《康復(fù)評定技術(shù)》課件-第四章-骨盆與髖關(guān)節(jié)

骨盆與髖關(guān)節(jié)運(yùn)動學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握骨盆和髖關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)

掌握骨盆和髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動形式

熟悉骨盆和髖關(guān)節(jié)在常見運(yùn)動中的功能了解骨盆和髖關(guān)節(jié)的常見異常運(yùn)動形式骨盆

骨–

骶骨–尾骨–髖骨

關(guān)節(jié)–腰骶關(guān)節(jié)–骶髂關(guān)節(jié)–骶尾關(guān)節(jié)–恥骨聯(lián)合–髖關(guān)節(jié)骨盆

功能–保護(hù)盆腔臟器–傳遞來自軀干的力到達(dá)下肢–參與腰部及下肢運(yùn)動，尤其在需要代償?shù)臅r候–骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合和骶尾關(guān)節(jié)可有少許分離運(yùn)動，允許女性分娩（一）骨盆與關(guān)節(jié)1.腰骶關(guān)節(jié)骶骨上面與水平面的夾角為腰骶角。腰骶角腰椎前傾時，腰骶角什么變化？腰骶角2.骶髂關(guān)節(jié)

這一關(guān)節(jié)在男、女性均有小量的運(yùn)動。

骶髂關(guān)節(jié)的韌帶損傷、多動或少動、炎癥等是下腰疼痛的主要原因。骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動

在站立和行走時，頭、臂和軀干的重量從第五腰椎傳到骶骨并通過骨盆到達(dá)恥骨和股骨頭，然后向下傳至地面。

在坐位，重量分布到恥骨聯(lián)合和坐骨結(jié)節(jié)，然后到達(dá)所坐的椅子上。骶髂關(guān)節(jié)運(yùn)動

在站立和行走時，頭、臂和軀干的重量從第五腰椎傳到骶骨并通過骨盆到達(dá)恥骨和股骨頭，然后向下傳至地面。

在坐位，重量分布到恥骨聯(lián)合和坐骨結(jié)節(jié)，然后到達(dá)所坐的椅子上。

骶髂關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面很不規(guī)則，這種不規(guī)則保證了關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性?；顒臃秶苄　ｗ诀年P(guān)節(jié)運(yùn)動3.恥骨聯(lián)合

關(guān)節(jié)面：透明軟骨覆蓋，纖維軟骨盤將其分隔。

恥骨聯(lián)合——骶髂關(guān)節(jié)構(gòu)成骨環(huán)：任何運(yùn)動必定伴有恥骨聯(lián)合的運(yùn)動。

過度的力可能造成骶髂關(guān)節(jié)或恥骨聯(lián)合的損傷或脫位：運(yùn)動員的恥骨聯(lián)合損傷孕期分泌松弛激素，造成韌帶松弛，允許骶髂關(guān)節(jié)和尺骨聯(lián)合的運(yùn)動幅度增加。骨盆入口變大，在分娩時骨盆出口變的更大。但韌帶的過度松弛能產(chǎn)生劇烈的疼痛，以及可能產(chǎn)生其髂關(guān)節(jié)和恥骨聯(lián)合的自發(fā)性的脫位。哺乳期，激素分泌停止，韌帶再次緊張。經(jīng)常發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)和尺骨聯(lián)合再接近時形成左右不對稱，造成慢性下腰部和髖部的疼痛。（三）骨盆運(yùn)動學(xué)1.骨盆前后傾

人體直立時，骨盆上口的平面與水平面構(gòu)成50-55°的角（女性可為60°）稱為骨盆傾斜角。骨盆傾斜度的臨床評估

由于在活體很難測量骨盆的傾斜角，所以臨床上需要一個更實用的方法來確定骨盆的正?；虿徽５膬A斜。

因為髂前上棘和恥骨聯(lián)合的前部較淺表并容易定位和觀察，當(dāng)從側(cè)面觀察被檢查者，若這兩個點接近垂直排列，這種骨盆傾斜度被認(rèn)為是正常的。骨盆的傾斜度（綠色線）骨盆的傾斜度

