醫(yī)學(xué)微生物學(xué)筆記(總結(jié))

③基團(tuán)轉(zhuǎn)移。

四、影響細(xì)菌生長的環(huán)境因素（筒答）

1、營養(yǎng)物質(zhì)：水、碳源、氮源、無機(jī)鹽及生長因子為細(xì)菌的代謝及生長繁殖提供必需的原料

和充足的能量

2、酸堿度（pH）：多數(shù)病原菌最適pH為7.2—7.6,而結(jié)核桿菌最適pH值為6.5—6.8,霍亂

弧菌最適pH值為8.4—9.2。

3、溫度：病原菌最適溫度為37度。

4、氣體：

02：根據(jù)細(xì)菌代謝時對氧氣的需要與否分四類：

①專性需氧菌：具有完善的呼吸酶系統(tǒng)，需要分子氧作為受氫體以完成需氧呼吸，僅能在有

氧環(huán)境下生長。

②微需氧菌：在低氧壓（5%-6%）生長最好。

③兼性厭氧菌：兼有有氧呼吸和無氧發(fā)酵兩種功能，在有氧、無氧環(huán)境中均能生長，但以有

氧時生長較好。大多數(shù)病原菌屬于此。

④專性厭氧菌：缺乏完善的呼吸酶系統(tǒng)，只能進(jìn)行無氧發(fā)酵，必須在無氧環(huán)境中生長。

C02：對細(xì)菌生長也很重要，大部分細(xì)菌在代謝中產(chǎn)生的C02可滿足需要，個別細(xì)菌初次分離

時需人工供給5-10%C02o

5、滲透壓：

五、細(xì)菌的生長繁殖

1、細(xì)菌個體的生長繁殖：

繁殖方式一一細(xì)菌以簡單的二分裂方式進(jìn)行無性繁殖。

繁殖速度一一繁殖?代所需時間（代時）約20-30min。但少數(shù)細(xì)菌代時較長，如結(jié)核分枝桿

菌代時為18小時。

2、細(xì)菌群體的生長繁殖：遲緩期、對數(shù)期、穩(wěn)定期、衰退期

繁殖規(guī)律一一生長曲線

r

遲緩期：細(xì)菌被接種培養(yǎng)基的最初一段時間，主要是適應(yīng)新環(huán)境，同時為分裂繁殖作物質(zhì)準(zhǔn)

備，此時細(xì)菌體積比較大，含有或其他物品的操作技術(shù)。

5、清潔：減少微生物數(shù)量的過程.

第二節(jié)消毒滅菌的方法

一、物理消毒滅菌法：熱力、輻射、濾過、干燥和低溫等。

㈠熱力滅菌法：分為干熱滅菌和濕熱滅菌

1、干熱滅菌法：一般細(xì)菌繁殖體在干燥狀態(tài)下，80-100℃經(jīng)1小時可被殺死，芽胞則需要更

高溫度才能被殺死。

①焚燒：廢棄物、尸體

②灼燒：接種環(huán)、試管口

③干烤：（160~170℃,2h）利用干烤箱滅菌，一般加熱至1719經(jīng)lh或160℃2h或121e16h?

適用于高溫下不變質(zhì)、不損害、不蒸發(fā)的器皿（如：玻璃器皿）。

④紅外線（0.7~1000um波長的電磁波）：醫(yī)療器械

2、濕熱滅菌法：最常用，在相同溫度下濕熱滅菌法比干熱滅菌法效果更好，因?yàn)椋篿濕熱中

細(xì)菌菌體蛋白較易凝固變性；ii濕熱的穿透力比干熱大；iii濕熱的蒸汽有潛熱效應(yīng)存在。

①巴氏消毒法：用較低的溫度殺滅液體中的病原菌或特定微生物，以保持物品中所需的不耐

熱成分不被破壞的消毒方法(61.1-62.8℃30min或71.7℃15-30s,主要用于牛乳消毒和

酒類)。

②煮沸法(100°C,5min)食具、注射器等消毒

③流動蒸汽消毒法(100℃15-30min)

④間歇蒸汽滅菌法(100℃5-30min,37℃24hX3天)

⑤高壓蒸汽滅菌法：

*壓力-103.4KPa(1.05Kg/cm2)

*溫度-121.3℃

*時間-15-20min

*效果一殺滅包括芽泡在內(nèi)所有微生物

*應(yīng)用一所有耐高溫、高壓、耐濕的物品

㈡輻射殺菌法：

①紫外線：波長240—300nm的紫外線具有殺菌作用，其中以265—266面最強(qiáng)。紫外線殺菌

機(jī)理是干擾細(xì)菌DNA合成，導(dǎo)致細(xì)菌變異和死亡。手術(shù)室空氣消毒常采用紫外線消毒

②電離輻射：高速電子、X射線、Y射線

③微波：波長為1-1000mm的電磁波，不能穿透金屬表面。微波主要靠熱效應(yīng)發(fā)揮作用，且

必須在有一定含水量條件下才能顯示出來。

㈢濾過殺菌法

㈣干燥殺菌法

?低溫殺菌法

二、化學(xué)消毒滅菌法

原理(填空)：⑴破壞菌體蛋白；⑵干擾細(xì)菌的酶系統(tǒng)和代謝；⑶改變細(xì)胞膜的通透性。

第四節(jié)影響消毒滅菌效果的因素

㈠微生物的種類

微生物對消毒滅菌的敏感性高低排序大致如下：真菌、細(xì)菌繁殖體、有包膜病毒、無包膜病

毒、分枝桿菌、細(xì)菌芽胞。

㈡微生物的物理狀態(tài)

㈢微生物的數(shù)量

㈣消毒劑的性質(zhì)、濃度及作用時間

㈤溫度：消毒劑的殺菌作用速度隨溫宿升高而加快。

因酸堿度

(七)有機(jī)物

第五節(jié)病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全

一、病原微生物的分類

第一類：能夠引起人類或動物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國尚未發(fā)現(xiàn)或已經(jīng)宣布消滅的

微生物。

第二類：能夠引起人類或動物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或間接在人與人、動物與動物、動物

與人間傳播的微生物。

第三類：能夠引起人類或動物疾病，但一?般情況下對人、動物或環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播

風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物。

第四類：通常情況下不會引起人類或動物疾病的微生物。

二、病原微生物實(shí)驗(yàn)室的分級：根據(jù)生物安全防護(hù)水平(BSL)及實(shí)驗(yàn)室生物安全國家標(biāo)準(zhǔn)

一級：

二級：

三級：對人體、植物、動物或環(huán)境具有高度危險(xiǎn)性，主要通過氣溶膠使人類傳染上嚴(yán)重的甚

至是致命的疾病，或?qū)游镏参锘颦h(huán)境具有高度危險(xiǎn)的致病因子。通常有預(yù)防治療措施。

四級：對人體、植物、動物或環(huán)境具有高度危險(xiǎn)性，主要通過氣溶膠途徑傳播或傳播途徑不

明或未知的危險(xiǎn)的致病因子。沒有預(yù)防治療措施。

第四章噬菌體

■噬菌體是感染細(xì)菌、真菌、放線菌或螺旋體等微生物的病毒；

■具有病毒的基本特性：個體微小，可以通過細(xì)菌濾器：

■無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，主要由衣殼(蛋白質(zhì))和核酸組成；

■只能在活的微生物細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，是一種專性胞內(nèi)寄生的微生物。

■噬菌體分布極廣。

第一節(jié)噬菌體的生物學(xué)性狀

1、形態(tài)與結(jié)構(gòu)：

噬菌體很小，在光鏡下看不見，需用電鏡觀察。不同的噬菌體在電鏡下有三種形態(tài)：蝌蚪形、

微球形和絲形。大多數(shù)噬菌體呈蝌蚪形，由頭部和尾部兩部分組成。

2、結(jié)構(gòu)及化學(xué)組成：

1!SHAPE50rL

3、抗原性：噬菌體具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體。

4、抵抗力:噬菌體對理化因素及多數(shù)化學(xué)消毒劑的抵抗力比一般細(xì)菌的繁殖體強(qiáng),75℃30min

滅活。噬菌體能耐受低溫和冰凍，但對紫外線和X射線敏感。

第二節(jié)毒性噬菌體

1、噬菌體感染細(xì)菌有兩種結(jié)果：

①毒性噬菌體(virulentphage)：能在宿主細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，產(chǎn)生許多子代噬菌體，并最終

