項(xiàng)目五消化系統(tǒng)老年常見(jiàn)病的預(yù)防與護(hù)理講解

項(xiàng)目五消化系統(tǒng)老年常見(jiàn)病的預(yù)防與護(hù)理老年膽石癥的預(yù)防與護(hù)理/043膽石癥（cholelithiasis）指發(fā)生在膽囊和膽管的結(jié)石。是膽道系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病。目前我國(guó)人群中膽結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)7%-10%，膽囊結(jié)石占50%以上，其中以膽固醇性膽結(jié)石為主4一、膽石癥的發(fā)病原因04發(fā)病原因05代謝因素06010203膽囊功能異常致石基因及其他因素膽道感染膽管異物膽道梗阻5二、膽石癥的臨床特點(diǎn)（一）膽囊結(jié)石半數(shù)患者可無(wú)癥狀，僅在體檢或手術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)，稱為靜止性膽囊結(jié)石。較大結(jié)石可有右上腹悶脹不適或輕度的胃腸道癥狀較小的結(jié)石，在高脂餐后或夜間睡眠時(shí)由于結(jié)石嵌頓而突發(fā)右上腹陣發(fā)性絞痛，向肩背部放射。繼發(fā)感染時(shí)出現(xiàn)急性膽囊炎的表現(xiàn)。6二、膽石癥的臨床特點(diǎn)（二）肝外膽管結(jié)石平時(shí)無(wú)癥狀；有梗阻時(shí)皮膚、鞏膜黃染，上腹部悶脹不適，糞便顏色變淺等；繼發(fā)膽管炎時(shí)，出現(xiàn)夏柯三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸）；腹痛多為絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可向右肩背放射。膽總管結(jié)石的治療方式有經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）取石，腹腔鏡膽管切開(kāi)取石術(shù)，開(kāi)腹行膽管切開(kāi)取石術(shù)，根據(jù)《2018年ERCP指南》，膽總管結(jié)石首選ERCP取石。7二、膽石癥的臨床特點(diǎn)（三）肝內(nèi)膽管結(jié)石指左右肝管匯合部以上的膽管內(nèi)廣泛結(jié)石，可繼發(fā)肝內(nèi)膽管狹窄和擴(kuò)張?；颊吒螀^(qū)和胸背部持續(xù)性脹痛，肝不對(duì)稱腫大、觸痛、叩痛，可有黃疸。發(fā)生梗阻和感染后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，甚至發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎。8三、膽石癥的治療9三、膽石癥的治療最新指南建議，沒(méi)有明顯癥狀的患者，有以下幾種情況時(shí)還是應(yīng)該積極手術(shù)：中老年膽囊結(jié)石患者；病程長(zhǎng)，膽囊結(jié)石病史在5年以上者；膽囊結(jié)石患者B超提示膽囊有其他病變的患者；膽囊結(jié)石直徑大于1cm；結(jié)石位置不好，容易堵塞膽管誘發(fā)更嚴(yán)重疾病的患者；糖尿病合并膽囊結(jié)石者，建議在糖尿病控制良好時(shí)積極手術(shù)；兒童膽囊結(jié)石；有膽囊癌家族史的患者。就算暫時(shí)不用手術(shù)，也不能不聞不問(wèn)，建議每半年到一年復(fù)查一次B超；規(guī)律飲食，避免暴飲暴食。10四、膽石癥的護(hù)理0102飲食護(hù)理：清淡飲食、忌油膩，低脂、高糖、高維生素、易消化飲食；病情嚴(yán)重的禁食、胃腸減壓。03體息與活動(dòng)：急性發(fā)作時(shí)臥床休息，協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其有節(jié)律深呼吸。生活環(huán)境：保持室內(nèi)干凈整潔，溫度、濕度適宜，環(huán)境安靜。（一）生活護(hù)理11四、膽石癥的護(hù)理（二）疾病護(hù)理1.對(duì)癥護(hù)理2.病情觀察3.用藥護(hù)理解痙止痛常規(guī)應(yīng)用抗生素改善凝血機(jī)制4.并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理出血膽漏感染5.術(shù)后護(hù)理12四、膽石癥的護(hù)理01關(guān)心患者，適當(dāng)講解有關(guān)膽石癥的知識(shí)和手術(shù)效果，使其樹(shù)立信心、主動(dòng)接受術(shù)前檢查、積極配合手術(shù)治療。02積極與患者溝通，使其情緒穩(wěn)定、減輕焦慮、增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。（三）心理護(hù)理13四、膽石癥的護(hù)理14五、膽石癥的預(yù)防選擇低脂、高糖、高蛋白、高纖維素、易消化飲食，忌油膩食物，避免暴飲暴食，少量多餐。養(yǎng)成良好的飲