眼解剖幻燈片

眼科學(xué)

眼的解剖生理

眼解剖視覺器官包括眼球、視路和附屬器三部分。第一節(jié)眼球成人的眼球近似球形。其前后徑約24mm，垂直徑約23mm，水平徑約23.5mm。眼球前面頂點稱為前極，后面頂點稱為后極。在前后極之間繞眼球一周稱赤道。眼球由眼球壁和眼內(nèi)容物組成。眼解剖眼球立體剖面

眼解剖眼球解剖圖眼解剖一、眼球壁（一）外層，纖維膜為眼球的最外層，由堅韌致密的纖維組織構(gòu)成。前1/6為透明的角膜，后5/6為瓷白色不透明的鞏膜。兩者結(jié)合處稱角鞏膜緣。1．角膜（cornea）：位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11.5--12cm，垂直徑約為10.5--11mm。周邊厚度約為1mm,中央稍薄約為0.6mm。眼解剖組織層次（1）上皮細胞層：由復(fù)層鱗狀上皮構(gòu)成，有5--6層細胞。此層對細菌有較強的抵抗力，再生能力強，損傷后修復(fù)快，不留瘢痕。（2）前彈力層：是一層均勻無結(jié)構(gòu)的透明薄膜，損傷后不能再生。（3）基質(zhì)層（實質(zhì)層）：占角膜全層厚90%以上。約由200層纖維薄板構(gòu)成。極有規(guī)則，具有相同的屈光指數(shù)。損傷后不能再生。（4）后彈力層：系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強，損傷后可迅速再生。（5）內(nèi)皮細胞層：由一層六角形細胞構(gòu)成。具有角膜----房水屏障作用。損傷后不能再生，常引起基質(zhì)層水腫，其缺損區(qū)依靠鄰近的內(nèi)皮細胞擴展和移行來復(fù)蓋。眼解剖角膜表面還有一層淚液膜，具有防止角膜干燥和維持角膜平滑以及光學(xué)性能的作用。淚液膜由外到內(nèi)由脂質(zhì)層、淚液層、粘液層三層構(gòu)成。角膜的生理特點：（1）透明性，無角化層，無血管，細胞無色素，保證外界光線的透入。（2）屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1.337，一般具有+43D的屈光力。（3）無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網(wǎng)和房水。（4）感覺神經(jīng)豐富，感覺靈敏，對保護角膜眼球具有重要的作用。（5）角膜與結(jié)膜、鞏膜、虹膜在組織學(xué)上有密切聯(lián)系。一些疾病?；ハ嘤绊?。眼解剖2.鞏膜眼球后5/6外層為鞏膜。不透明呈瓷白色，厚度約為0.3--1mm。組織學(xué)上，鞏膜分為三層。（1）表層，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成，與眼球筋膜相連。此層血管、神經(jīng)較豐富。發(fā)炎時充血明顯，有疼痛、壓痛。（2）基質(zhì)層，由致密結(jié)締組織和彈力纖維構(gòu)成，纖維合成束，互相交叉，排列不整齊，不透明，血管極少。（3）棕黑板，結(jié)締組織纖維束細小、彈力纖維顯著增多，有大量的色素細胞，使鞏膜內(nèi)面呈棕色外觀。此層內(nèi)面是脈絡(luò)膜上腔。生理特點：（1）除表層富有血管外，深層血管、神經(jīng)極少，代謝緩慢，故炎癥時不如其它組織急劇，但病程遷延。（2）鞏膜各處厚度不同。視神經(jīng)周圍最厚約為1mm，但視神經(jīng)穿過的篩板處最薄弱，易受眼內(nèi)壓影響，在青光眼形成特異性凹陷，稱青光眼杯。赤道部約厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附著處約為0.3mm。（3）由于鞏膜致密、堅韌、透明，故對維護眼球形狀、保護眼球不受損傷及遮光等具有重要作用。眼解剖3.角鞏膜緣角鞏膜緣:是指從透明的角膜到不透明的鞏膜之間灰白色的連接區(qū)，平均寬約1mm。眼解剖4、前房角前房角：由角鞏膜緣、睫狀體及虹膜根部圍繞而成，其前壁為角鞏膜緣，后壁為虹膜根部，兩壁在睫狀體前面相遇，構(gòu)成房角隱窩。（1）前房角前壁的前界線稱Schwalbe線，在前房角鏡下呈一條灰白色發(fā)亮略成突起的線，為角膜后彈力層的終止部。（2）鞏膜突，是鞏膜內(nèi)溝的后緣，向前房突起，為睫狀肌縱行纖維的附著部。（3）鞏膜靜脈竇，即Schlemm管，是一個圍繞前房角一周的環(huán)行管。表面由小梁網(wǎng)所復(fù)蓋，向外通過鞏膜內(nèi)靜脈網(wǎng)或直接經(jīng)房水靜脈將房水運出球外，向內(nèi)與前房交通。（4）小梁網(wǎng)，為位于鞏膜靜脈竇內(nèi)側(cè)、Schwalbe線和鞏膜突之間的結(jié)構(gòu)。房角鏡下是一條寬約0.5mm的淺灰色透明帶，是房水排出的主要區(qū)域。（5）前房角后壁，為虹膜根部，它的形態(tài)與房角的寬窄有密切關(guān)系。（6）房角隱窩，由睫狀體前端構(gòu)成，房角鏡下為一條灰黑色的條帶稱睫狀體帶。眼解剖