裂解細(xì)菌，建立溶菌周期。

②溫和噬菌體(temperatephage)：噬菌體基因與宿主染色體整合，成為前噬菌體，細(xì)菌變

成溶原性菌，不產(chǎn)生子代噬菌體，但噬菌體DNA能隨細(xì)菌DNA復(fù)制，并隨細(xì)菌的分裂而傳代，

建立溶原狀態(tài)。

2、毒性噬菌體

■毒性噬菌體在宿主菌內(nèi)以復(fù)制方式進(jìn)行增殖，增殖過程包括：吸附、穿入、生物合成、成

熟和釋放。

液體培養(yǎng)基——噬菌現(xiàn)象可使渾濁菌液變得澄清。

固體培養(yǎng)基——若用適量的噬菌體和宿主菌液混合后接種培養(yǎng)，培養(yǎng)基表面可有透亮的溶菌

空斑出現(xiàn)。一個空斑系由一個噬■菌體復(fù)制增殖并裂解細(xì)菌后形成，稱為噬斑(plaque),不

同噬菌體噬斑的形態(tài)與大小不盡相同。

■若將噬菌體按一定倍數(shù)稀釋，通過噬斑計(jì)數(shù)，可測定一定體積內(nèi)的噬斑形成單位(plaque

formingunits,pfu)數(shù)目，即噬菌體的數(shù)目。

第三節(jié)溫和噬菌體

■前噬菌體(prophage)溫和噬菌體的基因組能與宿主菌基因組整合，并隨細(xì)菌分裂傳至子

代細(xì)菌的基因組中，不引起細(xì)菌裂解。整合在細(xì)菌基因組中的噬菌體基因組稱為前噬菌體

(prophage)?帶有前噬菌體基因組的細(xì)菌稱為溶原性細(xì)菌。

?溶原性轉(zhuǎn)換(lysogenicconversion)：某些前噬菌體可導(dǎo)致細(xì)菌基因型和性狀發(fā)生改變。

例如白喉棒狀桿菌產(chǎn)生白喉毒素的機(jī)理。

第五章細(xì)菌的遺傳與變異

?遺傳(heredity)：使微生物的性狀保持相對穩(wěn)定，子代與親代生物學(xué)的性狀基本相同，且

代代相傳。

?變異(variation)：在一定條件下，子代與親代之間以及子代與子代之間的生物學(xué)性狀出

現(xiàn)的差異，有利于物種的進(jìn)化。

?基因型(genotype)：細(xì)菌的遺傳物質(zhì)。

?表型(phenotype)：基因表現(xiàn)出的各種性狀。

?遺傳性變異：是細(xì)菌的基因結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，故又稱基因型變異。常發(fā)生于個別的細(xì)菌，

不受環(huán)境因素的影響，變異發(fā)生后是不可逆的，產(chǎn)生的新性狀可穩(wěn)體菌某些特性。

?細(xì)菌的基因轉(zhuǎn)移和重組方式：轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)、接合、溶原性轉(zhuǎn)換、原生質(zhì)體融合。

1、轉(zhuǎn)化(transformation)：受體菌直接攝取供體菌游離的DNA片段獲得新的遺傳性狀的過

程稱為轉(zhuǎn)化。

2、接合(conjugation)：是細(xì)菌通過性菌毛相互連接溝通，將遺傳物質(zhì)(主要是質(zhì)粒DNA)

從供體菌轉(zhuǎn)移給受體菌。能通過結(jié)合方式轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒稱為接合性質(zhì)粒，不能通過性菌毛在細(xì)

菌間轉(zhuǎn)移的質(zhì)粒為非接合性質(zhì)粒。

F質(zhì)粒的接合

■F+——即F質(zhì)粒，編碼性菌毛，稱雄性菌

■Hfr——F質(zhì)粒整合到細(xì)菌染色體上，使細(xì)菌能高效地轉(zhuǎn)移染色體上的基因，故稱高頻重組

菌

■F'——Hfr菌中的F質(zhì)?？蓮娜旧w上脫離下來，并帶染色體上幾個鄰近的基因，故稱F'

三者均有性菌毛，均可發(fā)生接合

R質(zhì)粒的接合

■細(xì)菌的耐藥性與耐藥性的基因突變及R質(zhì)粒的接合轉(zhuǎn)移等有關(guān)。

■R質(zhì)粒有耐藥傳遞因子和耐藥決定因子兩部分組成。耐藥傳遞因子的功能與F質(zhì)粒相似，

可編碼性菌毛的產(chǎn)生和通過接合轉(zhuǎn)移；R決定子能編碼對抗菌藥物的耐藥性。

3、轉(zhuǎn)導(dǎo)(transduction)：是以溫和噬菌體為載體，將供體菌的一段DNA轉(zhuǎn)移到受體菌內(nèi)，

使受體菌獲得新的性狀。

■根據(jù)轉(zhuǎn)導(dǎo)基因片段的范圍，可將轉(zhuǎn)導(dǎo)分為兩類：普遍性轉(zhuǎn)導(dǎo)(轉(zhuǎn)導(dǎo)的DNA可是供菌染色體

上的任何部分)、局限性轉(zhuǎn)導(dǎo)(轉(zhuǎn)導(dǎo)的DNA只限供菌染色體上的特定基因)。

4、溶原性轉(zhuǎn)換(lysogenicconversion)：溶原性細(xì)菌因染色體上整合有前噬菌體而獲得新

的遺傳性狀稱為溶原性轉(zhuǎn)換。

5、原生質(zhì)體融合(protoplastfusion)：G+菌形成原生質(zhì)體后，在聚乙二醇(PEG)作用下，

可使兩種不同的細(xì)菌細(xì)胞發(fā)生融合的過程。

?融合后形成雙倍體細(xì)胞，可短期生存，染色體重組，獲得多種不同表型的重組融合體。

人為實(shí)驗(yàn)基因轉(zhuǎn)移與重組。

第四節(jié)基因突變

一、基因突變規(guī)律：

1、自發(fā)突變與誘發(fā)突變

①突變可以自然發(fā)生為：自發(fā)突變，具自發(fā)性，隨機(jī)性。

?彷徨試驗(yàn)(fluctuationtest,波動試驗(yàn))：隨機(jī)的、非定向的突變是在接觸噬菌體之前就

已發(fā)生，噬菌體對突變僅起篩選而不是誘導(dǎo)作用。

②人工誘導(dǎo)產(chǎn)生的突變?yōu)檎T發(fā)突變，可提高突變率。

2、突變率：是指細(xì)菌生長時發(fā)生突變的頻率。

3、突變與選擇

?影印試驗(yàn)(replicaplating)：耐藥突變株在接觸藥物之前出現(xiàn)，藥物的作用是選擇耐藥

株，淘汰敏感株。

4＞回復(fù)突變與抑制突變

?野生型(wildtype)：未發(fā)生突變的菌株。

?突變型(mutanttype)：相對于野生型，某一性狀發(fā)生改變的菌株。

?回復(fù)突變(reversemutation)：有時突變株經(jīng)過又一次突變可恢復(fù)為野生型的性狀。

第五節(jié)細(xì)菌遺傳變異在醫(yī)學(xué)上的實(shí)際意義

影響細(xì)菌學(xué)診斷

預(yù)防耐藥菌株的擴(kuò)散

制備疫苗

檢測致癌物

基因工程方面的應(yīng)用

第七章細(xì)菌的感染與免疫

第一節(jié)正常菌落與機(jī)會致病菌

1、正常菌群：當(dāng)人體免疫功能正常時，對宿主無害的，某些還對人有利，是為正常微生物群。

■正常菌群對宿主的生理學(xué)作用：（問答）

⑴生物拮抗，其作用機(jī)制為：①受體競爭；②產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物；③營養(yǎng)競爭；④合成細(xì)菌

素。

⑵營養(yǎng)作用：參與宿主的物質(zhì)代謝、營養(yǎng)物質(zhì)轉(zhuǎn)化和合成。

⑶免疫作用

⑷抗衰老作用

⑸抗腫瘤作用：①降解致癌物質(zhì)；②激活巨噬細(xì)胞——抑制腫瘤細(xì)胞。

2、機(jī)會致病菌（致病條件）-----填空

⑴正常菌群的寄生部位改變

⑵宿主免疫功能低下

⑶菌群失調(diào)：在應(yīng)用抗生素治療感染性疾病的過程中，宿主某部位正常菌群中各菌種間的比

例發(fā)生較大幅度的變化而產(chǎn)生的疾病。?？梢鸲馗腥净蛑丿B感染，即在抗菌藥物治療感

染性疾病的過程中，發(fā)生了另一種新致病菌引起的感染。

第二節(jié)細(xì)菌的致病作用（問答）

1、毒力：表示細(xì)菌致病性的強(qiáng)弱。

半數(shù)致死量：在一定條件下能引起50%的實(shí)驗(yàn)動物死亡的細(xì)菌數(shù)量或毒素劑量。

半數(shù)感染量：在定條件下能引起50%的組織培養(yǎng)細(xì)胞的細(xì)菌數(shù)量或毒素劑量。

2、細(xì)菌的致病作用取決于：細(xì)菌的毒力、細(xì)菌侵入的數(shù)量、細(xì)菌侵入的途徑

一、細(xì)菌的毒力

㈠侵襲力：致病菌能突破宿主皮膚、粘膜生理屏障，進(jìn)入機(jī)體并在體內(nèi)定植、繁殖擴(kuò)散的能

力。

1、黏附素

2、莢膜

3、侵襲性物質(zhì)：侵襲素、侵襲性酶

4、細(xì)菌生物被膜

㈡毒素

■外毒素和內(nèi)毒素的主要區(qū)別（簡述）

.外毒素?內(nèi)毒素?.來源?G+菌和部分G-菌?G-菌??存在部分?從活菌分泌出，少數(shù)菌崩解后釋

出?細(xì)胞壁組分，菌裂解后釋出??化學(xué)成分?蛋臼質(zhì)?脂多糖??穩(wěn)定性?60~80℃,30分鐘?160℃,

2~4小時??毒性作用?強(qiáng)，對組織器官有選擇性毒害效應(yīng)，引起特殊臨床表現(xiàn)?較弱，各菌的

毒性作用大致相同，引起發(fā)熱、白細(xì)胞增多、微循環(huán)障礙、休克、DIC等全身反應(yīng)??抗原性?

