藥理學(xué)基礎(chǔ)消化功能調(diào)節(jié)藥講解

藥理學(xué)基礎(chǔ)消化功能調(diào)節(jié)藥主講人：吳結(jié)華教學(xué)目標(biāo)掌握硫酸鎂的用途與使用方法；熟悉常用止吐藥、瀉藥、止瀉藥的作用及用途；了解助消化藥的特點(diǎn)和用途。課前導(dǎo)語

城市居民便秘的一個(gè)主要原因是久坐的生活方式。建議便秘患者采用合理的飲食習(xí)慣，例如增加膳食纖維含量，增加含水量，并養(yǎng)成良好排便習(xí)慣，同時(shí)應(yīng)增加活動(dòng)，調(diào)整心態(tài)，對(duì)便秘的有效治療均有重要意義。酚酞只用于習(xí)慣性便秘患者。

林先生，56歲，設(shè)計(jì)師。因“便秘“而到門診就診，自訴排便次數(shù)逐年減少為每周1-2次，糞便較硬，并呈球塊狀。醫(yī)生建議林先生堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速糞便排出，使腸道菌群保持平衡，防止腸道老化，保持愉悅情緒，如必要時(shí)可口服酚酞治療。情景導(dǎo)入認(rèn)識(shí)消化功能失調(diào)性疾病01一、簡介【定義】消化不良(dyspepsia)是一種臨床癥候群，是由胃動(dòng)力障礙所引起的疾病，也包括胃蠕動(dòng)不好的胃輕癱和食道反流病。消化不良主要分為功能性消化不良和器質(zhì)性消化不良?！镜湫桶Y狀】上腹疼痛、早飽、腹脹、噯氣。腹瀉（diarrhea）是一種常見癥狀，俗稱“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、肛門不適、失禁等癥狀。老年人便秘是指排便次數(shù)減少，同時(shí)排便困難、糞便干結(jié)。正常人每日排便1～2次或1～2日排便1次，便秘患者每周排便少于3次，并且排便費(fèi)力，糞質(zhì)硬結(jié)、量少。便秘是老年人常見的癥狀，約1/3的老年人出現(xiàn)便秘，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。二、治療原則和治療藥物分類【治療原則】消化不良：補(bǔ)充消化液或促進(jìn)消化液的分泌，或制止腸道過度發(fā)酵，以促進(jìn)胃腸道消化過程便秘：治療以增加腸道水分，刺激腸道蠕動(dòng)或軟化糞便，潤滑腸道為主。堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，選擇喜愛的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加速糞便排出，使腸道菌群保持平衡，防止腸道老化腹瀉：必須明確診斷，嚴(yán)重腹瀉可導(dǎo)致脫水與電解質(zhì)紊亂，應(yīng)適當(dāng)止瀉表1消化功能調(diào)節(jié)藥物分類代表藥助消化藥稀鹽酸、胃蛋白酶、乳酶生止吐藥及胃腸動(dòng)力藥甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利瀉藥硫酸鎂、酚酞、甘油、液狀石蠟止瀉藥地芬諾酯、洛哌丁胺、蒙脫石助消化藥02助消化藥本身作為補(bǔ)充消化液或促進(jìn)消化液的分泌，或制止腸道過度發(fā)酵，以促進(jìn)胃腸道消化過程。臨床用于消化道分泌功能減退、消化不良。代表藥有：稀鹽酸、胃蛋白酶、乳酶生。

一、簡介一、簡介稀鹽酸：為10%的原溶液，增加胃內(nèi)酸度，增加胃蛋白酶活性；用于慢性胃炎、胃癌、發(fā)酵性消化不良。適用于各種原因引起的胃酸缺乏癥，如慢性萎縮性胃炎、胃癌和發(fā)酵性消化不良等。二、用藥指導(dǎo)胃蛋白酶：從牛、豬、羊的胃粘膜中提取，與稀鹽酸（10%）合用，作為胃酸分泌過少或消化酶分泌不足的補(bǔ)充，忌與堿性藥物配伍。乳酶生：活性乳酸桿菌干燥品。分解糖類產(chǎn)生乳酸，抑制腸道內(nèi)腐敗菌生長繁殖，減少發(fā)酵和產(chǎn)氣。用于消化不良、腹脹，小兒消化不良性腹瀉。注意：不宜與抗菌藥、堿性藥物、吸附劑合用，忌開水服藥。二、用藥指導(dǎo)止吐及胃腸動(dòng)力藥03

