各類抗菌藥物的適應(yīng)證和注意事項朱鴻昌課件

2025/2/15zhuhongchang各類抗菌藥物的適應(yīng)證和本卷須知

?抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原那么?第三局部天水市中醫(yī)醫(yī)院朱宏昌2025/2/15zhuhongchang抗菌藥物的反思合理應(yīng)用抗生素嚴格控制醫(yī)院感染

延緩抗生素末代來臨！2025/2/15zhuhongchang全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動相關(guān)法規(guī)文件簡介衛(wèi)生部?抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)原那么?衛(wèi)生部?關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2021〕38號?抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法??甘肅省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀?2025/2/15zhuhongchang?關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?2025/2/15zhuhongchang?關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知?2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法(修改版2021.7.1)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理?三級醫(yī)院不得超過50種，二級醫(yī)院不得超過35種?同一通用名稱藥品的品種，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1-2種。?具有相似或相同藥學(xué)特征的藥品不得重復(fù)采購。?對三代及四代頭孢菌素、氟喹諾酮類抗菌藥物、深部抗真菌類抗菌藥物進行了限定。?三代及四代頭孢菌素〔含復(fù)方制劑〕類抗菌藥物口服劑型不得超過5個品規(guī)，注射劑型不得超過8個品規(guī)?碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不得超過3個品規(guī)?氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不得超過4個品規(guī)?深部抗真菌類抗菌藥物不得超過5個品規(guī)。2025/2/15zhuhongchang抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法(修改版2021.7.1)2025/2/15zhuhongchang抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法(修改版2021.7.1)2025/2/15zhuhongchang抗菌藥物臨床應(yīng)用管理方法(修改版2021.7.1)2025/2/15zhuhongchang

各類抗菌藥物

的

適應(yīng)證和本卷須知

2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

主要作用于革蘭陽性細菌的藥物青霉素〔G〕、普魯卡因青霉素、青霉素V〔苯氧甲基青霉素〕耐青霉素酶青霉素氯唑西林廣譜青霉素，抗菌譜除革蘭陽性菌外，還包括：①對局部腸桿菌科細菌有抗菌活性者氨芐西林、阿莫西林；②對多數(shù)革蘭陰性桿菌包括銅綠假單胞菌具抗菌活性者哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

普魯卡因青霉素的抗菌譜與青霉素根本相同，供肌注，對敏感細菌的有效濃度可持續(xù)24小時。適用于敏感細菌所致的輕癥感染。芐星青霉素的抗菌譜與青霉素相仿，本藥為長效制劑，肌注120萬單位后血中低濃度可維持4周。本藥用于治療溶血性鏈球菌咽炎及扁桃體炎，預(yù)防溶血性鏈球菌感染引起的風(fēng)濕熱；本藥亦可用于治療梅毒。青霉素V對酸穩(wěn)定，可口服?？咕饔幂^青霉素為差，適用于敏感革蘭陽性球菌引起的輕癥感染。2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

2.耐青霉素酶青霉素類：本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定；因產(chǎn)酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但甲氧西林耐藥葡萄球菌對本類藥物耐藥。主要適用于產(chǎn)青霉素酶的葡萄球菌〔甲氧西林耐藥者除外〕感染，如敗血癥、腦膜炎、呼吸道感染、軟組織感染等；也可用于溶血性鏈球菌或肺炎鏈球菌與耐青霉素葡萄球菌的混合感染。單純肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌或青霉素敏感葡萄球菌感染那么不宜采用。2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

3.廣譜青霉素類：氨芐西林與阿莫西林的抗菌譜較青霉素為廣，對局部革蘭陰性桿菌〔如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、奇異變形桿菌〕亦具抗菌活性。對革蘭陽性球菌作用與青霉素相仿。本類藥物適用于敏感細菌所致的呼吸道感染、尿路感染、胃腸道感染、皮膚軟組織感染、腦膜炎、敗血癥、心內(nèi)膜炎等。氨芐西林為腸球菌感染的首選用藥。2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

