發(fā)熱待查診治專家共識(shí)(2017版)

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發(fā)熱待查診治專家共識(shí)（2017）一、發(fā)熱待查的定義（建議1-2）二、經(jīng)典型發(fā)熱待查的病因歸類三、經(jīng)典型發(fā)熱待查的診療流程建議（建議3-17）（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查（二）病因初篩（第一階段）（三）針對(duì)性檢查階段（第二階段）（四）發(fā)熱待查的治療原則

一、發(fā)熱待查的定義建議１：統(tǒng)一將“feverofunknownorigin(FUO)”命名“發(fā)熱待查”。建議２：將發(fā)熱待查分為經(jīng)典型發(fā)熱待查

、住院患者的發(fā)熱待查、粒細(xì)胞缺乏患者的發(fā)熱待查和HIV

感染者的發(fā)熱待查４類。

一、發(fā)熱待查的定義

二、經(jīng)典型發(fā)熱待查的病因歸類1.感染性疾?。杭?xì)菌感染占多數(shù)，病毒次之。（最主要病因）2.非感染性炎癥性疾?。∟IID）：自身免疫病、自身炎癥性疾?。ㄓ兴黾樱?.腫瘤性疾?。貉合到y(tǒng)腫瘤、實(shí)體腫瘤。4.其他疾病：包括藥物熱、肉芽腫性疾病、栓塞性靜脈炎、溶血發(fā)作、隱匿性血腫、周期熱、偽裝熱等。

發(fā)熱待查診治專家共識(shí)（2017）續(xù)上表續(xù)上表

三、經(jīng)典型發(fā)熱待查的診療流程建議把握要點(diǎn)：①詳細(xì)的病史詢問；②細(xì)致的體格檢查；③必要的實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查。診治療程：（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查（二）病因初篩（第一階段）（三）針對(duì)性檢查階段（第二階段）（四）發(fā)熱待查的治療原則

（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查１．發(fā)熱病程：持續(xù)超過３周。２．體溫：口腔測體溫至少３次＞38.3℃或至少３次體溫１ｄ內(nèi)波動(dòng)＞1.2℃。３．既往疾病史：無免疫缺陷相關(guān)疾病史，無免疫抑制藥物應(yīng)用史。４．檢查：經(jīng)過至少1周在門診或住院的系統(tǒng)全面的檢查仍不能確診。系統(tǒng)全面的檢查包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)＋隱血、肝功能腎功能、電解質(zhì)、血培養(yǎng)（３次不同部位不同時(shí)間抽取）、胸部Ｘ線片和腹部Ｂ超（肝、膽、胰、脾、腎）。（一）判斷是否屬于經(jīng)典型發(fā)熱待查建議３：經(jīng)典型發(fā)熱待查的診斷需結(jié)合病程、體溫、既往疾病史，特別應(yīng)注意的是，患者應(yīng)為完善系統(tǒng)全面檢查后仍不能確診的患者。建議４：系統(tǒng)全面的檢查應(yīng)包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)＋隱血、肝功能、腎功能電解質(zhì)、血培養(yǎng)（３次不同部位不同時(shí)間抽?。?、胸片和腹部Ｂ超（肝、膽、胰脾、腎）。（二）病因初篩（第一階段）第一階段可在門診或住院完成，需完善病史采集、體格檢查和符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平的無創(chuàng)實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。1.病史采集：（１）判斷是否為持續(xù)發(fā)熱（２）記錄熱程（３）判斷熱型（４）按系統(tǒng)順序詢問伴隨癥狀（５）獲取所有外院相關(guān)檢查結(jié)果（６）了解相關(guān)病史（二）病因初篩（第一階段）2.全面的體格檢查：（１）測量體溫（排除偽裝熱）（２）細(xì)致有重點(diǎn)的入院體檢（勿遺忘重要體檢部位）（３）每日常規(guī)觀察3.根據(jù)病史和體檢的結(jié)果完善輔助檢查診斷與鑒別診斷思路：①鑒別感染性疾病與非感染性疾病；②感染性疾病的定位；③非感染性疾病分為腫瘤性疾病，結(jié)締組織病及其他類疾病。根據(jù)可能的診斷，進(jìn)入第二階段特異性檢查。（二）病因初篩（第一階段）（二）病因初篩（第一階段）若未獲得診斷線索，可進(jìn)行發(fā)熱病因的初步非特異性篩查以提供有用的病因診斷線索。應(yīng)用非特異性檢查結(jié)果的線索時(shí)應(yīng)注意：①非特異性檢查異常指標(biāo)偏離正常范圍的程度越大，對(duì)病因診斷的提示價(jià)值越大；②非特異性檢查的結(jié)果在提示診斷線索的同時(shí)也能夠作為排除某些疾病的線索；③非特異性檢查線索需要綜合流行病學(xué)、病史、體格檢查中的線索，綜合分析，歸納出最可能的病因診斷方向。（二）病因初篩（第一階段）4.特殊臨床表現(xiàn)可提供的診斷線索：（1）伴皮疹①感染性疾?。‥B病毒感染、傷寒、感染性心內(nèi)膜炎等）②非感染性炎癥性疾?。⊿LE、皮肌炎、成人still病等）③腫瘤（淋巴瘤等）④其他（藥物熱等）（2）伴淋巴結(jié)脾腫大