【代表藥物】多巴胺受體阻斷藥：甲氧氯普胺、多潘立酮5-羥色胺受體阻斷藥：昂丹司瓊其他：西沙必利

甲氧氯普胺：為第一代胃動(dòng)力藥，通過阻斷中樞和胃腸壁細(xì)胞上的多巴胺受體，增加腸胃運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空而產(chǎn)生止吐作用。

多潘立酮：第二代胃腸動(dòng)力藥，多巴胺受體阻斷藥，不易透過血腦屏障，幾乎無錐體外系反應(yīng)。昂丹司瓊：止吐作用強(qiáng)大，為5-羥色胺受體阻斷藥西沙必利：無多巴胺受體阻斷作用和鎮(zhèn)靜作用，能促使腸壁乙酰膽堿釋放而影響胃蠕動(dòng)，不影響胃液分泌。二、藥理作用甲氧氯普胺【別名】滅吐靈【作用與適應(yīng)癥】

1、適用于嘔吐及胃腸功能失調(diào)所致的食欲不振、消化不良和頑固性胃脹氣

2、有錐體外系副作用三、臨床應(yīng)用多潘立酮【別名】

嗎叮啉【作用與適應(yīng)癥】主要用于胃腸延緩、反流性食管炎、慢性胃炎等引起的消化不良。糖尿病性胃輕癱及其他消化系統(tǒng)疾病引起的嘔吐等。三、臨床應(yīng)用昂丹司瓊【作用與適應(yīng)癥】對(duì)抗惡性腫瘤藥物及放療引起的惡心、嘔吐具有良好的療效，并有抗焦慮和安定的作用，對(duì)暈動(dòng)病嘔吐無效。三、臨床應(yīng)用西沙必利【作用與適應(yīng)癥】口服吸收良好，臨床用于治療反流性食管炎、消化不良和假性腸梗阻等胃腸運(yùn)動(dòng)減弱性疾病。三、臨床應(yīng)用本圖片取材于快易捷第一藥品交易平臺(tái)1、甲氧氯普胺：常見頭暈、嗜睡、倦怠無力等，長期用藥可見錐體外系反應(yīng)，注射給藥可致體位性低血壓。孕婦禁用。2、多潘立酮：偶見腹瀉、腹痛、頭痛、嗜睡、神經(jīng)過敏等，孕婦及嬰幼兒慎用3、昂丹司瓊：頭暈頭痛、便秘或腹瀉；偶有短暫性無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，孕婦及哺乳期婦女慎用4、西沙必利：暫時(shí)性腹瀉及腹痛，偶有過敏，因該藥偶致心律失常及猝死，美國已經(jīng)停用。。四、不良反應(yīng)甲氧氯普胺：餐前30分鐘服用。用藥過量時(shí)，用苯海索對(duì)抗。孕婦禁用。不宜與吩噻嗪類，抗膽堿藥合用。西沙必利：暫時(shí)性腹瀉及腹痛，偶有過敏，因該藥偶致心律失常及猝死，美國已經(jīng)停用。五、用藥指導(dǎo)瀉藥04瀉藥（laxatives,catharitics）是能增加腸內(nèi)水分，促進(jìn)蠕動(dòng)，軟化糞便或潤滑腸道促進(jìn)排便的藥物。臨床主要用于功能性便秘。分為容積性、刺激性和潤滑性、滲透性、膨脹性瀉藥等。一、簡介

【代表藥物】容積性瀉藥：硫酸鎂、硫酸鈉刺激性瀉藥：酚酞潤滑性瀉藥：液狀石蠟、甘油硫酸鎂【別名】瀉鹽【作用】

1、導(dǎo)瀉

2、利膽

3、抗驚厥

4、降壓5、消除局部水腫二、藥理作用及臨床應(yīng)用硫酸鎂1、導(dǎo)瀉

口服由于不被吸收，使腸內(nèi)容物的滲透壓增高，阻止了腸內(nèi)水分的吸收，使腸內(nèi)容積增大，刺激腸壁引起蠕動(dòng)而排出大量水樣便。應(yīng)用:口服5%硫酸鎂溶液中毒導(dǎo)瀉、驅(qū)蟲藥配伍、術(shù)前或腸鏡檢前清腸。2、利膽

