醫(yī)學(xué)課件 39抗寄生蟲藥

第三十九章抗寄生蟲藥(antiparasite

drug)劉雪梅學(xué)習(xí)目標(biāo)●熟悉氯喹、伯氨喹、乙胺嘧啶等的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)●了解抗瘧藥的分類、選藥原則及其他抗瘧藥的作用特點及臨床應(yīng)用●熟悉阿苯噠唑、甲苯咪唑的驅(qū)蟲譜及臨床應(yīng)用●了解常用抗阿米巴病、抗血吸蟲病等藥的作用特點、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)●學(xué)會觀察該類藥物的療效及不良反應(yīng)，能夠熟練進(jìn)行用藥護(hù)理，并能正確指導(dǎo)患者合理用藥第三十九章抗寄生蟲藥第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥

第二節(jié)抗阿米巴病藥與抗滴蟲藥第三節(jié)抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥

第四節(jié)抗腸蠕蟲第一節(jié)抗瘧藥案例39.1:

患者，男，42歲，因寒戰(zhàn)、高熱等癥狀周期性發(fā)作入院治療，詢問病史時發(fā)現(xiàn)該患者發(fā)病前曾到非洲旅游。隨后在血涂片中查到瘧原蟲。請問：

1.應(yīng)該首選何藥治療？

2.治療過程中應(yīng)如何進(jìn)行用藥護(hù)理？

第三十九章抗寄生蟲藥

瘧疾是世界上流行最廣、發(fā)病率和致死率最高的熱帶寄生蟲傳染病。世界衛(wèi)生組織的報告指出，全球近25億人生活在疫區(qū)，臨床病例數(shù)達(dá)3億～5億人，年死亡人數(shù)超過300萬，其中一半為5歲以下兒童，其中非洲死亡人數(shù)占70％。知識鏈結(jié)

瘧疾----由瘧原蟲感染引起，由雌按蚊傳播的一種傳染病，流行于熱帶、亞熱帶地區(qū)。

根據(jù)臨床表現(xiàn)分為良性瘧和惡性瘧。第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥瘧原蟲的生活史及抗瘧藥的作用環(huán)節(jié)

氯喹(chloroquine

)一、控制癥狀藥【作用及臨床應(yīng)用】

1.抗瘧控制瘧疾癥狀首選

2.抗阿米巴原蟲用于腸道外阿米巴感染的治療對腸內(nèi)阿米巴病無效

3.免疫抑制對自身免疫性疾病有一定療效。第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥氯喹(chloroquine

)一、控制癥狀藥【不良反應(yīng)】1.一般反應(yīng)2.心臟毒性大3.試聽障礙4.肝腎損害第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥奎寧（Quinine）一、控制癥狀藥第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥

瘧原蟲的作用與氯喹相似，療效不及氯喹與氯喹無交叉耐藥用于耐氯喹或耐多藥的惡性瘧和腦型瘧毒性大，不良反應(yīng)嚴(yán)重青蒿素(Artemisinin)近期復(fù)發(fā)率高伯氨喹(primaquine

)二、控制復(fù)發(fā)與傳播藥【作用及臨床應(yīng)用】殺滅紅外期遲發(fā)型子孢子、配子體↓↓控制、預(yù)防復(fù)發(fā)根治良性瘧控制瘧疾傳播第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥伯氨喹(primaquine

)二、控制復(fù)發(fā)與傳播藥【不良反應(yīng)】1.一般反應(yīng)頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、紫紺等2.特異質(zhì)反應(yīng)急性溶血性貧血、高鐵血紅蛋白血癥

G-6-PD缺乏者禁用第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥乙胺嘧啶(pyrimethamine)三、病因性預(yù)防藥【作用及臨床應(yīng)用】

