妊娠期高血壓疾病劉雨晴講解

主講人：劉雨晴妊娠期高血壓疾病回顧關(guān)于前置胎盤(pán)的臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A. 妊娠晚期無(wú)痛性反復(fù)陰道出血B. 胎位觸診清楚C. 有時(shí)在恥骨聯(lián)合上方可聽(tīng)到胎盤(pán)雜音D. 子宮硬如木板E. 常因胎先露入盆受阻而發(fā)生胎位異常?回顧初孕婦，24歲，孕36周。自述今晨6點(diǎn)突然出現(xiàn)無(wú)明顯誘因陰道流血，量少，無(wú)腹痛?；颊哐獕?10/72mmHg，宮底高度與孕周相符，枕左前位，胎心率132次/分。該患者最可能的診斷是A. 先兆流產(chǎn)B. 前置胎盤(pán)C. 胎盤(pán)早剝D. 先兆早產(chǎn)E. 子宮破裂?回顧某孕婦，妊娠28周，突然感到劇烈腹痛，伴少量陰道流血。檢查:血壓150/110mmHg，子宮似足月妊娠大小，硬如木板，壓痛，胎位不清，最可能的診斷是A. 見(jiàn)紅B. 臨產(chǎn)C. 前置胎盤(pán)D. 早產(chǎn)E. 胎盤(pán)早剝?回顧妊娠37周患者，早晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)躺在血泊中，急診送入院，查：血壓80/50mmHg，脈搏120次/分，宮高37㎝，臀先露，高浮，胎心音160次/分，骨盆正常，陰道少量活動(dòng)性流血。選哪項(xiàng)處理最恰當(dāng)A. 人工破膜B. 期待療法C. 在輸血輸液同時(shí)行剖宮產(chǎn)D. 臀位牽引術(shù)E. 催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)?初孕婦，29歲，孕33周，因無(wú)痛性陰道流血就診，醫(yī)生杯疑為前置胎盤(pán)，最適合的檢查是A. 腹部觸診B. 肛門(mén)檢查C. 血常規(guī)檢查D. 后穹窿穿刺E. 腹部B超?回顧回顧某產(chǎn)婦，妊娠29周。因出現(xiàn)無(wú)誘因、無(wú)痛性陰道流血來(lái)院檢查，此時(shí)一般不主張進(jìn)行的檢查是

A、測(cè)量血壓B、胎心監(jiān)護(hù)C、超聲檢查D、腹部檢查E、肛門(mén)檢查?如圖所示的這種妊娠并發(fā)癥，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.妊娠晚期突然發(fā)生持續(xù)性劇烈腹痛B.子宮硬如板狀，有壓痛C.以外出血為主D.腹痛程度與胎盤(pán)后積血多少呈正相關(guān)E.胎位不清?回顧懷孕期間，除了出血腹痛，還需關(guān)注什么？視頻引入思考：Sybil分娩前出現(xiàn)了什么癥狀？腳踝？頭？神志？醫(yī)生為什么要檢查尿液？你認(rèn)為哪個(gè)醫(yī)生的判斷正確？當(dāng)時(shí)應(yīng)不應(yīng)該剖宮產(chǎn)？Sybil分娩后出現(xiàn)了什么癥狀？如果你在場(chǎng)的話，你怎么做？視頻引入回答：Sybil分娩前出現(xiàn)了什么癥狀？腳踝？頭？神志？醫(yī)生為什么要檢查尿液？你認(rèn)為哪個(gè)醫(yī)生的判斷正確？當(dāng)時(shí)應(yīng)不應(yīng)該剖宮產(chǎn)？Sybil分娩后出現(xiàn)了什么癥狀？如果你在場(chǎng)的話，你怎么做？主講人：劉雨晴妊娠期高血壓疾病學(xué)習(xí)目標(biāo)定義病理臨床表現(xiàn)與分類(lèi)處理原則硫酸鎂用藥護(hù)理、子癇護(hù)理重點(diǎn)通過(guò)臨床表現(xiàn)正確鑒別妊高癥的種類(lèi)對(duì)不同種類(lèi)和病情的妊高癥患者正確采取處理措施識(shí)別硫酸鎂中毒表現(xiàn)掌握子癇護(hù)理的要點(diǎn)難點(diǎn)溫故知新