前房角模型圖眼解剖臨床上角膜緣、前房角的重要性在于：（1）后彈力層止端與鞏膜突之間有鞏膜靜脈竇、小梁網(wǎng)等前房角結(jié)構(gòu)，是眼內(nèi)液循環(huán)房水排出的主要通道。與各種類型青光眼的發(fā)病和治療有關(guān)。（2）角鞏膜緣是內(nèi)眼手術(shù)切口的重要進路。（3）此處組織結(jié)構(gòu)薄弱，眼球受外傷時，容易破裂。眼解剖（二）中層，葡萄膜由于此層顏色近似紫色葡萄故稱葡萄膜，也稱色素膜和血管膜。具有遮光、供給眼球營養(yǎng)的功能。自前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜三部分1．虹膜是葡萄膜最前部分，位于晶體前，周邊與睫狀體相連續(xù)。中央有一直徑為2.5--4mm的圓孔，稱瞳孔。虹膜表面不平坦，有凹陷的隱窩和輻射狀條紋皺褶稱虹膜紋理。瞳孔可隨光線的強弱而改變其大小，稱瞳孔對光反射。中國人正常虹膜顏色為棕褐色，不同區(qū)域、不同人種其顏色不相同。眼解剖2．睫狀體是葡萄膜中間部分。睫狀體分為兩部分；前1/3寬約2mm較肥厚稱睫狀冠，其內(nèi)側(cè)面有70--80個縱行放射狀突起叫睫狀突，主要功能是產(chǎn)生房水。后2/3寬約4--4.5mm，薄而平坦稱睫狀體平坦部（或睫狀環(huán)）。從睫狀體至晶狀體赤道部有纖細的晶體懸韌帶與晶體聯(lián)系。睫狀體內(nèi)有睫狀肌，與虹膜中的瞳孔括約肌、瞳孔擴大肌統(tǒng)稱為眼內(nèi)肌。睫狀體的生理特點是：（1）睫狀突的上皮細胞產(chǎn)生房水，與眼壓及眼球內(nèi)部組織營養(yǎng)代謝有關(guān)。（2）調(diào)節(jié)晶狀體的屈光力。當睫狀肌收縮，懸韌帶松馳，晶體借助于本身的彈性變凸，屈光力增加，可看清近處的物體。（3）睫狀體也富有三叉神經(jīng)末梢，在炎癥時，眼疼明顯。3．脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜包圍整個眼球的后部，前起于鋸齒緣，和睫狀體扁平部相連，后止于視盤周圍。脈絡(luò)膜和鞏膜聯(lián)系疏松，二者之間存有潛在性間隙叫脈絡(luò)膜上腔；但和視網(wǎng)膜色素上皮層則連接緊密。組織結(jié)構(gòu)上由外向內(nèi)主要分：（1）脈絡(luò)膜上組織（構(gòu)成脈絡(luò)膜上腔）。（2）血管層，包括大血管層、中血管層和毛細血管層。（3）玻璃膜（Bruch膜）。脈絡(luò)膜生理特點：（1）富有血管，起著營養(yǎng)視網(wǎng)膜外層、晶狀體和玻璃體等作用。由于流量大、流速較慢、病原體在此處易滯留，造成脈絡(luò)膜疾病。脈絡(luò)膜毛細血管壁有許多小孔，熒光血管造影時，熒光素可以從其管壁漏出。（2）含有豐富的色素，有遮光作用。（3）炎癥時有淋巴細胞、漿細胞滲出。眼解剖（三）內(nèi)層，視網(wǎng)膜