選擇性抑制瘧原蟲的二氫葉酸還原酶作用持久，服藥一次可維持一周以上。

抑制原發(fā)性紅外期子孢子向紅內(nèi)期發(fā)展用于病因性預(yù)防、休止期抗復(fù)發(fā)。第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥乙胺嘧啶(pyrimethamine)三、病因性預(yù)防藥【不良反應(yīng)】1.巨幼紅細(xì)胞性貧血長期大劑量應(yīng)用時可干擾人體的葉酸代謝，出現(xiàn)巨幼紅細(xì)胞性貧血。2.急性中毒藥物帶有甜味，易被兒童大量誤服中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、發(fā)熱、紫紺、驚厥甚至死亡，應(yīng)嚴(yán)加管理。第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥拓展提高藥物針對對象瘧疾預(yù)防用藥乙胺嘧啶或氯喹進(jìn)入瘧疾流行區(qū)的人群和當(dāng)?shù)鼐用癔懠舶l(fā)作期氯喹﹢伯氨喹三日瘧、間日瘧可根治，惡性瘧可消滅配子體瘧疾休止期乙胺嘧啶﹢伯氨喹瘧疾流行高峰前一個月凡在兩年內(nèi)有瘧疾病史或在血中查到瘧原蟲者均需用藥耐藥瘧疾青蒿素﹢磺胺奎寧﹢乙胺嘧啶耐藥瘧原蟲株感染者跟患者說明采聯(lián)合用藥的意義。說明用氯喹期間定期檢查視力、聽力、肝腎功能和血象等的必要性，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生、停藥。用乙胺嘧啶期間，最好伍用甲酰四氫葉酸。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶(G6PD)缺乏者，應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨喹。孕婦、1歲以下嬰兒、有溶血史者或其家屬中有溶血史者應(yīng)禁用伯氨喹。四、抗瘧藥的用藥護(hù)理第三十九章抗寄生蟲藥第一節(jié)抗瘧藥第二節(jié)抗阿米巴病藥與抗滴蟲藥

一、抗阿米巴病藥抗腸內(nèi)、腸外阿米巴病藥：甲硝唑等；抗腸外阿米巴病藥：氯喹等；抗腸內(nèi)阿米巴病藥：二氯尼特、鹵化喹啉類等。二、抗滴蟲藥

甲硝唑首選第三十九章抗寄生蟲藥第二節(jié)抗阿米巴病藥與抗滴蟲藥三、抗阿米巴病藥與抗滴蟲藥的用藥護(hù)理1.二氯尼特抗腸阿米巴時，可先用甲硝唑控制癥狀，再用本藥肅清腸道內(nèi)的阿米巴包囊，能有效防止復(fù)發(fā)。2.甲硝唑治療滴蟲病失敗原因多為配偶未同時治療，故夫妻必須同查同治。甲硝唑用藥期間應(yīng)禁酒，防止中毒的發(fā)生。

第三十九章抗寄生蟲藥第三節(jié)抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥吡喹酮(praziquantel

)一、抗血吸蟲病藥

廣譜抗吸蟲，兼抗絳蟲療效高、不良反應(yīng)少、療程短、口服方便在治療血吸蟲病時，可使蟲體失去吸附能力而肝移或死亡。

第三十九章抗寄生蟲藥第三節(jié)抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥乙胺嗪(diethylcarbamazine

)二、抗絲蟲病藥

抑制微絲蚴活動能力，易入肝，被吞噬。

對微絲蚴和成蟲無直接殺滅作用。阻止傳播、減輕癥狀。胃腸道癥狀。第三十九章抗寄生蟲藥第三節(jié)抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病三、抗血吸蟲病藥與抗絲蟲病藥的用藥護(hù)理

1.吡喹酮治療腦囊蟲病時宜采取低劑量長療程、間歇給藥法2.乙胺嗪治療絲蟲病時微絲蚴死亡后導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)和治療1～2周后成蟲死亡時刺激所在部位引起的淋巴結(jié)炎、淋巴管炎較為嚴(yán)重，應(yīng)告知患者并做好對癥處理。第三十九章抗寄生蟲藥案例39.2:

患兒，5歲，時常有腹痛，為臍周不定時反復(fù)腹痛，無壓痛及腹肌緊張，伴食欲減退、惡心、便秘，大便中排出蛔蟲。請問：

1.該患兒可選用哪些驅(qū)蛔蟲藥？

2.在用藥護(hù)理中應(yīng)注意哪些問題？第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲阿苯達(dá)唑(albendazole

