眩暈病例分享

眩暈病例分享現(xiàn)病史患者顧某某，男性53歲。反復(fù)頭暈2年余?，F(xiàn)病史患者2013年10月開始發(fā)病，某日坐起時突發(fā)頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，持續(xù)幾十秒后自行緩解，伴惡心無嘔吐，躺下時也有發(fā)作，無耳鳴聽力下降，類似癥狀反復(fù)發(fā)作，發(fā)作次數(shù)無法統(tǒng)計，每次發(fā)作形式基本相同，患者是水電工，登高作業(yè)經(jīng)常受頭暈困擾，到我院門診就診，考慮“BPPV”，給予手法復(fù)位多次無好轉(zhuǎn)（包括Epley和Semont手法），為求進一步治療，擬“BPPV”收住入院。其他病史既往史：2年前有“高脂血癥”病史，本次發(fā)病1月前有頭部外傷史。個人史、家族史及婚育史無殊。體格檢查體溫、脈搏、血壓均正常，神情語利，雙耳聽力粗測對稱，無自發(fā)及凝視誘發(fā)眼震，伸舌居中，四肢肌力5級，肌張力正常，病理征未引出，指鼻試驗及跟膝脛試驗穩(wěn)準，右側(cè)甩頭試驗（+），右側(cè)Dixhallpike試驗（+）。入院時輔助檢查頭顱CT未見異常。初步處理情況初步診斷：良性陣發(fā)性位置性眩暈？完善相關(guān)化驗檢查敏使朗口服對癥治療繼續(xù)行BPPV手法復(fù)位進一步處理情況住院第3天仍有眩暈發(fā)作，查體發(fā)現(xiàn)右側(cè)甩頭試驗（+），右側(cè)Dixhallpike試驗（+），Roll-text（-）。考慮難復(fù)性耳石癥。處理：繼續(xù)右后半規(guī)管手法復(fù)位，囑患者每天進行Brandt-Daroff方法自我鍛煉半小時以上。病情發(fā)展住院第6天患者平臥位坐起時出現(xiàn)短暫眩暈發(fā)作，查體體征同前。治療：給予Epley手法復(fù)位，患者頭轉(zhuǎn)向地面時出現(xiàn)一陣持續(xù)約2秒的眩暈，靜坐半小時后復(fù)查Dixhallpike試驗（-），Roll-text（-）。住院輔助檢查結(jié)果1．血尿便常規(guī)、肝腎功能、尿素、心肌酶、電解質(zhì)正常，甘油三酯2.36mmol/l,免疫、腫瘤標志物等化驗均未見異常。2.胸片、心電圖未見異常，肝膽彩超：肝內(nèi)血管瘤，心臟彩超未見異常。3.頭顱MRI+DWI未見異常。雙耳聽力檢查正常。前庭功能檢查變溫試驗提示右側(cè)前庭功能稍差，CP值21%，無臨床意義。甩頭試驗、前庭肌源性誘發(fā)電位正常。變溫試驗變溫試驗變溫試驗變溫試驗結(jié)果復(fù)位成功后觀察三天均無眩暈發(fā)作10天后查房眩暈好轉(zhuǎn)，誘發(fā)試驗無眼震，辦理出院。討論診斷BPPV是否正確？如果是BPPV為何多種方法多次復(fù)位無好轉(zhuǎn)？患者最后好轉(zhuǎn)是病程自然發(fā)展結(jié)果還是治療的效果？如何判斷后管粘附耳石以及怎樣復(fù)位最好？發(fā)病原因

病因仍不明確大多數(shù)為原發(fā)性或稱特發(fā)性BPPV，約占50～70%繼發(fā)BPPV中以頭部外傷最多見占7～17%梅尼埃病常合并BPPV，發(fā)病率報道不一，約0.5%～31%病毒迷路炎、前庭神經(jīng)炎、中耳及乳突感染突聾、偏頭痛、內(nèi)耳手術(shù)等耳石脫落甩頭試驗陽性怎么解釋？患者門診、住院好轉(zhuǎn)之前右側(cè)甩頭試驗一直是陽性，有臨床指導(dǎo)意義嗎？臨床手法甩頭陽性，但甩頭儀檢查陰性結(jié)果，怎么解釋？甩頭試驗比對溫度試驗甩頭試驗生理性，它施加給前庭的刺激是運動提供的加速度是高頻的判斷中重度損害溫度試驗非生理性，僅僅是溫度的改變提供的刺激是低頻性的判斷輕度損害這兩種試驗不能夠相互替代正常前庭-眼反射（VOR）示意圖

前庭-眼反射的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)頭部運動→內(nèi)耳液體波動→前庭感受器→平衡感受器傳入徑路→腦干的前庭神經(jīng)核→動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)核→眼內(nèi)肌→同側(cè)內(nèi)