是一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網(wǎng)膜是由色素上皮層和視網(wǎng)膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網(wǎng)膜脫離。1、組織層次1）色素上皮層2）視C層3）外界膜層4）外顆粒層5）外叢狀層6）內(nèi)顆粒層7）內(nèi)叢狀層8）節(jié)C層9）神經(jīng)纖維層10）內(nèi)界膜層2、神經(jīng)層次1）第一級神經(jīng)元，視細胞2）第二級神經(jīng)元，又稱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元，為雙極細胞3）第三級神經(jīng)元，節(jié)細胞眼解剖3、標志1）視盤，也稱視乳頭，位于眼球后極稍偏鼻側(cè)，直徑約1.5mm，是視神經(jīng)纖維匯集穿出眼球的部位。其中央呈漏斗狀，稱生理凹陷。視盤無感光細胞、故無視覺。所以在正常視野中存在一個盲點叫生理盲點。視盤有豐富的血管所以呈淡紅色。2黃斑，視網(wǎng)膜內(nèi)面正對視軸處，距視盤約3～4mm的顳側(cè)稍偏下方，有一橢圓形凹陷區(qū)稱黃斑。其直徑約1～3mm，為錐細胞集中處。黃斑區(qū)沒有視網(wǎng)膜血管，此區(qū)營養(yǎng)主要依靠脈絡(luò)膜毛細血管層供應(yīng)。該區(qū)中央有一凹稱中心凹，此處視網(wǎng)膜最薄，只有錐細胞。光線到達中心凹時能直接照射到錐細胞上，是中心視力最敏銳之處。黃斑區(qū)以外的視網(wǎng)膜司周邊視力。眼解剖

二、眼內(nèi)容物

包括房水、晶狀體和玻璃體。通常與角膜一起統(tǒng)稱為眼的屈光間質(zhì)。特點是透明、無血管、具有一定的屈光指數(shù)，保證光線通過。（一）房水：在角膜后面與虹膜和晶體前面之間的空隙叫前房，中央部深約2.5～3mm，其周圍部稱前房角。在虹膜后面，睫狀體和晶狀體赤道部之間的環(huán)形間隙叫后房。房水由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，總量約為0.25～0.3ml。

眼解剖（一）房水：在角膜后面與虹膜和晶體前面之間的空隙叫前房，中央部深約2.5～3mm，其周圍部稱前房角。在虹膜后面，睫狀體和晶狀體赤道部之間的環(huán)形間隙叫后房。房水由睫狀突上皮細胞產(chǎn)生，總量約為0.25～0.3ml。

1、房水的主要功能是：（1）供給眼內(nèi)組織，尤其是角膜、晶狀體的營養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產(chǎn)物。（2）維持眼內(nèi)壓。房水的產(chǎn)生和排出與眼內(nèi)壓關(guān)系密切。（3）是屈光間質(zhì)之一，具有屈光作用。2、房水產(chǎn)生和排出主要途徑：睫狀突上皮產(chǎn)生房水→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網(wǎng)→鞏膜靜脈竇（Schlemm管）→經(jīng)集液管和房水靜脈→最后進入鞏膜表層的睫狀前靜脈而歸入全身血循環(huán)。少量房水在虹膜表面隱窩處被吸收，此外尚有少部分房水經(jīng)脈絡(luò)膜上腔吸收。眼解剖（二）晶狀體（lens）是一個雙凸透鏡狀的富于彈性的透明體。位于虹膜、瞳孔之后，玻璃體之前，借晶體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系。晶體后表面的凸度大于前表面，是重要的屈光間質(zhì)之一。后表面中央叫后極，前表面中央叫前極，顯露于瞳孔中央。前后兩面交界處叫赤道。成人晶體直徑約9～10mm,厚約4～5mm。晶狀體組織結(jié)構(gòu)：

1．晶體囊膜：前面的稱前囊，后面的稱后囊。

2．上皮細胞：位于前囊內(nèi)面直到赤道部附近，為一單層細胞，分裂增殖，最后變成晶體纖維。

3．晶體纖維：

（1）晶體皮質(zhì)，（2）晶狀體核。4．晶體懸韌帶：又稱睫狀小帶，由堅韌纖維組成。從視網(wǎng)膜邊緣、睫狀體到達晶體赤道部附近。晶狀體的生理特點是（1）晶體透明、無血管，是重要的屈光間質(zhì)，其屈光力約為19D。其營養(yǎng)主要來自房水，新陳代謝復(fù)雜。當代謝障礙或囊膜受損時，晶狀體就變混濁，形成白內(nèi)障而影響視力。（2）晶體具有彈性，借助于睫狀肌、懸韌帶的作用改變其屈光力而具有調(diào)節(jié)作用。隨年齡的增加，晶體變硬、彈性減弱而導(dǎo)致調(diào)節(jié)作用減退，出現(xiàn)老視。眼解剖晶狀體結(jié)構(gòu)圖眼解剖（三）玻璃體：為透明、無血管、無神經(jīng)具有一定彈性的膠體。充滿在晶狀體后的空腔內(nèi)。前面有一凹面稱玻璃體凹，晶體后面座落其內(nèi)，其它部分與視網(wǎng)膜和睫狀體相貼，其間以視盤周圍和鋸齒緣前2mm處結(jié)合最緊密。在玻璃體中央可見密度較低的狹長漏斗狀管，稱玻璃體管，在胚胎時有玻璃體動脈通過。玻璃體表層致密，形成玻璃樣膜。玻璃體的生理特點是（1）玻璃體無血管、無神經(jīng)、透明，具有屈光作用。其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水，本身代謝極低，無再生能力，脫失后留下的空隙由房水填充。當玻璃體周圍組織發(fā)生病變時，玻璃體代謝也受到影響而發(fā)生液化、變性和混濁。（2）玻璃體充滿眼球后4/5的玻璃體腔內(nèi)，起著支撐視網(wǎng)膜和維持眼內(nèi)壓的作用。如果玻璃體脫失、液化、變性或形成機化條帶，不但影響其透明度，而且易導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。玻璃體在眼球內(nèi)的位置眼解剖第二節(jié)視神經(jīng)、視路一、視神經(jīng)