哌拉西林、阿洛西林和美洛西林對革蘭陰性桿菌的抗菌譜較氨芐西林為廣，抗菌作用也增強。除對局部腸桿菌科細菌外，對銅綠假單胞菌亦有良好抗菌作用；適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染等。2025/2/15zhuhongchang青霉素類抗生素

本卷須知須先做青霉素皮膚試驗過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應(yīng)用升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。青霉素腦病易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射本類藥物在堿性溶液中易失活2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素〔臨床應(yīng)用〕第一代主要用于敏感菌所致的呼吸道和尿路感染、皮膚和軟組織感染；第二代可用于敏感菌所致肺炎、膽道感染、菌血癥、尿路感染和其他組織器官感染；第三代用于危及生命的敗血癥、腦膜炎、肺炎、骨髓炎、尿路的嚴重感染，有效控制嚴重的銅綠假單胞菌感染；第四代用于對第三代耐藥的細菌感染。2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

第三代頭孢菌素適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染,治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥如甲硝唑合用。本類藥物對化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、甲氧西林敏感葡萄球菌所致的各種感染亦有效，但并非首選用藥。頭孢他啶、頭孢哌酮尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染。

第三代口服頭孢菌素主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，需注意第三代口服頭孢菌素均不宜用于銅綠假單胞菌和其他非發(fā)酵菌的感染。

2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

所有頭孢菌素類對甲氧西林耐藥葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜選用于治療上述細菌所致感染。2025/2/15zhuhongchang頭孢菌素類抗生素

本卷須知

禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者。

在用藥過程中一旦發(fā)生過敏反響，須立即停藥。如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救

中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。

與氨基糖苷類合用時應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。

頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反響。2025/2/15zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

2025/2/15zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

適應(yīng)證

多重耐藥但對本類藥物敏感的需氧革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、檸檬酸菌屬、粘質(zhì)沙雷菌等腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、不動桿菌屬等細菌所致感染；用于銅綠假單胞菌所致感染時，需注意在療程中某些菌株可出現(xiàn)耐藥。

脆弱擬桿菌等厭氧菌與需氧菌混合感染的重癥患者

病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重癥感染的經(jīng)驗治療

2025/2/15zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

2025/2/15zhuhongchang碳青霉烯類抗生素

本卷須知禁用于對本類藥物及其配伍成分過敏的患者。本類藥物不宜用于治療輕癥感染，更不可作為預(yù)防用藥。原有癲癇等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者防止應(yīng)用本類藥物。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的患者有指征應(yīng)用美羅培南或帕尼培南時，仍需嚴密觀察抽搐等嚴重不良反響。腎功能不全者及老年患者應(yīng)用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度減量用藥。2025/2/15zhuhongchang目前我院臨床應(yīng)用者有：阿莫西林/克拉維酸〔二級，限制，主管以上〕、頭孢哌酮-舒巴坦〔三級，特殊，主任以上〕。2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang本卷須知對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對合劑中任一成分有過敏史者禁用該合劑。有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮/舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應(yīng)用頭孢哌酮/舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉素過敏性休克史的患者，不可選用頭孢哌酮/舒巴坦。2025/2/15zhuhongchang本卷須知應(yīng)用本類藥物時如發(fā)生過敏反響，須立即停藥；一旦發(fā)生過敏性休克，應(yīng)就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素等抗休克治療。中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量。本類藥物不推薦用于新生兒和早產(chǎn)兒；哌拉西林/三唑巴也不推薦在兒童患者中應(yīng)用。2025/2/15zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

臨床常用的氨基糖苷類抗生素對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素對腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、奈替米星、阿米卡星、依替米星?？咕V與卡那霉素相似，由于毒性較大，現(xiàn)僅供口服或局部應(yīng)用者有新霉素與巴龍霉素2025/2/15zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

