穩(wěn)定型心絞痛職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)講解

穩(wěn)定型心絞痛襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院職業(yè)教育口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)資源庫(kù)1概念定義：在冠狀動(dòng)脈固定性嚴(yán)重狹窄基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷的增加引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧的臨床綜合征。23冠脈供血

心肌耗氧

心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定

冠脈痙攣發(fā)病機(jī)制無(wú)氧代謝產(chǎn)物（乳酸、多肽類(lèi)物質(zhì)）刺激心臟內(nèi)植物神經(jīng)的傳入纖維末鞘→胸交感神經(jīng)節(jié)→大腦失衡疼痛產(chǎn)生

典型心絞痛發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷。部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射。性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感。持續(xù)時(shí)間：3～5min，不少于1min、不超過(guò)15min。緩解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分鐘緩解。體征：可伴面色蒼白、出冷汗，血壓升高、心率增快。

有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律；

可有暫時(shí)性心尖部收縮期雜音，是乳頭肌缺血以致功能失調(diào)引起

二尖瓣

關(guān)閉不全所致4穩(wěn)定型心絞痛分級(jí)

5加拿大心血管病學(xué)會(huì)（CCS）心絞痛嚴(yán)重程度分級(jí)：I級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行和登樓）不受限，僅在強(qiáng)、快或持續(xù)用力時(shí)發(fā)生心絞痛；II級(jí)：一般體力活動(dòng)輕度受限?？觳?、飯后、寒冷或風(fēng)中行走、情緒激動(dòng)可發(fā)作心絞痛。一般情況下平地步行200m以上或登樓一層以上受限；III級(jí)：一般體力活動(dòng)明顯受限，一般情況下平地步行200m內(nèi)，或登樓一層引起心絞痛；IV級(jí)：輕微活動(dòng)或休息時(shí)即可發(fā)生心絞痛。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖、血脂檢查可了解冠心病危險(xiǎn)因素；胸痛明顯者需查血清心肌損傷標(biāo)志物。心電圖檢查靜息時(shí)心電圖心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心電圖連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)V4、V5、V6和Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移＞0.1mV6

輔助檢查7放射性核素檢查核素心肌顯像及負(fù)荷試驗(yàn)放射性核素心腔造影正電子發(fā)射斷層心肌顯像

多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像（CTA）超聲心動(dòng)圖心肌核素灌注掃描ECT冠狀動(dòng)脈CTA

輔助檢查8有創(chuàng)性檢查冠脈造影——診斷和治療“金標(biāo)準(zhǔn)”，狹窄≥50%具有病理意義，狹窄>70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供冠脈內(nèi)超聲顯像（IVUS）、冠脈內(nèi)光學(xué)相干斷層顯像（OCT）、冠脈血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)測(cè)定（FFR）以及定量冠脈血流分?jǐn)?shù)（QFR）冠脈造影-------多支病變?cè)\斷和鑒別診斷9診斷根據(jù)典型心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，結(jié)合年齡和存在冠心病危險(xiǎn)因素，除外其他原因所致的心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖，心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，冠脈CTA，冠狀動(dòng)脈造影鑒別診斷急性冠狀動(dòng)脈綜合征其他心血管疾病：包括嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、X綜合征等肋間神經(jīng)痛和肋軟骨炎心臟神經(jīng)癥其他：與反流性食管炎等食管疾病、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等相鑒別

治療休息、避免促發(fā)因素、控制危險(xiǎn)因素藥物治療：10改善缺血、減輕癥狀預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后a.β受體阻滯劑b.硝酸酯類(lèi)藥物c.鈣通道阻滯劑d.改善代謝藥物a.抗血小板藥物b.降低LD