強(qiáng)，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗毒素；甲醛液處理脫毒形成類毒素?弱,刺激機(jī)體產(chǎn)生的中和抗體作用弱；

甲醛液處理不產(chǎn)生類毒素??特點(diǎn)?1、大多數(shù)的化學(xué)本質(zhì)是蛋白質(zhì)

2、毒性作用強(qiáng)，對組織器官有高度選擇性

3、絕大多數(shù)不耐熱

4、抗原性強(qiáng)

5、可用人工化學(xué)方法脫去毒性（A亞基活性），保留其抗原性（B亞基結(jié)構(gòu)）?1、產(chǎn)生于G-

菌細(xì)胞壁

2、化學(xué)性質(zhì)是LPS

3、對理化因素穩(wěn)定

4、毒素作用相對較弱

5、不能用甲醛液脫毒而成為類毒素??分類?1、神經(jīng)毒素：破傷風(fēng)梭菌、肉毒梭菌

2、細(xì)胞毒素：能直接損失宿主細(xì)胞（成孔毒素、磷脂酶類）

3、腸毒素：霍亂弧菌”?主要生物學(xué)作用??發(fā)熱反應(yīng)

白細(xì)胞反應(yīng)

內(nèi)毒素血癥和內(nèi)毒素休克”

第三節(jié)宿主的免疫防御機(jī)制

!!SHAPE盟產(chǎn)

一、非特異性免疫機(jī)制

（-）屏障結(jié)構(gòu)

*皮膚與黏膜屏障：機(jī)械阻擋、纖毛運(yùn)動；分泌殺菌物質(zhì)；菌群拮抗作用

*血腦屏障：軟腦膜+脈絡(luò)膜+腦毛細(xì)血管+星狀膠質(zhì)細(xì)胞

*胎盤屏障：母體子宮內(nèi)膜的基蛻膜+胎兒絨毛膜

（二）吞噬作用

吞噬細(xì)胞分為：

■大吞噬細(xì)胞：血液中單核細(xì)胞和組織中巨噬細(xì)胞

■小吞噬細(xì)胞：血液中中性粒細(xì)胞

1、吞噬殺傷過程：趨化一接觸一吞入一殺滅與消化一殘?jiān)懦?/p>

2、殺傷機(jī)制：

依氧殺菌機(jī)制

①呼吸爆發(fā)（需分子氧參加）

!!SHAPE盟產(chǎn)

②髓過氧化物酶（MPO）：存在于溶酶體中，與H202及氯化物的共同參與，對細(xì)菌、真菌等具

有強(qiáng)大殺傷活性。

非依氧殺菌機(jī)制

■酸性作用：糖分解產(chǎn)酸而導(dǎo)致pH下降，抑制細(xì)菌生長而殺菌。

■溶前體酶及殺菌蛋白：溶醐體、乳鐵蛋白、蛋白水解酶、核酸酣、酯酶等，對但未在血流

中生長繁殖，只是短暫的一過性通過血循環(huán)到達(dá)體內(nèi)適宜部位后再進(jìn)行繁殖而致病。（傷寒早

期）

④敗血癥：致病菌侵入血后在其中大量繁殖并產(chǎn)生毒性物質(zhì)，引起全身性中毒癥狀。（高熱、

皮膚和粘膜瘀斑、肝脾腫大）

⑤膿毒血癥：化膿性菌侵入血后在其中大量繁殖，并通過血流擴(kuò)散至宿主體內(nèi)的其他組織或

器官，產(chǎn)生新的化膿性病灶。

（三）帶菌狀態(tài)：致病菌在顯性或隱性感染后并未消失，在體內(nèi)繼續(xù)留存一段時間，與機(jī)體

免疫力處于相對平衡狀態(tài)。

第五節(jié)醫(yī)院感染

-、醫(yī)院感染（hospitalacquiredinfection）：患者在住院期間發(fā)生的感染或醫(yī)院內(nèi)獲得

而出院后發(fā)生的感染，或與前次住院有關(guān)的感染（不包括入院前己處于潛伏期的感染）。

二、醫(yī)院感染的分類

1、按微生物來源：

■內(nèi)源性醫(yī)院感染：由自身正常菌群轉(zhuǎn)變成機(jī)會性致病菌所致

特定條件：①寄居部位改變；②免疫功能下降；③菌群失調(diào)

■外源性醫(yī)院感染（交叉感染）：患者遭受醫(yī)院內(nèi)非自身存在的病原體侵襲而發(fā)生的感染。病

人之間、醫(yī)患之間、污染醫(yī)護(hù)用品或診治設(shè)備、環(huán)境空氣等，也稱醫(yī)院內(nèi)感染。

■醫(yī)源性感染。

2、按感染部位分類——全身各部位均可發(fā)生

三、醫(yī)院感染的微生物特征

主要是機(jī)會性致病菌（常為內(nèi)源性感染）

常為耐藥菌

新的病原菌不斷出現(xiàn)，種類變遷

主要是細(xì)菌，其次為病毒和真菌

四、醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

■易感對象：年齡因素（老人、嬰幼兒）：基礎(chǔ)疾?。垢腥灸芰ο陆担?/p>

■診療技術(shù)及侵入性檢查與治療因素：器官移植；血液透析和腹膜透析；介入檢查和治療

■損傷免疫系統(tǒng)的因素：放射治療：化學(xué)治療；激素治療

■其他因素：抗生素使用不當(dāng)；外科手術(shù)及各種引流；住院時間過長

五、醫(yī)院感染的預(yù)防和控制

消毒滅菌

隔離預(yù)防

合理使用抗生素

第九章球菌

G+球菌：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌

G-球菌：奈瑟菌

第一節(jié)葡萄球菌屬

金黃色葡萄球菌

（―）生物性狀

1、顏色和染色：無芽胞，無鞭毛

2、培養(yǎng)特性：需氧或兼性厭氧。培養(yǎng)營養(yǎng)要求不高。屬內(nèi)不同菌種可產(chǎn)生金黃色、白色、檸

檬色等脂溶性色素并使菌落著色。

■致病性葡萄球菌菌落呈金黃色，于血瓊脂平板上生長后在菌落周圍還可見完全透明溶血環(huán)

（B溶血）。

3、生化反應(yīng):

①多數(shù)能分解葡萄糖、麥芽糖、蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。

②致病性菌株能分解甘露醇，產(chǎn)酸。

③觸酶（過氧化氫酶）陽性，可與鏈球菌相區(qū)分。

4、抗原:

⑴葡萄球菌A蛋白（SPA）：存在于細(xì)胞壁上的表面抗原，可與IgG的Fc段結(jié)合，可進(jìn)行協(xié)同

凝集，并具有抗吞噬等生物學(xué)活性。

⑵莢膜多糖：有利于黏附和抗吞噬。

⑶多糖抗原：具有群特異性，存在于細(xì)胞壁。

5、分類：

⑴按DNA相關(guān)性分：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌。

⑵按有無凝固酶（血漿凝固酶）分：凝固酶陽性菌、凝固酶陰性菌。

6,抵抗力：

①葡萄球菌對外界抵抗力強(qiáng)。

②對堿性染料（龍膽紫）較敏感。

③對青霉素、金霉素、紅霉素、慶大霉素高度敏感，對鏈霉素中度敏感，對磺胺、氯霉素敏

感性較差。

④易產(chǎn)生耐藥性，尤其對青霉素。

（-）致病性

葡萄球菌中毒性最強(qiáng)的是金黃色葡萄球菌。

1、致病物質(zhì)（填空）

⑴酶

■血漿凝固酶：鑒定致病性葡萄球菌的重要指標(biāo)，包括游離凝血酶和結(jié)合凝血酶。

其致病機(jī)理：①阻礙吞噬細(xì)胞的吞噬和細(xì)胞內(nèi)消化作用。

②保護(hù)病菌不受血清中殺菌物質(zhì)的破壞。

③引起周圍纖維蛋白沉積和凝固使感染易于局限化和形成血栓。

■耐熱核酸酶：由致病性葡萄球菌產(chǎn)生，耐熱，能較強(qiáng)的降解DNA和RNA。耐熱核酸醐是測

定葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)之一.