什么是高血壓？收縮壓>140mmHg或舒張壓>90mmHg溫故知新

妊娠期血壓有什么特點(diǎn)？一般正常受體位影響溫故知新

正常妊娠時(shí)會(huì)不會(huì)發(fā)生水腫？為什么發(fā)生？有何特點(diǎn)？正常妊娠易出現(xiàn)水腫增大的子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈回流受阻下肢水腫、非凹陷性、休息后可緩解溫故知新腎動(dòng)脈痙攣會(huì)有什么表現(xiàn)？腦動(dòng)脈痙攣會(huì)有什么表現(xiàn)？胎盤(pán)動(dòng)脈痙攣會(huì)有什么表現(xiàn)？腎血管痙攣：通透性增加（蛋白尿）、濾過(guò)率下降（水腫）腦血管痙攣：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐；抽搐胎盤(pán)血管痙攣：胎兒宮內(nèi)窘迫，胎盤(pán)早剝?nèi)焉锲诟哐獕杭膊　攀龆x：指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿、水腫三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭而危及母嬰健康和生命,簡(jiǎn)稱妊高征。發(fā)生率：10%影響：孕婦死亡原因第三位特點(diǎn)：妊娠期特有的疾病妊高征—高危因素不良病史：高血壓、腎炎、糖尿病、肥胖不良孕產(chǎn)史：初產(chǎn)婦、年齡、營(yíng)養(yǎng)、雙胎不良家族史：母系護(hù)考真題（2021年）下列不是妊娠期高血壓疾病的好發(fā)因素的是A.羊水過(guò)多B.多胎妊娠C.母兒血型不合D.高齡初產(chǎn)E.慢性血管性疾病?妊高征—病理生理全身小動(dòng)脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動(dòng)脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過(guò)率降低水腫血漿膠體滲透壓降低激活RAA系統(tǒng)胎盤(pán)腦心臟肝臟激活RAS系統(tǒng)腦出血抽搐、昏迷蛋白尿、水腫腎衰胎兒窘迫胎盤(pán)早剝肺水腫心衰血壓升高上腹不適黃疸血液濃縮最常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥最有效的治療方法是什么？護(hù)考真題（2014年）妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是A、腦血管痙攣B、胎盤(pán)血管痙攣C、腎小血管痙攣D、冠狀動(dòng)脈痙攣E、全身小動(dòng)脈痙攣?護(hù)考真題（2016年）某孕婦，孕前基礎(chǔ)血壓為120/80mmHg。孕30周時(shí)出現(xiàn)下肢水腫，頭痛頭暈，查體：血壓150/100mmhg，蛋白尿(+)，診斷為妊娠期高血壓疾病，患者出現(xiàn)上述的癥狀的病理生理變化基礎(chǔ)是A、底蛻膜出血B、全身的小動(dòng)脈痙攣C、水鈉潴留D、內(nèi)分泌功能失調(diào)E、腎小管重吸收功能降低?趙女士，18歲，初產(chǎn)婦，孕28周，基礎(chǔ)血壓不高。因頭痛、眼花入院。查體：血壓170/115mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：水腫(++)，尿蛋白5.5g/24h妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期子癇孫女士，38歲，初產(chǎn)婦，孕35周，神志不清2天，今頭痛加嘔吐1次，1小時(shí)前突然抽搐1分鐘，隨后清醒，來(lái)我院。