由視網(wǎng)膜節(jié)細胞的軸突匯集而成。從視盤開始后穿過脈絡(luò)膜及鞏膜篩板出眼球，經(jīng)視神經(jīng)管進入顱內(nèi)至視交叉前角止。全長約42～47mm.可分為球內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段和顱內(nèi)段四部分。視神經(jīng)的外面有神經(jīng)鞘膜包裹，是由三層腦膜延續(xù)而來。臨床上顱內(nèi)壓增高時?？梢鹨暠P水腫，而眶深部感染也能累及視神經(jīng)周圍的間隙而擴散到顱內(nèi)。眼解剖二、視路視路是指從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的視覺通路。包括視網(wǎng)膜、視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視中樞。視路及光反射徑路示意圖眼解剖第三節(jié)眼附屬器的解剖和生理眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶。一、眼瞼

眼瞼分為上瞼和下瞼，上下眼瞼之間的裂隙為瞼裂。眼瞼外端聯(lián)合處叫外眥，內(nèi)端聯(lián)合處叫內(nèi)眥。游離邊緣叫瞼緣。分前后兩唇，前唇鈍圓，有排列整齊的睫毛。睫毛的根部有毛囊，其周圍有皮脂腺稱為Zeis腺及變態(tài)汗腺稱Moll腺。它們的排泄管開口于毛囊。兩唇間皮膚與粘膜交界處形成淺灰色線，稱緣間線或灰線。在灰線與后唇之間，有瞼板腺的開口。近內(nèi)眥部上下瞼緣各有一乳頭狀隆起，中央有一小孔稱上下淚小點。為淚小管的開口。在內(nèi)眥角與眼球之間有一結(jié)膜形成的皺襞，呈半月狀，稱半月皺襞。此皺襞與內(nèi)眥皮膚之間被圍結(jié)成一個低陷區(qū)，此處稱為淚湖。淚湖中近半月皺襞處有一肉狀隆起稱淚阜。人類的上瞼較寬大，上界為眉毛下緣，有時在此處形成一淺的溝稱瞼溝。上瞼緣之上數(shù)毫米處有一淺溝稱上瞼溝，形成皺襞，稱重瞼，國人重瞼人群發(fā)生率約為60%。若瞼緣上方無此皺襞者稱單瞼。眼解剖眼瞼的組織學(xué)結(jié)構(gòu)

（一）皮膚層：是人體最薄的皮膚之一，細嫩而富于彈性。（二）皮下組織：為疏松結(jié)締組織和少量的脂肪，是人體最松軟的組織之一。，易引起水腫和皮下瘀血。（三）肌肉層：此層包含三種肌肉。眼輪匝肌、提上瞼肌、Müller?。ú€平滑?。?。1．眼輪匝?。河擅嫔窠?jīng)支配司眼瞼閉合動作。2．提上瞼?。河蓜友凵窠?jīng)支配，司上瞼提起。

3．Müller?。菏芙桓猩窠?jīng)支配，當交感神經(jīng)興奮如驚恐、憤怒或疼痛等時此肌收縮，加大瞼裂開大程度。

（四）瞼板層：瞼板中含有高度發(fā)達與瞼緣垂直、互相呈平行排列的瞼板腺（Meibom腺）

（五）瞼結(jié)膜

眼解剖

眼瞼示意圖眼解剖眼瞼組織結(jié)構(gòu)圖眼解剖二、結(jié)膜結(jié)膜為一層薄而透明的粘膜組織，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，分瞼結(jié)膜、球結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜。由結(jié)膜形成的囊狀間隙稱為結(jié)膜囊。瞼裂相當于其開口處眼解剖三、淚器淚器由兩