■纖維蛋白溶酶（葡激能）：激活纖維蛋白酶原使之成為纖維蛋白酶，導(dǎo)致血漿纖維蛋白的溶

解，有利于病菌的擴(kuò)散。

■透明質(zhì)酸（擴(kuò)散因子）：降解結(jié)締組織的透明質(zhì)酸。

■脂酶：分解脂肪。

■觸酶：分解過氧化氫。

⑵毒素

■葡萄球菌溶素：破壞膜的完整性導(dǎo)致細(xì)胞溶解，對人類有致病作用的主要為a溶素。

■殺白細(xì)胞素（PV）：分快（F）慢（S）兩種組分，兩者必須協(xié)同才能有作用。攻擊中性粒白細(xì)胞

和巨噬細(xì)胞，增強(qiáng)侵襲力。

■腸毒素：一組熱穩(wěn)定的可溶性蛋白質(zhì)，可抵抗胃液中的蛋白酶的水解作用。刺激嘔吐中樞

導(dǎo)致以嘔吐為主要癥狀的急性胃腸炎，即食物中毒。葡萄球菌腸毒素屬于超抗原，即不經(jīng)過

抗原遞呈細(xì)胞的處理能非特異性刺激T細(xì)胞增值并釋放過量細(xì)胞因子致病。

■表皮剝脫毒素（表皮溶解毒素）：有兩個血清型，A型耐熱，B型不耐熱?引起表皮脫落性

皮炎。

■毒素休克綜合癥毒素T：引起多器官。多系統(tǒng)的功能紊亂，超抗原作用。

⑶細(xì)胞表面結(jié)構(gòu)蛋白：莢膜、肽聚糖、磷酸壁、蛋白A

2、所致疾病

⑴侵襲性疾?。阂阅撃[形式為主的化膿性炎癥。①皮膚化膿性炎癥：濃汁金黃而粘稠，病灶

界限清楚，多為局限性。

⑵毒素性疾?。河赏舛舅匾鸬闹卸拘约膊?。①食物中毒；②燙傷樣皮膚綜合癥；③毒性休

克綜合癥（TSS）。

（三）免疫性：人類對葡萄球菌有一定的天然免疫力。

（四）微生物檢查法

致病性葡萄球菌的鑒定依據(jù)：①能產(chǎn)生金黃色色素；②有溶血性；③凝固酶實(shí)驗(yàn)陽性；④耐

熱核酸酶試驗(yàn)陽性：⑤能分解甘露醇產(chǎn)酸。

二、凝固酶陰性葡萄球菌CNS

㈠生物學(xué)性狀

CNS為G+菌，最常見的是表葡萄球菌和腐生葡萄球菌。

㈡致病性

①泌尿系統(tǒng)感染：

②細(xì)菌性內(nèi)膜炎：

③敗血癥：

④術(shù)后及植入醫(yī)用器械引起的感染：

第二節(jié)鏈球菌屬

鏈球菌屬對人類致病的主要是A群鏈球菌和肺炎鏈球菌。

1、分類

按溶血現(xiàn)象

?溶血現(xiàn)象?性質(zhì)??甲型溶血性鏈球菌（草綠色鏈球菌）?菌落周圍有1、2mm寬的草綠色溶血環(huán)

?多為機(jī)會致病菌??乙型溶血性鏈球菌（溶血性鏈球菌）?菌落周圍有2~4mm寬的界限分明、

完全透明的無色溶血環(huán)?致病力強(qiáng)??丙型溶血性鏈球菌（不溶血性鏈球菌）?不產(chǎn)生溶血素，

菌落周圍無溶血環(huán)?一般不致病”

2、對人致病的鏈球菌90%左右屬A群，且對人致病的A群鏈球菌多呈現(xiàn)乙型溶血。

3、需氧、兼性厭氧鏈球菌對人有致病性。

-、A群鏈球菌

A群鏈球菌主要有化膿性鏈球菌或6-溶血性鏈球菌，是人類常見的感染細(xì)菌，也是鏈球菌中

對人類致病作用最強(qiáng)的細(xì)菌。

㈠生物學(xué)性狀

1、培養(yǎng)特性：多數(shù)菌株兼性厭氧。營養(yǎng)要求較高，多數(shù)菌株周圍易形成較寬的透明溶血環(huán)。

2、生化反應(yīng)：①分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣。②鏈球菌一般不分解菊糖，不被膽汁溶解，可用

來鑒別甲型溶血性鏈球菌和肺炎鏈球菌。鏈球菌不產(chǎn)生觸酶。

3、抗原：①多糖抗原（C抗原）；②表面抗原（蛋白質(zhì)抗原）；③核蛋白抗原（P抗原對干燥、

熱力、消毒劑等敏感。

㈡致病性

1、致病物質(zhì)：⑴莢膜：抗吞噬作用

⑵菌毛：

⑶IgAl蛋白酶：

⑷LOS：主要致病物質(zhì)

2、所致疾?。耗X膜炎奈瑟菌是流腦的病原菌，人類是唯一易感宿主，傳染源是病人和帶菌者。

病菌主要通過飛沫傳播方式侵入人體鼻咽部。

㈢免疫性：以體液免疫為主。成人抵抗力較強(qiáng)。6個月大的嬰兒可通過母體獲得抗體，產(chǎn)生

自然被動免疫。

（四）微生物檢查法

采集病人的腦脊液、血液或刺破出血斑取出的滲出物，直接涂片染色后鏡檢，如發(fā)現(xiàn)中性粒

細(xì)胞內(nèi)、外有G-陰性雙球菌，可做出初步診斷。

二、淋病奈瑟菌（淋球菌）

引起人類泌尿生殖系統(tǒng)粘膜化膿性感染的病原菌，也是我國目前流行的發(fā)病率最高的性傳播

疾病，人體是其唯一宿主。

（-）生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：常呈雙排列，濃汁標(biāo)本中大多位于中性粒細(xì)胞內(nèi)。

2、培養(yǎng)特性：專性需氧，營養(yǎng)要求高，在巧克力血瓊脂平板上適宜。分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)

氣。

3、抗原結(jié)構(gòu)與分類：⑴菌毛蛋白抗原：

⑵脂寡糖抗原：

⑶外膜蛋白抗原：

㈡致病性

1、致病物質(zhì)

⑴菌毛：有菌毛的細(xì)菌可粘附在人體尿道粘膜上，抗吞噬作用明顯。

⑵外膜蛋白：

⑶脂寡糖：

（4）IgAl蛋白酶:

2、所致疾病

人類是淋病奈瑟菌的唯一宿主。

㈢免疫性：人類無天然抵抗力，且免疫不持久。

（四）微生物檢查法

微生物學(xué)檢查與防治：分泌物涂片鏡檢，分離培養(yǎng)。在中性粒細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌，

有診斷價值。青霉素，頭抱三嗪治療有效。

第十章腸桿菌科

腸桿菌科細(xì)菌的共同生物學(xué)特點(diǎn)：

1、形態(tài)結(jié)構(gòu)：中等大小的G-菌，大多有菌毛、鞭毛，少數(shù)有莢膜，沒有芽胞。

2、培養(yǎng)：兼性厭氧或無氧，營養(yǎng)要求不高

3、生化反應(yīng)：乳糖發(fā)酵試驗(yàn)可初步鑒別志賀菌、沙門菌等致病菌和大部分非致病腸道桿菌,

前二者不發(fā)酵乳糖。

4、抗原結(jié)構(gòu)：

⑴0抗原：存在于細(xì)胞壁脂多糖（LPS）最外層，具有屬特異性。

⑵H抗原：菌體失去鞭毛后發(fā)生H-0變異。

⑶莢膜抗原：具有型特異性。

5、抵抗力：對理化因素抵抗力不強(qiáng)

6、變異：最常見耐藥性變異。

第一節(jié)埃希菌屬

?埃希菌屬供6種，臨床匕最常見、最重要的是大腸埃希菌。其主要表現(xiàn)在：

①大腸埃希菌是腸道中重要的正常菌群，并能為宿主提供一些具有營養(yǎng)作用的合成代謝物。

②宿主免疫力下降或細(xì)菌侵入腸道外組織器官后，即可成為機(jī)會致病菌，引起腸道外感染。

（正常菌群：腸道外感染）

③有些血清型大腸埃希菌具有致病性，可引起人類腸胃炎。（特殊菌群：腸道內(nèi)感染）

④大腸埃希菌在環(huán)境、食品衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染的衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)。

一、生物學(xué)性狀

兼性厭氧，發(fā)酵葡萄糖等多種糖類，產(chǎn)酸產(chǎn)氣。IMViC試驗(yàn)（口如朵生成試驗(yàn)、甲基紅試驗(yàn)、

VP試驗(yàn)、枸椽酸利用試驗(yàn)）結(jié)果：++一。能產(chǎn)生大腸菌素。

二、致病性和免疫性

1、致病物質(zhì)

