勞動(dòng)仲裁工傷申請(qǐng)書(shū)

勞動(dòng)仲裁工傷申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)書(shū)一：

尊敬的市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：

您好！我是某某公司的員工，因在工作中不幸發(fā)生工傷，導(dǎo)致我身體受到嚴(yán)重傷害。在此，我依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》、《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，向您提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)，懇請(qǐng)您給予公正、公平的處理。

一、申請(qǐng)內(nèi)容

1.請(qǐng)求您依法認(rèn)定我發(fā)生的工傷，并根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)為我提供相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。

2.請(qǐng)求您責(zé)令我公司為我支付工傷期間的工資、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用。

3.請(qǐng)求您為我爭(zhēng)取合理的工傷賠償，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。

二、申請(qǐng)?jiān)?/p>

2023年某月某日，我在公司車(chē)間進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)時(shí)，因工作環(huán)境惡劣、設(shè)備故障，導(dǎo)致我左手食指被卷入機(jī)器中，瞬間造成嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，我立即被送往附近醫(yī)院進(jìn)行緊急治療，經(jīng)過(guò)診斷，我被評(píng)定為左手指骨折、肌腱斷裂。此次工傷給我?guī)?lái)了極大的身心痛苦，同時(shí)也給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在此期間，我共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣XXX元，工傷期間的工資損失人民幣XXX元。盡管我公司已為我支付了一部分醫(yī)療費(fèi)用，但根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，我仍有權(quán)要求公司承擔(dān)全部工傷保險(xiǎn)待遇。

三、決心和要求

1.我堅(jiān)決維護(hù)自己的合法權(quán)益，不惜一切代價(jià)爭(zhēng)取應(yīng)有的賠償。

2.我要求我公司嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)，為我提供全面的工傷保險(xiǎn)待遇。

3.我希望您能夠公正、公平地審理此案，為我討回一個(gè)公道。

四、結(jié)尾

在此，我衷心感謝您在百忙之中審閱我的申請(qǐng)，并懇請(qǐng)您給予關(guān)注和支持。請(qǐng)您相信，我一定會(huì)積極配合您的，為維護(hù)國(guó)家法律法規(guī)的尊嚴(yán)而努力。

此致

敬禮！

申請(qǐng)人：（簽名）

2023年某月某日

申請(qǐng)書(shū)二：

一.申請(qǐng)人基本信息

姓名：張三

性別：男

年齡：35歲

身份證號(hào)：1101051988XXXXXXXX

聯(lián)系電話：13XXXXXXXXXXX

家庭住址：北京市海淀區(qū)XX路XX號(hào)

工作單位：北京XX科技有限公司

職位：車(chē)間工人

二.申請(qǐng)事項(xiàng)

1.請(qǐng)求您依法認(rèn)定我于2023年某月某日發(fā)生的工傷。

2.請(qǐng)求您責(zé)令我所在公司支付我工傷期間的工資、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用。

3.請(qǐng)求您為我爭(zhēng)取合理的工傷賠償，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。

三.事實(shí)與理由

2023年某月某日，我在公司車(chē)間進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)時(shí)，因工作環(huán)境惡劣、設(shè)備故障，導(dǎo)致我左手食指被卷入機(jī)器中，瞬間造成嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，我立即被送往附近醫(yī)院進(jìn)行緊急治療，經(jīng)過(guò)診斷，我被評(píng)定為左手指骨折、肌腱斷裂。此次工傷給我?guī)?lái)了極大的身心痛苦，同時(shí)也給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在此期間，我共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣5000元，工傷期間的工資損失人民幣10000元。盡管我公司已為我支付了一部分醫(yī)療費(fèi)用，但根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》等相關(guān)法律法規(guī)，我仍有權(quán)要求公司承擔(dān)全部工傷保險(xiǎn)待遇。

四.落款

申請(qǐng)人：（簽名）

2023年某月某日

申請(qǐng)書(shū)三：

尊敬的市勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)：

一.稱(chēng)謂

尊敬的仲裁員：

二.申請(qǐng)事項(xiàng)與理由

1.申請(qǐng)事項(xiàng)：我請(qǐng)求您依法認(rèn)定我在2023年某月某日發(fā)生的工傷，并責(zé)令我所在公司支付我工傷期間的工資、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用。同時(shí)，我要求公司為我爭(zhēng)取合理的工傷賠償，包括但不限于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金等。

2.申請(qǐng)理由：2023年某月某日，我在公司車(chē)間進(jìn)行生產(chǎn)作業(yè)時(shí)，因工作環(huán)境惡劣、設(shè)備故障，導(dǎo)致我左手食指被卷入機(jī)器中，瞬間造成嚴(yán)重受傷。事故發(fā)生后，我立即被送往附近醫(yī)院進(jìn)行緊急治療，經(jīng)過(guò)診斷，我被評(píng)定為左手指骨折、肌腱斷裂。此次工傷給我?guī)?lái)了極大的身心痛苦，同時(shí)也給家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

在此期間，我共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用人民幣5000元，工傷期間的工資損失人民幣10000元