常見心電圖檢查-心肌缺血與ST（診斷學(xué)課件）

心肌缺血與ST-T改變心肌梗死教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)：熟悉心肌缺血、心肌梗死的心電圖特點(diǎn)；了解其形成機(jī)制能力目標(biāo)：能正確進(jìn)行心電圖分析，會(huì)判斷心肌缺血、心肌梗死素質(zhì)目標(biāo)：具有求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度一、心肌缺血與ST-T改變心肌缺血指冠狀動(dòng)脈供血不能滿足心肌代謝需要心肌缺血是心肌的氧供應(yīng)和氧需求之間的不平衡引起：①冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)阻塞性病變，供氧量減少②因運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)及心動(dòng)過速，心肌需氧量增加1.心肌缺血概念心肌缺血主要影響心室肌的復(fù)極心內(nèi)膜下心肌缺血時(shí)，心內(nèi)膜下心肌復(fù)極完畢時(shí)間更為推遲，心室壁復(fù)極順序沒有改變而復(fù)極向量增大，故面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)直立高大的T波心外膜下心肌缺血時(shí)，心外膜下心肌復(fù)極完畢時(shí)間推遲，心內(nèi)膜下心肌完成復(fù)極先于心外膜下心肌，心室壁復(fù)極順序反向，因而出現(xiàn)與正常方向相反的T向量，使面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)倒置的T波2.T波改變機(jī)制ST段改變大多是心肌缺血進(jìn)一步加重在心電圖上的反映，稱為心肌損傷，表現(xiàn)為ST段壓低或ST段抬高兩種類型當(dāng)心肌受損時(shí)，可產(chǎn)生保護(hù)性除極受阻，在正常心肌除極后呈負(fù)電位時(shí)，損傷心肌因不除極仍為正電位，產(chǎn)生從正常心肌指向損傷心肌的ST向量若心肌損傷發(fā)生在心內(nèi)膜下，ST向量背離心外膜面，使位于心外膜的導(dǎo)聯(lián)ST段下移；若損傷發(fā)生在心外膜下，ST向量指向心外膜面導(dǎo)聯(lián)，使之出現(xiàn)ST段抬高3.ST段改變機(jī)制臨床發(fā)生透壁性心肌缺血時(shí)，心電圖多表現(xiàn)為心外膜下缺血（T波倒置）或心外膜下?lián)p傷（ST段抬高）4.ST-T改變二、心肌梗死

心肌梗死是心臟因冠狀動(dòng)脈堵塞，使其相應(yīng)供血部分的心肌發(fā)生缺血、損傷以至壞死的改變

1.心肌梗死的概念2.心肌梗死三大病理改變可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種改變：（1）“缺血型”改變：T波高聳或倒置（2）“損傷型”改變：面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（3）“壞死型”改變：面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波（寬度≥0.04s，深度≥1/4R）或呈QS波3、定位診斷

前間壁：V1、V2，可累及V3前降支前壁：V3、V4，可累及V5前降支前側(cè)壁：V5、V6，可累及V4高側(cè)壁：I、aVL回旋支廣泛前壁：I、aVL、V1-V5前降支近端或左主干后壁：V7、V8、V9回旋支或右冠脈下壁：II、III、aVF右冠脈或回旋支急性下壁心肌梗死廣泛前壁心肌梗死亞急性期前壁前間壁心肌梗死亞急性期4、心肌梗死分期超急性期數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)急性期數(shù)小時(shí)-4周左右亞急性期數(shù)周左右陳舊性期數(shù)月-終生QRS波群ST段T波無變化呈上斜型抬高高聳直立出現(xiàn)異常Q波呈弓背向上抬高由直立倒置，且逐漸加深異常Q波仍存在回等電位線倒置，且由深變淺異常Q波存在倒置/直立，無動(dòng)態(tài)變化心肌梗死圖形衍變

早期：梗死后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，T波高聳，S-T段開始抬高急性期：梗死后數(shù)小時(shí)至數(shù)天，S-T段弓背抬高，出現(xiàn)病理性Q波，T波開始倒置亞急性期：梗死后數(shù)周至數(shù)月，S-T段逐漸下降，T波逐漸恢復(fù)，病理性Q波繼續(xù)存在陳舊期：梗死后數(shù)月至數(shù)年，S-T段和T波不再變化，只有病理性Q波課后思考

患者，男性，56歲，以勞累性心前區(qū)疼