查體：BP180/120mmHg錢(qián)女士，28歲，初產(chǎn)婦，孕32周，既往產(chǎn)檢正常。自覺(jué)上腹不適。查體：血壓150/105mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：水腫(+)，尿蛋白1.5g/24h李女士，25歲，初產(chǎn)婦，孕24周，雙胎妊娠。產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)血壓145/90mmHg，水腫(-)，尿蛋白(-)。妊高癥—分類(lèi)妊高癥—分類(lèi)孕20w后，血壓≥140/90尿蛋白（—）妊娠期高血壓（+）子癇前期BP＜160/110輕度子癇前期BP≥160/110重度子癇前期抽搐子癇妊高征—子癇意義：妊高征中最嚴(yán)重的類(lèi)型分類(lèi)：產(chǎn)前（較多）、產(chǎn)中、產(chǎn)后

產(chǎn)后24h-5d表現(xiàn)：口角及面部肌肉開(kāi)始抽動(dòng)，數(shù)秒后雙臂屈曲、雙手緊握、肌肉強(qiáng)直，繼之全身及四肢強(qiáng)烈抽動(dòng)。持續(xù)約1～2min。抽搐時(shí)面色青紫、意識(shí)喪失，無(wú)呼吸。然后抽搐停止，呼吸恢復(fù)，重者可陷入昏迷。眼球固定、瞳孔散大、頭扭向一側(cè)、牙關(guān)緊閉連一連趙女士，18歲，初產(chǎn)婦，孕28周，基礎(chǔ)血壓不高。因頭痛、眼花入院。查體：血壓170/115mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：水腫(++)，尿蛋白5.5g/24h妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期子癇孫女士，38歲，初產(chǎn)婦，孕35周，神志不清2天，今頭痛加嘔吐1次，1小時(shí)前突然抽搐1分鐘，隨后清醒，來(lái)我院。查體：BP180/120mmHg錢(qián)女士，28歲，初產(chǎn)婦，孕32周，既往產(chǎn)檢正常。自覺(jué)上腹不適。查體：血壓150/105mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查：水腫(+)，尿蛋白1.5g/24h李女士，25歲，初產(chǎn)婦，孕24周，雙胎妊娠。產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)血壓145/90mmHg，水腫(-)，尿蛋白(-)。妊高癥—分類(lèi)小結(jié)典型例題某女，25歲，G1PO，孕32周，頭痛、眼花3天入院。檢查：血壓160/110mmHg，下肢水腫++，尿蛋白++，胎心148次／分，胎位LOA。應(yīng)考慮的診斷是A. 妊娠合并心臟病B. 妊娠合并糖尿病C. 妊娠合并貧血D. 妊娠期高血壓疾病E. 妊娠合并腎病?妊娠期高血壓輕度子癇前期重度子癇前期子癇妊娠合并慢性高血壓?自然流產(chǎn)異位妊娠前置胎盤(pán)胎盤(pán)早剝?cè)绠a(chǎn)臨產(chǎn)突然劇烈腹痛伴陰道中等量流血入院?妊高征—處理原則1.妊娠期高血壓患者:門(mén)診治療2.子癇前期：住院治療解痙：硫酸鎂鎮(zhèn)靜、降壓、合理擴(kuò)容、利尿適時(shí)終止妊娠3.子癇：控制抽搐、終止妊娠護(hù)考真題（2015年）某孕婦，28歲，孕34周。因“頭暈、頭痛”就診。查體：血壓160/115mmHg，實(shí)驗(yàn)室檢查，水腫（+），尿蛋白定量5.5g/24h，臨床診斷為重度子癇前期。首選的解痙藥物是()A、安定B、阿托品C、硫酸鎂D、冬眠合劑E、卡托普利?典型例題初產(chǎn)婦，30歲，孕32周。重度子癇前期。對(duì)該患者的產(chǎn)科處理說(shuō)法，下列哪項(xiàng)不正確A.