①黏附素：使細(xì)菌緊貼泌尿道和腸道細(xì)菌上，避免因排尿時尿液的沖刷和腸道蠕動作用而被

排除。

②外毒素

2、所致疾病

①腸道外感染——大多大腸埃希菌在腸道內(nèi)不致病

敗血癥：大腸埃希菌是從敗血癥病人中分離到的最常見的G-菌

新生兒腦膜炎：大腸埃希菌是小于1歲嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要致病因子

泌尿道感染：病原菌來自病人腸道（上行性），占泌尿道感染首位、女性多見（尿道炎、膀

胱炎、腎盂腎炎等）

②腸胃炎

■腸產(chǎn)毒性大腸埃希菌（ETEC）：

嬰幼兒、旅游者腹瀉，與霍亂功能相似

■腸侵襲性大腸埃希菌（EIEC）：

成人腹瀉，與菌痢相似

■腸致病性大腸埃希菌（EPEC）：

嬰兒腹瀉（水樣腹瀉）

■腸出血性大腸埃希菌（EHEC,0157）：

出血性結(jié)腸炎，溶血性尿毒綜合征（HUS）

■腸集聚性大腸埃希菌（EAEC）：

嬰兒腹瀉（持續(xù)性）

第二節(jié)志賀菌屬

志賀菌屬：是人類細(xì)菌性痢疾的病原菌，俗稱痢疾桿菌，人類是其主要宿主，靈長類動物也

是其天然宿主。

一、生物學(xué)性狀

①G-的短小桿菌，無芽胞，無鞭毛，無芽胞，有菌毛，營養(yǎng)要求不高

②分解葡萄糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)氣，除宋內(nèi)志賀菌個別遲緩發(fā)酵乳糖（一般3~4天）外，均不發(fā)酵乳

糖。在S.S等選擇培養(yǎng)基上呈無③色半透明菌落。

④動力陰性，引起腸道疾病的無動力細(xì)菌。

⑤志賀菌有。和K兩種抗原，0抗原是分類依據(jù)，借以將4群和40余血清型（包括亞型）。

A群——痢疾志賀菌（10）

B群——福氏志賀菌（13）一我國最常見

C群——鮑氏志賀菌（18）

D群——宋內(nèi)志賀菌（1）

二、致病性和免疫性

㈠致病物質(zhì)：包括侵襲力和內(nèi)毒素，有的尚能產(chǎn)生外毒素。

㈡所致疾?。?/p>

①志賀菌引起細(xì)菌性痢疾。我國常見的主要是福氏志賀菌（B群）和宋內(nèi)志賀菌（D群）。

②傳染源是病人和帶菌者。傳播途徑主要通過糞一口途徑。

③志賀菌傳染幾乎只限于腸道，一般不侵入血液。

④志賀菌感染有急性和慢性兩種，典型的急性細(xì)菌性痢疾經(jīng)過1、3天潛伏期后突然發(fā)病，常

有發(fā)熱、腹痛、水樣腹瀉，約一天左右，腹瀉次數(shù)增多，并有水樣腹瀉轉(zhuǎn)變?yōu)槟撗ひ罕悖?/p>

伴有里急后重，下腹疼痛等。

④急性中毒性痢疾常見于小兒，常無明顯消化道癥狀而表現(xiàn)為全身中毒癥狀。急性細(xì)菌性痢

疾與10%~20%的病人可轉(zhuǎn)變?yōu)槁浴?/p>

㈢免疫性：抗感染免疫主要是消化道粘膜表面的分泌性IgA,病后免疫期短暫。

四、微生物檢測

初步將志賀菌從腸道桿菌中鑒別出來的生化反應(yīng)方法是：半固體雙糖含鐵培養(yǎng)基接種試驗(yàn)

第三節(jié)沙門桿菌

根據(jù)DNA同源性，分為腸道沙門菌和邦戈沙門菌。

沙門菌中少數(shù)血清型是人的病原菌，絕大多數(shù)宿主范圍廣泛，部分沙門菌是人畜共患病的病

原菌，可引起人類食物中毒或敗血癥，動物感染大多無癥狀或?yàn)樽韵扌晕改c炎。

一、生物學(xué)性狀

1、G-菌，有鞭毛，除個別外周身都有鞭毛，一般無莢膜，均無芽胞。

2,兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在SS選擇培養(yǎng)基上形成中等大小、無色半透明的S型菌落。

不發(fā)酵乳糖或蔗糖，對葡萄糖、麥芽糖和甘露糖發(fā)酵，除傷寒沙門菌產(chǎn)酸不產(chǎn)氣外，其他

均產(chǎn)酸產(chǎn)氣。

3、抗原主要有0利H兩種，少數(shù)有表面抗原。功能上與大腸埃希菌K抗原類同，一般認(rèn)為它

與毒力有關(guān)，故稱Vi抗原。（傷寒桿菌Vi抗體的檢查可用于調(diào)查帶菌者。）

4、抵抗力：對理化因素抵抗力較差。

二、致病性

沙門菌有較強(qiáng)的內(nèi)毒素，并有一定的侵襲力，個別菌型尚能產(chǎn)生腸毒素。

1、侵襲力：能侵襲小腸粘膜

2、內(nèi)毒素：

3腸毒素：

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aaaaaeQeeeeii+夕pyd水中，對人有

致病性主要為霍亂弧菌和副溶血弧菌。

第一節(jié)霍亂弧菌

■霍亂弧菌的發(fā)源地：

霍亂是一種烈性腸道傳染病，有3個疫源地

印度恒河三角洲（霍亂弧菌古典生物型）：六次世界性大流行，始于1817年。

印尼蘇拉威西島（霍亂弧菌ElTor生物型）：第七次世界大流行，始于1961年至今未停止，

累及140多個國家。

孟加拉灣（0139群霍亂弧菌）：始于1992年，危害相同。

一、生物學(xué)特性

1、形態(tài)染色：G-弧菌，單鞭毛，穿梭樣動力，魚群狀排列，有菌毛，個別有莢膜，無芽胞。

2、培養(yǎng)特性：兼性厭氧，氧氣充分生長良好。營養(yǎng)要求不高，耐堿不耐酸（pH7.4-9.6）,故

用PH8-9堿性培養(yǎng)基，形成光滑透明濕潤的“水滴樣”菌落，分離（選擇）能在無鹽培養(yǎng)基

中生長（區(qū)別其它弧菌）。

3、生化反應(yīng)：觸酶、氧化酶（+）,硝酸鹽還原（+）,靛基質(zhì)（+）

4、抗原分型：根據(jù)0抗原的不同，有155個血清群，其中01群、0139群可引起霍亂，其余

不致病或僅引起胃腸炎等，01群包括兩個血清型：古典生物型和埃托生物型（El-Tor）。

5、抵抗力：較弱，干燥時易死亡，水環(huán)境中可存活兩周（水源性傳播，水性爆發(fā)）；怕酸一

一正常胃酸4min；不耐熱——100℃,l-2min；對消毒劑敏感，可用漂白粉處理病人的排泄

物或嘔吐物。

二、致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)：

①霍亂腸毒素——最強(qiáng)烈的致瀉毒素

②菌毛：使細(xì)菌定植于小腸

③鞭毛：鞭毛運(yùn)動有利于細(xì)菌穿過黏膜表面黏液，其致病機(jī)制與ETEC的LT相似，但作用強(qiáng)

烈得多。

2、所致疾?。夯魜y

■傳染源：病人和無癥狀感染者的糞便污染的水源和食物。

■傳播途徑：經(jīng)口傳播

■潛伏期：2-3d

■臨床表現(xiàn)：劇烈吐瀉、米淚■樣，每日數(shù)十次，持續(xù)2-3天，失水12000ml,嚴(yán)重吐瀉引起

水電解質(zhì)紊亂，脫水酸中毒，腎衰、循環(huán)衰竭、休克、死亡，及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，大大

降低死亡率。

■免疫力：病人愈后可獲得牢固免疫。但以前感染01群獲得的免疫對0139群感染無交叉保

護(hù)作用?；魜y弧菌引起的腸道局部黏膜免疫是霍亂保護(hù)性免疫的基礎(chǔ)。

三、微生物學(xué)檢查法

烈性傳染?。òl(fā)病率高、流行迅速、死亡率高），早期、快速、準(zhǔn)確診斷（尤其首例）對防治

蔓延意義重大。

1、標(biāo)本：“米沿樣”便及嘔吐物，快速送檢，指定實(shí)驗(yàn)室

2、直接涂片鏡檢：懸滴法或暗視野顯微鏡，觀察穿梭樣運(yùn)動有助于診斷。

3、分離培養(yǎng)鑒定

4、快速診斷：熒光菌球法，SPA協(xié)同凝集試驗(yàn)

四、防治原則

加強(qiáng)國境檢疫，加強(qiáng)水源及糞便管理

及時檢出病人，隔離封鎖疫區(qū)

疫苗接種

對癥治療，及時補(bǔ)充液體和電解質(zhì)，預(yù)防大量失水引起的低血容量性休克和酸中毒，及時抗

菌治療。

第二節(jié)副溶血弧菌

副溶血弧菌：嗜鹽性弧菌，沿海地區(qū)常見，存在于近海海水、海泥、海產(chǎn)品中，1950年首發(fā)

