老年病患者靜脈穿刺失敗的原因及應(yīng)對(duì)措施

老年病患者靜脈穿刺失敗的原因及應(yīng)對(duì)措施標(biāo)簽：靜脈穿刺；護(hù)理對(duì)老年病患者進(jìn)行靜脈用藥，是康復(fù)治療的重要手段之一。因此，“一針見血”的靜脈穿刺成功率，是搶救、治療的保障，同時(shí)也最大限度的減輕患者的痛苦。而老年病患者由于動(dòng)脈硬化、身體肥胖，以及長(zhǎng)期靜脈輸液或藥物刺激的原因，存在影響靜脈穿刺成功諸多問(wèn)題。為了提高靜脈穿刺的成功率，筆者對(duì)患者的靜脈血管狀況進(jìn)行了觀察和分析，總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，并制定了相應(yīng)的對(duì)策，為救治患者贏得了時(shí)間。現(xiàn)總結(jié)如下。1分析靜脈穿刺失敗的原因1.1護(hù)士心理壓力大一切增加護(hù)士心理壓力的刺激都會(huì)影響靜脈穿刺的成功率，情緒的變化可直接影響護(hù)士的注意力、意識(shí)形態(tài)、思維狀態(tài)、及定勢(shì)狀態(tài)，導(dǎo)致中樞協(xié)調(diào)偏差，出現(xiàn)判斷感覺失誤[1]。1.2靜脈條件差靜脈血管彈性差，脆性增加微循環(huán)功能障礙。老年患者多合并糖尿病、高血脂，造成了動(dòng)脈硬化，使血管壁彈性減弱、脆性增加。因此，其血管的基礎(chǔ)條件較差，加上老年人肌肉組織的萎縮，皮下結(jié)締組織對(duì)血管的固定性差。當(dāng)針頭穿入血管時(shí)，血液易從穿刺出溢出，從而造成穿刺失敗。1.3靜脈血管充盈度差老年人多半有動(dòng)脈硬化，血管腔變小，患者長(zhǎng)期臥床，輸注藥物過(guò)多，使常用的手背、足背、踝部等淺靜脈管壁增厚，管腔變細(xì)，加之患者進(jìn)水較少，血容量不足，是靜脈血管充盈明顯降低。用手觸摸時(shí)，常摸不到血管，穿刺困難。1.4末梢靜脈呈條索樣由于患者在綜合性醫(yī)院搶救時(shí)，長(zhǎng)期輸注濃度較高或刺激性較強(qiáng)的藥物，發(fā)生炎性病變，造成血管壁增厚，或在同一血管反復(fù)穿刺，由于機(jī)械損傷，形成了血管壁永久性瘢痕，是血管壁增厚。肉眼可看見皮下血管較粗大，手觸摸是會(huì)感覺到靜脈血管質(zhì)地較硬、無(wú)彈性、穿刺時(shí)困難，穿刺后液體滴入受阻。1.5表淺靜脈顯現(xiàn)不清老年患者常伴有身體肥胖者，皮下脂肪厚，使血管位置較深，掩蓋了表淺靜脈血管，也給靜脈穿刺帶來(lái)困難。1.6反復(fù)多次穿刺，血管受到損傷意識(shí)障礙的老年病患者，常伴有躁動(dòng)不安，輸液過(guò)程中不合作，致使針頭脫出移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。1.7拔針時(shí)針眼部位處理不當(dāng)由于拔針時(shí)按壓位置欠準(zhǔn)確或按壓時(shí)間過(guò)短，造成皮下淤血、青紫、腫脹，使血管與周圍組織粘連，靜脈難以顯現(xiàn)，導(dǎo)致下次穿刺困難，甚至失敗。1.8護(hù)士操作不規(guī)范穿刺的成功率與調(diào)節(jié)器距頭皮針距離的遠(yuǎn)近，或回血明顯與否有直接關(guān)系，當(dāng)調(diào)節(jié)器的位置過(guò)低時(shí)，回血不明顯，影響了穿刺成功。1.9患者的情緒波動(dòng)當(dāng)護(hù)士某一次穿刺不成功時(shí)，就能造成患者對(duì)護(hù)士的不信任。而患者的情緒波動(dòng)，又往往增加了護(hù)士的緊張感，造成了穿刺成功率低。2對(duì)策2.1良好的心理素質(zhì)是提高靜脈穿刺成功的關(guān)鍵穿刺前要放松，保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，做到沉著冷靜，有條不紊，對(duì)自己充滿信心[2]。2.2合理選擇血管為了合理使用和保護(hù)血管，應(yīng)遵循由小到大，由遠(yuǎn)心端到近心端的血管使用原則[3]。