經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)而穩(wěn)定，可繼續(xù)妊娠B.積極治療24-48小時(shí)癥狀改善，估計(jì)胎兒可成活，應(yīng)考慮終止妊娠C.經(jīng)治療24-48小時(shí)病情繼續(xù)惡化，應(yīng)繼續(xù)治療至病情穩(wěn)定后終止妊娠D.應(yīng)積極治療，控制抽搐2小時(shí)終止妊娠E.引產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮術(shù)?妊高征—護(hù)理評(píng)估健康史：病史身體評(píng)估：輔助檢查：眼底檢查，A:V=2:3→1:2三大癥狀高血壓蛋白尿水腫心理社會(huì)評(píng)估自覺(jué)癥狀嚴(yán)重癥狀妊高征—護(hù)理診斷1、有受傷的危險(xiǎn)：與發(fā)生抽搐有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：胎盤(pán)早剝、DIC、腎功能衰竭3、體液過(guò)多：與下腔靜脈受壓及低蛋白血癥有關(guān)4、焦慮：與擔(dān)心自身及胎兒生命有關(guān)5、有窒息的危險(xiǎn)：與發(fā)生子癇昏迷狀態(tài)有關(guān)6、清理呼吸道無(wú)效：與抽搐發(fā)作有關(guān)7、知識(shí)缺乏：與知識(shí)來(lái)源有關(guān)妊高征—護(hù)理措施預(yù)防指導(dǎo)：孕期教育一般護(hù)理1）休息：10h以上睡眠，左側(cè)臥位（可稍抬高下肢），吸氧2）飲食：豐富營(yíng)養(yǎng)（鈣），食鹽不必嚴(yán)格限制（除非全身水腫）3）增加產(chǎn)前檢查次數(shù)；自行監(jiān)測(cè)胎動(dòng)、體重妊高征—護(hù)理措施（續(xù)）預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理硫酸鎂：解痙首選藥物妊高征—護(hù)理措施（續(xù)）預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇護(hù)理妊高征—護(hù)理措施（續(xù)）預(yù)防指導(dǎo)一般護(hù)理用藥護(hù)理子癇護(hù)理產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后護(hù)理第二產(chǎn)程：避免用力；第三產(chǎn)程：禁用麥角新堿產(chǎn)后48小時(shí)繼續(xù)硫酸鎂治療；加強(qiáng)觀察妊娠期高血壓疾病患者，在分娩時(shí)為預(yù)防產(chǎn)后出血，下列措施不妥的是嚴(yán)密觀察，注意產(chǎn)程進(jìn)展縮短第二產(chǎn)程使用陰道手術(shù)助產(chǎn)胎兒肩部娩出后，注射縮宮素和麥角新堿產(chǎn)后注意子宮收縮情況?妊高癥、合并心臟病均禁用麥角新堿典型例題妊高癥多少周出現(xiàn)？核心癥狀有哪些？妊高征的高危因素有哪些？妊高癥的基本病理是什么？妊高征有哪些分類(lèi)?如何區(qū)分?如何處理？子癇前期和子癇首選的治療方法和藥物？硫酸鎂護(hù)理重點(diǎn)?中毒表現(xiàn)?如何解毒?速度和量?子癇表現(xiàn)?護(hù)理(首先?環(huán)境?麥角新堿？)重點(diǎn)提要搶答時(shí)間題量：10道單選題方式：站起搶答獎(jiǎng)勵(lì)：正確+5，錯(cuò)誤-51.39歲孕婦，孕2產(chǎn)1，BMI=29kg/m2，孕前患有高血壓，其母有重度妊娠期高血壓史，考慮不是該孕婦罹患妊娠期高壓的易發(fā)因素有A. 高齡B. 經(jīng)產(chǎn)婦C. 體重指數(shù)過(guò)大D. 孕前高血壓E. 其母有重度妊娠期高血壓史?2.