2025/2/15zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

2025/2/15zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

本卷須知對氨基糖苷類過敏的患者禁用。任何一種氨基糖苷類的任一品種均具腎毒性、耳毒性〔耳蝸、前庭〕和神經(jīng)肌肉阻滯作用，因此用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能〔尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐〕，嚴密觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經(jīng)肌肉阻滯病癥。2025/2/15zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

本卷須知氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反響，本類藥物也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療。2025/2/15zhuhongchang氨基糖苷類抗生素

本卷須知腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)其腎功能減退程度減量給藥，并應(yīng)進行血藥濃度監(jiān)測調(diào)整給藥方案，實現(xiàn)個體化給藥。新生兒、嬰幼兒、老年患者應(yīng)盡量防止使用妊娠期患者應(yīng)防止使用。哺乳期患者應(yīng)防止使用或用藥期間停止哺乳不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑同用不可用于眼內(nèi)或結(jié)膜下給藥黃斑壞死2025/2/15zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

適應(yīng)證四環(huán)素作為首選或選用藥物可用于以下疾病的治療立克次體病支原體感染衣原體屬感染回歸熱螺旋體布魯菌病〔需與氨基糖苷類聯(lián)合應(yīng)用〕霍亂土拉熱桿菌所致的兔熱病鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫2025/2/15zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

適應(yīng)證四環(huán)素類亦可用于對青霉素類抗生素過敏的破傷風(fēng)、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎和鉤端螺旋體病的治療。也可用于炎癥反響顯著痤瘡的治療2025/2/15zhuhongchang四環(huán)素類抗生素

本卷須知禁用于對四環(huán)素類過敏的患者妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物牙齒著色及牙釉質(zhì)發(fā)育不良哺乳期患者應(yīng)防止應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳四環(huán)素類可加重氮質(zhì)血癥，已有腎功能損害者應(yīng)防止用四環(huán)素，但多西環(huán)素及米諾環(huán)素仍可謹慎應(yīng)用。四環(huán)素類可致肝損害，原有肝病者不宜應(yīng)用。2025/2/15zhuhongchang氯霉素

適應(yīng)證

細菌性腦膜炎和腦膿腫：氯霉素可用于氨芐西林耐藥流感嗜血桿菌、腦膜炎球菌及肺炎鏈球菌所致的腦膜炎。青霉素與氯霉素合用可用于需氧菌與厭氧菌混合感染引起的耳源性腦膿腫。

傷寒：成人傷寒沙門菌感染的治療以氟喹諾酮類為首選，氯霉素仍可用于敏感傷寒沙門菌所致傷寒的治療。

厭氧菌感染：可與其他抗菌藥物聯(lián)合用于需氧菌與厭氧菌所致的腹腔和盆腔感染。

其他：Q熱等立克次體感染2025/2/15zhuhongchang氯霉素

本卷須知對氯霉素有過敏史的患者禁用本藥。由于氯霉素的血液系統(tǒng)毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查周圍血象禁止與其他骨髓抑制藥物合用。妊娠期患者防止應(yīng)用。哺乳期患者防止應(yīng)用或用藥期間暫停哺乳。早產(chǎn)兒、新生兒應(yīng)防止使用“灰嬰綜合征〞肝功能減退患者防止應(yīng)用本藥。2025/2/15zhuhongchang大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

沿用的大環(huán)內(nèi)酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、琥乙紅霉素。

新大環(huán)內(nèi)酯類有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度較高、給藥劑量減小、不良反響亦較少、臨床適應(yīng)證有所擴大。2025/2/15zhuhongchang大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

適應(yīng)證

紅霉素作為青霉素過敏患者的替代藥物，用于以下感染：①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感β溶血性鏈球菌引起的猩紅熱及蜂窩織炎；③白喉及白喉帶菌者。

