2025年工傷人員預(yù)付賠償金策劃協(xié)議樣本

2025年工傷人員預(yù)付賠償金策劃協(xié)議樣本一、協(xié)議背景鑒于我國工傷保險(xiǎn)制度的不斷完善，為保障工傷人員合法權(quán)益，提高賠償效率，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，特制定本《____年工傷人員預(yù)付賠償金策劃協(xié)議》（以下簡稱“本協(xié)議”）。本協(xié)議旨在明確工傷人員預(yù)付賠償金的相關(guān)事宜，確保雙方合法權(quán)益得到保障。二、協(xié)議主體甲方：____（企業(yè)/單位名稱）乙方：____（工傷人員姓名）三、協(xié)議內(nèi)容1.預(yù)付賠償金金額甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付預(yù)付賠償金人民幣____元（大寫：____元整）。該預(yù)付賠償金為甲方對乙方因工受傷所承擔(dān)的賠償責(zé)任的預(yù)付部分。2.預(yù)付賠償金用途乙方同意將甲方支付的預(yù)付賠償金用于以下用途：（1）支付乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；（2）支付乙方因工傷所產(chǎn)生的康復(fù)費(fèi)用；（3）支付乙方因工傷所產(chǎn)生的誤工費(fèi)；（4）支付乙方因工傷所產(chǎn)生的其他合理費(fèi)用。3.預(yù)付賠償金的支付方式甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付預(yù)付賠償金：（1）甲方將預(yù)付賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶；（2）乙方應(yīng)在收到預(yù)付賠償金后，向甲方提供銀行轉(zhuǎn)賬回單作為支付憑證。4.預(yù)付賠償金的扣除如乙方在工傷治療、康復(fù)過程中，發(fā)生以下情況，甲方有權(quán)從預(yù)付賠償金中扣除相應(yīng)費(fèi)用：（1）乙方未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、康復(fù)，導(dǎo)致傷情加重，增加醫(yī)療費(fèi)用；（2）乙方在治療、康復(fù)過程中，產(chǎn)生非工傷相關(guān)費(fèi)用；（3）乙方違反本協(xié)議約定，將預(yù)付賠償金用于非工傷相關(guān)用途。5.賠償金結(jié)算甲方應(yīng)在乙方治療、康復(fù)結(jié)束后，根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，與乙方進(jìn)行賠償金結(jié)算。結(jié)算時(shí)，乙方應(yīng)提供以下材料：（1）乙方治療、康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票；（2）乙方治療、康復(fù)的康復(fù)費(fèi)用發(fā)票；（3）乙方治療、康復(fù)期間的誤工費(fèi)證明；（4）乙方治療、康復(fù)期間的其他合理費(fèi)用發(fā)票。6.爭議解決如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。四、協(xié)議生效1.本協(xié)議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。五、其他約定1.本協(xié)議未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。2.本協(xié)議簽訂后，甲乙雙方應(yīng)嚴(yán)格按照本協(xié)議約定履行各自的權(quán)利和義務(wù)。甲方（企業(yè)/單位名稱）：____乙方（工傷人員姓名）：____鑒于乙方在甲方工作期間，不幸發(fā)生工傷事故，甲方為保障乙方合法權(quán)益，提高賠償效率，經(jīng)雙方友好協(xié)商，特制定以下預(yù)付賠償金策劃協(xié)議：一、甲方同意在本協(xié)議簽訂之日起____個(gè)工作日內(nèi)，向乙方支付預(yù)付賠償金人民幣____元（大寫：____元整）。二、乙方同意將甲方支付的預(yù)付賠償金用于以下用途：支付乙方因工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、誤工費(fèi)以及其他合理費(fèi)用。三、甲方應(yīng)按照以下方式向乙方支付預(yù)付賠償金：甲方將預(yù)付賠償金支付至乙方指定的銀行賬戶，乙方應(yīng)在收到預(yù)付賠償金后，向甲方提供銀行轉(zhuǎn)賬回單作為支付憑證。四、如乙方在工傷治療、康復(fù)過程中，發(fā)生以下情況，甲方有權(quán)從預(yù)付賠償金中扣除相應(yīng)費(fèi)用：乙方未按照醫(yī)囑進(jìn)行治療、康復(fù)，導(dǎo)致傷情加重，增加醫(yī)療費(fèi)用；乙方在治療、康復(fù)過程中，產(chǎn)生非工傷相關(guān)費(fèi)用；乙方違反本協(xié)議約定，將預(yù)付賠償金用于非工傷相關(guān)用途。五、甲方應(yīng)在乙方治療、康復(fù)結(jié)束后，根據(jù)乙方實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用，與乙方進(jìn)行賠償金結(jié)算。乙方應(yīng)提供治療、康復(fù)的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、康復(fù)費(fèi)用發(fā)票、誤工費(fèi)證明以及其他合理費(fèi)用發(fā)票。六、如甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