病人，女性，38歲。妊娠30周，自覺(jué)頭痛.眼花1天，檢查發(fā)現(xiàn)：血壓160/110mmHg，胎心，胎位正常，雙下肢水腫，尿蛋白>0.5g/24h。入院后診斷為子癇前期。病人出現(xiàn)以上癥狀的原因是A. 全身小動(dòng)脈痙攣B. 水鈉潴留C. 靜脈淤血D. 動(dòng)脈硬化E. 心功能不全?3.某初產(chǎn)婦，25歲，孕31周產(chǎn)前檢查正常，孕34周出現(xiàn)頭痛、眼花等自覺(jué)癥狀，檢查血壓180/110mmHg，尿蛋白（++），水腫（++），眼底A與V比值為1：2，視網(wǎng)膜水腫，本例的診斷應(yīng)考慮為A. 妊娠期高血壓B. 輕度子癇前期C. 重度子癇前期D. 子癇E. 妊娠合并慢性高血壓?4.孕婦，29歲，孕36周，因抽搐數(shù)次急診人院。查體：眼球固定，瞳孔散大，牙關(guān)緊閉，雙手緊握，血壓170/120mHg。應(yīng)考慮為A. 子癇前期B. 子癇C. 癲癇D. 妊娠水腫E. 妊娠合并高血壓?5.侯女士，34歲，妊娠35周。診為妊娠期高血壓疾病，2小時(shí)前突然發(fā)生持續(xù)性腹痛伴陰道少量流血。首先考慮為A. 先兆早產(chǎn)B. 晚期流產(chǎn)C. 先兆子宮破裂D. 前置胎盤(pán)E. 胎盤(pán)早期剝離?6.初孕婦，妊娠37周，基礎(chǔ)血壓不高。近幾天頭痛、眼花，血壓170/120mmHg，尿蛋白(++)，胎心148次/分，此時(shí)如何處理最恰當(dāng)A. 治療至孕39周時(shí)終止妊娠B. 治療24~48小時(shí)無(wú)明顯好轉(zhuǎn)后終止妊娠C. 積極治療，等待自然分娩D. 靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)E. 立即行剖宮產(chǎn)?7.某初產(chǎn)婦，30歲，現(xiàn)妊娠39周，妊娠中期產(chǎn)前檢查未見(jiàn)異常。妊娠38周時(shí)自覺(jué)頭痛、眼花。測(cè)血壓160/110mmHg，尿蛋白（++），宮縮不規(guī)律，胎心134次/分。此時(shí)首要的處理應(yīng)是A. 門(mén)診治療并注意隨訪B. 靜脈滴注硫酸鎂C. 人工破膜并靜脈滴注催產(chǎn)素D. 行剖宮產(chǎn)術(shù)E. 臥床休息?8.病人，女性，35歲，孕34周。突然出現(xiàn)全身抽搐，持續(xù)約1分鐘，家人即將其送往醫(yī)院。查體：血壓150/100mmHg，胎頭先露，胎心率132次/分。醫(yī)囑使用硫酸鎂。下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是A. 該藥能控制子癇的發(fā)作A. 24小時(shí)用量不得超過(guò)10gB. 尿量小于25ml/h，呼吸不足16次/分時(shí)停止使用C. 發(fā)現(xiàn)中毒現(xiàn)象用葡萄糖酸鈣緩慢推注D. 中毒的首要表現(xiàn)是腱反射消失?9.某女，28歲，第一胎，孕37周，診斷為先兆子癇，連用硫酸鎂15g/d，治療3天，發(fā)現(xiàn)膝腱反射消失，血鎂濃度>3.5mmol/L。本病例應(yīng)首選的處理方法是A. 給予20%甘露醇250ml靜脈快速滴注B. 吸氧，采取頭低腳高位C. 靜注呋塞米（速尿）40mgD. 靜脈滴注葡萄糖酐500mlE. 停用硫酸鎂，給予葡萄糖酸鈣緩慢靜注?10.某孕婦，妊娠34周，全身水腫，抽搐3次，急診人院。護(hù)理中不妥的是A. 左側(cè)臥位B. 安置在光線好的病室便于搶救C. 尿常規(guī)檢查D. 做好床邊生活護(hù)理E. 加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)?