腰椎間盤突出癥病人的護理第二節(jié)講解

第二節(jié)PARTTWO腰椎間盤突出癥病人的護理教學目標了解腰椎間盤的解剖；熟悉腰椎間盤突出癥病因和誘發(fā)因素；掌握腰椎間盤突出的臨床表現(xiàn)、護理要點；能夠對腰椎間盤突出的病人實施整體護理腰椎間盤解剖外部為纖維環(huán)，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內部為髓核，有緩和沖擊的作用。定義

椎間盤發(fā)生退行性改變，，纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，髓核經過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，刺激和壓迫神經根、馬尾神經所引起的一種綜合征，是腰腿痛常見的原因之一，20~50歲多發(fā)，男性多于女性。以L4~L5、L5~S1間隙發(fā)生率最高。病因腰椎間盤的退行性改變：基本原因損傷：誘發(fā)因素其他因素：遺傳、妊娠、局部解剖因素等①突然的負重或閃腰是形成纖維環(huán)破裂的主要原因②腰部外傷使已退變的髓核突出③姿勢不當誘發(fā)髓核突出④腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出⑤寒冷或潮濕可引起小血管收縮肌肉痙攣使椎間盤的壓力增加致使髓核突出病理分型1.膨隆型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整，此時隨刻因壓力而局限性向椎管突出，表明光滑。一般經非手術治療可緩解或治愈。2.突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維膜覆蓋，表明高低不平或呈菜花狀。常需手術治療。病理分型3.脫垂游離型：破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內完全游離，不但壓迫神經根，還易壓迫馬尾神經。非手術治療常無效。4.Schmoral結節(jié)及經骨突出型：前者是指髓核經上、下軟骨板的先天或后天性裂隙突入椎體松質骨內；后者是指髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。二者一般僅有腰痛，無神經根癥狀，無須手術治療。臨床表現(xiàn)1.癥狀腰痛：下腰部或腰骶部持久性鈍痛坐骨神經痛：一側下肢坐骨神經區(qū)域放射痛，疼痛由下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直至足背或足外側放射，并可伴麻木感。咳嗽、排便或打噴嚏時負壓增高，疼痛加劇。間歇性跛行馬尾綜合征：鞍區(qū)感覺遲鈍，大、小便功能障礙臨床表現(xiàn)2.體征腰椎側突腰部活動受限壓痛及骶棘肌痙攣直腿抬高試驗及加強試驗陽性：神經系統(tǒng)表現(xiàn)：感覺異常，痛覺、觸覺減退，肌張力下降輔助檢查1.X線檢查：單純X線平片不能直接反映是否存在腰椎間盤突出，常提示椎間隙變窄、脊柱側彎、椎體邊緣增生等退行性變，可發(fā)現(xiàn)有無結核、腫瘤等病變。2.脊髓造影：可直接顯示有無椎間盤突出和突出程度。3.CT和MRI檢查：可直接觀察椎管形態(tài)、黃韌帶是否增厚及椎間盤突出的大小、方向，髓核突出的程度和位置，并鑒別有無椎管內其他病變。1.非手術療法休息：絕對臥硬板床，3個月內不做彎腰持重物動作骨盆牽引藥物治療：非甾體類消炎藥、活血化瘀藥，激素硬膜外封閉物理療法：理療和推拿、按摩治療原則護理診斷1.疼痛：與肌肉痙攣，突出椎間盤壓迫和刺激神經根等有關2.軀體活動障礙：與腰背部肌肉痙攣和疼痛有關3.自理缺陷：與腰背部疼痛、醫(yī)囑臥床有關4.潛在并發(fā)癥：肌萎縮、神經根粘連、腦脊液漏等。2.手術治療經嚴格正規(guī)保守治療無效、馬尾神經受壓或合并腰椎管狹窄者，應行手術治療，可采取椎板切除和髓核摘除術（最常用）、椎間盤切除術、脊柱融合術或經皮髓核切吸術。3.髓核溶解法將膠原蛋白注入椎間盤內或硬脊膜與突出的髓核之間，選擇性溶解髓核和纖維環(huán)。治療原則護理措施心理護理術后體位：臥床休息3~4周，特別是行全椎板切除的患者；術后每4~6小時護士應協(xié)助患者翻身以免發(fā)生褥瘡。一般護理：應密切觀察生命體征的變化及切口滲出情況，以防大出血和腦脊液漏。重點觀察雙下肢感覺運動功能恢復情況。滿足患者基本生活需要。指導患者在床上使用大小便器。另外指導患者合理飲食，注意適當增加營養(yǎng)，同時防止受涼感冒，增強機體抵抗力。康復指導術后早期直腿抬高練習，是防止神經根粘連的有效措施。這是術后康復中最為重要的一點。術后臥床期間也應堅持四肢活動鍛煉。康復指導術后一周開始在床上進行腰背肌鍛煉，循序漸進地進行五點式、三點式、四點式和飛燕式等鍛煉，提高腰背肌力，增強脊柱穩(wěn)定性。出院指導①術后3個月內避免彎腰與負重，6個月內不參加重體力勞動。②休息與鍛煉：逐漸加強腰背部肌肉力量的鍛煉；拆線后腰部需要帶腰圍或腰部支具保護，在適當?shù)难勘Ｗo下下床做輕度活動，注意矯正不良姿勢，注意腰背部活動的自我保護以防疾病復發(fā)。③定期復查。保持良好的心態(tài)，積極參加適當?shù)捏w育鍛煉，增強體質。課后小測1.腰椎間盤突出癥患者常見的癥狀是（B）A.腰椎側突B.腰痛C.直腿抬高試驗陽性D.腰部活動受限E.大小便