《康復(fù)評(píng)定技術(shù)》課件-第六章 感覺功能評(píng)定技術(shù)

第六章感覺功能評(píng)定技術(shù)感覺產(chǎn)生的基礎(chǔ)人體主要的感覺：軀體感覺（淺感覺、深感覺和皮質(zhì)感覺）特殊感覺（視覺、聽覺、嗅覺、味覺）內(nèi)臟感覺感覺的分類皮膚定位覺兩點(diǎn)辨別覺體表圖形覺實(shí)體覺重量覺復(fù)合感覺觸覺痛覺溫度覺壓覺淺感覺關(guān)節(jié)覺震動(dòng)覺深部觸覺又名本體感覺深感覺常見的感覺障礙

（一）刺激性癥狀1．感覺過敏（hyperesthesia）2．感覺倒錯(cuò)（dysesthesia）3．感覺過度（hyperpathia）4．感覺異常（paresthesia）5.感覺錯(cuò)位（alloesthesia）6．疼痛（pain）（二）抑制性癥狀1.感覺缺失（anesthesia）2.感覺減退（hypoesthesia）感覺障礙的分型及特點(diǎn)

（一）周圍神經(jīng)型感覺障礙1．末梢型：出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺障礙，越向遠(yuǎn)端越重，呈手套、襪筒型，伴相應(yīng)區(qū)運(yùn)動(dòng)及自主神經(jīng)功能障礙。2．神經(jīng)干型：周圍神經(jīng)某一神經(jīng)干受損害時(shí)，其支配區(qū)域的各種感覺呈條、塊狀障礙。3．后根型：某一脊神經(jīng)后根或后根神經(jīng)節(jié)受害時(shí)，在其支配的節(jié)段范圍皮膚出現(xiàn)帶狀分布的各種感覺減退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神經(jīng)根痛。（二）脊髓型感覺障礙1．脊髓橫貫性損害：受損節(jié)段平面以下的各種感覺缺失或減退。2.脊髓半切綜合征（Brown-Sequardsyndrome）：受損平面以下同側(cè)深感覺障礙，對(duì)側(cè)痛、溫度覺障礙。3．后角型：出現(xiàn)分離性感覺障礙，即節(jié)段性分布的痛覺、溫度覺障礙，深感覺和觸覺存在。（三）腦干型感覺障礙1．分離性感覺障礙2.交叉性感覺障礙3．偏身感覺障礙（四）丘腦型感覺障礙1．偏身感覺障礙2.丘腦痛3．感覺過敏或倒錯(cuò)4.非感覺癥狀（五）內(nèi)囊型感覺障礙

“三偏”（六）皮質(zhì)型感覺障礙1.局限性感覺性癲癇2.偏身感覺障礙3.感覺忽略感覺功能評(píng)定注意事項(xiàng)受試者意識(shí)清醒環(huán)境安靜舒適，患者閉目順序：先健側(cè)后患側(cè)，先檢查淺感覺再檢查深感覺和皮質(zhì)感覺檢查中應(yīng)左右和遠(yuǎn)近端比較感覺障礙者：感覺消失區(qū)→正常區(qū)感覺過敏者：感覺正常區(qū)→過敏區(qū)感覺功能評(píng)定適應(yīng)證及禁忌癥適應(yīng)證：中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變周圍神經(jīng)病變外傷缺血或營養(yǎng)代謝障礙禁忌證：意識(shí)喪失者評(píng)定工具評(píng)定方法

（一）淺感覺檢查1．觸覺：用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚，讓患者回答有無一種輕癢的感覺或讓患者數(shù)所觸次數(shù)，每次給予的刺激強(qiáng)度應(yīng)一致，但刺激的速度不能有一定規(guī)律。2．痛覺：以均勻的力量用針尖輕刺患者需要檢查部位的皮膚，讓患者指出受刺激部位。3．溫度覺：用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替、隨意地接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時(shí)間為2～3s。4．壓覺：檢查者用大拇指用勁地去擠壓肌肉或肌腱，請(qǐng)患者指出感覺。（二）深感覺（本體感覺）檢查1．位置覺：將其肢體放一定的位置，然后讓患者說出所放的位置；或囑患者用其正常肢體做與病側(cè)肢體相同的位置。2．運(yùn)動(dòng)覺：檢查者輕輕握住患者手指或足趾的兩側(cè)，上下移動(dòng)5°左右，讓患者辨別移動(dòng)的方向。3．振動(dòng)覺：將128Hz的音叉放置患者身體的骨骼突出部位詢問患者有無振動(dòng)感和持續(xù)時(shí)間。（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查1．皮膚定位覺：用棉花簽、手指等輕觸患者皮膚后，由患者指出刺激的部位。2．兩點(diǎn)辨別覺：是區(qū)別一點(diǎn)還是兩點(diǎn)刺激的感覺，兩點(diǎn)須同時(shí)刺激，用力相等。3．實(shí)體覺：囑患者閉目，將一熟悉的物件放于患者手中，囑其撫摸以后，說出該物的屬性與名稱。（三）復(fù)合感覺（皮質(zhì)感覺）檢查4．圖形覺：用手指或其他東西在患者皮膚上劃一幾何圖形或數(shù)字，由患者說出所寫的圖形或數(shù)字。5．其他大腦皮質(zhì)感覺：通常大腦皮質(zhì)感覺檢查還包括重量識(shí)別覺（識(shí)別重量的能力）以及對(duì)某些質(zhì)地（如軟和硬，光滑和粗糙）的感覺。（四）痛覺檢查1、分類根據(jù)臨床癥狀疼痛分類：中樞性、外周性、心因性頭痛根據(jù)疼痛的持續(xù)時(shí)間分類：

急性疼痛：1個(gè)月以內(nèi)

慢性疼痛：6個(gè)月以上

亞急性疼痛：介于急慢性之間，約3個(gè)月

再發(fā)性急性疼痛（四）痛覺檢查2、評(píng)定方法（1）壓力測(cè)痛法（2）45區(qū)體表面積評(píng)分法