骨盆的后傾伴有生理性腰曲減小或消失。

骨盆前傾使生理性腰曲增加。髂腰肌豎脊肌股直肌屈髖肌--向前下拉豎脊肌--向后上拉形成力偶腰背肌收縮把骨盆后側(cè)向上提的同時，屈髖肌收縮時骨盆前傾向下拉，使骨盆前傾；屈髖肌緊張因上述力偶的關(guān)系，屈髖肌緊張的患者，可能會造成下背（豎脊?。┑木o繃，站立時會胸椎過度厚土和腰椎前突的癥狀。檢查屈髖肌緊張度抱住非檢查側(cè)的大腿，膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查側(cè)的大腿平放在床面。如出現(xiàn)無法平放在床面，則說明屈髖肌緊張。下圖為同一患者，增加骨盆前傾和腰椎前突，檢測的下肢平放在床面，并非股骨的伸直所致。骨盆后傾腹肌臀大肌腘繩肌腹肌--向前上拉伸髖肌--向后下拉形成力偶腹肌收縮把骨盆前傾向上提的同時，臀大肌和腘繩肌收縮使骨盆后側(cè)向下拉，使骨盆后傾。腹肌與屈髖肌群

腹肌--讓骨盆后傾，往前上拉動屈髖肌--骨盆前傾，往前下拉動

所以，腹肌對骨盆前傾有穩(wěn)定作用，腰椎過度前突，往往可能是臨床上腹肌無力的癥狀。2.骨盆側(cè)傾

骨盆側(cè)傾是非支撐側(cè)在重力作用下降低，肌收縮的是控制姿勢，限制骨盆傾斜的程度。2.骨盆側(cè)傾

如左下肢支撐相時（即走路時單腳站立期），右側(cè)骨盆在重力作用下降低。

豎脊肌和腰方肌收縮，牽拉右側(cè)骨盆不過分下降；左側(cè)外展肌收縮，牽拉左側(cè)骨盆向下，共同限制骨盆過度傾斜。3.骨盆旋轉(zhuǎn)右側(cè)骨盆旋前右側(cè)骨盆旋后髖關(guān)節(jié)活動描述骨盆的韌帶主要起固定骨盆的作用，尤其是限制骶髂關(guān)節(jié)的運(yùn)動。2.骶髂關(guān)節(jié)的韌帶（五）髖關(guān)節(jié)功能解剖

骨–髖骨–股骨

關(guān)節(jié)–髖臼關(guān)節(jié)面，僅前、上和后3面，髖臼窩無關(guān)節(jié)面，內(nèi)容為股骨頭韌帶、脂肪墊和滑膜。–關(guān)節(jié)唇–關(guān)節(jié)囊和韌帶髖關(guān)節(jié)

身體內(nèi)是結(jié)構(gòu)上最穩(wěn)定，可動的單一關(guān)節(jié)–在軀干和地面之間傳送力；–提高或下降軀干（如攀登）；–由坐位站立；–將足靠近身體或手（如穿鞋）；–步行支撐相時作為全身體重的支點。髖臼唇輪匝帶股骨頭韌帶坐骨結(jié)節(jié)大轉(zhuǎn)子大轉(zhuǎn)子股骨頭月狀面股骨頭韌帶髖臼唇髖臼橫韌帶坐骨結(jié)節(jié)股骨頸壓瘡

股骨大轉(zhuǎn)子、骶骨、坐骨結(jié)節(jié)為壓瘡易發(fā)部位。這些部位軟組織少，長時間的壓迫會限制血流肌養(yǎng)分的灌入。預(yù)防壓瘡

