肌少癥的概述

20XX/01/01XX醫(yī)院肌少癥概述匯報人：醫(yī)學(xué)生文獻(xiàn)學(xué)習(xí)肌少癥一、肌少癥的概念肌肉衰減綜合征簡稱肌少癥，英文為sarcopenia，源自希臘語的sarx（肌肉）和penia（流失）。1989年由美國塔夫茨大學(xué)教授IrwinRosenberg首次提出。1998年Delmonico等首先使用雙能X線吸收儀（DXA）測量肌肉質(zhì)量，提出肌肉質(zhì)量低于同種族同性別年輕人群2個標(biāo)準(zhǔn)差者為肌少癥。肌少癥一、肌少癥的概念世界各地區(qū)組建了相關(guān)工作組并制定診斷共識，如EWGSOP、IWGS、AWGS。國際上應(yīng)用最廣、可操作性最強的診斷策略由EWGSOP于2010年提出，診斷肌少癥需有肌肉質(zhì)量減少，同時存在肌肉力量和/或軀體功能的下降。按程度分為三級:①肌少癥前期(presarcopenia),僅有肌肉質(zhì)量減少，而肌肉力量和肌肉功能尚正常；②肌少癥(sarcopenia),肌肉質(zhì)量減少，伴有肌肉力量或肌肉功能下降;③嚴(yán)重肌少癥(severesarcopenia)，指肌肉質(zhì)量、肌肉力量和肌肉功能均下降。肌少癥一、肌少癥的概念肌少癥在不同人群中的患病率是老年人群中高發(fā)疾病，60歲以上社區(qū)人群中患病率約1%-30%。80歲以上老年人患病率高達(dá)50%。肌肉質(zhì)量和力量的變化規(guī)律青年和成年期肌肉質(zhì)量和力量隨年齡增長而增加。50歲后腿部肌肉質(zhì)量每年下降1%，力量每年下降1.5%。70歲以上肌肉質(zhì)量和力量消減速度翻倍。肌少癥一、肌少癥的概念肌少癥的影響因素：年輕時缺乏鍛煉，肌肉儲備不足，年老后更易患肌少癥。肌少癥的危害嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，剝奪基本日常生活能力。增加非常規(guī)就診和臨床不良事件?？赡軐?dǎo)致跌倒骨折等嚴(yán)重后果，增加再住院率及死亡率。經(jīng)濟損失：在美國，每年因肌少癥引起的各種疾病造成經(jīng)濟損失超過180億美元。肌少癥一、肌少癥的概念2016年10月，肌少癥成為ICD-10正式編碼的一類疾病(M62.8)。目前認(rèn)為肌少癥是導(dǎo)致軀體衰弱的主要機制之一。識別肌少癥的臨床表現(xiàn)，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早診斷、早治療，可提升老年人群的生活質(zhì)量,減少醫(yī)療費用,對應(yīng)對老齡化社會具有重要的臨床意義。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制肌少癥是一組與年齡相關(guān)的疾病，其病理改變以Ⅱ型肌纖維減少為主，也是環(huán)境與遺傳因素共同作用的復(fù)雜疾病，它的發(fā)生涉及多種風(fēng)險因素和機制。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（一）先天性因素性別因素：女性是肌少癥的先天性風(fēng)險因素之一。出生體重因素：低體重兒易患肌少癥。遺傳因素：研究表明低瘦組織有很強的遺傳性，遺傳概率在50%以上。導(dǎo)致低瘦組織量的基因很大一部分未知，需要對相關(guān)基因進(jìn)行更深入研究。基因型檢測和大規(guī)模遺傳組學(xué)研究可為骨質(zhì)疏松和肌量減少的風(fēng)險因素及發(fā)病機制研究提供線索。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（二）增齡相關(guān)因素1.肌肉流失增加：隨著年齡的不斷增長，老年人的熱量和蛋白質(zhì)攝入呈現(xiàn)減少的趨勢，與此同時，體內(nèi)的炎癥反應(yīng)卻在增加，機體的分解代謝增強而合成代謝減弱，這種代謝失衡使得蛋白質(zhì)分解加劇，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉流失不斷增加。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（二）增齡相關(guān)因素2.某些激素分泌改變胰島素：肌少癥的發(fā)生和胰島素抵抗存在關(guān)聯(lián)，骨骼肌作為人體最大的胰島素靶器官，老化的肌細(xì)胞在受到胰島素作用后，其蛋白質(zhì)生成能力顯著降低。生長激素：生長激素需通過胰島素樣生長因子1（IGF-1）來發(fā)揮作用，隨著年齡增長，相關(guān)作用機制可能出現(xiàn)異常，引發(fā)骨骼肌肌量下降。雌激素和雄激素：這兩種激素的分泌變化也可能是導(dǎo)致骨骼肌肌量下降，最終引發(fā)肌少癥的原因之一。鈣穩(wěn)態(tài)與維生素D：鈣穩(wěn)態(tài)失衡，1,25(OH)?VitD?減少，也是促使肌少癥發(fā)生的因素。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（二）增齡相關(guān)因素3.炎癥及細(xì)胞因子：年齡增大時，炎性因子如腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）的表達(dá)會增加，活性氧生成也隨之增多。