口服高濃度（33%）的硫酸鎂或直接注入十二指腸，可刺激十二指腸黏膜，反射性地引起膽囊排空而起得膽作用。應(yīng)用：阻塞性黃疸、慢性膽囊炎、膽石癥等治療二、藥理作用及臨床應(yīng)用硫酸鎂3、抗驚厥iv

因安全性低，僅用于子癇和破傷風(fēng)引起的驚厥4、降壓應(yīng)用：治療高血壓危象和高血壓腦病及妊娠高血壓綜合征。5、消炎止痛50%硫酸鎂溶液熱敷于患處消除局部水腫。二、藥理作用及臨床應(yīng)用1.腎功能不全時(shí)或血鎂積聚時(shí)刻出現(xiàn)眩暈及頭暈等。2.注射過快或過量引起急性中毒，表現(xiàn)為中樞抑制、血壓驟降、腱反射消失、呼吸抑制等，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。三、不良反應(yīng)

1.口服導(dǎo)瀉作用一般于服藥后1-6小時(shí)出現(xiàn)，宜清晨服藥，并大量飲水加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。2.口服利膽作用于餐前或兩餐間，腸道出血、急腹癥、孕婦及月經(jīng)期婦女禁用口服中樞抑制藥中毒不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。3.注射給藥具有抗驚厥、降壓作用。用藥前備好鈣鹽，稀釋后緩慢注射，一旦發(fā)生中毒，立即注射鈣鹽，并進(jìn)行人工呼吸。五、用藥指導(dǎo)酚酞【別名】

果導(dǎo)【作用與適應(yīng)癥】

接觸性瀉藥。適用于結(jié)腸低張力所便秘，也可作為結(jié)腸、直腸內(nèi)窺鏡檢查的腸道清潔劑，主要用于習(xí)慣性頑固便秘。在堿性尿液中呈紅色。六、其他瀉藥藥理作用及臨床應(yīng)用甘油（50%）【作用與適應(yīng)癥】

適用于較輕的便秘、對(duì)于嚴(yán)重便秘、大便干結(jié)成硬塊者效果較差。用藥數(shù)分鐘后即可引起排便，適用于兒童及老人，限于局部使用。六、其他瀉藥藥理作用及臨床應(yīng)用止瀉藥0535一、簡介腹瀉：是多種疾病的癥狀表現(xiàn)，如長期慢性腹瀉或劇烈腹瀉可影響食物吸收，并引起機(jī)體脫水和電解質(zhì)紊亂。一、簡介

【代表藥物】止瀉藥1、收斂及吸附藥：A、藥用碳：吸附腸道氣體、毒素或藥物等，阻止有害物質(zhì)而發(fā)揮止瀉作用。B、思密達(dá)（八面體蒙脫石）：兒童、成人急慢性腹瀉均有效，對(duì)兒童急性腹瀉效果尤佳。粉劑：3g/包。2、腸蠕動(dòng)抑制藥：地芬諾酯、洛哌丁胺37一、簡介二、作用應(yīng)用及不良反應(yīng)目標(biāo)檢測(cè)1.甲氧氯普胺的止吐機(jī)制是()A.阻斷延髓催吐化學(xué)感受區(qū)多巴胺受體

B.阻斷M受體

C.阻斷5-HT?受體D.阻斷α1受體2.昂丹司瓊主要用于治療()A.化療、放療引起的嘔吐B.暈動(dòng)病引起的C.阿撲嗎啡D.顱外傷的嘔吐3.以下關(guān)于硫酸鎂說法錯(cuò)誤的是()A.口服發(fā)揮容積性瀉下作用B.具有利膽作用C.注射給藥可抗驚厥D.局部注射可消炎去腫ADA4.以下沒有止吐作用的藥物是()A.硫酸鎂B.甲氧氯普胺C.多潘立酮