甲狀腺病理講解

匯報(bào)人：文小庫(kù)2024-12-13甲狀腺病理講解目錄CONTENTS甲狀腺基本結(jié)構(gòu)與功能甲狀腺炎癥性病變甲狀腺增生性病變甲狀腺腫瘤性病變實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)甲狀腺疾病治療原則及預(yù)防措施01甲狀腺基本結(jié)構(gòu)與功能位置甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁，呈紅褐色，形如盾甲。形態(tài)甲狀腺左右葉呈錐體形，右葉稍大，貼于喉和氣管的兩側(cè)，上端達(dá)甲狀軟骨的中部，下端抵氣管上緣。甲狀腺位置及形態(tài)甲狀腺濾泡是甲狀腺的基本結(jié)構(gòu)單位，濾泡腔內(nèi)充滿膠質(zhì)，含有甲狀腺激素。濾泡結(jié)構(gòu)濾泡旁細(xì)胞位于濾泡之間，分泌降鈣素，調(diào)節(jié)血鈣水平。濾泡旁細(xì)胞甲狀腺內(nèi)血管豐富，主要有甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈及甲狀腺上下靜脈等。血管豐富組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)010203生理功能及作用機(jī)制甲狀腺激素是人體重要的激素之一，對(duì)機(jī)體的生長(zhǎng)發(fā)育、新陳代謝、組織分化及多系統(tǒng)器官的功能都有重要影響。分泌甲狀腺激素甲狀腺激素能促進(jìn)物質(zhì)氧化和能量代謝，使機(jī)體產(chǎn)熱增加，基礎(chǔ)代謝率提高。甲狀腺激素能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，使機(jī)體反應(yīng)靈敏、思維活躍。促進(jìn)新陳代謝甲狀腺激素對(duì)嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育尤為重要，能促進(jìn)骨骼、神經(jīng)系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)的發(fā)育成熟。促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育01020403提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)是由于甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的疾病，表現(xiàn)為易激動(dòng)、失眠、心悸、乏力、怕熱、多汗等癥狀。常見(jiàn)疾病類型簡(jiǎn)介01甲狀腺功能減退甲狀腺功能減退是由于甲狀腺激素分泌不足或作用減弱引起的疾病，表現(xiàn)為畏寒、乏力、手足腫脹、嗜睡、記憶力減退等癥狀。02甲狀腺結(jié)節(jié)甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)出現(xiàn)的腫塊，可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)，多為良性，但也可能為惡性病變。03甲狀腺炎甲狀腺炎是由各種原因引起的甲狀腺炎癥，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎等。0402甲狀腺炎癥性病變急性甲狀腺炎病癥定義01急性甲狀腺炎是甲狀腺發(fā)生的急性化膿性感染，又稱為急性化膿性甲狀腺炎（AST），是一種甲狀腺非特異性感染性疾病，臨床罕見(jiàn)。病因02由細(xì)菌、真菌、病毒、或寄生蟲(chóng)感染所致。癥狀03急性甲狀腺炎起病較急，癥狀可見(jiàn)高熱、出汗、咽痛、吞咽困難及全身不適，甲狀腺部位出現(xiàn)局部性腫大、觸痛明顯，有時(shí)可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。治療方法04以抗感染治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療。病癥定義亞急性甲狀腺炎又稱亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、（假）巨細(xì)胞甲狀腺炎、非感染性甲狀腺炎、移行性甲狀腺炎、病毒性甲狀腺炎、DeQuervain甲狀腺炎、肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。癥狀發(fā)病前常有上呼吸道感染史，甲狀腺腫大、疼痛，觸碰時(shí)疼痛加劇，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、乏力、怕熱、多汗等。治療方法主要采用糖皮質(zhì)激素治療，同時(shí)可給予甲狀腺片以緩解甲狀腺腫大和疼痛。亞急性甲狀腺炎預(yù)后多數(shù)患者可痊愈，但易復(fù)發(fā)，部分患者可遺留甲狀腺功能減退。亞急性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（CLT）又稱自身免疫性甲狀腺炎，是一種以自身甲狀腺組織為抗原的慢性自身免疫性疾病。病癥定義多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺腫大、質(zhì)地變硬、觸痛等癥狀，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥狀。多數(shù)患者可保持正常甲狀腺功能，但甲狀腺腫大和抗體滴度難以完全恢復(fù)。癥狀以甲狀腺激素替代治療為主，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量。