于日本大阪，主要引起食物中毒。

一、生物學(xué)性狀

1、G一弧菌（多形性），單鞭毛

2、具有耐鹽性（與霍亂弧菌的顯著差別），在含有3.5%NaCl培養(yǎng)基中生長良好，無鹽不長，

>8%也不長。

3、神奈川現(xiàn)象（KP）：神奈川現(xiàn)象（KP）：在特定條件下，副溶血性弧菌中某些菌株在含高鹽

（7%）的人0型血或兔血及以D-甘露醇為碳源的我妻瓊脂平板上可產(chǎn)生B溶血，該現(xiàn)象作為

鑒定致病性與非致病性菌株的一項(xiàng)重要指標(biāo)。

二、致病性與免疫性

1、致病機(jī)制不甚明確

（KP+為致病株、KP-不致?。?/p>

KP+有耐熱性溶血毒素（耐熱直接溶血素和耐熱相關(guān)溶血素）及黏液素及黏液素酶

2、引起食物中毒

好發(fā)夏季，誤食未熟海產(chǎn)品等而致，潛伏期短5-72h（24h）,急性胃腸炎癥狀，水樣便，病

程短，可自愈。

3、病后免疫力不牢固，可重復(fù)感染

第十二章螺桿菌屬

幽門螺桿菌

一、生物學(xué)特性

■G—,菌體彎曲呈螺旋型、S形、海鷗形，有鞭毛（從毛菌）

■微需氧，營養(yǎng)要求高，生化反應(yīng)不活躍，但尿素酶豐富--快速胭酶實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽性（主要鑒

定依據(jù)）

二、致病性與免疫性

■傳染源：人

■傳播途徑：糞口途徑

■致病物質(zhì)和致病機(jī)制不清主要與以下疾病有關(guān)：在以下疾病中本菌的檢出率很高，80^100%

慢性胃炎

胃潰瘍

胃癌

胃黏膜相關(guān)B細(xì)胞淋巴瘤

十二指腸潰瘍

三、微生物學(xué)檢查法

1、直接鏡檢

2、檢測尿素酶活性（常用）：尿素酶豐富，可迅速分解尿素釋放氨，是鑒定該菌的主要依據(jù)

之一。

3,分離培養(yǎng)

4、抗原、抗體及核酸的檢測

四、防治原則

■疫苗正在研發(fā)中

■枸椽酸鈕鉀+抑酸劑+抗生素

第十三章厭氧性細(xì)菌

■厭氧菌——是生長和代謝不需要氧氣，利用發(fā)酵而獲取能量的一群細(xì)菌。

■根據(jù)芽胞有無分為：

f厭氧性芽胞梭菌（外源性感染——致病菌）

一無芽胞厭氧菌（內(nèi)源性感染——條件致病菌）

第一節(jié)厭氧芽抱梭菌屬

一、破傷風(fēng)梭菌

（-）生物學(xué)特性

形態(tài)染色：G+,細(xì)桿狀，有周鞭毛、無莢膜，芽胞正圓形，位于菌體頂端，大于菌體寬度，

呈鼓槌狀。

培養(yǎng)特性：專性厭氧，在血平板上呈擴(kuò)散生長，有溶血。

抵抗力：強(qiáng)，芽抱在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年。對青霉素敏感。

（-）致病性與免疫性

破傷風(fēng)梭菌經(jīng)創(chuàng)口感染，感染發(fā)生與否與傷口的條件有關(guān)，重要的條件是傷口形成厭氧微環(huán)

境：傷口窄而深，混有泥土及異物；壞死組織多，局部缺血；伴有需氧菌或兼性厭氧菌的混

合感染。

■致病物質(zhì)——破傷風(fēng)痙攣毒素（外毒素）

為神經(jīng)毒素，毒性強(qiáng)，與脊髓前角運(yùn)動細(xì)胞及腦干細(xì)胞有高度的親和力，破傷風(fēng)痙攣毒素可

與中樞神經(jīng)抑制性突觸前膜的神經(jīng)節(jié)背脂結(jié)合,阻斷抑制性介質(zhì)的釋放,導(dǎo)致神經(jīng)持續(xù)興奮，

骨骼肌強(qiáng)直性痙攣，肌張力t。

■所致疾病——破傷風(fēng)

潛伏期：7-14天，長短取決于傷口與CNS距離

臨床表現(xiàn)：肌肉強(qiáng)直性收縮，牙關(guān)緊閉、吞咽困難、苦笑面容、角弓反張等，陣發(fā)性抽搐等，

嚴(yán)重者因呼吸肌痙攣窒息死亡。

病后免疫力不牢固。

（三）微生物學(xué)檢查與防治

典型的癥狀和病史可以診斷。

預(yù)防：①及時清創(chuàng)，防止形成

革蘭陰性球菌：韋榮菌屬

革蘭陽性桿菌：丙酸桿菌、雙歧桿菌

革蘭陰性桿菌：類桿菌屬

二、致病條件（厭氧菌感染因素）

■厭氧微環(huán)境：血管損傷，腫瘤壓迫等導(dǎo)致氧化還原電勢降低。

■機(jī)體免疫功能下降或菌群失調(diào)

■寄居部位改變

三、感染特征

■內(nèi)源性感染，部位廣泛，多呈慢性過程

?無特定病型，多為化膿性感染（局部、全身）

■分泌物粘稠，有色，惡臭

■常用抗生素?zé)o效

■普通培養(yǎng)不長，涂片可見細(xì)菌

四、所致疾病——遍布全身各組織器官：腹腔、生殖盆腔、口腔、呼吸道、腦感染，敗血癥。

五、病原學(xué)檢查——厭氧培養(yǎng)與鑒定

第十四章分枝桿菌屬

■分枝桿菌屬是一類細(xì)長微彎的細(xì)菌，因繁殖時有分枝生長趨勢而得名。

■特點(diǎn)

1、細(xì)胞壁含有大量的脂類。

2、菌體不易著色，不易脫色，故采用抗酸染色，故又稱抗酸桿菌。

3、無特殊結(jié)構(gòu)，也不產(chǎn)生內(nèi)外毒素。

4、所致感染多為慢性過程，破壞性病變。

5、種類多，對人致病的主要有結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、麻風(fēng)分枝桿菌。

第一節(jié)結(jié)核分枝桿菌

結(jié)核分枝桿菌：是結(jié)核病的病原體。結(jié)核病在上世紀(jì)40、50年代發(fā)病率和死亡率很高，60-80

年代經(jīng)過人們的努力，大大降低，80年代后期，發(fā)病率又有所上升，主要是因?yàn)槟退幮缘某?/p>

現(xiàn)。

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：菌體細(xì)長微彎，有分枝，排列不規(guī)則，多單個散在，易發(fā)生L型，抗酸染色陽

性。

2、培養(yǎng)特性

■專性需氧，溫度37℃,pH偏酸6.5-6.8

■營養(yǎng)要求高，羅氏培養(yǎng)基（蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機(jī)鹽、孔雀綠等）

■生長緩慢，18h分裂一次，2TW形成R型菌落，“菜花樣菌落"，乳白色干燥不透明，表面

呈顆粒結(jié)節(jié)，邊緣不整

3、抵抗力強(qiáng)：抗干燥，抗酸堿，抗化學(xué)消毒劑，對濕熱和紫外線敏感，對抗結(jié)核藥（鏈霉素、

異煙腫、利福平等）敏感，但易產(chǎn)生耐藥性。

4、結(jié)核桿菌多種性狀可發(fā)生變異如：菌落變異、毒力變異等。菌落變異山粗糙型變成光滑型。

毒力變異：卡介苗：1908年兩位科學(xué)家將有毒的牛型分枝桿菌接種在含甘油、膽汁、馬鈴

薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230代傳代獲得的減毒菌株，即卡介苗（BCG）沿用至今。

二、致病性

結(jié)核桿菌無侵襲性酶，不產(chǎn)生內(nèi)、外毒素，其致病性主要由于細(xì)菌繁殖引起炎癥；菌體成分；

代謝產(chǎn)物毒性作用；抗體對菌體成分產(chǎn)生免疫病理損傷。

■致病物質(zhì)：菌體成分。

1、脂質(zhì)——存在細(xì)胞壁，占菌體干重的20-40%,

①磷脂②脂肪酸（索狀因子）③蠟質(zhì)D（分枝菌酸+肽糖脂）④硫酸腦甘脂和硫酸多?；?/p>

藻糖

作用：引起結(jié)核結(jié)節(jié)，慢性肉芽腫及組織細(xì)胞干酪樣壞死等病變

2、蛋白質(zhì)

其中最重要的是結(jié)核菌素，結(jié)核菌素+蠟質(zhì)D——遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。

