互聯(lián)網(wǎng)與創(chuàng)面治療

互聯(lián)網(wǎng)與創(chuàng)面治療中國工程院院士中華醫(yī)學會組織修復與再生分會主任委員中華醫(yī)學會創(chuàng)傷學分會前任主任委員解放軍總醫(yī)院生命科學院院長研究型醫(yī)院建設與轉(zhuǎn)化醫(yī)學系列講座（十）從Telemedicine

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Medicine:我們的初步實踐一、創(chuàng)面治療是國家的重大需求治療需求：據(jù)估計，每年我國創(chuàng)面修復與再生的治療需求在1億人次左右人力負擔：一個復雜的創(chuàng)面病人往往需要2-3個人來護理，社會、家庭負擔太大壓床負擔：2008年慢性創(chuàng)面的平均住院日21天，而同期我國病人平均住院日為8.6天費用負擔：2008年慢性創(chuàng)面平均治療費用12,227元，而我國居民平均醫(yī)療費用4132元二、創(chuàng)面治療與互聯(lián)網(wǎng)的聯(lián)系？需求巨大、社會與經(jīng)濟負擔嚴重，而治療存在瓶頸治療方面具有小病房與大門診、大社區(qū)的特點對環(huán)境的要求相對較低有利于在基層開展對形態(tài)與視覺的要求比較高，可發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)特長解決地域與空間限制，打破時空限制，利于基層開展大容量、高清晰、可視化，形象生動可直觀觀察創(chuàng)面可記錄、可存儲、可再現(xiàn)，利于治療前后對比創(chuàng)面治療難題時空限制需要可視化需要圖像存儲需要數(shù)據(jù)對比遠距離醫(yī)生與病人面對面交流……三、利用互聯(lián)網(wǎng)解決創(chuàng)面治療難題互聯(lián)網(wǎng)解決互聯(lián)網(wǎng)擴展提供清晰圖像云端解決大數(shù)據(jù)支持互聯(lián)網(wǎng)提供清晰語音與圖像支持……案例一：上海交通大學醫(yī)學院第九人民醫(yī)院模式:創(chuàng)建一個創(chuàng)面修復?？婆c新的治療模式(創(chuàng)面治療?？?互聯(lián)網(wǎng)+社區(qū)創(chuàng)面治療中心)四、典型創(chuàng)面治療中心的實踐醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動醫(yī)院病房與社區(qū)醫(yī)院病房聯(lián)動醫(yī)院專家-社區(qū)全科醫(yī)生聯(lián)動先進的視頻會診系統(tǒng)保證聯(lián)動開展醫(yī)院-社區(qū)聯(lián)動已完成6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心遠程高清視頻診斷系統(tǒng)的線路鋪設、系統(tǒng)安裝。第一代基于TD-LTE的4G高清視頻技術(shù)（依靠光纖，實現(xiàn)點對點服務，2011年）第一屆中歐創(chuàng)面修復學術(shù)會議期間國外代表參觀遠程高清視頻診療系統(tǒng)，社區(qū)醫(yī)生通過該系統(tǒng)在指導下對褥瘡患者進行診斷和治療上海市長寧區(qū)周家橋社區(qū)衛(wèi)生中心創(chuàng)面修復聯(lián)合醫(yī)療點過去人們向西方看是因為西方的工業(yè)化成績?，F(xiàn)在，關(guān)于創(chuàng)面治療，我們需要向東方看了。RajMani,MD,PhD《國際下肢創(chuàng)傷修復雜志》主編第九人民醫(yī)院創(chuàng)面治療?？