軍團菌病

衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。

其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。

2025/2/15zhuhongchang大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

適應(yīng)證

麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素及交沙霉素

主要用于革蘭陽性菌所致呼吸道、皮膚軟組織、眼耳鼻喉及口腔等感染的輕癥患者2025/2/15zhuhongchang大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

適應(yīng)證大環(huán)內(nèi)酯類新品種除上述適應(yīng)證外，阿奇霉素可用于軍團菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的社區(qū)獲得性呼吸道感染，與其他抗菌藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌復(fù)合群感染的治療及預(yù)防?？死顾嘏c其他藥物聯(lián)合，可用于幽門螺桿菌感染2025/2/15zhuhongchang大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

本卷須知禁用于對紅霉素及其他大環(huán)內(nèi)酯類過敏的患者紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反響。肝功能損害患者如有指征應(yīng)用時，需適當(dāng)減量并定期復(fù)查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜應(yīng)用紅霉素酯化物2025/2/15zhuhongchang大環(huán)內(nèi)酯類抗生素

本卷須知妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，參加生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1％～0.5％，緩慢靜脈滴注。2025/2/15zhuhongchang林可霉素和克林霉素

林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素2025/2/15zhuhongchang林可霉素和克林霉素

適應(yīng)證林可霉素適用于敏感肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬〔腸球菌屬除外〕及甲氧西林敏感金葡菌所致的各種感染?？肆置顾剡m用于厭氧菌、肺炎鏈球菌、其他鏈球菌屬〔腸球菌屬除外〕及敏感金葡菌所致的下呼吸道感染和皮膚軟組織感染；并常與其他抗菌藥物聯(lián)合用于腹腔感染及盆腔感染。兩者的靜脈制劑可用于上述感染中的較重患者。2025/2/15zhuhongchang林可霉素和克林霉素

本卷須知禁用于對林可霉素或克林霉素過敏的患者用藥時應(yīng)注意假膜性腸炎的發(fā)生應(yīng)防止與其他神經(jīng)肌肉阻滯劑合用有前列腺增生患者偶可出現(xiàn)尿潴留本類藥物不推薦用于新生兒妊娠期患者確有指征時方可慎用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳肝功能損害的患者確有應(yīng)用指征時宜減量應(yīng)用靜脈制劑應(yīng)緩慢滴注，不可靜脈推注2025/2/15zhuhongchang利福霉素類抗生素

利福霉素類目前在臨床應(yīng)用的有利福平、利福噴汀及利福布汀。

2025/2/15zhuhongchang利福霉素類抗生素

2025/2/15zhuhongchang利福霉素類抗生素

本卷須知禁用于對本類藥物過敏的患者和曾出現(xiàn)血小板減少性紫癜的患者。妊娠3個月內(nèi)患者應(yīng)防止用利福平；妊娠3個月以上的患者有明確指征用利福平時，應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。肝功能不全、膽管梗阻、慢性酒精中毒患者應(yīng)用利福平時應(yīng)適當(dāng)減量。用藥期間，應(yīng)定期復(fù)查肝功能、血常規(guī)。結(jié)核病患者應(yīng)防止用大劑量間歇用藥方案。2025/2/15zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

萬古霉素和去甲萬古霉素屬糖肽類抗生素。去甲萬古霉素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與萬古霉素相近，抗菌譜和抗菌作用與萬古霉素相仿。

2025/2/15zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

適應(yīng)證萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是甲氧西林耐藥金葡菌〔MRSA〕或甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌〔MRCNS〕、腸球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革蘭陽性菌感染。粒細胞缺乏癥高度疑心革蘭陽性菌感染的患者。去甲萬古霉素或萬古霉素口服，可用于經(jīng)甲硝唑治療無效的艱難梭菌所致假膜性腸炎患者。2025/2/15zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

本卷須知禁用于對萬古霉素或去甲萬古霉素過敏的患者。不宜用于：〔1〕預(yù)防用藥；〔2〕MRSA帶菌者；〔3〕粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經(jīng)驗用藥；〔4〕局部用藥。2025/2/15zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