淋巴結(jié)腫大（局限性、全身性）脾腫大（感染性、充血性、免疫反應(yīng)、血液系統(tǒng)疾病、局部占位）

（二）病因初篩（第一階段）（二）病因初篩（第一階段）（二）病因初篩（第一階段）4.特殊臨床表現(xiàn)可提供的診斷線索：（３）伴肝功能異常：①以發(fā)熱伴轉(zhuǎn)氨酶異常為主要表現(xiàn)：②以發(fā)熱伴膽紅素升高為主要表現(xiàn)（肝前性黃疸、肝細(xì)胞性黃疸、肝后性黃疸）（４）伴血小板減少（５）伴關(guān)節(jié)肌肉病變（二）病因初篩（第一階段）（二）病因初篩（第一階段）建議５：完善的病史采集需包括完整的熱程記錄、熱型分析、伴隨癥狀、外院檢查結(jié)果及詳細(xì)的病史。建議６：體溫監(jiān)測應(yīng)保證每天至少４次，考慮中樞系統(tǒng)發(fā)熱發(fā)熱時(shí)，可同時(shí)測量多部位體溫。建議７：需每日觀察評(píng)估一次患者的一般情況，檢查皮膚、甲床、淋巴結(jié)、五官、心、肺、肝、膽囊、脾、外陰及肛門、脊柱與四肢及神經(jīng)系統(tǒng)等。對(duì)新出現(xiàn)的尤其是一過性的癥狀和體征，一定要引起重視。建議８：建議第一階段篩查項(xiàng)目需包括三大常規(guī)、肝功、腎功、電解質(zhì)、外周血涂片、甲功、LDH、CK、血糖、血、尿培養(yǎng)、降鈣素原、DIC全套、ESR、CRP、鐵蛋白、免疫固定電泳、免疫球蛋白、淋巴細(xì)胞亞群分類（Ｔcell、Ｂcell、NK）、自身抗體譜、腫瘤標(biāo)志物、HIV、梅毒RPR和TPPA、標(biāo)準(zhǔn)心電圖、腹部Ｂ超、全身淺表淋巴結(jié)超聲、胸部CT平掃。（三）針對(duì)性檢查階段（第二階段）進(jìn)一步針對(duì)性擇所需特異性檢查（兩個(gè)原則：①特異性高；②從無創(chuàng)到有創(chuàng)）建議9：第二階段檢查措施需注意兩個(gè)原則：特異性高和從無創(chuàng)到有創(chuàng)。建議10：在診斷困難的病例中，必要時(shí)可多次重復(fù)有創(chuàng)檢查以獲取臨床線索。建議11：不推薦PET-CT／PET-MRI作為所有發(fā)熱待查的常規(guī)篩查手段。PET-CT的意義在于指示可疑病灶部位，為下一步的檢查指明方向，不能僅憑PET-CT

的結(jié)果做出診斷。（四）發(fā)熱待查的治療原則１.體溫控制：建議12：對(duì)于體溫≤39℃的發(fā)熱，建議維持水、電解質(zhì)的平衡而無需處理發(fā)熱。建議13：對(duì)于體溫在39-40℃的發(fā)熱，應(yīng)積極使用物理降溫及退熱藥物使核心體溫降至39℃以下；同時(shí)維持水電解質(zhì)的平衡。不推薦在體溫調(diào)控機(jī)制正常時(shí)單獨(dú)使用物理降溫。建議14：對(duì)于體溫＞40℃的發(fā)熱，或可能有腦組織損傷或感染性休克風(fēng)險(xiǎn)的患者，可在退熱藥物的基礎(chǔ)上，用冷水或冰水擦拭皮膚或擦拭皮膚后使用風(fēng)扇、冰毯和冰袋增加水份的蒸發(fā)。（四）發(fā)熱