肝轉(zhuǎn)移瘤季倩23講解

肝轉(zhuǎn)移瘤主講人：季倩案例導(dǎo)入男性42歲既往體健查體發(fā)現(xiàn)“肝占位”概述肝轉(zhuǎn)移瘤（hepaticmetastases）：是肝臟常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。肝臟由于其所處的解剖位置和雙重血供的特點(diǎn)，轉(zhuǎn)移瘤比較常見(jiàn)臨床表現(xiàn)可有/無(wú)原發(fā)腫瘤病史早期無(wú)明顯癥狀與體征，后期可出現(xiàn)癥狀部分患者以肝區(qū)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)而就診AFP多為陰性轉(zhuǎn)移途徑血行轉(zhuǎn)移：最多見(jiàn)，門靜脈（消化道腫瘤）、肝動(dòng)脈（肺癌）淋巴轉(zhuǎn)移直接侵犯：膽囊癌010203病理特點(diǎn)：多灶、多肝葉分布。肝臟周邊部多為2～5cm，90％呈圓形或類圓形，邊界清楚鈣化：結(jié)腸癌、胃癌、卵巢癌、乳腺癌等囊變：結(jié)腸癌、類癌、惡性間質(zhì)瘤等血供特點(diǎn)富血供：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（如胰島細(xì)胞瘤、類癌）、腎癌、甲狀腺癌、絨毛膜癌、黑色素瘤等血供中等：腎上腺癌、精原細(xì)胞癌等乏血供：胃癌、胰腺癌、食管癌、肺癌等010203CT表現(xiàn)CT平掃多發(fā)，左右葉分布不均類圓形/不規(guī)則結(jié)節(jié)/腫塊，邊界清楚/不清多數(shù)為低密度，合并壞死、囊變、出血及鈣化時(shí)密度不均勻一般沒(méi)有包膜，且快速增長(zhǎng)CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)富血供動(dòng)脈期明顯均勻/不均勻環(huán)形強(qiáng)化CT增強(qiáng)：動(dòng)脈期CT平掃CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)典型者中心壞死可見(jiàn)“牛眼征”（消化道腫瘤肝轉(zhuǎn)移）CT增強(qiáng)：門脈期CT平掃CT增強(qiáng)CT增強(qiáng)乏血供：增強(qiáng)無(wú)明顯強(qiáng)化可出現(xiàn)淋巴結(jié)和其它部位轉(zhuǎn)移升結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移MR平掃多發(fā)病灶T1WI稍低信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，DWI呈高信號(hào)T1WI-fsDWIT2WI-fsMR增強(qiáng)應(yīng)用Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，強(qiáng)化方式取決于其血供特點(diǎn)應(yīng)用肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑增強(qiáng)掃描，于肝膽期T1WI呈低信號(hào)MR增強(qiáng)：動(dòng)脈期MR增強(qiáng)：門脈期MR增強(qiáng)：延遲期富血供肝轉(zhuǎn)移瘤觀察影像表現(xiàn)特點(diǎn)，是否是肝轉(zhuǎn)移瘤？知識(shí)拓展CT平掃CT增強(qiáng)：動(dòng)脈期CT增強(qiáng)：門脈期CT增強(qiáng)：延遲期肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷要點(diǎn)1有原發(fā)腫瘤病史，AFP多為陰性課程小結(jié)2常多發(fā)，多肝葉分布，位于肝臟周邊部3易壞死、囊變、出血及鈣化4動(dòng)脈期明顯均勻或不均勻環(huán)形強(qiáng)化，呈“