胸部檢查-胸壁、胸廓與乳房檢查（診斷學(xué)課件）

乳房檢查學(xué)習(xí)目標(biāo)一三四二具有良好的醫(yī)患溝通能力熟練規(guī)范進(jìn)行乳房檢查掌握其內(nèi)容及正常表現(xiàn)熟悉其異常表現(xiàn)的臨床意義學(xué)習(xí)內(nèi)容一三二視診觸診常見病變

乳房正常男性和兒童乳房不明顯，乳頭的位置大約位于鎖骨中線第4肋間隙?！粝纫曉\后觸診；◆先健側(cè)后患側(cè)；◆檢查乳房淋巴引流區(qū)域的腋窩、鎖骨上、下窩淋巴結(jié)?！舯粰z者取坐位或仰臥位，充分暴露檢查部位，良好的照明條件下進(jìn)行。檢查方法：一、乳房視診婦女青春期乳房逐漸長大，呈半球形，皮膚顏色正常無潰瘍，色素沉著和瘢痕，乳頭呈圓柱形，兩側(cè)對(duì)稱，無乳頭內(nèi)陷和溢液?！镎１憩F(xiàn)：★乳房分區(qū)：以乳頭為中心作一垂直線和水平線，可將乳房分為4個(gè)象限便于記錄病變部位。1234對(duì)稱性皮膚改變?nèi)轭^淋巴結(jié)注意兩側(cè)乳房對(duì)稱，一側(cè)明顯增大見于先天畸形、囊腫、炎癥或腫瘤等。炎癥：紅、腫、熱、痛。乳癌：深，紅色、無疼痛、發(fā)展快，皮膚潰瘍、皮膚回縮。

位置、大小是否對(duì)稱，是否內(nèi)陷、腫脹、溢液?；乜s及出血：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤最常見、乳腺炎、乳腺癌。觀察腋窩和鎖骨上窩淋巴結(jié)區(qū)有無包塊、紅腫、瘺管、潰瘍和瘢痕。一、乳房視診二、乳房觸診1.檢查方法被檢者采取坐位，兩臂下垂或叉腰，檢查者將手指和手掌平放乳房上，逐漸向胸壁按壓作淺部滑動(dòng)觸診檢查，先查健側(cè)后查患側(cè)。二、乳房觸診

左乳房由外上象限始，順時(shí)針方向，由淺至深觸摸，而后觸診尾部及乳頭。同法觸診右側(cè)乳房，沿逆時(shí)針方向進(jìn)行。最后觸診腋窩、鎖骨上窩淋巴結(jié)。2.檢查順序左側(cè)乳房觸診順序二、乳房觸診3.檢查內(nèi)容（1）有無紅腫熱痛；（2）硬度和彈性；（3）有無硬結(jié)及包塊注意如下特征：部位、大小、外形、硬度、壓痛、活動(dòng)度。（4）有無分泌物；(5)腋窩和鎖骨上窩及頸部淋巴結(jié)有否腫大等。二、乳房觸診三、臨床意義1、急性乳腺炎：

紅、腫、熱、痛，常局限于一側(cè)的某一象限。

觸診有硬結(jié)包塊，伴全身中毒癥狀。三、臨床意義2、乳腺癌：

皮膚橘紅色、乳頭常回縮、腫塊質(zhì)硬，多為單發(fā)并與皮下粘連，常有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。3、乳腺良性腫瘤：

觸診較柔韌或中硬，界限清楚，可活動(dòng)。常見乳腺纖維瘤。添加標(biāo)題文字視診對(duì)稱性、皮膚改變?nèi)轭^、淋巴結(jié)觸診學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)小結(jié)病例討論