2.3對(duì)索樣靜脈的穿刺一般不使用索樣的靜脈血管進(jìn)行輸液，如必須使用可采取物理療法，如熱敷或頻譜治療儀局部照射，2次/d，30min/次，促進(jìn)血管軟化?？蛇x用彈性好的末梢血管或者條索狀血管以上的較粗大的血管。2.4穿刺前準(zhǔn)備為了保證血管的充盈，血容量不足者，輸液前10～20min多飲白開水，也可在輸液前局部熱敷。輸液時(shí)，可選用在綜合性醫(yī)院不常使用的手指或腳趾末梢血管，其彈性較好，但不宜在搶救時(shí)選用。2.5對(duì)彈性差的血管穿刺給靜脈血管彈性差，脆性增加的患者輸液時(shí)，不能在血管的上方直接刺入血管，而應(yīng)在靜脈側(cè)方先刺入皮下一段距離后，再進(jìn)入血管，見回血，再進(jìn)針少許。這樣能有效的避免血液滲出。2.6對(duì)肥胖患者的穿刺由于血管位置較深，穿刺時(shí)用左手固定好皮膚，在血管上方直接刺入血管，見回血后，在順靜脈方向進(jìn)針少許即可。2.7對(duì)輸液不合作，躁動(dòng)不安患者的穿刺成功穿刺后固定是關(guān)鍵?？蓱?yīng)用小夾板，或束縛帶固定，松緊適度，過(guò)松達(dá)不到目的，過(guò)緊則影響肢端的血液循環(huán)，應(yīng)加強(qiáng)巡查。2.8對(duì)于浮腫的患者的穿刺患者血管不明顯，使用止血帶在血管走向處用手反復(fù)推壓，將水腫組織間隙液體排向血管周圍，此時(shí)血管明顯暴露，迅速進(jìn)行常規(guī)消毒，在水中為復(fù)原之前及時(shí)進(jìn)針效果極佳[4]。2.9對(duì)老年患者的穿刺根據(jù)老年患者血管壁較脆、彈性差，拔針后愈合慢的特點(diǎn)，在拔針時(shí)，采用先拔針后按壓方法，即在枕頭拔出血管壁后再迅速按壓，這樣可將進(jìn)血管和進(jìn)皮的兩個(gè)針眼均給予按壓，按壓時(shí)間不少于10min，勿揉[5]。2.10調(diào)節(jié)器的安置調(diào)節(jié)器的位置至少應(yīng)距離接頭50cm以上。調(diào)節(jié)器位置高時(shí)，輸液管內(nèi)液體體積大，輸液器內(nèi)壓力小，回血明顯。因此要調(diào)高調(diào)節(jié)器的位置，以保證靜脈穿刺成功率。2.11提高護(hù)理人員的心理素質(zhì)在進(jìn)入工作狀態(tài)時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)調(diào)整控制自己的情緒、情感，當(dāng)操作失敗時(shí)，一定要有歉意聲，多關(guān)心、體貼患者，不斷提高自身素質(zhì)。3應(yīng)注意的問(wèn)題（1）禁止在偏癱患者患側(cè)肢體靜脈穿刺，避免手部水腫和肩手綜合征的發(fā)生。（2）對(duì)危重?fù)尵然颊?，為能及時(shí)配合治療，保證一次性穿刺成功，應(yīng)選擇易固定的粗大血管，如肘部的正中靜脈、貴要靜脈、不宜使用末梢血管。（3）在臨床護(hù)理中，筆者曾發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者的某處血管，雖然比較充盈，有彈性，穿刺回血好，但液體滴入受阻。對(duì)于這樣特殊的血管，護(hù)士一定要做好床頭交接班，不要再使用該處血管。這樣既可以減少患者的痛苦，又可確保及時(shí)治療用藥。參考文獻(xiàn)[1]肖東霞.靜脈穿刺與臨床療效[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)：護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1995，14（增刊）：901-902.[2]鄒海英，燕曉云，陳龍莉.水腫患者靜脈穿刺中應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2001，18（6）：15[3]孫芙蓉，朱軍峰，胡偉峰.手部靜脈穿刺的幾個(gè)問(wèn)題[J]