這些物質(zhì)會通過胞質(zhì)鈣依賴的鈣蛋白酶、絲裂原活化蛋白激酶系統(tǒng)或者NF-κB信號通路，使蛋白質(zhì)分解增多、合成減少，最終造成骨骼肌質(zhì)量降低。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（二）增齡相關(guān)因素4.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)退行性改變線粒體功能障礙：依據(jù)線粒體自由基衰老學(xué)說，線粒體DNA氧化損傷引發(fā)的功能障礙是衰老的核心機制。隨著年齡增長，線粒體功能衰退，會釋放促凋亡因子到細(xì)胞質(zhì)，引發(fā)自由基氧化損傷，致使肌細(xì)胞凋亡，最終出現(xiàn)肌肉萎縮。神經(jīng)系統(tǒng)變化：中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入減少，表現(xiàn)為α運動神經(jīng)元減少，同時睫狀神經(jīng)營養(yǎng)因子（CNTF）減少，運動神經(jīng)元觸發(fā)率也降低，這些都會導(dǎo)致神經(jīng)肌肉功能異常肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（三）生存狀態(tài)和生活方式的影響?zhàn)囸I與營養(yǎng)缺乏：長期處于饑餓狀態(tài)或存在營養(yǎng)缺乏的情況，會使身體無法獲得足夠的營養(yǎng)物質(zhì)來維持肌肉的正常代謝和生長，肌肉蛋白合成受限，從而增加肌少癥的發(fā)病風(fēng)險。酗酒、吸煙：酒精和煙草中的有害物質(zhì)會對身體各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。酗酒可能損害肝臟等器官功能，影響營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和吸收；吸煙會導(dǎo)致血管收縮，減少肌肉的血液供應(yīng)，兩者都不利于肌肉的健康，可促使肌少癥的發(fā)生。低蛋白攝入：蛋白質(zhì)是肌肉合成的重要原料，低蛋白攝入會使肌肉蛋白合成缺乏必要的底物，無法滿足肌肉生長和修復(fù)的需求，久而久之，肌肉質(zhì)量和力量就會下降，增加肌少癥發(fā)生的可能性?；顒訙p少：老年人常出現(xiàn)臥床、久坐的生活方式，再加上一些疾病導(dǎo)致的肌肉失用，根據(jù)“用進(jìn)廢退”的原理，肌肉得不到足夠的刺激和鍛煉，會逐漸萎縮，肌肉力量也會減弱，進(jìn)而引發(fā)肌少癥。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（四）腸道菌群異常近年來，隨著腸道微生物領(lǐng)域的快速發(fā)展，有研究者提出了“腸-肌肉軸”的假說。腸道菌群在人體的營養(yǎng)吸收、免疫調(diào)節(jié)等方面起著重要作用，年齡增長可能會導(dǎo)致腸道菌群失衡，這種失衡可能通過“腸-肌肉軸”影響肌肉的代謝和功能，與肌少癥的發(fā)生存在一定關(guān)聯(lián)，但具體機制還需要進(jìn)一步深入研究。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素1.臟器功能衰竭心力衰竭：心臟功能下降會導(dǎo)致心輸出量減少，身體各組織器官包括肌肉的血液灌注不足，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)受限，影響肌肉的正常代謝和修復(fù)，同時還可能引發(fā)體內(nèi)水鈉潴留、炎癥反應(yīng)等，進(jìn)一步加重肌肉損傷，促進(jìn)肌少癥的發(fā)生發(fā)展。呼吸衰竭：會造成機體缺氧和二氧化碳潴留，干擾肌肉細(xì)胞的有氧代謝過程，使肌肉能量產(chǎn)生不足，肌肉收縮功能下降。長期呼吸衰竭還可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，進(jìn)一步影響全身肌肉功能，增加肌少癥的發(fā)病風(fēng)險。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素1.臟器功能衰竭心力衰竭：心臟功能下降會導(dǎo)致心輸出量減少，身體各組織器官包括肌肉的血液灌注不足，氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)受限，影響肌肉的正常代謝和修復(fù)，同時還可能引發(fā)體內(nèi)水鈉潴留、炎癥反應(yīng)等，進(jìn)一步加重肌肉損傷，促進(jìn)肌少癥的發(fā)生發(fā)展。呼吸衰竭：會造成機體缺氧和二氧化碳潴留，干擾肌肉細(xì)胞的有氧代謝過程，使肌肉能量產(chǎn)生不足，肌肉收縮功能下降。長期呼吸衰竭還可能導(dǎo)致呼吸肌疲勞，進(jìn)一步影響全身肌肉功能，增加肌少癥的發(fā)病風(fēng)險。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素2.慢性炎性疾?。