軟墊定時翻身椅位上減壓清潔及干燥髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)類型

髖臼：前、上、后面

股骨頭韌帶：動、靜脈

脂肪墊和滑膜髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)類型

髖臼：前、上、后面

股骨頭韌帶：動、靜脈

脂肪墊和滑膜1）頸干角（傾斜角度）股骨頭、股骨頸和股骨干形成了一向內(nèi)夾角，即頸干角。正常平均值為125°。髖內(nèi)翻先天性髖內(nèi)翻又稱發(fā)育性髖內(nèi)翻。在幼兒時發(fā)病，股骨頸的頸干角呈進(jìn)行性減小，表現(xiàn)為日見加重的跛行，是小兒跛行常見原因之一。單側(cè)發(fā)病多于雙側(cè)，性別和種族無明顯差異。髖外翻–股骨頸向前傾斜與冠狀面形成一個角度，稱為前傾角。平均值為12-15°。–前傾：足內(nèi)收–后傾：足外展2）前傾角如果前傾角過大，將使股骨頭部分裸露2.髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊、韌帶和血供3.髖關(guān)節(jié)韌帶髂股韌帶----限制髖關(guān)節(jié)過度伸直。坐股韌帶----加強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的后部，限制髖內(nèi)旋活動和外展恥股韌帶----限制髖外旋和外展（2）韌帶放松站立時完全站直時，重力線微落后在髖關(guān)節(jié)冠狀軸的后方。這時重力提供給髖關(guān)節(jié)被動伸直的力矩，如果沒有被抵消掉，會讓骨盆在股骨上產(chǎn)生一向后的力量。放松站立時此時，髖關(guān)節(jié)的三條韌帶都被牽伸成伸直狀態(tài)，產(chǎn)生類似橡皮筋的屈曲力矩，抵消重力產(chǎn)生的伸直力矩，形成平衡作用。脊髓損傷患者脊髓損傷患者利用膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)矯形器站立。將軀干和骨盆相對于髖往后傾斜，去牽伸髖部韌帶，產(chǎn)生被動的屈曲力矩來穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)及骨盆。（3）股骨頭的血供髖關(guān)節(jié)運(yùn)動屈髖0-120°伸髖0-15°內(nèi)旋0-45°外旋0-45°外展0-50°內(nèi)收0-30°屈髖伸髖髖外展內(nèi)收髖內(nèi)旋髖外旋3.髖關(guān)節(jié)的肌群評估髖關(guān)節(jié)肌不能僅評估開鏈下的肌功能，更應(yīng)加強(qiáng)負(fù)重閉鏈運(yùn)動下的功能性運(yùn)動中肌功能的評估。很多髖關(guān)節(jié)肌位雙關(guān)節(jié)肌。髖關(guān)節(jié)肌在關(guān)節(jié)處于不同位置時的功能也可能不一樣。屈髖屈髖髂腰肌股直肌縫匠肌屈髖肌腰大肌髂肌股直肌縫匠肌屈髖

股骨相對于骨盆的運(yùn)動，為開放鏈運(yùn)動。骨盆相對于股骨的運(yùn)動，閉鏈。伸髖伸髖臀大肌股二頭肌半腱肌半膜肌臀大肌股二頭肌短頭長頭半腱肌半膜肌伸髖股骨相對于骨盆的動作，開鏈骨盆相對于股骨的動作，閉鏈髖外展外展臀中肌臀小肌臀中肌臀小肌外展股骨相對于骨盆的動作骨盆相對于股骨的動作髖外展髖外展肌力關(guān)節(jié)作用力體重右髖關(guān)節(jié)外展肌維持骨盆高度，髖外展肌力必須要比較大，因為其產(chǎn)生力矩的內(nèi)在力臂（D）比較短，體重產(chǎn)生的反方向轉(zhuǎn)動力矩內(nèi)在力臂（D1）比較長。髖外展肌與體重的力量產(chǎn)生關(guān)節(jié)作用力為體重的三倍。（紅色箭頭）髖關(guān)節(jié)疼痛或是關(guān)節(jié)炎的患者，這三倍的力量可能會加劇關(guān)節(jié)的癥狀且產(chǎn)生更嚴(yán)重的發(fā)炎及惡化。治療師常指導(dǎo)患者減少髖關(guān)節(jié)的力量，為保護(hù)髖關(guān)節(jié)的原則。例如健側(cè)使用拐杖。髖外展肌力關(guān)節(jié)作用力體重拐杖的力量使用拐杖的目的是為減少髖外展的負(fù)荷，因此會減少在有病灶或不穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)上的壓力。內(nèi)收內(nèi)收股薄肌長收肌短收肌大收肌股薄肌大收肌長收肌短收肌內(nèi)收股骨相對于骨盆的動作骨盆相對于股骨的動作髖內(nèi)旋內(nèi)旋臀小肌闊筋膜張肌臀中肌前部纖維闊筋膜張肌髖外旋外旋梨狀肌上孖肌下孖肌閉孔內(nèi)肌閉孔外肌股方肌下孖肌上孖肌閉孔內(nèi)肌閉孔外肌股方肌梨狀肌外旋肌群2.骨盆與髖關(guān)節(jié)的功能性運(yùn)動端坐位站立位彎腰搬物髖關(guān)節(jié)與運(yùn)動障礙1.跛行2.先天性髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻3.全髖置換謝謝！請問肩關(guān)節(jié)復(fù)合體包括哪幾個關(guān)節(jié)？請寫出來請寫出肩胛骨的各方向活動及主動肌。什么是肩肱節(jié)律？請寫出肩關(guān)節(jié)復(fù)合體各方向活動及主動