浦芗覙蛏鐓^(qū)創(chuàng)面治療點對醫(yī)院產(chǎn)生的效益病人數(shù)固定了大量病人治愈率從以前的60%左右增加到94%平均住院日14天，解決了醫(yī)院長期壓床難題藥占比16%基于互聯(lián)網(wǎng)應用于創(chuàng)面治療產(chǎn)生的社會經(jīng)濟效益對病人產(chǎn)生的效益治愈率從以前的60%左右增加到94%每次換藥費用從大醫(yī)院150元左右--下降到30-40元左右治療時間在家門口換藥節(jié)省了大量時間如何保證社區(qū)治療質(zhì)量4G技術(shù)應用案例二：北京大學第一醫(yī)院模式：以整形燒傷科為基礎擴展為綜合的創(chuàng)面治療中心+社區(qū)雙向聯(lián)動模式創(chuàng)面治療中心與德外社區(qū)和什剎海社區(qū)雙向聯(lián)動，管理德外社區(qū)社區(qū)固定人口12萬中的900多糖尿病足病人平均治療費用從23000元下降至17000元平均住院日用從30天下降至17天創(chuàng)面治療門診從2008年的124人上升至2012年的6930人病人從滿城跑到在家門口治療案例三：浙江大學第二醫(yī)院的模式：以燒傷科為基礎，保持燒傷特色，擴展為綜合的創(chuàng)面治療中心（創(chuàng)面治療中心-微信群聯(lián)動）28年靜脈曲張潰瘍治愈五、解決了難愈創(chuàng)面的治療難題68年的彈片傷創(chuàng)面治愈52年的電擊傷后慢性創(chuàng)面治愈硅油注射隆胸后2月潰瘍治愈典型病例：56歲男性，足背軟組織缺損合并骨壞死、感染，合并左側(cè)髂動脈閉塞，被北京多家三甲醫(yī)院判定為需截肢以挽救生命。治療方法：經(jīng)過deep長球囊擴張血管及支架植入術(shù)、選擇性清創(chuàng)、負壓治療、藍光、高能光子、現(xiàn)代先進敷料、植皮等綜合治療。治療效果：肢體保留，功能恢復。典型病例：75歲男性，足部嚴重缺血，大面積壞疽，基層換藥合并感染創(chuàng)面生蛆。被北京多家三甲醫(yī)院拒絕治療，建議截肢保命。治療方法：經(jīng)deep長球囊擴張血管、選擇性清創(chuàng)、負壓、藍光、高能光子、現(xiàn)代敷料等綜合治療。治療效果：肢體保留,功能部分恢復。基于互聯(lián)網(wǎng)的新一代智能眼鏡的遠程創(chuàng)面治療系統(tǒng)（2015年）六、新一代互聯(lián)網(wǎng)+創(chuàng)面治療系統(tǒng)基于互聯(lián)網(wǎng)的穿戴式智能眼鏡系統(tǒng)實現(xiàn)了移動、同步、高清、語言互動功能，全面提升了基層創(chuàng)面治療質(zhì)量（2015-03-30）2015-03-30上午，上海第九人民醫(yī)院創(chuàng)面治療專家肖玉瑞教授與謝挺教授在利用互聯(lián)網(wǎng)指導浙江金華婺城區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)生治療創(chuàng)面浙江金華婺城區(qū)人民醫(yī)院現(xiàn)場上海第九人民醫(yī)院創(chuàng)面治療專家肖玉瑞教授與謝挺教授辦公室指導治療利用互聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)進行創(chuàng)面治療示教，顯著提高基層醫(yī)生對創(chuàng)面治療的客觀認識2015-09-24，北京亮馬河大廈治愈了70年沒有愈合的典型創(chuàng)面患者自述：1942年日本進攻浙江金華，使用了化學和細菌武器（需進一步確定），之后患者下肢出現(xiàn)創(chuàng)面，反反復復70年沒有愈合。創(chuàng)新治療：清洗創(chuàng)面、清創(chuàng)、切除纖維板、負壓治療、皮膚移植等，52天愈合。創(chuàng)新技術(shù)在多次重大治療中應用2009年6月5日成都公交車燃燒事故傷員救治（光子治療）2011年11月上海高層建筑燃燒事故傷員救治（光子治療）2013年4月20日四川雅安蘆山地震傷傷員救治（生長因子治療）2014年8月02日昆山爆炸傷員救治（多種技術(shù)）2014年11月20日治療金華70多年慢性創(chuàng)面病人（多種技術(shù)）2014-11-06我89歲了，70年的潰瘍你們能夠治好？2015-03-30治好了，沒有遺憾了！衛(wèi)生經(jīng)濟指標