謝謝妊高征—水腫的評(píng)估特點(diǎn)：自踝部逐漸向上延伸的凹陷性水腫，休息后不緩解注意：水腫程度不一定反映病情的程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：水腫隱性水腫顯性水腫每周體重超過(guò)500g。程度部位+膝以下++延及大腿+++延及外陰和腹部++++全身水腫或伴有腹腔積液一小二大三外四全妊高征—硫酸鎂用藥護(hù)理特別注意：使用硫酸鎂時(shí)有無(wú)中毒現(xiàn)象中毒表現(xiàn)：①膝反射消失（最早)②呼吸<16次/分③尿量<600ml/24h，或<25ml/h解毒：10%葡萄糖酸鈣緩慢推注用量：①每小時(shí)1g為宜，不超過(guò)2g②每天15~20g，不超過(guò)25g護(hù)考真題（2014年）初孕婦，24歲。孕36周，近1周來(lái)水腫加重，并有頭痛。查體：BP160/120mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：水腫（++），尿蛋白（+++）。護(hù)理該孕婦時(shí)，應(yīng)特別注意的是()A、嚴(yán)格限制食鹽攝入B、平臥休息C、服用鎮(zhèn)靜劑D、不能服用降壓藥物E、使用硫酸鎂時(shí)有無(wú)中毒現(xiàn)象?護(hù)考真題（2021年）使用硫酸鎂治療妊娠高血壓綜合征時(shí)要注意()A、使用前應(yīng)測(cè)體溫脈搏B、尿量每日＞360mL，每小時(shí)>15mLC、呼吸每分鐘不少于16次D、膝反射增強(qiáng)提示中毒E、嚴(yán)格控制滴注速度，以2克/小時(shí)為宜?血壓更重要>600ml/24h,>25ml/h膝反射消失1g/h為宜不超過(guò)2g/h,25g/d護(hù)考真題（2012年）孕38周孕婦，因先兆子癇入院。目前患者輕微頭痛，血壓為140/90mmHg，尿蛋白（++），呼吸、脈搏正常。在應(yīng)用硫酸鎂治療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)報(bào)告醫(yī)師停藥的情況是()A、呼吸18次/分B、膝反射消失C、頭痛緩解D、血壓130/90mmHgE、尿量800ml/24小時(shí)?硫酸鎂中毒表現(xiàn)：膝反射消失（最早）呼吸<16次/分尿量<600ml/24h典型例題一名子癇前期的孕婦，目前應(yīng)用硫酸解痙治療，護(hù)士告知孕婦，若出現(xiàn)硫酸鎂中毒時(shí)，最早出現(xiàn)的現(xiàn)象是A． 呼吸<16次/minB． 尿量<400ml/24h(或<17ml/h)C． 膝反射消失D． 呼吸困難E． 心搏驟停?硫酸鎂中毒表現(xiàn)：膝反射消失（最早）呼吸<16次/分尿量<600ml/24h典型例題妊娠期高血壓疾病應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，哪項(xiàng)護(hù)理措施是錯(cuò)誤的A. 尿量不少于600ml/24hB. 靜脈滴注維持量以1g/h為宜C. 膝反射必須存在D. 呼吸不少于16次/分E. 備解毒劑安定?10%葡萄糖酸鈣10ml靜推典型例題重度妊高征產(chǎn)婦的護(hù)理措施正確的是A.孕婦應(yīng)采取右側(cè)臥位休息B.硫酸鎂每天用量25~30g以預(yù)防子癇的發(fā)生C.硫酸鎂注射應(yīng)使用長(zhǎng)針頭、深部肌內(nèi)注射D.硫酸鎂的滴注速度以2.5g／h為宜E.硫酸鎂中毒現(xiàn)象首先表現(xiàn)呼吸抑制?左側(cè)臥位<25g/d1g/h為宜，<2g/h膝反射消失妊高征—子癇的護(hù)理首先保持呼吸道通暢：頭偏一側(cè)控制抽搐防止外傷：床欄；壓舌板避免聲光刺激嚴(yán)密監(jiān)護(hù)做好終止妊娠的準(zhǔn)備典型例題某孕婦，妊娠36周，主訴視物不清2d，今晨因發(fā)生抽搐而急診入院，血壓170/130mm