)一、抗線蟲藥【作用及臨床應(yīng)用】

阿苯達(dá)唑可選擇性抑制蟲體的糖代謝過程，最終導(dǎo)致蟲體能量耗竭而死亡。對寄生在腸道內(nèi)的鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲等多種線蟲和絳蟲有強大的殺滅作用，還對囊蟲病、華枝睪吸蟲病、旋毛蟲病、包蟲病、肺吸蟲病等腸道外寄生蟲病也有很好的療效。第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲阿苯達(dá)唑(albendazole

)一、抗線蟲藥【不良反應(yīng)】

該藥副作用較少，一般反應(yīng)有輕微的消化道癥狀和頭暈、頭痛、嗜睡和皮膚瘙癢等，多在數(shù)小時內(nèi)緩解。本品有致畸和胚胎毒作用，對2歲以下小兒的安全性未確定，故孕婦及2歲以下小兒禁用。第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲藥甲苯達(dá)唑(albendazole)

甲苯達(dá)唑的殺蟲機(jī)制、療效和不良反應(yīng)同阿苯達(dá)唑。由于首過消除明顯，僅用于鉤蟲、蛔蟲、蟯蟲、鞭蟲和絳蟲等腸道內(nèi)寄生蟲病的治療。第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲藥氯硝柳胺(niclosamide)二、驅(qū)絳蟲藥

氯硝柳胺對各種絳蟲均有殺滅作用，尤以牛肉絳蟲最敏感。由于不能殺死蟲卵，為防蟲卵逆流入胃繼發(fā)囊蟲病的危險，服藥1～3小時內(nèi)應(yīng)服硫酸鎂導(dǎo)瀉。

吡喹酮是首選的抗絳蟲藥。

第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲藥

首選次選蛔蟲甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶、哌嗪、左旋咪唑蟯蟲甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶、哌嗪鉤蟲甲苯達(dá)唑、阿苯達(dá)唑噻嘧啶鞭蟲甲苯達(dá)唑囊蟲吡喹酮、阿苯達(dá)唑包蟲阿苯達(dá)唑吡喹酮、甲苯達(dá)唑絳蟲吡喹酮氯硝柳胺第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲藥1.驅(qū)蟲藥宜半空腹時服用，期間不宜飲酒及進(jìn)食過多的脂肪性食物。驅(qū)蟲期間便秘患者可酌情給予瀉藥。2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，秋季為驅(qū)蟲的理想季節(jié)。驅(qū)蟲結(jié)束后應(yīng)檢查大便，觀察蟲卵情況，未根治者需進(jìn)行第二療程的治療。

三、抗腸蠕蟲藥的用藥護(hù)理第三十九章抗寄生蟲藥

三、抗腸蠕蟲藥的用藥護(hù)理

3.2歲以下小兒禁用甲苯噠唑等藥。妊娠早期、肝腎功能不全者禁用左旋咪唑。肝功能不全者禁用噻嘧啶。

4.囑咐患者氯硝柳胺用藥前宜先服鎮(zhèn)吐藥，盡量少飲水。如果服藥7天后大便中無蟲卵和節(jié)片，應(yīng)再加服一個療程，治療3個月以上大便檢測陰性，方可認(rèn)為治愈。第三十九章抗寄生蟲藥第四節(jié)抗腸蠕蟲藥第三十九章抗寄生蟲藥案例39.1分析:

1.氯喹2.在治療過程中應(yīng)注意①目前尚無一種藥物對瘧原蟲生活史的各個環(huán)節(jié)都有效，因此在臨床一般采用聯(lián)合用藥的方式治療瘧疾。②使用氯喹期間應(yīng)定期檢查視力、聽力、肝腎功能和血象等，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥。

第三十九章抗寄生蟲藥案例39.2分析:

1.可選用的藥物有阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑、左旋咪唑、噻嘧啶、哌嗪等。2.該類藥物用藥護(hù)理注意事項有：①服用時半空腹，不宜飲酒及進(jìn)食過多的脂肪性食物。驅(qū)蟲期間有便秘的患者可酌情給予瀉藥。第三十九章抗寄生蟲藥