治療方法01020403預(yù)后病癥定義橋本氏甲狀腺炎是一種慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，由日本九州大學(xué)Hashimoto首先（1912年）在德國(guó)醫(yī)學(xué)雜志上報(bào)道了4例，故又被命名為橋本甲狀腺炎。癥狀橋本氏甲狀腺炎的癥狀與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎相似，多數(shù)患者無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)甲狀腺腫大、質(zhì)地變硬、觸痛等癥狀，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)或減退癥狀。治療方法以甲狀腺激素替代治療為主，根據(jù)甲狀腺功能調(diào)整劑量。對(duì)于甲狀腺腫大明顯、有壓迫癥狀或影響美觀的患者，可考慮手術(shù)治療。預(yù)后多數(shù)患者可保持正常甲狀腺功能，但甲狀腺腫大和抗體滴度難以完全恢復(fù)，需長(zhǎng)期隨訪。橋本氏甲狀腺炎0102030403甲狀腺增生性病變單純性甲狀腺腫病因碘缺乏、酶缺陷、藥物因素等導(dǎo)致甲狀腺激素合成不足，TSH分泌增多刺激甲狀腺增生。病理特點(diǎn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，濾泡上皮增生，膠質(zhì)儲(chǔ)積，無(wú)腫瘤性結(jié)節(jié)。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大，多結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。治療方案根據(jù)病因進(jìn)行補(bǔ)碘、藥物治療或手術(shù)治療。單純性甲狀腺腫長(zhǎng)期未治療，部分濾泡上皮增生形成結(jié)節(jié)。甲狀腺內(nèi)多個(gè)結(jié)節(jié)形成，結(jié)節(jié)大小不一，可有囊性變、出血、鈣化等。甲狀腺腫大，結(jié)節(jié)性改變，質(zhì)硬，可有壓痛，可隨吞咽上下移動(dòng)。手術(shù)治療為主，切除結(jié)節(jié)，術(shù)后需長(zhǎng)期服用甲狀腺素片。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病因病理特點(diǎn)臨床表現(xiàn)治療方案病因自身免疫性疾病，與遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。病理特點(diǎn)甲狀腺?gòu)浡阅[大，濾泡上皮增生，伴淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和濾泡破壞。臨床表現(xiàn)高熱、多汗、心悸、手抖、消瘦等甲亢癥狀，甲狀腺腫大、質(zhì)軟、觸痛。治療方案抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療或手術(shù)治療，需長(zhǎng)期隨訪調(diào)整治療方案。毒性彌漫性甲狀腺腫其他增生性病變病因甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等引起甲狀腺組織增生。病理特點(diǎn)根據(jù)不同病變類型，病理特點(diǎn)各異，如腺瘤樣增生、癌細(xì)胞浸潤(rùn)等。臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛等癥狀，與病變類型有關(guān)。治療方案根據(jù)病變類型選擇手術(shù)治療、放化療或免疫治療等，需個(gè)體化治療。04甲狀腺腫瘤性病變甲狀腺囊腫甲狀腺內(nèi)含有液體的囊性腫塊，多為良性，一般無(wú)癥狀，當(dāng)囊腫較大時(shí)，可壓迫周圍器官，出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難等癥狀。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺結(jié)節(jié)性腫大，多繼發(fā)于單純性甲狀腺腫，一般生長(zhǎng)緩慢，結(jié)節(jié)大小不一，可隨吞咽上下移動(dòng)。甲狀腺腺瘤甲狀腺濾泡細(xì)胞良性腫瘤，多見(jiàn)于40歲以下女性，生長(zhǎng)緩慢，多為單發(fā)，圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，無(wú)壓痛，隨吞咽上下移動(dòng)。良性腫瘤甲狀腺乳頭狀癌最常見(jiàn)的甲狀腺癌，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度較低，多見(jiàn)于30-45歲女性，早期多無(wú)明顯癥狀，僅在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊，質(zhì)地硬而固定，表面不平。惡性腫瘤甲狀腺濾泡狀癌較少見(jiàn)的甲狀腺癌，生長(zhǎng)迅速，惡性程度較高，多見(jiàn)于40歲以上女性，早期即可發(fā)生血道轉(zhuǎn)移，腫塊硬而固定，表面呈結(jié)節(jié)感。甲狀腺髓樣癌來(lái)源于甲狀腺濾泡旁降鈣素分泌細(xì)胞的惡性腫瘤，較少見(jiàn)，生長(zhǎng)緩慢，惡性程度中等，多見(jiàn)于40-60歲，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大。