侯愶L(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、炎癥性腸病等慢性炎性疾病會使機體處于長期的慢性炎癥狀態(tài)，炎癥因子如TNF-α、IL-6等持續(xù)釋放，可通過多條信號通路促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致肌肉質(zhì)量和力量下降，引發(fā)肌少癥。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素3.惡性腫瘤：腫瘤細(xì)胞會與正常組織爭奪營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致機體營養(yǎng)消耗增加，同時腫瘤還會釋放一些細(xì)胞因子和代謝產(chǎn)物，影響機體代謝平衡，促進(jìn)肌肉蛋白質(zhì)分解，引起惡病質(zhì)，導(dǎo)致肌肉萎縮和肌少癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素4.內(nèi)分泌疾?。阂蕴悄虿槔?，胰島素抵抗是2型糖尿病的重要特征之一，會使肌肉細(xì)胞對胰島素的敏感性降低，葡萄糖攝取和利用障礙，影響肌肉的能量代謝和蛋白質(zhì)合成。高血糖還會引發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng)，損傷肌肉細(xì)胞，導(dǎo)致肌肉功能下降，增加肌少癥的發(fā)生風(fēng)險。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素5.其他慢性疾病認(rèn)知功能受損：可能導(dǎo)致患者飲食攝入不規(guī)律、營養(yǎng)不均衡，影響肌肉的營養(yǎng)供應(yīng)。同時，認(rèn)知障礙還會使患者活動量減少，肌肉缺乏鍛煉，加速肌肉萎縮。情緒異常：如抑郁癥等，會影響患者的食欲和睡眠，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足和身體代謝紊亂，還可能使患者缺乏運動意愿，肌肉活動減少，進(jìn)而促使肌少癥的發(fā)生。肝腎功能異常：肝臟和腎臟是人體重要的代謝和解毒器官，肝腎功能異常會影響蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)缺乏，影響肌肉的正常生長和修復(fù)。肌少癥二、肌少癥的發(fā)生機制（五）疾病相關(guān)因素5.其他慢性疾病骨質(zhì)疏松：與肌少癥常常并存，骨骼和肌肉在生理功能上相互關(guān)聯(lián)，骨質(zhì)疏松會影響骨骼對肌肉的支撐和力學(xué)傳導(dǎo)，導(dǎo)致肌肉受力異常，影響肌肉功能，同時二者可能存在共同的發(fā)病機制，如炎癥反應(yīng)、激素失衡等，相互促進(jìn)病情發(fā)展。慢性疼痛：會限制患者的活動能力，使肌肉活動量減少，引起肌肉廢用性萎縮。長期的疼痛還會影響患者的心理狀態(tài)和睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步影響肌肉功能。長期用藥不良反應(yīng)：某些藥物如糖皮質(zhì)激素、質(zhì)子泵抑制劑等，長期使用可能會影響肌肉代謝，抑制蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，導(dǎo)致肌肉萎縮和肌少癥。肌少癥三、肌少癥的臨床表現(xiàn)及危害1.身體組成變化體重丟失：肌少癥以肌肉含量減少為基礎(chǔ)，肌肉是身體重量的重要組成部分，肌肉減少會直接導(dǎo)致體重下降，這種體重丟失并非是健康的減脂，而是肌肉量的流失，會使身體變得虛弱。肌少癥三、肌少癥的臨床表現(xiàn)及危害2.營養(yǎng)與免疫問題低蛋白血癥：肌肉蛋白分解增加，而合成減少，會導(dǎo)致血液中蛋白質(zhì)水平下降，出現(xiàn)低蛋白血癥。這會使身體的膠體滲透壓失衡，引起水腫等問題，還會影響身體各個器官的正常功能。抵抗力低下：蛋白質(zhì)是免疫系統(tǒng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，低蛋白血癥會導(dǎo)致免疫細(xì)胞生成減少、免疫因子合成不足，使機體的免疫防御能力下降，更容易受到細(xì)菌、病毒等病原體的侵襲，增加感染性疾病的發(fā)生風(fēng)險。肌少癥三、肌少癥的臨床表現(xiàn)及危害3.運動功能障礙功能喪失、致殘率高：肌肉力量和軀體功能下降，導(dǎo)致老年人行走、站立、坐起、爬樓梯等基本運動能力受限。嚴(yán)重時可能無法獨立完成這些動作，導(dǎo)致功能喪失，增加致殘的可能性，影響老年人的行動自由和獨立性。肌少癥三、肌少癥的臨床表現(xiàn)及危害4.生活質(zhì)量影響自理能力下降：由于肌肉功能減退，完成日常生活活動如穿衣、洗漱、做飯、打掃等變得困難，需要他人幫助，嚴(yán)重影響老年人的自理能力，使其生活依賴他人，降低生活的自主性和尊嚴(yán)感。生活質(zhì)量下降：身體功能的受限和自理能力的喪失，使老年人參與社交活動、娛樂活動的機會減少，心理上可能會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，對生活的滿意度降低，整體生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。肌少癥三、肌少