3、多糖、核酸和莢膜

■所致疾病：結(jié)核病

■傳染途徑：呼吸道、消化道和破損的皮膚粘膜。

（-）肺部感染

1、原發(fā)感染：常見于兒童，也稱外源性感染。

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結(jié)局：機(jī)體抵抗力強(qiáng)：形成結(jié)核結(jié)節(jié)一纖維化一鈣化一自愈（但病灶內(nèi)常有細(xì)菌的潛伏）

機(jī)體抵抗力差：活動性肺結(jié)核一干酪樣壞死

全身播散一粟粒樣結(jié)核

（2）繼發(fā)感染——常見成人（原發(fā)病灶——內(nèi)源性感染）

特點(diǎn)：局部病變重，但不易擴(kuò)散

一般局限于肺部，易發(fā)生干酪樣壞死，可形成空洞和開放性肺結(jié)核

（二）肺外感染

部分肺結(jié)核患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可經(jīng)血液、淋巴液侵入肺外器官，引起相應(yīng)的臟器結(jié)核，

如腦、腎、骨等。痰菌被消化道咽入，可引起腸結(jié)核等。

三、免疫性與超敏反應(yīng)

人類對結(jié)核分枝桿菌感染率高,發(fā)病率低，說明人體對結(jié)核分枝桿菌的感染有較強(qiáng)的免疫力，

細(xì)胞免疫為主。細(xì)胞免疫與遲發(fā)性超敏反應(yīng)并存，像干酪樣壞死和液化空洞的形成都與遲發(fā)

性超敏反應(yīng)有關(guān)。

結(jié)核菌素試驗(yàn)：

■原理：人類感染過結(jié)核分枝桿菌后，產(chǎn)生免疫力的同時也會產(chǎn)生遲發(fā)性超敏反應(yīng)，將結(jié)核

菌素注入皮內(nèi)，觀察有無超敏反應(yīng)的發(fā)生，判斷對結(jié)核分枝桿菌有無免疫力。

■試劑兩種：①舊結(jié)核菌素（0T）

②純蛋白衍生物（PPD）—PPD—C,BCG—PPD

■方法：前臂皮膚注射，48-72h后觀察結(jié)果

■結(jié)果：

―紅腫硬結(jié)＞5mm,陽性（＞15mm,強(qiáng)陽性）

f紅腫硬結(jié)＜5mm,陰性

■意義：

一陽性：感染過，或BCG成功，有免疫力

一強(qiáng)陽性：現(xiàn)在活動性

一陰性：沒有感染過/未接種BCG

f假陰性：

①感染初期，老年人，嚴(yán)重結(jié)核合并其它傳染病

②使用免疫抑制劑

③艾滋病等免疫功能低下者

四、微生物學(xué)檢查與防治

取標(biāo)本一涂片染色一分離培養(yǎng)一動物實(shí)驗(yàn)/核酸或抗體檢測

接種疫苗預(yù)防，治療早期聯(lián)合大量使用抗結(jié)核藥物。

第三節(jié)麻風(fēng)分枝桿菌

是麻風(fēng)病的病原體。

一、生物學(xué)性狀

其大小、形態(tài)、染色均與結(jié)核桿菌類似，呈束狀排列，多存在于細(xì)胞內(nèi)——麻風(fēng)細(xì)胞（有大

量麻風(fēng)桿菌存在的感染細(xì)胞，呈泡沫狀）。目前人工培養(yǎng)尚未成功。動物模型：狄跺，對該

菌高度易感，接種后引起瘤型麻風(fēng)。人對該菌抵抗力強(qiáng)，接觸者僅少數(shù)發(fā)病。

二、致病性與免疫性

人類為唯一宿主和唯一傳染源，致病因素不清

■傳染源：病人（瘤型麻風(fēng)病人通過皮膚黏膜及外分泌液向外排菌）

■傳播途徑：皮膚、黏膜、呼吸道及密切接觸傳播（家庭內(nèi)傳播多見）

■潛伏期：2-5年，長者數(shù)十年

■特點(diǎn)：潛伏期長，發(fā)病慢，病程長的慢性傳染病

■麻風(fēng)病變可分為四型：

1、瘤型麻風(fēng)：（惡性麻風(fēng)）

f侵犯部位：皮膚黏膜、神經(jīng)及內(nèi)臟

病變中大量麻風(fēng)細(xì)胞

f傳染性強(qiáng)：分泌物中大量麻風(fēng)桿菌——開放性麻風(fēng)

細(xì)胞免疫缺陷（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性）

免疫狀態(tài)：體液免疫正常（抗原抗體復(fù)合物沉積）

f病變：肉芽腫，麻風(fēng)結(jié)節(jié)

一臨床表現(xiàn)：“獅面容”，病情嚴(yán)重，逐漸惡化。

2、結(jié)核樣型麻風(fēng)（良性麻風(fēng)）60-70%

一侵犯部位：皮膚、周圍神經(jīng)

一傳染性小——病變處少見麻風(fēng)細(xì)胞及麻風(fēng)桿菌

一免疫狀態(tài)：細(xì)胞免疫接近正常（麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陽性）

f病變：淋巴細(xì)胞上皮樣細(xì)胞，巨噬細(xì)胞浸潤

一臨床表現(xiàn)：皮膚——邊緣清楚的紅色斑疹，由于細(xì)胞浸潤變粗、變硬——可觸及，外周神

經(jīng)出現(xiàn)感覺功能障礙

界限類

未定類

三、微生物學(xué)檢查與防治

涂片，結(jié)合病史可診斷

早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、聯(lián)合用藥治療

第四節(jié)非結(jié)核分枝桿菌

■除結(jié)核桿菌，麻風(fēng)桿菌以外的分枝桿菌

①對酸、堿敏感，對常用抗結(jié)核藥耐受

②多存在于環(huán)境中

③條件致病菌（機(jī)體抵抗力下降），主要引起肺部結(jié)核樣病變，皮膚潰瘍，淋巴結(jié)炎等。

第十五章嗜血桿菌屬

流感嗜血桿菌：人工培養(yǎng)時必鼠毒素：對鼠類有劇毒

內(nèi)毒素：與細(xì)菌內(nèi)毒素相似

4、抵抗力：對理化因素抵抗力弱，但在自然環(huán)境中存活時間很長。

（二）致病性與免疫性

■致病物質(zhì)：Fl、V/W,外膜抗原、鼠毒素、內(nèi)毒素等，實(shí)質(zhì)器官出血性炎癥、組織壞死及全

身中毒癥狀，該菌毒力強(qiáng)，少量細(xì)菌即可致病

■所致疾病：烈性傳染病——鼠疫（黑死?。?/p>

■傳播媒介：鼠蚤

■傳播途徑：鼠蚤叮咬、呼吸道

■臨床類型：

①腺鼠疫一急性淋巴結(jié)炎，多在腹股溝和腋下。

②肺鼠疫一吸入染菌的塵埃，病人高熱、胸部癥狀如咯血、呼吸困難。死亡患者皮膚呈黑紫

色，故有“黑死病”之稱。

③敗血癥鼠疫一主要是敗血癥的表現(xiàn)，如高熱、休克、全身出血等，死亡率高。

■免疫力牢固。

（三）微生物學(xué)檢查與防治

■專用實(shí)驗(yàn)室檢測

■警惕生物武器

■檢測動物鼠疫動態(tài)

■滅鼠滅蚤

■接種疫苗

■抗菌素治療

第三節(jié)芽抱桿菌屬

一、炭疽芽抱桿菌：炭疽芽胞桿菌是人類歷史上第一個被發(fā)現(xiàn)的病原菌，為芽胞桿菌屬主要

致病菌。

（-）生物學(xué)特性

1、形態(tài)與染色

G+粗大桿菌，為致病菌中最大者，兩端平齊，呈竹節(jié)狀排列。有芽胞，小于菌體，橢圓形,

位于菌體中央，有氧條件下形成（空氣中）。有莢膜——本菌特征（其它芽胞桿菌無莢膜）。

2、培養(yǎng)特性

需氧或兼性厭氧（厭氧幾乎不長），營養(yǎng)要求不高，典型菌落為R型——卷發(fā)樣菌落。

串珠試驗(yàn)（+）,在含微量青霉素培養(yǎng)基上，發(fā)生形態(tài)變異，為大而均勻圓球形，呈串珠狀（以

區(qū)別其它芽胞桿菌）

3、抗原構(gòu)造

結(jié)構(gòu)抗原：①莢膜多肽抗原；②菌體多糖抗原；③芽抱抗原。

■炭疽毒素——三種不同成分蛋白質(zhì)組成復(fù)合毒素

抵抗力很強(qiáng)：在干燥的土壤或皮毛中可存活數(shù)年至20年，對化學(xué)消毒劑的抵抗力也比較強(qiáng),

對青霉素敏感。

（二）致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)：莢膜和炭疽毒素，莢膜抗吞噬，有利于細(xì)菌在組織內(nèi)繁殖擴(kuò)散。炭疽毒素直接