成立前成立后月門診創(chuàng)面人次63±27.5548±21.6患者平均住院日（天）47±23.326±19.60床位使用率%81±16.799±31.2藥占比%17±6.5014±7.10創(chuàng)面愈合率%54±17.393±22.6七、該系統(tǒng)在多中心應用取得顯效*69個創(chuàng)面治療中心衛(wèi)生經(jīng)濟指標變化,資料來源于最近完成的調(diào)查

JiangYF,etal.IJLEW,2014八、相關(guān)經(jīng)驗引起國家和部門領導高度重視深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革：完善合理分級診療模式，建立社區(qū)醫(yī)生和居民契約服務關(guān)系。P48國家相關(guān)部門開始論證可行性2014-1-3國家衛(wèi)生計生委在上海召開多學科論證會議國際同行考察社區(qū)衛(wèi)生中心創(chuàng)面修復聯(lián)合醫(yī)療點九、獲得了比較廣泛的國際影響成果10余次受到國際重要雜志評述，包括Science,NEngJMed,Lancet,等。成果6次受到國際同行現(xiàn)場參觀考察。去分化是組織修復的第四種機制NEngJMed,2003中國建立了網(wǎng)絡式的創(chuàng)面治療點，同時對相關(guān)人員開展培訓效果明顯ETRSe-Bulletin,2014用干細胞治療急性和慢性疾病取得明顯進展NationalScienceReview，2014

過去人們向西方看是因為西方工業(yè)化成績?，F(xiàn)在，關(guān)于創(chuàng)面治療，人們需要向東方看了RajMani,MD,PhD《國際下肢創(chuàng)傷修復雜志》主編付小兵院士2次被國際授予“終身成就獎”Prev|TableofContents

ReadFullTexttoComment(0)Science27April2012:

Vol.336no.6080p.497

DOI:10.1126/science.336.6080.497-cFromtheAAASOfficeofPublishingandMemberServicesCUSTOMPUBLISHINGOFFICESPONSOREDSUPPLEMENT

RegenerativeMedicineinChina

Thefieldofregenerativemedicinehasbeengainingincreasingmomentuminthepasttwodecades.Asourunderstandingoftheinnerworkingsofstemcellshasgrown,andasnewstemcelltypesarediscoveredorcreatedinthelaboratory,theabilitytoregeneratemanydifferenttissues—potentiallyevencomplexorgans—hasmovedfromtherealmofsciencefictionintoasolidreality.Thisbooklet,aspecialsponsoredsupplementtoScience,describesrecentadvancesachievedinregenerativemedicineandstemcellresearchinChina,wherescientistsarepushingtheboundariesofwhatispossibleandachievingimpressiveresultsinaclinicalsettingusingpluripotentandmultipotentstemcells.Thefocusisnotjustonunderstandingwhatispossible,butonmovingpotentialtherapiesrapidlyfromthelaboratoryintotheclinicinordertotreatanarrayofdebilitatingailments,withthesingularaimofimprovingthehealthandstandardoflivingforpatientsthroughoutChina.InthewordsofDr.XiaobingFu,AcademicianoftheChineseAcademyofEngineeringanddirectoroftheInstituteofBasicMedicalSciencesattheChinesePLAGeneralHospital,"Withinthenextdecade,substantialprogressinregenerativemedicineinChinaisexpectedinthefollowingareas:theuseofinducedstemcellsinthesynchronizedrepairandregenerationofmultipletissuetypesfollowinginjury,reconstitutionoflargeorgansthroughtissueengineering,andthelarge-scaleclinicalapplicationoftissueengineeringproducts.Theseadvanceswillprovidehopefortheimprovementofhealthcareandthecreationofahealthiersociety."Science主刊評論Science?？u論特別