糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢查講解

糞便化學(xué)及免疫學(xué)檢查一、隱血試驗(yàn)

（occultbloodtest,OBT）當(dāng)上消化道有少量出血時(shí)（每日出血量<5ml),因消化液的作用導(dǎo)致紅細(xì)胞溶解破壞，肉眼或顯微鏡檢查不能發(fā)現(xiàn)，采用化學(xué)或免疫學(xué)等方法方能證實(shí)出血的試驗(yàn)，稱為隱血試驗(yàn)（OBT）1.化學(xué)法隱血試驗(yàn)試驗(yàn)原理：血紅蛋白中含鐵血紅素具有過氧化物酶的活性，能分解過氧化物，催化色原物質(zhì)而呈色，呈色的深淺反映了血紅蛋白的含量，即出血量的多少。常用方法：主要有鄰聯(lián)甲苯胺法，聯(lián)苯胺法，無色孔雀綠法，愈創(chuàng)木酯法等。檢測(cè)方法2.免疫法隱血試驗(yàn)原理：該試驗(yàn)所有的抗體可分為兩類，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基質(zhì)抗體。常用方法有免疫單擴(kuò)法、對(duì)流免疫電泳、免疫擴(kuò)散法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、反向間接血凝法等。免疫法不必控制飲食，且敏感性和特異性都高于化學(xué)法。假陽性情況：高靈敏度可造成假陽性，故不宜用于日常篩檢。假陰性情況（1）紅細(xì)胞在腸道停留時(shí)間過久，如上消化道出血時(shí)Hb被消化酶及細(xì)菌充分分解后不再具有原來的免疫原性，呈假陰性（2）出血過多，Hb濃度過高造成所謂的后帶現(xiàn)象，與單克隆抗體不匹配，亦可出現(xiàn)假陰性現(xiàn)象。對(duì)照線檢測(cè)線陽性對(duì)照線陰性無效糞便隱血試驗(yàn)-膠體金法失敗3.其他隱血試驗(yàn)方法（1）放射性核素鉻定量法

同位素標(biāo)記紅細(xì)胞，消化道出血時(shí)：進(jìn)入消化道,隨大便排出，將大便中的放射性與每毫升血液中放射性進(jìn)行比較計(jì)算，求出胃腸道出血量。（2）卟啉熒光法血紅蛋白定量試驗(yàn)

血紅蛋白在熱草酸試劑作用下變?yōu)樵策M(jìn)行熒光檢測(cè)（3）大便隱血測(cè)定儀

可用于大便隱血的定量檢查1、見于消化道出血、藥物致胃粘膜損傷（如服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素）、腸結(jié)核、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及消化道惡性腫瘤等。2、消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)3、消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：隱血試驗(yàn)對(duì)消化道潰瘍的陽性診斷率為40-70％，呈間斷性陽性，OBT陽性可持續(xù)5～7天，此后可轉(zhuǎn)為陰性，而消化道惡性腫瘤診斷陽性率可達(dá)95％，且呈持續(xù)性陽性。

鑒別最有價(jià)值的是：隱血試驗(yàn)陽性持續(xù)時(shí)間的長短臨床意義1.糞膽紅素定性檢查

【原理】膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的膽青素和綠色的膽綠素?！緟⒖挤秶筷幮浴九R床意義】嬰幼兒陽性：正常腸道菌群尚未建立。成年人陽性：大量應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等。二、糞膽色素定性檢查2．糞膽原定性檢查【原理】在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物?！緟⒖挤秶?，75～350mg/100g糞便【臨床意義】各種黃疸的鑒別（1）定性強(qiáng)陽性見于溶血性黃疸（2）定性陰性見于阻塞性黃疸（3）肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，糞膽原可增加也可減少，視肝內(nèi)梗阻情況而定。3．糞膽素定性檢查

【原理】糞膽素與氯化高汞結(jié)合，形成紅色化合物?！緟⒖挤秶筷栃浴九R床意義】

膽道梗阻：陰性

糞便膽色素的檢驗(yàn)

糞膽紅素糞膽原糞膽素原理Harrison法Ehrlich法與氯化高汞結(jié)合，形成紅色化合物參考范圍陰性75~350mg/100g糞陽性臨床意義⑴嬰幼兒：常陽性；⑵大量應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等：陽性。黃疸類型的鑒別膽道梗阻：陰性正常人及三種黃疸的檢查結(jié)果`

47黃疸類型糞檢查尿檢查

糞膽原糞膽素糞膽紅素尿膽原尿膽素尿膽紅素正常人++—－~±－－溶血++

+

—+++－肝細(xì)胞視情況而定視情況而定++++阻塞——+－－+三、糞便脂肪檢查檢查方法：1．稱量法2.滴定法脂肪占糞便干重的10%～20%正常人：2～5g/24h>6g/24h稱為脂肪瀉引起脂肪瀉的疾病：梗阻性黃疸、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等四、糞便分析工作站糞便濃縮收集管流動(dòng)計(jì)數(shù)室可調(diào)雙吸樣針自動(dòng)染色裝置微電腦控制臺(tái)帶攝像的優(yōu)質(zhì)顯微鏡電腦系統(tǒng)糞便分析工作站系統(tǒng)組成微電腦控制臺(tái)自動(dòng)