本卷須知本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，監(jiān)測血藥濃度，注意聽力改變，必要時監(jiān)測聽力。有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產(chǎn)兒或原有腎、耳疾病患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，同時監(jiān)測血藥濃度，療程一般不超過14天。應(yīng)防止將本類藥物與各種腎毒性藥物合用。2025/2/15zhuhongchang萬古霉素和去甲萬古霉素

本卷須知萬古霉素屬妊娠期用藥C類，妊娠期患者應(yīng)防止應(yīng)用。確有指征應(yīng)用時，需進行血藥濃度監(jiān)測，據(jù)以調(diào)整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應(yīng)暫停哺乳。與麻醉藥合用時，可能引起血壓下降。必須合用時，兩藥應(yīng)分瓶滴注，并減緩萬古霉素滴注速度，注意觀察血壓。2025/2/15zhuhongchang磷霉素

適應(yīng)證磷霉素口服劑：可用于治療敏感大腸埃希菌等腸桿菌科細菌和糞腸球菌所致急性單純性膀胱炎和腸道感染。

磷霉素鈉注射劑：可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括MRSA)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用，如治療MRSA重癥感染時與萬古霉素或去甲萬古霉素聯(lián)合。2025/2/15zhuhongchang磷霉素

2025/2/15zhuhongchang甲硝唑和替硝唑

2025/2/15zhuhongchang甲硝唑和替硝唑

本卷須知禁用于對硝基咪唑類藥物過敏的患者。妊娠早期〔3個月內(nèi)〕患者應(yīng)防止應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經(jīng)炎等，神經(jīng)系統(tǒng)根底疾患及血液病患者慎用。用藥期間禁止飲酒及含酒精飲料。肝功能減退可使本類藥物在肝臟代謝減慢而導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，因此肝病患者應(yīng)減量應(yīng)用。2025/2/15zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來研制的新品種對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內(nèi)病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。

2025/2/15zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

適應(yīng)證泌尿生殖系統(tǒng)感染呼吸道感染傷寒沙門菌感染成人患者本類藥可作為首選志賀菌屬腸道感染腹腔、膽道感染及盆腔感染甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染(MRSA感染無效)局部品種可與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用，作為治療耐藥結(jié)核分枝桿菌和其他分枝桿菌感染的二線用藥。2025/2/15zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

本卷須知對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。18歲以下未成年患者防止使用本類藥物。防止與制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物同用。妊娠期及哺乳期患者防止應(yīng)用本類藥物。2025/2/15zhuhongchang喹諾酮類抗菌藥

本卷須知本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反響，在腎功能減退或有中樞神經(jīng)系統(tǒng)根底疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)根底疾病的患者。腎功能減退患者應(yīng)用本類藥物時，需根據(jù)腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內(nèi)蓄積而引起的抽搐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴重不良反響。本類藥物可能引起皮膚光敏反響、關(guān)節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引起心電圖QT間期延長等，2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang2025/2/15zhuhongchang本卷須知本類藥物可致腎損害，用藥期間應(yīng)監(jiān)測腎功能。腎功能減退、失水、休克及老年患者應(yīng)用本類藥物易加重或出現(xiàn)腎損害，應(yīng)防止使用。本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。妊娠期、哺乳期患者應(yīng)防止用本類藥物。用藥期間應(yīng)多飲水，保持充分尿量，以防結(jié)晶尿的發(fā)生；必要時可服用堿化尿液的藥物2025/2/15zhuhongchang呋喃類抗菌藥