腫瘤鑒別診斷要點(diǎn)發(fā)病年齡良性腫瘤多見(jiàn)于青壯年，惡性腫瘤多見(jiàn)于老年人。生長(zhǎng)速度良性腫瘤生長(zhǎng)緩慢，惡性腫瘤生長(zhǎng)迅速。結(jié)節(jié)形態(tài)良性腫瘤多為圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚；惡性腫瘤多為不規(guī)則形，表面不平，邊界不清。硬度與活動(dòng)度良性腫瘤質(zhì)地柔軟，活動(dòng)度好；惡性腫瘤質(zhì)地硬，活動(dòng)度差。良性腫瘤可采用保守治療或手術(shù)切除，惡性腫瘤需盡早手術(shù)切除。腫瘤較小且無(wú)明顯癥狀時(shí)，可采用保守治療；腫瘤較大或已出現(xiàn)壓迫癥狀時(shí)，需手術(shù)切除?；颊吣挲g、身體狀況及手術(shù)耐受能力也是選擇治療方案的重要因素。惡性腫瘤如有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，需采用綜合性治療，如手術(shù)、放療、化療等。治療方案選擇依據(jù)腫瘤性質(zhì)腫瘤大小患者身體狀況是否有轉(zhuǎn)移05實(shí)驗(yàn)室檢查與輔助診斷技術(shù)甲狀腺素（T4）和三碘甲狀腺原氨酸（T3）測(cè)定反映甲狀腺激素的水平，幫助診斷甲亢或甲減。促甲狀腺激素（TSH）測(cè)定是反映甲狀腺功能最敏感的指標(biāo)，甲亢時(shí)降低，甲減時(shí)升高。甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）測(cè)定有助于確定甲狀腺疾病的病因，如橋本甲狀腺炎時(shí)常常升高。血液生化指標(biāo)檢測(cè)CT和MRI檢查對(duì)于甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及胸骨后甲狀腺腫有重要診斷意義。超聲檢查無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射，可顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的數(shù)目、位置、形態(tài)、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等信息，是甲狀腺疾病的首選影像學(xué)檢查方法。甲狀腺核素掃描可以反映甲狀腺的局部及整體功能，對(duì)于高功能腺瘤、甲狀腺癌等疾病的診斷有重要價(jià)值。影像學(xué)檢查方法細(xì)針穿刺活檢（FNAC）通過(guò)細(xì)針穿刺吸取甲狀腺組織細(xì)胞進(jìn)行病理學(xué)檢查，是術(shù)前鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要方法。細(xì)胞學(xué)涂片檢查將穿刺吸取的細(xì)胞進(jìn)行涂片、染色后觀察，可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞特征，如乳頭狀癌的毛玻璃狀核、核溝等。細(xì)胞學(xué)檢查方法檢測(cè)甲狀腺癌相關(guān)基因的突變，有助于確定甲狀腺癌的分子類型及預(yù)后。基因突變檢測(cè)在甲狀腺全切或次全切術(shù)后，通過(guò)監(jiān)測(cè)TG水平可判斷腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。甲狀腺球蛋白（TG）測(cè)定如BRAF、RAS等基因突變檢測(cè)，可輔助判斷甲狀腺癌的惡性程度及預(yù)后。分子生物學(xué)標(biāo)記物檢測(cè)分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用01020306甲狀腺疾病治療原則及預(yù)防措施藥物治療方案選擇糖皮質(zhì)激素類藥物如潑尼松等，用于甲狀腺炎等甲狀腺自身免疫性疾病的治療，可減輕炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)。抗甲狀腺藥物如甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等，用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療，可抑制甲狀腺激素的合成和釋放。甲狀腺素制劑適用于甲狀腺功能減退癥，可替代甲狀腺激素，維持體內(nèi)甲狀腺激素水平。甲狀腺癌、甲狀腺腫大壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)、甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)藥物治療無(wú)效或伴有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。手術(shù)治療適應(yīng)證嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能不全者、不能耐受手術(shù)者、妊娠期婦女等。手術(shù)治療禁忌證手術(shù)治療適應(yīng)證和禁忌證放射性碘治療利用碘對(duì)甲狀腺的高度親和性，通過(guò)放射性碘破壞甲狀腺組織，減少甲狀腺激素的產(chǎn)生。適用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥和甲狀腺癌的術(shù)后輔助治療。外部放射治療效果評(píng)估放射治療進(jìn)展及效果評(píng)估如三維適形放療、調(diào)強(qiáng)放療等，主要用于甲狀腺癌的術(shù)后輔助治療，可殺