)脈結(jié)扎相比有何特點(diǎn)?肝動(dòng)脈栓塞治療與肝動(dòng)脈結(jié)扎一樣，實(shí)際上是肝臟的去動(dòng)脈化，其優(yōu)點(diǎn)是不用手術(shù)，應(yīng)用介入放射學(xué)技術(shù)，達(dá)到去動(dòng)脈化目的。它主耍應(yīng)用于肝癌治療?但近年來也有應(yīng)用于治療肝血管瘤肝動(dòng)脈結(jié)扎只能阻斷動(dòng)脈近端?其末梢的血管腔仍然通暢?肝內(nèi)的側(cè)支循壞建立十分迅速,直接影響治療效果:但經(jīng)皮插管肝動(dòng)脈栓塞治療可彌補(bǔ)肝動(dòng)脈結(jié)扎之不足?肝動(dòng)脈近端主支到遠(yuǎn)端末梢完全填充栓塞劑?栓塞劑直接注入瘤體內(nèi)滋養(yǎng)血管阻斷比較完茨，效果更為確切。常用的栓塞物有哪些?臨床上常用塞物有：⑴短效塞劑如自身血塊。（2）中效栓塞劑在數(shù)周內(nèi)吸收?如明膠海綿?氧化纖維素、肌肉。⑶長(zhǎng)效栓塞劑長(zhǎng)期體內(nèi)存留?有硅酮像膠環(huán)?液態(tài)硅膠?不銹鋼圈聚乙烯醉海綿衆(zhòng)基丙烯酸酣尖粘合劑（TH膠）?還有帶氣喪導(dǎo)管可自行分離的硅則球婪等。根據(jù)不同的要求而選擇栓塞物。目前人最常見用的栓塞是須商壓消毒后的明膠海綿?碎塊TH膠.白芨糊劑.彈贊、鋼圈。怎樣用肝動(dòng)脈栓塞療法治療肝血管瘤?一種是在手術(shù)中直視下?自胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈插管到肝固有動(dòng)脈?然后再插入肝左（右）動(dòng)脈?注入栓塞劑。一種是先作腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影J解供應(yīng)瘤體的血管支?然后按Seidinger氏操作方法做超選擇性插管術(shù)進(jìn)入肝左（右）動(dòng)脈或阻斷健側(cè)肝動(dòng)脈?在X透視下通過導(dǎo)管緩慢注入栓塞劑，并防止逆流而損害其他臟器?對(duì)病變廣泛不能于?術(shù)者?在第一次栓塞注意保留肝總動(dòng)脈，可重復(fù)插管栓塞?腹腔動(dòng)脈造影觀察治療效果，對(duì)肝臟廣泛區(qū)域的栓塞應(yīng)預(yù)防性給予抗菌素10天，以防感染。運(yùn)用冊(cè)動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤對(duì)肝臟有影響嗎？肝動(dòng)脈栓塞對(duì)肝臟的影響取決于應(yīng)用的栓塞劑種類及選擇栓塞的血管支。中效栓塞劑雖可造成肝臟缺血梗死的一過性損害?隨若側(cè)支的建立可逐步恢復(fù)?永久性栓塞劑對(duì)肝損吿嚴(yán)重?如栓塞血管支為供肝血流主干則適成的損吿亦大。有些學(xué)者認(rèn)為?由于肝臟的持殊供血持點(diǎn)及側(cè)支較欽即使為永久性栓塞卅臟的損吿仍是暫時(shí)的。肝動(dòng)脈栓塞治療肝血管瘤會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥嗎？怎樣引起的？答案是肯定的，肝動(dòng)脈栓塞持可引起暫時(shí)性發(fā)燒.右上腹病疼.惡心嘔吐?個(gè)別患者可出現(xiàn)腹水.這些與瘤體、栓塞后缺血梗死有關(guān)。也可能成脛前動(dòng)脈栓塞和足部壞疽栓塞后川功能損害表現(xiàn)在GPT、LDH、膽紅質(zhì)的一過性升高，血清白蛋白合成延緩。造影劑過墩亦偶見到。運(yùn)用肝動(dòng)脈栓塞療法治療肝血管瘤應(yīng)注意些什么？川動(dòng)脈栓塞治療應(yīng)嚴(yán)格選擇病人。主要適用于于?術(shù)、放療均有一定難度的嬰幼兒肝血管瘤。雯根據(jù)動(dòng)脈造影定位，應(yīng)用超選擇導(dǎo)管技術(shù)插至需治療的瘤體的供應(yīng)血管周困支,而不是插至近側(cè)主干?這樣可降低族類并發(fā)癥的出現(xiàn)。冷凍治療肝血管瘤的原理是什么？冷凍治療是應(yīng)用超低溫電行快速冷凍?形成組織細(xì)胞內(nèi)外冰晶形成?擠壓損傷細(xì)胞?細(xì)胞內(nèi)代謝障礙產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)中樂周鬧毛細(xì)血管栓塞?局部缺血壞死?使冷凍區(qū)產(chǎn)生辰大限度的疑固壞死?隨后壞死周鬧的纖維細(xì)胞充填壞死區(qū)。以實(shí)驗(yàn)性兔肝冷凍損傷為例?冷凍后6小時(shí)壞死區(qū)周囤出現(xiàn)白細(xì)胞形成反應(yīng)帶?一天后成纖維細(xì)胞增生,三天后內(nèi)芽組織形成?逐漸變成成熟結(jié)締組織，一個(gè)丿］后形成包囊?在肝臟表現(xiàn)表面留下很薄的疤痕。臨床上常采用何法冷凍治療肝血管瘤？適應(yīng)癥如何？報(bào)早應(yīng)用干冰（CO2棒"8.90C）治療體表小血管瘤?使之壞死.脫落.創(chuàng)面重新愈合.獲提較好的療效。由于肝血管瘤的血運(yùn)豐富，目前有試用液氮（」960）冷凍治療。臨床上有三種用液氮治療方法：（1）壓凍法：用特制的紫銅.白銀探頭加壓血管瘤表面進(jìn)行冷凍逐漸降溫使瘤體成為一個(gè)冰球?冷凍深度為冷凍探頭之半徑?然后自然復(fù)溫?根據(jù)瘤體大小反復(fù)冷凍，擴(kuò)大疑固范困。（2）灌凍法：將液氮直接灌入大的瘤體內(nèi)，適合囊性血管瓶或難以控制出血時(shí)亦可試用液氮灌注止血同時(shí)凝固瘤體。（3）插凍法：制成特制針頭狀探頭?插入