適應(yīng)證

呋喃妥因：適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預(yù)防尿路感染。

呋喃唑酮：主要用于治療志賀菌屬、沙門菌、霍亂弧菌引起的腸道感染。

呋喃西林：僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。

2025/2/15zhuhongchang呋喃類抗菌藥

本卷須知禁用于對呋喃類藥物過敏的患者在新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時應(yīng)用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應(yīng)用。成人患者缺乏此酶者也不宜應(yīng)用哺乳期患者服用本類藥物時應(yīng)停止哺乳大劑量、長療程應(yīng)用及腎功能損害患者可能發(fā)生頭痛、肌痛、眼球震顫、周圍神經(jīng)炎等呋喃妥因服用6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化服用呋喃唑酮期間，禁止飲酒及含酒精飲料2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑適應(yīng)證兩性霉素B適用于各種真菌所致侵襲性真菌感染的治療，尚可作為美洲利什曼原蟲病的替代治療藥物。

兩性霉素B含脂制劑包括兩性霉素B脂質(zhì)復(fù)合體、兩性霉素B膽固醇復(fù)合體和兩性霉素B脂質(zhì)體，主要適用于不能耐受兩性霉素B去氧膽酸鹽，或經(jīng)兩性霉素B去氧膽酸鹽治療無效的患者。兩性霉素B脂質(zhì)體還可用于疑為真菌感染的粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗治療。2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑本卷須知對本類藥物過敏的患者禁用。兩性霉素B毒性大，不良反響多見，但又常是某些致命性深部真菌病唯一有肯定療效的藥物兩性霉素B所致腎功能損害常見，用藥期間應(yīng)定期測定腎、肝功能、血電解質(zhì)、周圍血象、心電圖等，出現(xiàn)腎功能損害時，應(yīng)根據(jù)其損害程度減量給藥或暫停治療。原有嚴重肝病者不宜選用本類藥物。原有腎功能減退，或不能耐受兩性霉素B者，可考慮選用兩性霉素B含脂制劑。2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

兩性霉素B及其含脂復(fù)合制劑2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

氟胞嘧啶

適應(yīng)證適用于敏感新生隱球菌、念珠菌屬所致全身性感染的治療。本藥單獨應(yīng)用時易引起真菌耐藥，通常與兩性霉素B聯(lián)合應(yīng)用。2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

氟胞嘧啶

本卷須知嚴重腎功能不全及對本藥過敏的患者禁用以下情況應(yīng)慎用本藥：骨髓抑制、血液系統(tǒng)疾病或同時接受骨髓抑制藥物，肝、腎功能損害。老年及腎功能減退患者應(yīng)根據(jù)腎功能減退程度調(diào)整劑量，并盡可能進行血藥濃度監(jiān)測。用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象、尿常規(guī)及肝、腎功能。2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

氟胞嘧啶本卷須知定期進行血液透析和腹膜透析的患者，每次透析后應(yīng)補給一次劑量。妊娠期患者有明確應(yīng)用指征時，應(yīng)仔細權(quán)衡利弊后決定是否應(yīng)用。哺乳期患者用藥期間暫停哺乳。不推薦兒童患者應(yīng)用本藥2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥包括咪唑類和三唑類。咪唑類藥物常用者有酮康唑、咪康唑、克霉唑等，后兩者主要為局部用藥。三唑類中有氟康唑和伊曲康唑，主要用于治療深部真菌病。2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥

適應(yīng)證氟康唑適用于以下疾病的治療?！?〕念珠菌?。河糜谥委熆谘什亢褪车滥钪榫腥荆徊ド⑿阅钪榫。ㄑ鞲腥?、腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌陰道炎；〔2〕隱球菌?。河糜谀X膜以外的隱球菌??；隱球菌腦膜炎患者經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后可選用本藥作為維持治療藥物；〔3〕球孢子菌??；〔4〕芽生菌病、組織胞漿菌病。2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

吡咯類抗真菌藥適應(yīng)證酮康唑適用于念珠菌病、芽生菌病、球孢子菌病、組織胞漿菌病、暗色真菌病和副球孢子菌病，本藥難以到達腦脊液中，故不用于上述真菌感染累及腦膜者。由于本藥的肝毒性，近年來全身應(yīng)用較前減少。

2025/2/15zhuhongchang抗真菌藥

吡咯類