損傷微血管內(nèi)皮細(xì)胞組織水腫、微循環(huán)障礙、血液呈高凝狀態(tài)、引起休克、DIC、死亡。

2、所致疾病：炭疽（人和食草動物牛、羊、馬等）

■傳染源：病畜、死畜

■傳播途徑：多途徑傳播

■臨床類型：

①皮膚炭疽——微小傷口侵入，接觸患病動物或毛發(fā)，皮膚黑色凝固樣壞死、焦痂，故名，

最多見

②腸炭疽——經(jīng)口感染，食入未煮熟的病畜的肉、奶等，嘔吐、腸麻痹、血便。

③肺炭疽——吸入芽胞，血痰等

三種類型均可引起敗血癥，炭疽性腦膜炎，死亡率高

■病后可獲得牢固免疫

（三）微生物學(xué)檢查與防治

1、標(biāo)本采集

皮膚炭疽——病灶滲出液

腸炭疽——糞便

肺炭疽——痰

動物尸體嚴(yán)禁室外解剖，避免形成芽胞，取少量組織送檢

2、檢驗(yàn)

炭疽為烈性傳染病屬國際檢疫范圍，病原學(xué)診斷極為重要

■直接涂片一G+竹節(jié)狀大桿菌，有莢膜

■分離培養(yǎng)——卷發(fā)樣菌落，串珠試驗(yàn)陽性等

3,防治

a、死畜焚毀或深埋2m以下

b、預(yù)防接種疫區(qū)易感人群

第十七章其他細(xì)菌

第一節(jié)棒狀桿菌屬

白喉棒狀桿菌：人類急性呼吸道傳染病白喉的病原體。

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：G+一端或兩端膨大成棒狀，菌體粗細(xì)不勻，著色不均，排列不規(guī)則（字母V、

L或柵欄狀），用Albert染色法后有明顯的異染顆粒，主要的成分是核糖核酸和多偏磷酸鹽，

具有鑒定意義。

2、培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求較高，在呂氏血清培養(yǎng)基上生長形成細(xì)小、灰白色S型小菌落（形態(tài)

典型，異染顆粒明顯）；在亞硅酸鉀血平板生長，可以將亞硅酸鉀還原成儲，使菌落呈黑色。

（異染顆粒：棒狀桿菌屬細(xì)菌用Neisser或Albert等法染色，菌體內(nèi)出現(xiàn)節(jié)段濃染或深染的

顆粒，與菌體著染顏色不同，稱為異染顆粒）

3、白喉棒狀桿菌是咽喉部常見的正常菌群，當(dāng)攜帶了棒狀桿菌噬菌體時，可產(chǎn)生白喉毒素,

成為有毒株。

4、對濕熱敏感，對干燥、寒冷抵抗力較強(qiáng)。

二、致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)：

1）白喉毒素（主要致病因素）：棒狀桿菌噬菌體基因編碼，毒力和抗原性很強(qiáng)。由A肽鏈和

B肽鏈組成，其中A肽鏈有毒性功能。而B肽鏈可與宿主細(xì)胞表面受體結(jié)合（心臟、神經(jīng)、

腎上腺等）協(xié)助A鏈進(jìn)入易感細(xì)胞內(nèi)。

■毒性機(jī)制：蛋白質(zhì)合成中必需的延伸因子一滅活一抑制肽鏈延長一蛋白合成受阻一組織變

性壞死

2）索狀因子：破壞線粒體，影響細(xì)胞呼吸和能量產(chǎn)生。

3）K抗原：抗吞噬，有利定植。

2、所致疾病——白喉

傳染源：病人、帶菌者

傳播途徑：呼吸道（飛沫）

易感人群：6月-5歲

潛伏期：2-7天

白喉棒狀桿菌在呼吸道局部繁殖，分泌外毒素，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，組織壞死，形成假膜，一旦

脫落，易引起呼吸道阻塞，甚至窒息死亡。外毒素進(jìn)入血液，與心肌細(xì)胞和外周神經(jīng)細(xì)胞結(jié)

合可引起心肌炎、外周神經(jīng)炎等癥狀，如軟腭麻痹、吞咽困難等。

白喉病后、隱性感染、預(yù)防接種均可獲得免疫力。

三、微生物學(xué)檢查法

包括細(xì)菌學(xué)檢查和毒力試驗(yàn)

取標(biāo)本、涂片鏡檢等。毒力試驗(yàn)可采用動物實(shí)驗(yàn)。

預(yù)防采用白百破混合疫苗，即白喉類毒素、百H咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素的混合制劑（DPT混

合疫苗）。治療采用抗毒素血清和抗生素。

第二節(jié)鮑特菌屬

百日咳鮑特菌

生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：G—小桿菌，兩極濃染，有莢膜和菌毛，無鞭毛和芽胞。

2、培養(yǎng)特性：專性需氧，營養(yǎng)要求較高，常用鮑一金培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，生長緩慢，3-5天細(xì)

小菌落。

二、致病性與免疫性

1、致病物質(zhì)包括莢膜、菌毛及多種毒素

2、傳染源：早期病人、帶菌者

傳播途徑：飛沫傳播

病程分三期(兒童易感)

卡他期：低熱、輕咳，1-2W(傳染性強(qiáng))

痙攣期：陣發(fā)性痙咳，吸氣吼聲，10-20次/天(1-6W)

恢復(fù)期：陣咳減輕，可有繼發(fā)感染，肺炎、中耳炎等

病后牢固免疫力

白一百一破三聯(lián)疫苗(DPT),治療首選紅霉素

第三節(jié)軍團(tuán)菌屬

嗜肺軍團(tuán)菌

1976年在費(fèi)城的退伍軍人大會期間，爆發(fā)了不明原因的肺炎，從病人體內(nèi)分離出了?種革蘭

陰性桿菌，后命名為嗜肺軍團(tuán)菌。

一、生物學(xué)性狀

1、形態(tài)染色：G一短小桿菌，多形性，有鞭毛、菌毛及微莢膜，無芽胞。

2、專性需氧，2.5-5%CO2生長良好，營養(yǎng)要求較高，需特殊培養(yǎng)基一活性炭酵母浸出液瓊脂

(BCYE),生長緩慢，3-5天可見針尖大小灰白色S型菌落。

3、抵抗力：普遍存在于天然淡水和人工水域環(huán)境中，如自來水、熱水淋浴、中央空調(diào)等，故

能以氣溶膠的方式傳播，對化學(xué)消毒劑、干燥、紫外線敏感。

二、致病性與免疫性

致病機(jī)制不很明確。

主要引起軍團(tuán)菌病，飛沫傳播，常見于夏秋季。

臨床上有3種類型：流感樣型、肺炎型、肺外感染型。

流感樣型(旁地亞克熱)：輕癥、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、上感癥狀、無肺炎。

肺炎型(軍團(tuán)病)：重細(xì)胞表面結(jié)合后凹入細(xì)胞內(nèi)，無包膜病毒多以此種方式進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，另

一種為融合，病毒包膜與細(xì)胞膜結(jié)合，兩種膜融合，將病毒的衣殼釋放到細(xì)胞內(nèi)。

3、脫殼(uncoating)：脫去衣殼、核酸裸露

4、生物合成(biosynthesis)：合成大量病毒核酸和結(jié)構(gòu)蛋白，這是一個比較復(fù)雜的過程,

在生物化學(xué)的學(xué)習(xí)中介紹過，我們不作深入的介紹。

5、裝配與釋放(assemblyandrelease)：組裝有的在核內(nèi)完成，有的在胞質(zhì)內(nèi)完成，組裝

成成熟的子代病毒，并從細(xì)胞游離出來。無包膜的病毒裂解宿主細(xì)胞，釋放出來，有包膜的

病毒以出芽的方式釋放出來。

(二)異常增殖和干擾現(xiàn)象

1、異常增殖

?頓挫感染(abortiveinfection)：在病毒增殖過程中，雖可合成部分或全部病毒成分，但

不能正常組裝成完整的病毒體，既不能產(chǎn)生有感染性的子代病毒。

■缺陷病毒(defectivevirus)：指病毒基因組不完整或嚴(yán)重改變而不能復(fù)制出完整的子代

病毒的病毒。但當(dāng)與另一種病毒共同培養(yǎng)時，就能使缺陷病毒完成正常的增殖，則這種有輔

助作用的病毒被成為輔助病毒。

2、干擾現(xiàn)象(interference)：兩種病毒同時感染同一細(xì)胞時，可發(fā)生一-種病毒抑制另一種

病毒增殖的現(xiàn)象。

第二十四章病毒的感染與免疫

第一節(jié)病毒的致病作用

一、病毒感染的傳播方式

病毒感染的傳播方式有水平傳播和垂直傳播

■水平傳播：病毒在人群不同個體之間的傳播。

■垂直傳播：病原體從宿主的親代到子代，主要通過胎盤或產(chǎn)道傳播。

二、病毒感染的致病機(jī)制(簡述)

㈠對宿主細(xì)胞的致病作用

1、殺細(xì)胞效應(yīng)：病毒在宿主細(xì)胞